Carta científico-clínica
Epidermodisplasia verruciforme congénita y adquirida: serie de 7 casos
Congenital and Acquired Epidermodysplasia Verruciformis: A Series of 7 Cases
A. Alturo-Ponsa,◊, F. Alamon-Reigb,◊, V. Sanmartín Novella, F. Vilardellc, R.M. Martía,
Corresponding author
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Universitat de Lleida, IRBLleida, Lleida, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Universitat de Lleida, IRBLleida, Lleida, España
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Clínicamente se caracteriza por lesiones polimorfas tipo pitiriasis versicolor (PV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>) y pápulas tipo verruga plana (VP-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>), entre otras manifestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas lesiones se inician en la infancia y tienen riesgo de transformación maligna, que ocurre en un 30-70% de los pacientes en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Existe una forma adquirida de EV, conocida como EV-<span class="elsevierStyleItalic">like,</span> que aparece en pacientes con defectos adquiridos de la inmunidad celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de las historias clínicas y la iconografía de todos los casos de EV y EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> confirmados histológicamente en el Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. Se incluyeron 7 pacientes con EV o EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>. Las principales características de los mismos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y se ilustran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EV es una genodermatosis hereditaria caracterizada por una susceptibilidad anormal a los β-papilomavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El VPH-5 y el VPH-8 son los principales causantes de la EV, aunque existen otras cepas de VPH asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se ha encontrado ADN de poliomavirus de célula de Merkel en lesiones de pacientes con EV y EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> La EV clásica se hereda de forma autosómica recesiva por mutaciones homocigotas inactivadoras en los genes EVER1/TMC6 y EVER2/TMC8 localizados en el cromosoma 17q25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos genes se expresan en queratinocitos y en células inmunológicas codificando proteínas que regulan el cinc intracelular. Estas proteínas participan en la inducción de factores pro-apoptóticos e inhiben la transcripción de los genes del VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Recientemente, se ha descrito una forma de EV no clásica, asociada genes como RHOH, MST-1 y CORO1A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> La EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> es una forma adquirida de EV que aparece en pacientes predispuestos con defectos de la inmunidad celular. El principal factor inmunosupresor es la infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestra serie 4/5 casos de EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> estaban asociados a infección por VIH. Las principales manifestaciones clínicas tanto de la EV como de la EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> son las máculas rosadas, descamativas hipo o hiperpigmentadas PV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> y las lesiones papulares, eritematosas o blanquecinas VP-<span class="elsevierStyleItalic">like</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Todos los pacientes de nuestra serie presentaban lesiones tipo pitiriasis versicolor y 4/7 de ellos presentaban lesiones VP-<span class="elsevierStyleItalic">like</span><span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-C<span class="elsevierStyleBold">)</span>. Estos datos son consistentes con los descritos en la serie de Lutzner et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, donde todos los pacientes presentaron lesiones PV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> y las lesiones VP-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> fueron frecuentes. Las pápulas pigmentadas e hiperqueratósicas QS-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> también se han descrito en pacientes con EV, predominantemente en raza negra y con fenotipos de peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los pacientes 2 (EV) y 3 (EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>), ambos con fototipo alto, desarrollaron lesiones QS-<span class="elsevierStyleItalic">like</span><span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleBold">)</span>. En la EV las lesiones suelen ser diseminadas, aunque se han descrito casos con lesiones localizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los pacientes con EV de nuestra serie presentaron lesiones diseminadas, mientras que 4/5 de los pacientes con EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> presentaban lesiones de forma localizada. Los pacientes con EV o EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> tienen una susceptibilidad aumentada para desarrollar CCNM. Los 2 pacientes de nuestra serie que desarrollaron lesiones malignas presentaron carcinoma escamoso (CE), uno cutáneo y otro de mucosa oral. El paciente número 6 desarrolló un CE en una zona fotoprotegida. Cabe destacar que las lesiones PV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> de este paciente aparecieron únicamente en la región mandibular, donde se había realizado radioterapia previamente. El desarrollo de CCNM también depende del genotipo de VPH implicado. En más del 90% de las neoplasias asociadas a EV se han identificado los VPH-5, 8, 10 y 47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La exposición solar es el principal factor de riesgo para desarrollar CCNM en los pacientes con EV y EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>. Los pacientes con fototipos altos podrían tener un curso más benigno de la enfermedad a causa de la protección que confiere el mayor nivel de pigmentación frente la radiación ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestra serie, la paciente 1, que desarrolló un CE cutáneo, tenía un fototipo bajo. Los pacientes con fototipo alto (2 y 3) no desarrollaron ninguna lesión maligna durante su seguimiento. El diagnóstico de la EV y la EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> es clínico y suele confirmarse histológicamente. El patrón típico de la EV muestra hiperqueratosis, acantosis epidérmica con queratinocitos que presentan un citoplasma azulado con gránulos queratohialinos y atipia citológica <span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleBold">)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente se ha descrito la utilidad de la dermatoscopia en el diagnóstico de las lesiones cutáneas en la EV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El abordaje terapéutico de la EV y la EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> consiste en la prevención del desarrollo de CCNM mediante una fotoprotección estricta y realizando revisiones dermatológicas periódicas. Aunque no existe ningún tratamiento específico para la EV, se ha sugerido que los retinoides sistémicos podrían utilizarse como terapias preventivas en pacientes de alto riesgo, debido a sus efectos antiproliferativos e inductores de la diferenciación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que los dermatólogos conozcan la presentación clínica de la epidermodisplasia verruciforme congénita y adquirida. La identificación temprana de estas entidades, así como la instauración precoz de las medidas preventivas son clave en el manejo y el pronóstico de estos pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack652798" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ambos autores contribuyeron igualmente a este trabajo.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1664 "Ancho" => 1405 "Tamanyo" => 589268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epidermodisplasia verruciforme. A y B. Máculas hipopigmentadas tipo pitiriasis versicolor en paciente con fototipo alto y fototipo bajo, respectivamente. C. Lesiones tipo verruga plana en el dorso de la mano. D. Lesiones tipo queratosis seborreica y máculas hipopigmentadas tipo pitiriasis versicolor en paciente con fototipo alto. E. Histología característica de epidermodisplasia verruciforme; queratinocitos engrosados con citoplasma azul-grisáceo en el estrato espinoso con gránulos queratohialinos en su interior (hematoxilina-eosina, ×20).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCNM: cáncer cutáneo no melanoma; CE: carcinoma escamoso; CIN: neoplasia intraepitelial de cérvix; EV: epidermodisplasia verruciforme; EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>: epidermodisplasia verruciforme-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>; H: hombre; IHQ: inmunohistoquímica; LNH: linfoma no Hodgkin; M: mujer; MO: médula ósea; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la Hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EV/EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de inicio de la clínica (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes de EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones cutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desarrollo de CCNM durante el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (madre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción máculo-papular eritematodescamativa en el tronco y la raíz de las extremidades superiores e inferiores. Verrugas filiformes en ambos hombros. Verrugas planas de localización en el dorso de las manos y la raíz de las extremidades. Queratodermia plantar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (CE extremidad inferior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maculopápulas hipopigmentadas de predominio en el tronco y la región cervical. Lesiones tipo queratosis seborreica de localización cervical y verrugas planas en el dorso de la mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maculopápulas hipopigmentadas en la región abdominal baja e inguinal bilateral. Lesiones tipo queratosis seborreica en la región inguinal bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH, CIN-I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maculopápulas hipopigmentadas de predominio en la parte superior del tronco y la raíz de las extremidades. Verrugas planas en el dorso de la mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH, VHB, VHC, CIN-III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones papulares asalmonadas, confluentes en la región superior del tronco, algunas de ellas con umbilicación central. Verrugas planas en el dorso de la mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maculo-pápulas hipopigmentadas en la región cervical derecha. Verruga filiforme en la región frontal. Verruga vulgar en la punta del 4.° dedo de la mano izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNH, autotrasplante de MO, trasplante pulmonar, poliquimioterapia, esplenectomía, tratamiento con tacrolimus y metilprednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (CE oral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EV-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maculopápulas hipopigmentadas de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la zona perianal, la cara interna de los labios mayores y la vulva. Lesiones maculopapulosas rosadas en el pubis y la cara interna de los muslos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH, VHC, CIN-I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de la serie de pacientes con EV y EV<span class="elsevierStyleItalic">-like</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Re-evaluation of epidermodysplasia verruciformis: Reconciling more than 90 years of debate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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| 2024 November | 20 | 14 | 34 |
| 2024 October | 211 | 66 | 277 |
| 2024 September | 305 | 56 | 361 |
| 2024 August | 376 | 66 | 442 |
| 2024 July | 346 | 69 | 415 |
| 2024 June | 279 | 56 | 335 |
| 2024 May | 305 | 54 | 359 |
| 2024 April | 175 | 44 | 219 |
| 2024 March | 168 | 59 | 227 |
| 2024 February | 182 | 46 | 228 |
| 2024 January | 326 | 54 | 380 |
| 2023 December | 247 | 24 | 271 |
| 2023 November | 311 | 41 | 352 |
| 2023 October | 412 | 43 | 455 |
| 2023 September | 279 | 30 | 309 |
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| 2023 July | 242 | 56 | 298 |
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| 2023 February | 302 | 84 | 386 |
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| 2022 November | 110 | 36 | 146 |
| 2022 October | 79 | 61 | 140 |
| 2022 September | 73 | 121 | 194 |
| 2022 August | 2 | 24 | 26 |
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