CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Pápula pedunculada en región plantar
Pedunculated Papule on the Sole of the Foot
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No recordaba haber padecido ningún traumatismo en la zona o la existencia de una lesión previa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tumor pedunculado de color piel de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, blando y de superficie lisa, localizado en el tercio medio de la región plantar derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extirpó mediante biopsia excisional y el estudio histopatológico informó a nivel dérmico una proliferación de células fusiformes homogéneas inmersas en un estroma mixoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, tinción hematoxilina-eosina, ×200). El estudio con inmunohistoquímica fue positivo para CD34 y negativo para S100 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>, técnica inmunohistoquímica CD34, ×200).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibromixoma acral superficial.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente al diagnóstico, se realizó una ampliación quirúrgica de los márgenes de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, resultando sin hallazgos patológicos a la histología. Tras 10 meses de seguimiento, no se han observado signos de recurrencia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibromixoma acral superficial es un tumor mesenquimatoso benigno que afecta principalmente a hombres en la quinta década de la vida. La mayoría de los casos publicados lo ubican en las áreas peri y subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente suele ser un tumor no encapsulado, bien circunscrito, polipoide o verrugoso, en forma de cúpula, que se extiende por toda la dermis con una extensión posible al tejido subcutáneo, la fascia subyacente o la capa perióstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen radiológico es inespecífico, pero en un tercio de los casos pueden coexistir erosiones óseas o lesiones líticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histología, la epidermis puede presentar hiperqueratosis. A nivel dérmico, destaca una proliferación de fibroblastos fusiformes dentro de una matriz mixoide, con atipia nuclear e infiltración de mastocitos. La inmunohistoquímica muestra una positividad para CD34, CD99, vimentina y EMA, y una negatividad para los marcadores de diferenciación neural y muscular (S100, HMB-45, SMA, desmina y actina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos diferenciales incluyen fibroqueratoma, fibroma y verruga plantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Asimismo, se deben considerar los tumores negativos para CD34 (tumor glómico, perineuroma esclerosante, fibroqueratoma digital adquirido y fibroma periungueal), y también los tumores positivos para CD34 (angiomixoma superficial, dermatofibrosarcoma protuberans y neurofibroma mixoide)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento óptimo es la resección con márgenes libres, dado que existe recurrencia local en aproximadamente el 20-25% de los casos. Si bien su curso natural parece benigno, el espectro histopatológico de los fibroblastos fusiformes es variable, existiendo desde una atipia nuclear leve hasta una atipia importante, siendo su transformación hacia una neoplasia maligna de bajo grado teóricamente posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Sin embargo, su pronóstico es excelente y hasta la fecha no se ha descrito en la literatura su transformación maligna o el desarrollo de metástasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ningún tipo de relación financiera o personal con otras personas u organizaciones que pudieran dar lugar a un conflicto de intereses en relación con el artículo que se presenta para publicación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1586 "Ancho" => 893 "Tamanyo" => 119476 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 852 "Ancho" => 1133 "Tamanyo" => 449961 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×200.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 852 "Ancho" => 1133 "Tamanyo" => 382094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica CD34, ×200.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superficial acral fibromyxoma, appearing as retronychia: A rare clinical entity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 11 | 18 | 29 |
| 2024 October | 130 | 64 | 194 |
| 2024 September | 130 | 42 | 172 |
| 2024 August | 166 | 72 | 238 |
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| 2024 June | 148 | 65 | 213 |
| 2024 May | 101 | 49 | 150 |
| 2024 April | 103 | 50 | 153 |
| 2024 March | 85 | 41 | 126 |
| 2024 February | 69 | 42 | 111 |
| 2024 January | 91 | 29 | 120 |
| 2023 December | 101 | 24 | 125 |
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| 2022 December | 69 | 36 | 105 |
| 2022 November | 92 | 41 | 133 |
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| 2022 September | 89 | 74 | 163 |
| 2022 August | 70 | 89 | 159 |
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