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Aunque la comparaci&#243;n de tasas de incidencia entre pa&#237;ses suele estar limitada por los diferentes m&#233;todos de estandarizaci&#243;n utilizados y por la diferencia en los criterios utilizados en los registros de c&#225;ncer&#44; la mayor incidencia de CBC se ha reportado en Australia &#40;1&#46;269 mujeres y 1&#46;813 hombres por cada 100&#46;000 personas-a&#241;o en Queensland&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; seguido de una tasa de incidencia de 1&#46;069 por 100&#46;000 personas-a&#241;o en hombres&#44; en California&#44; EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> En Europa continental&#44; la tasa m&#225;s alta reportada es de 164&#44;7 por cada 100&#46;000 personas-a&#241;o en hombres en los Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; De cualquier forma&#44; una baja latitud geogr&#225;fica se ha asociado con unas mayores tasas de incidencia tumoral&#44; adem&#225;s de que se ha encontrado que la incidencia mundial del CBC se ha incrementado entre un 2-5&#37; anualmente en la mayor&#237;a de pa&#237;ses&#44; exceptuando Australia que muestra una estabilizaci&#243;n de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Otra caracter&#237;stica epidemiol&#243;gica importante es que en Europa se est&#225; observando una mayor incidencia en mujeres que en hombres&#44; y en j&#243;venes&#44; resultados posiblemente relacionados con el uso de c&#225;maras bronceadoras y a que las mujeres suelen buscar atenci&#243;n medica m&#225;s frecuentemente que los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo m&#225;s importantes para el desarrollo de CBC son la edad avanzada&#44; el sexo masculino&#44; la piel clara&#44; la baja capacidad de broncearse&#44; la exposici&#243;n intensa intermitente a la luz ultravioleta &#40;LUV&#41; durante la infancia y signos cut&#225;neos de da&#241;o act&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia cl&#237;nica y la morfolog&#237;a de los CBC puede ser variable por lo que se han descrito m&#225;s de 26 subtipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Los principales subtipos cl&#237;nicos son&#58; el nodular&#44; el superficial&#44; el ulcerado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ulcus rodens</span>&#41;&#44; el morfeiforme &#40;esclerodermiforme&#41;&#44; el fibroepitelial &#40;fibroepitelioma de Pinkus&#41; y el CBC avanzado o invasor&#46; Los patrones histopatol&#243;gicos tambi&#233;n son variados e incluyen&#58; el subtipo nodular&#44; el superficial&#44; el morfeiforme&#44; el micro y macronodular&#44; el infiltrativo&#44; el pigmentado y el basoescamoso o metat&#237;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Los subtipos m&#225;s frecuentes son el nodular y el superficial y el &#225;rea anat&#243;mica de localizaci&#243;n m&#225;s com&#250;n es la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los CBC suelen ser de crecimiento lento y su poder metast&#225;sico es muy bajo &#40;0&#44;0028-0&#44;55&#37;&#41;&#44; si no reciben tratamiento adecuado estos pueden causar una gran destrucci&#243;n tisular&#44; particularmente en la cara e incluso pueden infiltrar el hueso y estructuras m&#225;s profundas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; De hecho&#44; su curso puede ser impredecible permaneciendo algunos de ellos en un tama&#241;o peque&#241;o durante muchos a&#241;os&#44; otros pueden mostrar regresi&#243;n tumoral o&#44; por el contrario&#44; pueden crecer r&#225;pidamente e invadir grandes extensiones de tejido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; los CBC se han clasificado en subtipos de alto y bajo riesgo&#46; Los de alto riesgo incluyen el morfeiforme&#44; los infiltrantes&#44; los micronodulares&#44; los que presentan invasi&#243;n perineural o perivascular&#44; los de un diametro &#62; 5 cm&#44; los recurrentes&#44; los de localizaci&#243;n centrofacial o en zonas cercanas a &#243;rganos vitales &#40;periocular y periauricular&#41; y los que se presentan en pacientes inmunosuprimidos&#46; Los de bajo riesgo incluyen los subtipos superficiales y nodulares cuando se localizan en una zona de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CBC suponen una carga considerable para cualquier sistema de salud debido a su alta y creciente incidencia y la gran morbilidad asociada&#46; Adem&#225;s&#44; los individuos con CBC tienen un mayor riesgo de desarrollar no solo otros tumores de este tipo sino tambi&#233;n otros tumores cut&#225;neos asociados con la exposici&#243;n a la luz ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Es as&#237; como los a&#241;os de vida ajustados por discapacidad y los costos relacionados con la atenci&#243;n m&#233;dica de los CBC han aumentado significativamente en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen numerosas modalidades de tratamiento para el manejo de los CBC existe a&#250;n incertidumbre acerca de la real eficacia y seguridad entre las alternativas quir&#250;rgicas y no quir&#250;rgicas disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este art&#237;culo escrito en castellano hace parte de un compendio de art&#237;culos que se publicaran en cinco n&#250;meros por a&#241;o de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermosifiliogr&#225;ficas</span> con el objeto de resumir la evidencia encontrada en la reciente revisi&#243;n Cochrane de Thomson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con el fin de presentar los hallazgos m&#225;s relevantes y de facilitar la interpretaci&#243;n de sus resultados entre la comunidad cient&#237;fica iberolatinoamericana&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la revisi&#243;n original se basaron en un protocolo previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo autores realizaron b&#250;squedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Piel&#59; en el Registro central Cochrane de Ensayos Controlados &#40;Central&#41;&#59; Medline y Embase v&#237;a Ovid&#59; CINAHL v&#237;a EBSCO y LILACS&#44; cinco registros de ensayos cl&#237;nicos&#44; y verificaron referencias de los estudios incluidos y contactaron a los autores para obtener informaci&#243;n adicional&#46; La &#250;ltima b&#250;squeda fue realizada en noviembre de 2019&#46; Tres autores revisaron los t&#237;tulos&#44; los res&#250;menes y el texto completo de forma independiente&#46; Las discrepancias fueron resueltas por un cuarto autor&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ensayos controlados aleatorios &#40;ECA&#41; que evaluaran tanto intervenciones quir&#250;rgicas como no quir&#250;rgicas para el tratamiento de cualquier CBC en pacientes inmunocompetentes con diagn&#243;stico comprobado por biopsia&#46; Se excluyeron los estudios que inclu&#237;an tumores persistentes o recurrentes y s&#237;ndromes con alto riesgo de desarrollar este tipo de neoplasias &#40;por ejemplo&#44; s&#237;ndrome de Gorlin&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Comparadores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comparadores fueron placebo&#44; tratamiento activo&#44; otros tratamientos o ning&#250;n tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Medidas de resultado &#40;desenlaces&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desenlaces primarios fueron&#58; 1&#41; La recurrencia cl&#237;nica a los tres a cinco a&#241;os o en cualquier momento si no se encontraba informaci&#243;n en ese periodo de tiempo&#46; 2&#41; Un resultado cosm&#233;tico entre bueno a excelente puntuado&#44; ya sea por el paciente o el investigador&#44; despu&#233;s de al menos un a&#241;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desenlaces secundarios fueron&#58; 1&#41; dolor durante y despu&#233;s del tratamiento&#59; 2&#41; falla en el tratamiento en los primeros seis meses de inicio de la terapia y 3&#41; los efectos adversos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluaci&#243;n de los sesgos y la calidad de la evidencia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgos de los estudios&#44; los autores utilizaron la herramienta validada por Cochrane&#46; El riesgo de sesgo fue evaluado por dos autores de forma independiente y cualquier discrepancia se resolvi&#243; mediante discusi&#243;n con un tercer autor&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad de la evidencia&#44; los autores utilizaron la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations Assessment&#44; Development and Evaluation</span> &#40;GRADE&#41; para cada uno de los desenlaces&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones m&#225;s com&#250;nmente utilizadas en el tratamiento del CBC fueron la escisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; la cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#44; la terapia fotodin&#225;mica con metilaminolevulinato y con &#225;cido aminolevul&#237;nico &#40;MAL-PDT y ALA-PDT&#44; respectivamente&#41; y el imiquimod t&#243;pico&#46; Otras terapias utilizadas fueron&#58; la radioterapia&#44; la combinaci&#243;n de l&#225;ser ablativo fraccionado con MAL-PDT&#44; criocirug&#237;a&#44; fluorouracilo&#44; interfer&#243;n intralesional&#44; l&#225;ser de colorante pulsado y mebutato de ingenol&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores incluyeron un total de 52 ECA reportados en 75 referencias y con un total de 6&#46;690 participantes&#44; para un total de de 7&#46;241 lesiones evaluadas&#46; La duraci&#243;n de los estudios vari&#243; de seis semanas a 10 a&#241;os &#40;promedio de 13 meses&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios incluyeron solo CBC de bajo riesgo &#40;subtipos histol&#243;gicos superficiales y nodulares&#41;&#46; Alrededor de 22 estudios fueron financiados por la industria farmac&#233;utica para las intervenciones de imiquimod y terapia fotodin&#225;mica&#46; Todos los estudios fueron de tipo prospectivo y de grupos paralelos&#46; Entre los estudios que reportaron la edad de los participantes&#44; la mediana fue de 64&#44;9 a&#241;os &#40;rango&#58; 20 a 95&#41;&#46; Entre los estudios que reportaron el sexo de los participantes&#44; la relaci&#243;n hombre&#58;mujer fue de 1&#44;48&#58;1&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evaluaci&#243;n de sesgos</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria y ocultamiento de la asignaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintinueve estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo para la generaci&#243;n de la secuencia aleatoria y 22 estudios ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo&#46; Veintitr&#233;s estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo para el ocultamiento de la asignaci&#243;n&#44; mientras que 28 estudios ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo en este dominio&#46; Solo un estudio tuvo un alto riesgo de sesgo para la generaci&#243;n de la secuencia aleatoria y para el ocultamiento de la asignaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Cegamiento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 14 estudios se calificaron como de bajo riesgo de sesgo en el cegamiento de los pacientes&#44; mientras que 38 estudios ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo en este dominio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 19 estudios se calificaron como de bajo riesgo de sesgo en el cegamiento de los evaluadores de desenlaces &#40;investigadores&#41;&#44; mientras que 33 de ellos ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo en este dominio&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Informaci&#243;n incompleta de los desenlaces</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo en este dominio y 19 de ellos ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo&#46; Un estudio tuvo un alto riesgo de sesgo en este dominio&#44; ya que se encontr&#243; que hab&#237;a una gran diferencia en el n&#250;mero de participantes que se retiraron del estudio entre los grupos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Reporte selectivo de los desenlaces</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 11 estudios registraron previamente el protocolo del estudio y entre estos&#44; solo seis fueron calificados como de bajo riesgo para el reporte selectivo de desenlaces&#46; Cuarenta y cuatro estudios se clasificaron como de riesgo de sesgo poco claro y dos estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo en este dominio&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho estudios se reportaron como tipo piloto&#46; Los comparadores m&#225;s comunes fueron&#58; 20 ECA que compararon un tratamiento no quir&#250;rgico contra otro tratamiento no quir&#250;rgico&#46; Catorce ECA compararon un tratamiento no quir&#250;rgico con un placebo&#46; Dieciocho ECA ten&#237;an un comparador de tratamiento quir&#250;rgico&#44; 10 ECA compararon un tratamiento quir&#250;rgico frente a un tratamiento no quir&#250;rgico&#44; cinco ECA compararon un tratamiento quir&#250;rgico con un tratamiento quir&#250;rgico y tres ECA compararon un tratamiento quir&#250;rgico con placebo&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Efecto de las intervenciones en las siete principales comparaciones &#40;la informaci&#243;n con respecto a otras comparaciones y las dosis de las intervenciones se encuentran en el documento original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41;</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica &#40;EQ&#41; convencional</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un solo estudio compar&#243; la EQ contra la CMM en 374 participantes &#40;408 lesiones&#41; en CBC primarios de subtipo histol&#243;gico de alto riesgo localizados en la &#171;zona H&#187; facial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores muestran una leve disminuci&#243;n en las recurrencias a los tres a&#241;os de seguimiento &#40;1&#44;9&#37; con CMM vs&#46; 2&#44;9&#37; con EQ&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;64&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;16-2&#44;64&#59; baja calidad de la evidencia&#41; y a los cinco a&#241;os &#40;3&#44;2&#37; con CMM vs&#46; 5&#44;2&#37; con EQ&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;61&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;18 a 2&#44;04&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos tanto de los resultados cosm&#233;ticos como de los eventos adversos &#40;EA&#41; no fueron presentados en el estudio primario&#44; por lo que la calidad de la evidencia que soporta el efecto de las intervenciones en estos desenlaces es baja&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Imiquimod en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de no inferioridad compar&#243; imiquimod con EQ en 501 participantes con CBC nodulares y superficiales en zonas de bajo riesgo&#46; Seg&#250;n los autores de la revisi&#243;n&#44; el imiquimod probablemente resulte en mayores recurrencias a los tres a&#241;os &#40;16&#44;4&#37; del imiquimod vs&#46; 1&#44;6&#37; de la EQ&#41; &#40;RR 10&#44;30&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;22-32&#44;94&#59; calidad de la evidencia moderada&#41;&#46; De manera similar&#44; el imiquimod se asoci&#243; a mayores recurrencias &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;2&#44;3&#37;&#41; &#40;RR 7&#44;73&#44; IC 95&#37; 2&#44;81-21&#44;30&#59; calidad de la evidencia moderada&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el resultado cosm&#233;tico a los seis meses y a los tres a&#241;os fue calificado por el paciente&#44; no se encontraron diferencias entre el imiquimod &#40;91&#44;9&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;92&#44;2&#37;&#41; &#40;RR 1&#44;00&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;94-1&#44;06&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; Mientras que cuando el resultado cosm&#233;tico favorable fue evaluado por el dermat&#243;logo&#44; s&#237; hubo diferencias entre el imiquimod &#40;60&#44;6&#37;&#41; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;35&#44;6&#37;&#41; &#40;RR 1&#44;70&#44; 95&#37; CI 1&#44;35-2&#44;15&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>c&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a los desenlaces secundarios&#44; el imiquimod se asoci&#243; a un mayor dolor durante la terapia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;30 vs&#46; 22&#37;&#41; &#40;RR 1&#44;36&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;98 a 1&#44;88&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; Sin embargo&#44; a las 16 semanas&#44; el imiquimod parece reducir el riesgo de dolor en comparaci&#243;n con la EQ &#40;9 vs&#46; 20&#37;&#41; &#40;RR 0&#44;47&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;29 a 0&#44;77&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>d&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los efectos adversos&#44; los de tipo leve a moderado fueron ligeramente m&#225;s frecuentes en el grupo de imiquimod comparado con la EQ &#40;94 vs&#46; 88&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En contraste&#44; el prurito y la exudaci&#243;n fueron m&#225;s frecuentes en el grupo de imiquimod versus EQ &#40;85 vs&#46; 56&#37; y 64 vs&#46; 35&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En el &#250;nico estudio con esta comparaci&#243;n&#44; cinco participantes tratados con imiquimod desertaron del estudio debido a EA relacionados con el tratamiento&#44; vs&#46; ninguno en el grupo de EQ&#46; Treinta y ocho participantes &#40;15&#37;&#41; requirieron una disminuci&#243;n de la dosis de imiquimod debido a EA&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Radioterapia en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica &#40;con o sin control de m&#225;rgenes por biopsias por congelaci&#243;n&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un solo estudio compar&#243; la EQ &#40;con la opci&#243;n de control de m&#225;rgenes por congelaci&#243;n&#41; contra radioterapia en 374 participantes con CBC facial &#40;subtipos histol&#243;gicos de alto y bajo riesgo&#41; de di&#225;metro &#60; 4 cm&#46; En este estudio la radioterapia se asoci&#243; con mayores recurrencias a los tres a&#241;os en comparaci&#243;n con la EQ con tasas de recurrencia del 5&#44;2&#37; para radioterapia y de 0&#37; para la EQ &#40;RR 19&#44;11&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;12 a 325&#44;78&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; De manera similar&#44; la recurrencia a cuatro a&#241;os fue mayor con la radioterapia &#40;6&#44;4&#37;&#41; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;0&#44;6&#37;&#41; &#40;RR 11&#44;06&#44; IC 95&#37; 1&#44;44 to 84&#44;77&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cosm&#233;ticos evaluados por los participantes en una escala cl&#237;nica de malos&#44; regulares o buenos a los cuatro a&#241;os fueron desfavorables con la radioterapia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;RR 0&#44;76&#59; IC 95&#37; 0&#44;63 a 0&#44;91&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>c&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cosm&#233;ticos en cuanto a las cicatrices evaluadas por los dermat&#243;logos fueron desfavorables para la radioterapia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;RR 0&#44;48&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;37 a 0&#44;62&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los EA&#44; la aparici&#243;n de despigmentaci&#243;n y telangiectasias a los cuatro a&#241;os fueron m&#225;s frecuentes en el grupo de radioterapia &#40;m&#225;s del 65&#37;&#41; al igual que la radiodistrofia cut&#225;nea&#44; la necrosis&#44; las deformaciones y la constricci&#243;n de la cicatriz que se presentaron en el 41&#44; 5&#44; 25 y 5&#37; de los casos&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; con metilaminolevulinato&#47;aminolevulinato en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres estudios compararon la TFD con la TFD con MAL vs&#46; la EQ y un estudio compar&#243; TFD-ALA vs&#46; la EQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#58; el estudio de Rhodes et al&#46; incluy&#243; pacientes con CBC nodular &#40;CBCn&#41; de la cara &#40;103 participantes&#59; 118 lesiones&#41; con un seguimiento a cinco a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; en este estudio se present&#243; un an&#225;lisis por protocolo y carec&#237;a de suficiente informaci&#243;n para determinar el denominador de la poblaci&#243;n estudiada&#46; En lo referente a los resultados cosm&#233;ticos evaluados por el paciente la TFD con MAL en el anterior estudio pareciera haberse asociado a un resultado favorable &#40;RR&#58; 1&#44;17&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;01 a 1&#44;34&#41;&#44; al igual que los evaluados por el investigador &#40;RR&#58; 2&#44;08 IC 95&#37;&#58;1&#44;38-3&#44;12&#41;&#59; mientras que dicha terapia se asoci&#243; a mayor dolor y sensaci&#243;n de ardor de la piel en comparaci&#243;n con la EQ &#40;13&#44;4 vs&#46; 6&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 2&#44;20&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;60 a 8&#44;03&#41;&#46; En referencia a los eventos adversos&#44; estos fueron m&#225;s frecuentes en la TFD-MAL en comparaci&#243;n con la EQ &#40;52 vs&#46; 29&#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;03&#44; prueba exacta de Fisher&#41; y estos correspondieron a sensaci&#243;n de ardor en la piel&#44; dolor en la piel o eritema&#46; La infecci&#243;n severa fue reportada en tres pacientes sometidos a la EQ&#46; En el estudio de Abbade et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> compar&#243; TFD-MAL vs&#46; EQ en 57 participantes &#40;68 lesiones&#41; con CBCn en cabeza y el cuello con seguimiento de m&#225;s de tres a&#241;os encontrando que la TFD puede aumentar el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;36&#44;36 vs&#46; 0&#37;&#41; &#40;RR 26&#44;47&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;63-429&#44;92&#41;&#46; En el anterior estudio&#44; la TFD tambi&#233;n se asoci&#243; a falla temprana al tratamiento &#40;RR&#58; 11&#44;65&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;67-202&#44;74&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>a&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de no inferioridad de Szeimies et al&#46; se incluyeron 196 participantes con 246 lesiones de CBC superficial &#40;CBCs&#41; localizados en cualquier zona excepto en la zona H de la cara con un a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El margen de inferioridad se fij&#243; en una diferencia del 15&#37; en t&#233;rminos del porcentaje de reducci&#243;n en el recuento de lesiones tres meses despu&#233;s del &#250;ltimo tratamiento&#46; En lo referente a los resultados cosm&#233;ticos evaluados por el paciente la TFD con MAL en el anterior estudio pareciera haberse asociado a un resultado favorable &#40;RR&#58; 1&#44;18&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-1&#44;30&#41;&#44; al igual que los evaluados por el investigador &#40;RR&#58; 1&#44;81&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;46-2&#44;25&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>b&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos autores reportaron el dolor durante y despu&#233;s del tratamiento como parte de una &#171;reacci&#243;n de fotosensibilidad&#187; que inclu&#237;a todas las reacciones esperadas a la TFD como &#171;molestias en la piel&#44; sensaci&#243;n de ardor&#44; prurito y eritema&#187;&#46; En referencia a los eventos adversos&#44; estos fueron m&#225;s frecuentes en la TFD-MAL en comparaci&#243;n con la EQ &#40;37 vs&#46; 14&#37;&#41;&#46; La infecci&#243;n severa fue reportada en un paciente sometido a la EQ&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mosterd compar&#243; la TFD-ALA vs&#46; la EQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en 149 participantes con 171 CBCn con cinco a&#241;os de seguimiento encontrando que la TFD-ALA parece aumentar el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con EQ a los tres a&#241;os &#40;24&#44;7 vs&#46; 2&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 10&#44;87&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;63 a 44&#44;95&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46; De manera similar a los cinco a&#241;os&#44; tambi&#233;n parece aumentar el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;27&#44;1 vs&#46; 2&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 11&#44;91&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;90 a 48&#44;95&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46; Por otra parte&#44; la EQ parece mejorar el riesgo de falla al tratamiento al compararse con la TFD-ALA &#40;7&#44;2 vs&#46; 2&#44;3&#37;&#41; &#40;RR 3&#44;18&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;66-15&#44;32&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; En el estudio anterior&#44; la infecci&#243;n severa fue reportada en un paciente sometido a la EQ&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Imiquimod en comparaci&#243;n con la TFD con metilaminolevulinato</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arits et al&#46; evaluaron si la crema de 5-fluorouracilo &#40;5-FU&#41; y la crema de imiquimod no eran inferiores a la TFD-MAL en 601 participantes con un solo CBC localizado en cualquier &#225;rea excepto cara&#47;cuero cabelludo de alto riesgo&#44; con cinco a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#46; El imiquimod probablemente reduce el riesgo de recurrencia tanto a los tres a&#241;os como a los cinco a&#241;os en comparaci&#243;n con la TFD-MAL &#40;22&#44;8 vs&#46; 51&#44;6&#37;&#44; 28&#44;6 vs&#46; 68&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;44&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;62&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; y &#40;RR 0&#44;42&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;57&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos luego de un a&#241;o&#44; no hay diferencias significativas entre ambas terapias &#40;RR 0&#44;98&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;84 a 1&#44;16&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la revisi&#243;n muestran que el imiquimod probablemente reduce el riesgo de dolor intenso en comparaci&#243;n con la TFD-MAL &#40;RR 0&#44;60&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;41 a 0&#44;87&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; no hubo diferencias significativas en referencia a la falla al tratamiento a los tres meses &#40;10&#44;1 vs&#46; 15&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;64&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;37 a 1&#44;09&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los eventos adversos&#44; los participantes tratados con imiquimod presentaron mayor edema&#44; erosi&#243;n&#44; formaci&#243;n de costras y prurito en comparaci&#243;n con el grupo TFD-MAL&#46; Un 4&#44;8&#37; de pacientes del grupo de imiquimod presentaron un evento adverso grave consistente en s&#237;ntomas similares a los de la influenza &#40;n &#61; 8&#41; y una infecci&#243;n local de la herida que no requirieron manejo hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Imiquimod en comparaci&#243;n con 5-fluorouracilo &#40;5-FU&#41; t&#243;pico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Arits et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> el imiquimod pareciera reducir el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con el 5-FU t&#243;pico tanto a los tres como a los cinco a&#241;os &#40;23&#44;4 vs&#46; 34&#44;2&#37;&#44; 28&#44;6 vs&#46; 46&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;68&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;47-0&#44;99&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;RR 0&#44;62&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;44-0&#44;87&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos luego de un a&#241;o&#44; no hay diferencias significativas entre ambas terapias &#40;61&#44;4 vs&#46; 57&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;07&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;90-1&#44;26&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>c&#41;&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al dolor&#44; el imiquimod se asoci&#243; a un ligero mayor de dolor en comparaci&#243;n con el 5-FU &#40;18&#44;2 vs&#46; 12&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;46&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;89 a 2&#44;34&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>d&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; no hubo diferencias significativas en referencia a la falla al tratamiento en etapa temprana &#40;10 vs&#46; 12&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;83&#44; IC 95&#37; 0&#44;47 a 1&#44;46&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>e&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los eventos adversos&#44; los participantes tratados tanto con imiquimod como con 5-FU presentaron mayor edema&#44; erosi&#243;n&#44; formaci&#243;n de costras y prurito&#46; Dos pacientes del grupo de 5-FU presentaron una infecci&#243;n local de la herida que no requirieron manejo hospitalario y otros dos presentaron erisipela del miembro inferior y &#250;lcera del miembro inferior&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Terapia fotodin&#225;mica en comparaci&#243;n con criocirug&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Basset-Seguin compar&#243; TFD-MAL con crioterapia en 118 participantes con 219 CBCs con cinco a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no encontrando diferencias significativas en la recurrencia ni a los tres a&#241;os&#44; ni a los cinco &#40;22 vs&#46; 19&#44;4&#37;&#44; 22 vs&#46; 20&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;14&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;65-1&#44;98&#59; baja calidad de la evidencia&#41; y &#40;RR 1&#44;08&#44; IC 95&#37; 0&#44;62-1&#44;86&#59; baja calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; En referencia al dolor&#44; tampoco se encontraron diferencias significativas entre ambas terapias &#40;33 vs&#46; 37&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;12&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;68 a 1&#44;84&#59; baja calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos por parte del paciente luego de un a&#241;o&#44; la TFD-MAL pareciera ser mejor que la criocirug&#237;a &#40;100 vs&#46; 81&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;23&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;07-1&#44;41&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en cuanto a los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos por parte del investigador luego de un a&#241;o&#44; la TFD-MAL tambi&#233;n pareciera ser mejor que la criocirug&#237;a &#40;89 vs&#46; 61&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;46&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;14-1&#44;88&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>c&#41;&#46; Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> compararon ALA-PDT con crioterapia en 88 participantes con CBCn y CBCs con solo un a&#241;o de seguimiento&#44; por lo que los autores de la revisi&#243;n no comentan al respecto de la tasa de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la TFD-ALA probablemente aumenta los buenos resultados cosm&#233;ticos al a&#241;o en comparaci&#243;n con la criocirug&#237;a &#40;92&#44;8 vs&#46; 54&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;72&#44; IC 95&#37; 1&#44;26-2&#44;34&#59; evidencia de moderada&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia al dolor&#44; la TFD-ALA probablemente es m&#225;s dolorosa que la criocirug&#237;a &#40;diferencia de medias&#58; 11&#44;00&#59; IC 95&#37;&#58; -1&#44;12-23&#44;12&#59; evidencia de moderada&#41;&#46; En el anterior estudio hubo dos muertes de pacientes no relacionadas con el CBC o el tratamiento&#46; Un paciente del grupo de TFD-ALA refiri&#243; dolor irradiado desde el sitio de tratamiento y otro paciente del grupo de criocirug&#237;a desarrollo una infecci&#243;n bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>d&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este resumen incluy&#243; siete de las 52 comparaciones que incluye la revisi&#243;n original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la evidencia evaluada&#44; la EQ convencional contin&#250;a siendo la terapia m&#225;s eficaz para el tratamiento de los carcinomas basocelulares &#40;al menos los de bajo riesgo histol&#243;gico y de localizaci&#243;n en zonas de bajo riesgo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46; Aunque existe la posibilidad de que la CMM disminuya las recurrencias tumorales a los tres a cinco a&#241;os y que se relacione con menos efectos adversos&#44; dichos hallazgos no son concluyentes por tratarse de un solo estudio con un IC amplio&#46; Por otra parte&#44; la radioterapia pareciera relacionarse con peores resultados cosm&#233;ticos y mayores recurrencias en comparaci&#243;n con la EQ&#44; pero la evidencia es baja a favor de escisi&#243;n quir&#250;rgica pues se basa en un solo estudio con alto riesgo de sesgo debido a problemas con el cegamiento de las intervenciones y con un IC amplio&#44; es decir impreciso&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las modalidades terap&#233;uticas no quir&#250;rgicas&#44; imiquimod parece asociarse a mayores recurrencias en comparaci&#243;n con la EQ&#44; pero es posible que se relacione con mejores resultados cosm&#233;ticos&#44; aunque los hallazgos no son concluyentes&#44; ya que los desenlaces de disminuci&#243;n de las recurrencias a tres y cinco a&#241;os se basan en evidencia moderada&#44; con un IC amplio y el desenlace cosm&#233;tico est&#225; soportado por evidencia baja a favor de imiquimod&#44; pues se basa en un solo estudio con riesgo de sesgo debido a problemas con el cegamiento de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se compara el imiquimod&#44; ya sea con la terapia fotodin&#225;mica con metilaminolevulinato o con el 5-FU&#44; pareciera relacionarse con menor recurrencia tumoral en comparaci&#243;n con ambas terapias&#44; pero a&#250;n no se cuenta con evidencia de calidad que indique que alguno de estos tratamientos mejore los resultados cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n entre la EQ y la TFD con MAL&#44; la EQ pareciera asociarse a menores recurrencias del tumor a los tres a&#241;os&#44; pero de manera similar&#44; los hallazgos de este desenlace se basan en baja calidad de la evidencia&#46; En referencia a los resultados cosm&#233;ticos&#44; la TFD con MAL pareciera ser mejor que la EQ pero la evidencia que soporta esta aseveraci&#243;n es de calidad moderada por el riesgo de sesgo debido a problemas con el cegamiento de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en la comparaci&#243;n entre TFD con MAL vs&#46; la criocirug&#237;a&#44; la calidad de la evidencia es baja con un solo estudio a favor de TFD-MAL para la disminuci&#243;n de las recurrencias a tres y cinco a&#241;os&#44; y de manera similar a las otras intervenciones&#44; la evidencia no es concluyente para los desenlaces de disminuci&#243;n del dolor y el resultado cosm&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera global se puede concluir que la gran mayor&#237;a de la evidencia que soporta los resultados presentados para cada una de las intervenciones proviene de estudios individuales que impidieron la realizaci&#243;n de una revisi&#243;n sistem&#225;tica cuantitativa &#40;mataan&#225;lisis&#41;&#44; y aunque la mayor&#237;a de estos estudios fueron multic&#233;ntricos&#44; estos incluyeron tama&#241;os de muestra peque&#241;os&#44; lo que explicar&#237;a la amplitud de los IC&#44; adem&#225;s de que algunos tuvieron problemas con el cegamiento&#44; lo que influir&#237;a en resultados subjetivos tales como el dolor o la cosmesis&#46; A lo anterior se suma la falta de estandarizaci&#243;n que existe en relaci&#243;n con los desenlaces de recurrencia y de resultados cosm&#233;ticos&#44; lo que en conjunto afecta no solo la validez interna sino tambi&#233;n la validez externa y la reproducibilidad de los estudios&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiacion</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no recibio ninguna financiacion externa para su realizacion&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Cochrane Revisión
Intervenciones para el carcinoma basocelular cutáneo (revisión Cochrane): Resumen de las principales comparaciones e interpretación práctica de los resultados
Interventions for Basal Cell Carcinoma: Summary of Main Comparisons From a Cochrane Review and a Practical Interpretation of Findings
G. Sanclementea,b,
Corresponding author
sanclementegloria@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D.C. Aguirrea,b, J. Thomsonc
a Grupo de Investigación Dermatológica (GRID), Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
b Grupo Satélite Ibero-Latinoamericano del Grupo Cochrane de piel (Cochrane Skin Group)
c Barts Health NHS Trust & Blizard Institute Queen Mary University, Londres, Reino Unido
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Aunque la comparaci&#243;n de tasas de incidencia entre pa&#237;ses suele estar limitada por los diferentes m&#233;todos de estandarizaci&#243;n utilizados y por la diferencia en los criterios utilizados en los registros de c&#225;ncer&#44; la mayor incidencia de CBC se ha reportado en Australia &#40;1&#46;269 mujeres y 1&#46;813 hombres por cada 100&#46;000 personas-a&#241;o en Queensland&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; seguido de una tasa de incidencia de 1&#46;069 por 100&#46;000 personas-a&#241;o en hombres&#44; en California&#44; EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> En Europa continental&#44; la tasa m&#225;s alta reportada es de 164&#44;7 por cada 100&#46;000 personas-a&#241;o en hombres en los Pa&#237;ses Bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; De cualquier forma&#44; una baja latitud geogr&#225;fica se ha asociado con unas mayores tasas de incidencia tumoral&#44; adem&#225;s de que se ha encontrado que la incidencia mundial del CBC se ha incrementado entre un 2-5&#37; anualmente en la mayor&#237;a de pa&#237;ses&#44; exceptuando Australia que muestra una estabilizaci&#243;n de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Otra caracter&#237;stica epidemiol&#243;gica importante es que en Europa se est&#225; observando una mayor incidencia en mujeres que en hombres&#44; y en j&#243;venes&#44; resultados posiblemente relacionados con el uso de c&#225;maras bronceadoras y a que las mujeres suelen buscar atenci&#243;n medica m&#225;s frecuentemente que los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo m&#225;s importantes para el desarrollo de CBC son la edad avanzada&#44; el sexo masculino&#44; la piel clara&#44; la baja capacidad de broncearse&#44; la exposici&#243;n intensa intermitente a la luz ultravioleta &#40;LUV&#41; durante la infancia y signos cut&#225;neos de da&#241;o act&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia cl&#237;nica y la morfolog&#237;a de los CBC puede ser variable por lo que se han descrito m&#225;s de 26 subtipos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Los principales subtipos cl&#237;nicos son&#58; el nodular&#44; el superficial&#44; el ulcerado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ulcus rodens</span>&#41;&#44; el morfeiforme &#40;esclerodermiforme&#41;&#44; el fibroepitelial &#40;fibroepitelioma de Pinkus&#41; y el CBC avanzado o invasor&#46; Los patrones histopatol&#243;gicos tambi&#233;n son variados e incluyen&#58; el subtipo nodular&#44; el superficial&#44; el morfeiforme&#44; el micro y macronodular&#44; el infiltrativo&#44; el pigmentado y el basoescamoso o metat&#237;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Los subtipos m&#225;s frecuentes son el nodular y el superficial y el &#225;rea anat&#243;mica de localizaci&#243;n m&#225;s com&#250;n es la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los CBC suelen ser de crecimiento lento y su poder metast&#225;sico es muy bajo &#40;0&#44;0028-0&#44;55&#37;&#41;&#44; si no reciben tratamiento adecuado estos pueden causar una gran destrucci&#243;n tisular&#44; particularmente en la cara e incluso pueden infiltrar el hueso y estructuras m&#225;s profundas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; De hecho&#44; su curso puede ser impredecible permaneciendo algunos de ellos en un tama&#241;o peque&#241;o durante muchos a&#241;os&#44; otros pueden mostrar regresi&#243;n tumoral o&#44; por el contrario&#44; pueden crecer r&#225;pidamente e invadir grandes extensiones de tejido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; los CBC se han clasificado en subtipos de alto y bajo riesgo&#46; Los de alto riesgo incluyen el morfeiforme&#44; los infiltrantes&#44; los micronodulares&#44; los que presentan invasi&#243;n perineural o perivascular&#44; los de un diametro &#62; 5 cm&#44; los recurrentes&#44; los de localizaci&#243;n centrofacial o en zonas cercanas a &#243;rganos vitales &#40;periocular y periauricular&#41; y los que se presentan en pacientes inmunosuprimidos&#46; Los de bajo riesgo incluyen los subtipos superficiales y nodulares cuando se localizan en una zona de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CBC suponen una carga considerable para cualquier sistema de salud debido a su alta y creciente incidencia y la gran morbilidad asociada&#46; Adem&#225;s&#44; los individuos con CBC tienen un mayor riesgo de desarrollar no solo otros tumores de este tipo sino tambi&#233;n otros tumores cut&#225;neos asociados con la exposici&#243;n a la luz ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Es as&#237; como los a&#241;os de vida ajustados por discapacidad y los costos relacionados con la atenci&#243;n m&#233;dica de los CBC han aumentado significativamente en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen numerosas modalidades de tratamiento para el manejo de los CBC existe a&#250;n incertidumbre acerca de la real eficacia y seguridad entre las alternativas quir&#250;rgicas y no quir&#250;rgicas disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este art&#237;culo escrito en castellano hace parte de un compendio de art&#237;culos que se publicaran en cinco n&#250;meros por a&#241;o de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermosifiliogr&#225;ficas</span> con el objeto de resumir la evidencia encontrada en la reciente revisi&#243;n Cochrane de Thomson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; con el fin de presentar los hallazgos m&#225;s relevantes y de facilitar la interpretaci&#243;n de sus resultados entre la comunidad cient&#237;fica iberolatinoamericana&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la revisi&#243;n original se basaron en un protocolo previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo autores realizaron b&#250;squedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Piel&#59; en el Registro central Cochrane de Ensayos Controlados &#40;Central&#41;&#59; Medline y Embase v&#237;a Ovid&#59; CINAHL v&#237;a EBSCO y LILACS&#44; cinco registros de ensayos cl&#237;nicos&#44; y verificaron referencias de los estudios incluidos y contactaron a los autores para obtener informaci&#243;n adicional&#46; La &#250;ltima b&#250;squeda fue realizada en noviembre de 2019&#46; Tres autores revisaron los t&#237;tulos&#44; los res&#250;menes y el texto completo de forma independiente&#46; Las discrepancias fueron resueltas por un cuarto autor&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ensayos controlados aleatorios &#40;ECA&#41; que evaluaran tanto intervenciones quir&#250;rgicas como no quir&#250;rgicas para el tratamiento de cualquier CBC en pacientes inmunocompetentes con diagn&#243;stico comprobado por biopsia&#46; Se excluyeron los estudios que inclu&#237;an tumores persistentes o recurrentes y s&#237;ndromes con alto riesgo de desarrollar este tipo de neoplasias &#40;por ejemplo&#44; s&#237;ndrome de Gorlin&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Comparadores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los comparadores fueron placebo&#44; tratamiento activo&#44; otros tratamientos o ning&#250;n tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Medidas de resultado &#40;desenlaces&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desenlaces primarios fueron&#58; 1&#41; La recurrencia cl&#237;nica a los tres a cinco a&#241;os o en cualquier momento si no se encontraba informaci&#243;n en ese periodo de tiempo&#46; 2&#41; Un resultado cosm&#233;tico entre bueno a excelente puntuado&#44; ya sea por el paciente o el investigador&#44; despu&#233;s de al menos un a&#241;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desenlaces secundarios fueron&#58; 1&#41; dolor durante y despu&#233;s del tratamiento&#59; 2&#41; falla en el tratamiento en los primeros seis meses de inicio de la terapia y 3&#41; los efectos adversos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluaci&#243;n de los sesgos y la calidad de la evidencia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgos de los estudios&#44; los autores utilizaron la herramienta validada por Cochrane&#46; El riesgo de sesgo fue evaluado por dos autores de forma independiente y cualquier discrepancia se resolvi&#243; mediante discusi&#243;n con un tercer autor&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad de la evidencia&#44; los autores utilizaron la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations Assessment&#44; Development and Evaluation</span> &#40;GRADE&#41; para cada uno de los desenlaces&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones m&#225;s com&#250;nmente utilizadas en el tratamiento del CBC fueron la escisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; la cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#44; la terapia fotodin&#225;mica con metilaminolevulinato y con &#225;cido aminolevul&#237;nico &#40;MAL-PDT y ALA-PDT&#44; respectivamente&#41; y el imiquimod t&#243;pico&#46; Otras terapias utilizadas fueron&#58; la radioterapia&#44; la combinaci&#243;n de l&#225;ser ablativo fraccionado con MAL-PDT&#44; criocirug&#237;a&#44; fluorouracilo&#44; interfer&#243;n intralesional&#44; l&#225;ser de colorante pulsado y mebutato de ingenol&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores incluyeron un total de 52 ECA reportados en 75 referencias y con un total de 6&#46;690 participantes&#44; para un total de de 7&#46;241 lesiones evaluadas&#46; La duraci&#243;n de los estudios vari&#243; de seis semanas a 10 a&#241;os &#40;promedio de 13 meses&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios incluyeron solo CBC de bajo riesgo &#40;subtipos histol&#243;gicos superficiales y nodulares&#41;&#46; Alrededor de 22 estudios fueron financiados por la industria farmac&#233;utica para las intervenciones de imiquimod y terapia fotodin&#225;mica&#46; Todos los estudios fueron de tipo prospectivo y de grupos paralelos&#46; Entre los estudios que reportaron la edad de los participantes&#44; la mediana fue de 64&#44;9 a&#241;os &#40;rango&#58; 20 a 95&#41;&#46; Entre los estudios que reportaron el sexo de los participantes&#44; la relaci&#243;n hombre&#58;mujer fue de 1&#44;48&#58;1&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evaluaci&#243;n de sesgos</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Generaci&#243;n de la secuencia aleatoria y ocultamiento de la asignaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintinueve estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo para la generaci&#243;n de la secuencia aleatoria y 22 estudios ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo&#46; Veintitr&#233;s estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo para el ocultamiento de la asignaci&#243;n&#44; mientras que 28 estudios ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo en este dominio&#46; Solo un estudio tuvo un alto riesgo de sesgo para la generaci&#243;n de la secuencia aleatoria y para el ocultamiento de la asignaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Cegamiento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 14 estudios se calificaron como de bajo riesgo de sesgo en el cegamiento de los pacientes&#44; mientras que 38 estudios ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo en este dominio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 19 estudios se calificaron como de bajo riesgo de sesgo en el cegamiento de los evaluadores de desenlaces &#40;investigadores&#41;&#44; mientras que 33 de ellos ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo en este dominio&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Informaci&#243;n incompleta de los desenlaces</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo en este dominio y 19 de ellos ten&#237;an un riesgo poco claro de sesgo&#46; Un estudio tuvo un alto riesgo de sesgo en este dominio&#44; ya que se encontr&#243; que hab&#237;a una gran diferencia en el n&#250;mero de participantes que se retiraron del estudio entre los grupos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Reporte selectivo de los desenlaces</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 11 estudios registraron previamente el protocolo del estudio y entre estos&#44; solo seis fueron calificados como de bajo riesgo para el reporte selectivo de desenlaces&#46; Cuarenta y cuatro estudios se clasificaron como de riesgo de sesgo poco claro y dos estudios tuvieron un alto riesgo de sesgo en este dominio&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho estudios se reportaron como tipo piloto&#46; Los comparadores m&#225;s comunes fueron&#58; 20 ECA que compararon un tratamiento no quir&#250;rgico contra otro tratamiento no quir&#250;rgico&#46; Catorce ECA compararon un tratamiento no quir&#250;rgico con un placebo&#46; Dieciocho ECA ten&#237;an un comparador de tratamiento quir&#250;rgico&#44; 10 ECA compararon un tratamiento quir&#250;rgico frente a un tratamiento no quir&#250;rgico&#44; cinco ECA compararon un tratamiento quir&#250;rgico con un tratamiento quir&#250;rgico y tres ECA compararon un tratamiento quir&#250;rgico con placebo&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Efecto de las intervenciones en las siete principales comparaciones &#40;la informaci&#243;n con respecto a otras comparaciones y las dosis de las intervenciones se encuentran en el documento original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41;</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica &#40;EQ&#41; convencional</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un solo estudio compar&#243; la EQ contra la CMM en 374 participantes &#40;408 lesiones&#41; en CBC primarios de subtipo histol&#243;gico de alto riesgo localizados en la &#171;zona H&#187; facial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores muestran una leve disminuci&#243;n en las recurrencias a los tres a&#241;os de seguimiento &#40;1&#44;9&#37; con CMM vs&#46; 2&#44;9&#37; con EQ&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;64&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;16-2&#44;64&#59; baja calidad de la evidencia&#41; y a los cinco a&#241;os &#40;3&#44;2&#37; con CMM vs&#46; 5&#44;2&#37; con EQ&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;61&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;18 a 2&#44;04&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos tanto de los resultados cosm&#233;ticos como de los eventos adversos &#40;EA&#41; no fueron presentados en el estudio primario&#44; por lo que la calidad de la evidencia que soporta el efecto de las intervenciones en estos desenlaces es baja&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Imiquimod en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de no inferioridad compar&#243; imiquimod con EQ en 501 participantes con CBC nodulares y superficiales en zonas de bajo riesgo&#46; Seg&#250;n los autores de la revisi&#243;n&#44; el imiquimod probablemente resulte en mayores recurrencias a los tres a&#241;os &#40;16&#44;4&#37; del imiquimod vs&#46; 1&#44;6&#37; de la EQ&#41; &#40;RR 10&#44;30&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;22-32&#44;94&#59; calidad de la evidencia moderada&#41;&#46; De manera similar&#44; el imiquimod se asoci&#243; a mayores recurrencias &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;2&#44;3&#37;&#41; &#40;RR 7&#44;73&#44; IC 95&#37; 2&#44;81-21&#44;30&#59; calidad de la evidencia moderada&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el resultado cosm&#233;tico a los seis meses y a los tres a&#241;os fue calificado por el paciente&#44; no se encontraron diferencias entre el imiquimod &#40;91&#44;9&#37;&#41;&#44; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;92&#44;2&#37;&#41; &#40;RR 1&#44;00&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;94-1&#44;06&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; Mientras que cuando el resultado cosm&#233;tico favorable fue evaluado por el dermat&#243;logo&#44; s&#237; hubo diferencias entre el imiquimod &#40;60&#44;6&#37;&#41; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;35&#44;6&#37;&#41; &#40;RR 1&#44;70&#44; 95&#37; CI 1&#44;35-2&#44;15&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>c&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a los desenlaces secundarios&#44; el imiquimod se asoci&#243; a un mayor dolor durante la terapia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;30 vs&#46; 22&#37;&#41; &#40;RR 1&#44;36&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;98 a 1&#44;88&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; Sin embargo&#44; a las 16 semanas&#44; el imiquimod parece reducir el riesgo de dolor en comparaci&#243;n con la EQ &#40;9 vs&#46; 20&#37;&#41; &#40;RR 0&#44;47&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;29 a 0&#44;77&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>d&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los efectos adversos&#44; los de tipo leve a moderado fueron ligeramente m&#225;s frecuentes en el grupo de imiquimod comparado con la EQ &#40;94 vs&#46; 88&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En contraste&#44; el prurito y la exudaci&#243;n fueron m&#225;s frecuentes en el grupo de imiquimod versus EQ &#40;85 vs&#46; 56&#37; y 64 vs&#46; 35&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En el &#250;nico estudio con esta comparaci&#243;n&#44; cinco participantes tratados con imiquimod desertaron del estudio debido a EA relacionados con el tratamiento&#44; vs&#46; ninguno en el grupo de EQ&#46; Treinta y ocho participantes &#40;15&#37;&#41; requirieron una disminuci&#243;n de la dosis de imiquimod debido a EA&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Radioterapia en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica &#40;con o sin control de m&#225;rgenes por biopsias por congelaci&#243;n&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un solo estudio compar&#243; la EQ &#40;con la opci&#243;n de control de m&#225;rgenes por congelaci&#243;n&#41; contra radioterapia en 374 participantes con CBC facial &#40;subtipos histol&#243;gicos de alto y bajo riesgo&#41; de di&#225;metro &#60; 4 cm&#46; En este estudio la radioterapia se asoci&#243; con mayores recurrencias a los tres a&#241;os en comparaci&#243;n con la EQ con tasas de recurrencia del 5&#44;2&#37; para radioterapia y de 0&#37; para la EQ &#40;RR 19&#44;11&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;12 a 325&#44;78&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; De manera similar&#44; la recurrencia a cuatro a&#241;os fue mayor con la radioterapia &#40;6&#44;4&#37;&#41; en comparaci&#243;n con la EQ &#40;0&#44;6&#37;&#41; &#40;RR 11&#44;06&#44; IC 95&#37; 1&#44;44 to 84&#44;77&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cosm&#233;ticos evaluados por los participantes en una escala cl&#237;nica de malos&#44; regulares o buenos a los cuatro a&#241;os fueron desfavorables con la radioterapia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;RR 0&#44;76&#59; IC 95&#37; 0&#44;63 a 0&#44;91&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>c&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados cosm&#233;ticos en cuanto a las cicatrices evaluadas por los dermat&#243;logos fueron desfavorables para la radioterapia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;RR 0&#44;48&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;37 a 0&#44;62&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los EA&#44; la aparici&#243;n de despigmentaci&#243;n y telangiectasias a los cuatro a&#241;os fueron m&#225;s frecuentes en el grupo de radioterapia &#40;m&#225;s del 65&#37;&#41; al igual que la radiodistrofia cut&#225;nea&#44; la necrosis&#44; las deformaciones y la constricci&#243;n de la cicatriz que se presentaron en el 41&#44; 5&#44; 25 y 5&#37; de los casos&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; con metilaminolevulinato&#47;aminolevulinato en comparaci&#243;n con la escisi&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres estudios compararon la TFD con la TFD con MAL vs&#46; la EQ y un estudio compar&#243; TFD-ALA vs&#46; la EQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#58; el estudio de Rhodes et al&#46; incluy&#243; pacientes con CBC nodular &#40;CBCn&#41; de la cara &#40;103 participantes&#59; 118 lesiones&#41; con un seguimiento a cinco a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; en este estudio se present&#243; un an&#225;lisis por protocolo y carec&#237;a de suficiente informaci&#243;n para determinar el denominador de la poblaci&#243;n estudiada&#46; En lo referente a los resultados cosm&#233;ticos evaluados por el paciente la TFD con MAL en el anterior estudio pareciera haberse asociado a un resultado favorable &#40;RR&#58; 1&#44;17&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;01 a 1&#44;34&#41;&#44; al igual que los evaluados por el investigador &#40;RR&#58; 2&#44;08 IC 95&#37;&#58;1&#44;38-3&#44;12&#41;&#59; mientras que dicha terapia se asoci&#243; a mayor dolor y sensaci&#243;n de ardor de la piel en comparaci&#243;n con la EQ &#40;13&#44;4 vs&#46; 6&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 2&#44;20&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;60 a 8&#44;03&#41;&#46; En referencia a los eventos adversos&#44; estos fueron m&#225;s frecuentes en la TFD-MAL en comparaci&#243;n con la EQ &#40;52 vs&#46; 29&#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;03&#44; prueba exacta de Fisher&#41; y estos correspondieron a sensaci&#243;n de ardor en la piel&#44; dolor en la piel o eritema&#46; La infecci&#243;n severa fue reportada en tres pacientes sometidos a la EQ&#46; En el estudio de Abbade et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> compar&#243; TFD-MAL vs&#46; EQ en 57 participantes &#40;68 lesiones&#41; con CBCn en cabeza y el cuello con seguimiento de m&#225;s de tres a&#241;os encontrando que la TFD puede aumentar el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;36&#44;36 vs&#46; 0&#37;&#41; &#40;RR 26&#44;47&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;63-429&#44;92&#41;&#46; En el anterior estudio&#44; la TFD tambi&#233;n se asoci&#243; a falla temprana al tratamiento &#40;RR&#58; 11&#44;65&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;67-202&#44;74&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>a&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de no inferioridad de Szeimies et al&#46; se incluyeron 196 participantes con 246 lesiones de CBC superficial &#40;CBCs&#41; localizados en cualquier zona excepto en la zona H de la cara con un a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El margen de inferioridad se fij&#243; en una diferencia del 15&#37; en t&#233;rminos del porcentaje de reducci&#243;n en el recuento de lesiones tres meses despu&#233;s del &#250;ltimo tratamiento&#46; En lo referente a los resultados cosm&#233;ticos evaluados por el paciente la TFD con MAL en el anterior estudio pareciera haberse asociado a un resultado favorable &#40;RR&#58; 1&#44;18&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-1&#44;30&#41;&#44; al igual que los evaluados por el investigador &#40;RR&#58; 1&#44;81&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;46-2&#44;25&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>b&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos autores reportaron el dolor durante y despu&#233;s del tratamiento como parte de una &#171;reacci&#243;n de fotosensibilidad&#187; que inclu&#237;a todas las reacciones esperadas a la TFD como &#171;molestias en la piel&#44; sensaci&#243;n de ardor&#44; prurito y eritema&#187;&#46; En referencia a los eventos adversos&#44; estos fueron m&#225;s frecuentes en la TFD-MAL en comparaci&#243;n con la EQ &#40;37 vs&#46; 14&#37;&#41;&#46; La infecci&#243;n severa fue reportada en un paciente sometido a la EQ&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mosterd compar&#243; la TFD-ALA vs&#46; la EQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en 149 participantes con 171 CBCn con cinco a&#241;os de seguimiento encontrando que la TFD-ALA parece aumentar el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con EQ a los tres a&#241;os &#40;24&#44;7 vs&#46; 2&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 10&#44;87&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;63 a 44&#44;95&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46; De manera similar a los cinco a&#241;os&#44; tambi&#233;n parece aumentar el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con la EQ &#40;27&#44;1 vs&#46; 2&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 11&#44;91&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;90 a 48&#44;95&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46; Por otra parte&#44; la EQ parece mejorar el riesgo de falla al tratamiento al compararse con la TFD-ALA &#40;7&#44;2 vs&#46; 2&#44;3&#37;&#41; &#40;RR 3&#44;18&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;66-15&#44;32&#59; baja calidad de la evidencia&#41;&#46; En el estudio anterior&#44; la infecci&#243;n severa fue reportada en un paciente sometido a la EQ&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Imiquimod en comparaci&#243;n con la TFD con metilaminolevulinato</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arits et al&#46; evaluaron si la crema de 5-fluorouracilo &#40;5-FU&#41; y la crema de imiquimod no eran inferiores a la TFD-MAL en 601 participantes con un solo CBC localizado en cualquier &#225;rea excepto cara&#47;cuero cabelludo de alto riesgo&#44; con cinco a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#46; El imiquimod probablemente reduce el riesgo de recurrencia tanto a los tres a&#241;os como a los cinco a&#241;os en comparaci&#243;n con la TFD-MAL &#40;22&#44;8 vs&#46; 51&#44;6&#37;&#44; 28&#44;6 vs&#46; 68&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;44&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;62&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; y &#40;RR 0&#44;42&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;57&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos luego de un a&#241;o&#44; no hay diferencias significativas entre ambas terapias &#40;RR 0&#44;98&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;84 a 1&#44;16&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la revisi&#243;n muestran que el imiquimod probablemente reduce el riesgo de dolor intenso en comparaci&#243;n con la TFD-MAL &#40;RR 0&#44;60&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;41 a 0&#44;87&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; no hubo diferencias significativas en referencia a la falla al tratamiento a los tres meses &#40;10&#44;1 vs&#46; 15&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;64&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;37 a 1&#44;09&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los eventos adversos&#44; los participantes tratados con imiquimod presentaron mayor edema&#44; erosi&#243;n&#44; formaci&#243;n de costras y prurito en comparaci&#243;n con el grupo TFD-MAL&#46; Un 4&#44;8&#37; de pacientes del grupo de imiquimod presentaron un evento adverso grave consistente en s&#237;ntomas similares a los de la influenza &#40;n &#61; 8&#41; y una infecci&#243;n local de la herida que no requirieron manejo hospitalario&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Imiquimod en comparaci&#243;n con 5-fluorouracilo &#40;5-FU&#41; t&#243;pico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Arits et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> el imiquimod pareciera reducir el riesgo de recurrencia en comparaci&#243;n con el 5-FU t&#243;pico tanto a los tres como a los cinco a&#241;os &#40;23&#44;4 vs&#46; 34&#44;2&#37;&#44; 28&#44;6 vs&#46; 46&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;68&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;47-0&#44;99&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;RR 0&#44;62&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;44-0&#44;87&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos luego de un a&#241;o&#44; no hay diferencias significativas entre ambas terapias &#40;61&#44;4 vs&#46; 57&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;07&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;90-1&#44;26&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>c&#41;&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al dolor&#44; el imiquimod se asoci&#243; a un ligero mayor de dolor en comparaci&#243;n con el 5-FU &#40;18&#44;2 vs&#46; 12&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;46&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;89 a 2&#44;34&#59; moderada calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>d&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; no hubo diferencias significativas en referencia a la falla al tratamiento en etapa temprana &#40;10 vs&#46; 12&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 0&#44;83&#44; IC 95&#37; 0&#44;47 a 1&#44;46&#59; baja calidad de la evidencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>e&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los eventos adversos&#44; los participantes tratados tanto con imiquimod como con 5-FU presentaron mayor edema&#44; erosi&#243;n&#44; formaci&#243;n de costras y prurito&#46; Dos pacientes del grupo de 5-FU presentaron una infecci&#243;n local de la herida que no requirieron manejo hospitalario y otros dos presentaron erisipela del miembro inferior y &#250;lcera del miembro inferior&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Terapia fotodin&#225;mica en comparaci&#243;n con criocirug&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Basset-Seguin compar&#243; TFD-MAL con crioterapia en 118 participantes con 219 CBCs con cinco a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no encontrando diferencias significativas en la recurrencia ni a los tres a&#241;os&#44; ni a los cinco &#40;22 vs&#46; 19&#44;4&#37;&#44; 22 vs&#46; 20&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;14&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;65-1&#44;98&#59; baja calidad de la evidencia&#41; y &#40;RR 1&#44;08&#44; IC 95&#37; 0&#44;62-1&#44;86&#59; baja calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; En referencia al dolor&#44; tampoco se encontraron diferencias significativas entre ambas terapias &#40;33 vs&#46; 37&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;12&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;68 a 1&#44;84&#59; baja calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>a-b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos por parte del paciente luego de un a&#241;o&#44; la TFD-MAL pareciera ser mejor que la criocirug&#237;a &#40;100 vs&#46; 81&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;23&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;07-1&#44;41&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en cuanto a los buenos o excelentes resultados cosm&#233;ticos por parte del investigador luego de un a&#241;o&#44; la TFD-MAL tambi&#233;n pareciera ser mejor que la criocirug&#237;a &#40;89 vs&#46; 61&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;46&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;14-1&#44;88&#59; moderada calidad de la evidencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>c&#41;&#46; Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> compararon ALA-PDT con crioterapia en 88 participantes con CBCn y CBCs con solo un a&#241;o de seguimiento&#44; por lo que los autores de la revisi&#243;n no comentan al respecto de la tasa de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la TFD-ALA probablemente aumenta los buenos resultados cosm&#233;ticos al a&#241;o en comparaci&#243;n con la criocirug&#237;a &#40;92&#44;8 vs&#46; 54&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;RR 1&#44;72&#44; IC 95&#37; 1&#44;26-2&#44;34&#59; evidencia de moderada&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia al dolor&#44; la TFD-ALA probablemente es m&#225;s dolorosa que la criocirug&#237;a &#40;diferencia de medias&#58; 11&#44;00&#59; IC 95&#37;&#58; -1&#44;12-23&#44;12&#59; evidencia de moderada&#41;&#46; En el anterior estudio hubo dos muertes de pacientes no relacionadas con el CBC o el tratamiento&#46; Un paciente del grupo de TFD-ALA refiri&#243; dolor irradiado desde el sitio de tratamiento y otro paciente del grupo de criocirug&#237;a desarrollo una infecci&#243;n bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>d&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este resumen incluy&#243; siete de las 52 comparaciones que incluye la revisi&#243;n original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la evidencia evaluada&#44; la EQ convencional contin&#250;a siendo la terapia m&#225;s eficaz para el tratamiento de los carcinomas basocelulares &#40;al menos los de bajo riesgo histol&#243;gico y de localizaci&#243;n en zonas de bajo riesgo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46; Aunque existe la posibilidad de que la CMM disminuya las recurrencias tumorales a los tres a cinco a&#241;os y que se relacione con menos efectos adversos&#44; dichos hallazgos no son concluyentes por tratarse de un solo estudio con un IC amplio&#46; Por otra parte&#44; la radioterapia pareciera relacionarse con peores resultados cosm&#233;ticos y mayores recurrencias en comparaci&#243;n con la EQ&#44; pero la evidencia es baja a favor de escisi&#243;n quir&#250;rgica pues se basa en un solo estudio con alto riesgo de sesgo debido a problemas con el cegamiento de las intervenciones y con un IC amplio&#44; es decir impreciso&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las modalidades terap&#233;uticas no quir&#250;rgicas&#44; imiquimod parece asociarse a mayores recurrencias en comparaci&#243;n con la EQ&#44; pero es posible que se relacione con mejores resultados cosm&#233;ticos&#44; aunque los hallazgos no son concluyentes&#44; ya que los desenlaces de disminuci&#243;n de las recurrencias a tres y cinco a&#241;os se basan en evidencia moderada&#44; con un IC amplio y el desenlace cosm&#233;tico est&#225; soportado por evidencia baja a favor de imiquimod&#44; pues se basa en un solo estudio con riesgo de sesgo debido a problemas con el cegamiento de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se compara el imiquimod&#44; ya sea con la terapia fotodin&#225;mica con metilaminolevulinato o con el 5-FU&#44; pareciera relacionarse con menor recurrencia tumoral en comparaci&#243;n con ambas terapias&#44; pero a&#250;n no se cuenta con evidencia de calidad que indique que alguno de estos tratamientos mejore los resultados cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n entre la EQ y la TFD con MAL&#44; la EQ pareciera asociarse a menores recurrencias del tumor a los tres a&#241;os&#44; pero de manera similar&#44; los hallazgos de este desenlace se basan en baja calidad de la evidencia&#46; En referencia a los resultados cosm&#233;ticos&#44; la TFD con MAL pareciera ser mejor que la EQ pero la evidencia que soporta esta aseveraci&#243;n es de calidad moderada por el riesgo de sesgo debido a problemas con el cegamiento de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en la comparaci&#243;n entre TFD con MAL vs&#46; la criocirug&#237;a&#44; la calidad de la evidencia es baja con un solo estudio a favor de TFD-MAL para la disminuci&#243;n de las recurrencias a tres y cinco a&#241;os&#44; y de manera similar a las otras intervenciones&#44; la evidencia no es concluyente para los desenlaces de disminuci&#243;n del dolor y el resultado cosm&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera global se puede concluir que la gran mayor&#237;a de la evidencia que soporta los resultados presentados para cada una de las intervenciones proviene de estudios individuales que impidieron la realizaci&#243;n de una revisi&#243;n sistem&#225;tica cuantitativa &#40;mataan&#225;lisis&#41;&#44; y aunque la mayor&#237;a de estos estudios fueron multic&#233;ntricos&#44; estos incluyeron tama&#241;os de muestra peque&#241;os&#44; lo que explicar&#237;a la amplitud de los IC&#44; adem&#225;s de que algunos tuvieron problemas con el cegamiento&#44; lo que influir&#237;a en resultados subjetivos tales como el dolor o la cosmesis&#46; A lo anterior se suma la falta de estandarizaci&#243;n que existe en relaci&#243;n con los desenlaces de recurrencia y de resultados cosm&#233;ticos&#44; lo que en conjunto afecta no solo la validez interna sino tambi&#233;n la validez externa y la reproducibilidad de los estudios&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiacion</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no recibio ninguna financiacion externa para su realizacion&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen numerosas modalidades de tratamiento para el manejo de los carcinomas basocelulares &#40;CBC&#41;&#44; pero se desconoce la real eficacia y seguridad entre las alternativas quir&#250;rgicas y no quir&#250;rgicas disponibles&#46; Este art&#237;culo resume la evidencia encontrada en la reciente revisi&#243;n Cochrane de Thomson et al&#46; y facilita la interpretaci&#243;n de sus resultados entre la comunidad cient&#237;fica iberolatinoamericana&#46; La gran mayor&#237;a de la evidencia evaluada proviene de estudios individuales que impidieron la realizaci&#243;n de una revisi&#243;n sistem&#225;tica cuantitativa&#46; La escisi&#243;n quir&#250;rgica convencional contin&#250;a siendo la terapia m&#225;s eficaz para el tratamiento de los CBC de bajo riesgo&#46; La mayor&#237;a de estudios incluyeron tama&#241;os de muestra peque&#241;os y algunos tuvieron problemas con el cegamiento&#44; lo que influir&#237;a en resultados subjetivos tales como el dolor o la cosmesis&#46; Existe una falta de estandarizaci&#243;n en relaci&#243;n con los desenlaces de recurrencia y de resultados cosm&#233;ticos&#44; lo que en conjunto afecta no solo la validez interna sino tambi&#233;n la validez externa y la reproducibilidad de los estudios&#46;</p></span>"
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