Realización del examen de calcio en los pacientes con psoriasis severa: evaluación del riesgo y potencial de reclasificación en una población de riesgo cardiovascular bajo

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Se ha estimado que aproximadamente el 20% de los pacientes presentan formas graves de la efermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. Se ha comprobado que los pacientes con psoriasis severa tienen un mayor riesgo atribuible de episodios cardiovasculares (CV) mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,4</a>. Este incremento del riesgo CV parece ser independiente de los factores de riesgo clínicos tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,6</a>, y está subestimado. Diversos estudios han encontrado también un incremento de la carga de aterosclerosis subclínica observada mediante diferentes técnicas de imagen, incluyendo la detección de calcio en las arterias coronarias (CAC) mediante tomografía computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,8</a>.La enfermedad cardiovascular es la Principal causa de muerte a nivel mundial, siendo primordial la prevención del riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. Las estrategias preventivas están ampliamente guiadas por la clasificación de las categorías de riesgo CV determinadas por herramientas basadas en los factores de riesgo tradicionales, siendo la HeartScore/Systemic Coronary Risk Evaluation (SCORE) ampliamente utilizada en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,10</a>. Las técnicas de imagen no invasivas que detectan aterosclerosis subclínica han demostrado ser predictivas de episodios CV, y están consideradas herramientas complementarias útiles para la evaluación del riesgo entre ciertos subgrupos de individuos. Estas técnicas incluyen ecografía carotídea y femoral, cuantificación de CAC, angiografía coronaria por TC y tomografía vascular por emisión de positrones. La detección de CAC mediante tomografía computarizada ha demostrado su utilidad a la hora de calcular adecuadamente la carga aterosclerótica, fuertemente asociada a los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,11</a>. Los estudios prospectivos han encontrado que la puntuación CAC posee la mejor capacidad de reclasificación entre estas técnicas, al sumarse a los factores de riesgo tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12–14</a>. Estos hallazgos, junto con las ventajas inherentes a esta técnica, han dado pie a diversas guías y consensos que recomiendan su uso en prevención primaria para individuos asintomáticos con riesgo CV intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,15–17</a>. También se ha propuesto su uso para poblaciones especiales tales como individuos jóvenes o de bajo riesgo con enfermedades inflamatorias crónicas, ya que estas son consideradas factores de incremento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,15,17–19</a>.Las guías actuales de la European Society of Cardiology y la European Atherosclerosis Society (ESC/EAS) recomiendan la evaluación de la puntuación CAC en individuos con riesgo bajo o moderado, que pueden beneficiarse de la terapia con estatinas. La presencia de puntuaciones CAC >100 puede reclasificar a estos individuos en una categoría de riesgo superior, y ayudar a orientar las decisiones sobre estrategias de prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. Múltiples estudios epidemiológicos han reportado la prevalencia del incremento de la puntuación CAC entre los pacientes con psoriasis, habiendo concluido un metaanálisis reciente que la enfermedad de las arterias coronarias determinada por la puntuación CAC es más prevalente en individuos con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.En este estudio, evaluamos la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subclínica determinada mediante la puntuación CAC entre las diferentes categorías de riesgo ESC/EAS CV, así como el potencial de la reclasificación del riesgo en pacientes con psoriasis severa, en una población con bajo riesgo CV.Materiales y métodoEstudio unicéntrico transversal de 111 pacientes con psoriasis en placa crónica severa en una población de la región mediterránea de bajo riesgo. El estudio fue aprobado por nuestro Comité de Revisión Institucional. Se seleccionaron consecutivamente los pacientes adultos con psoriasis severa y sin antecedentes de cardiopatía isquémica atendidos en consultas externas de dermatología de nuestro hospital terciario entre febrero de 2019 y febrero de 2021. El diagnóstico de psoriasis severa se basó en la necesidad de terapia sistémica y/o Psoriasis Area and Severity Index (PASI)≥10 y/o el compromiso de la superficie corporal≥10%. Se obtuvo consentimiento informado previamente a la inclusión en el estudio.Los datos epidemiológicos y clínicos se obtuvieron de las historias clínicas electrónicas y de la anamnesis y el examen físico en la visita de selección. Los datos sobre perfil lipídico se obtuvieron de las muestras de sangre en ayunas dentro de los seis meses anteriores o posteriores a la fecha de inclusión. Se clasificó a los pacientes en cuatro categorías de riesgo CV (bajo, moderado, alto y muy alto) conforme a las tablas calibrados HeartScore/SCORE para regiones de bajo riesgo y las recomendaciones de ESC/EAS sobre estratificación del riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>.Se realizó tomografía computarizada coronaria a los pacientes utilizando uno de los dos escáneres (Revolution EVO y Discovery CT 750HD, GE Healthcare, España), obteniendo las puntuaciones CAC a ciegas por parte de un cardiólogo o radiólogo experimentados, utilizando el software comercialmente disponible SmartScore (GE Healthcare), estableciéndose el umbral en>130 unidades Hounsfield y expresándose en unidades y percentiles Agatston. Seguidamente se clasificó a los pacientes en cuatro categorías CAC (0, 1–99, 100–299 y >300 unidades Agatston)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">17,21</a>. La presencia de enfermedad arterial coronaria se definió como puntuación CAC >0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. Se consideró que debía reclasificarse a los pacientes de la categoría SCORE de riesgo moderado, con puntuación CAC ≥100, según la recomendación de las guías ESC/EAS de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. También se reconsideró la reclasificación para los pacientes de la categoría de riesgo bajo, con una puntuación CAC >0, ya que ello indicaría la presencia de enfermedad arterial coronaria subclínica.Los datos fueron tratados utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 25, representándose mediante las figuras generadas por Microsoft Excel versión 16.35. Las estadísticas descriptivas se realizaron utilizando media y desviación estándar para expresar las variables cuantitativas, y frecuencias absolutas y porcentajes para describir las variables cualitativas. El análisis estadístico se utilizó para evaluar las asociaciones entre las variables clínicas y la presencia y magnitud de la enfermedad de las arterias coronarias subclínica en la población total de estudio, y en las categorías de riesgo no alto. Para estas últimas, también se evaluó la reclasificación en el análisis.Se realizó un análisis univariante incluyendo en primer lugar las variables siguientes: edad, sexo, situación actual de tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, IMC, obesidad abdominal, síndrome metabólico, presión arterial sistólica, niveles de colesterol total, niveles de colesterol LDL y HDL, ratio colesterol total/HDL, duración de la psoriasis, mayor valor PASI registrado, artritis psoriásica concomitante y terapia biológica actual. Se compararon las variables categóricas utilizando la prueba χ2, y las variables continuas mediante las pruebas t de Student o U de Mann–Whitney cuando seguían una distribución normal o no, respectivamente. Seguidamente se realizó un análisis multivariante con modelos de regresión logística y lineal, incluyendo los principales factores de riesgo CV (edad, sexo, situación de tabaquismo actual, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, presión arterial sistólica y niveles de colesterol total) y las variables con asociación estadísticamente significativa en el análisis univariante. En todos los casos se estableció la significación estadística en p<0,05.ResultadosCaracterísticas basales de los pacientesLos datos sobre características basales de la población de estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, incluyendo los datos demográficos del paciente, los factores y la estratificación del riesgo CV, así como las características de la psoriasis. Los pacientes fueron predominantemente varones y de mediana edad, con una prevalencia de hiperlipidemia, obesidad, obesidad abdominal y síndrome metabólico relativamente alta. La mayoría de los pacientes pertenecía a las categorías de riesgo no alto, con una preponderancia de categoría de bajo riesgo. Los antecedentes de diabetes mellitus estuvieron presentes en el 21,6% de los pacientes, lo cual confirió en todos los casos un estatus de riesgo alto o muy alto. Solo 5 (4,5%) pacientes tuvieron situación de alto riesgo debido a su estimación SCORE.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los pacientes presentaron por lo general una alta duración de la psoriasis, y casi todos los casos requirieron terapia biológica. Hasta un 17,1% de pacientes requirieron intensificación de los regímenes de dosificación debido a la gravedad de su enfermedad. Solo 6 (5,4%) pacientes fueron tratados con terapias sistémicas clásicas. La terapia con estatinas previa se había iniciado en 26 (23,4%) pacientes. Dieciséis de dichos pacientes pertenecían a las categorías de riesgo alto y muy alto. Los 10 pacientes restantes se situaron en la categoría de riesgo moderado, 9 de los cuales recibieron estatinas de intensidad moderada, y 1 recibió estatina de baja intensidad.Evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias con puntuación CACLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los datos relativos a la evaluación de la enfermedad arterial coronaria subclínica utilizando la puntuación CAC. La presencia de enfermedad arterial coronaria subclínica fue detectada en un total de 46 (41,4%) pacientes, de los cuales el 86,2% pertenecía a la categoría de alto riesgo y muy alto riesgo, y el 25,6% a la categoría de riesgo no alto. Veinticuatro (52,2%) pacientes con puntuaciones CAC positivas se situaron por encima del umbral >100 propuesto por las guías ESC/EAS para reclasificación. Sin embargo, la mayoría (66,7%) de estos pacientes ya pertenecían a las categorías de riesgo alto o muy alto. Solo 6 (25%) y 2 (8,3%) de estos pacientes pertenecían a las categorías de riesgo moderado y bajo, respectivamente.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Con respecto a los criterios expuestos para reclasificación del riesgo CV, 14 (17,1%) pacientes de las categorías de riesgo no alto fueron considerados reclasificables debido a su puntuación CAC. Este porcentaje fue superior (25%) al considerarse la categoría de riesgo moderado en solitario, e inferior (13,8%) en la categoría de riesgo bajo. La distribución de las puntuaciones CAC entre cada categoría de riesgo CV se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. En la categoría de bajo riesgo, 1 (1,7%) paciente tuvo una puntuación CAC 1–99 inferior al 75° percentil, y 5 (8,6%) superior a dicho percentil. En la categoría de riesgo moderado, 5 (20,8%) pacientes tuvieron una puntuación CAC 1–99 inferior al 75° percentil, y 2 (8,3%) superior a dicho percentil. Ninguno de los pacientes de la categoría de bajo riesgo presentó puntuaciones CAC >300, y ninguno de los pacientes de la categoría de alto riesgo tuvo puntuaciones CAC dentro del intervalo 100–299.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoSegún se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, la presencia de la enfermedad arterial coronaria subclínica, la puntuación CAC y la distribución de los intervalos de la puntuación CAC se correlacionaron con las categorías del riesgo CV de ESC/EAS.El análisis univariante de la población total de estudio reveló una asociación significativa entre la presencia de la enfermedad arterial coronaria subclínica y los antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, síndrome metabólico, terapia biológica actual, edad avanzada (media 57,4 años vs. 42,6 años) y niveles superiores de presión arterial sistólica (media 133mmHg vs. 125,8mmHg). Tras el análisis multivariante, solo la edad avanzada estuvo asociada a la enfermedad arterial coronaria subclínica (OR 1,1; 95% IC, 1,04-1,6; p=0,001). En el análisis univariante, la magnitud de la enfermedad arterial coronaria subclínica en términos de puntuación CAC se correlacionó positivamente con la edad avanzada, hiperlipidemia y diabetes, aunque solo la primera estuvo asociada a unas puntuaciones CAC superiores en el análisis multivariante (coeficiente beta estandarizado: 0,288; t: 2,722; p=0,008).En cuanto a los pacientes de las categorías de riesgo no alto en solitario, el análisis univariante reveló que la enfermedad arterial coronaria subclínica estaba asociada a la edad avanzada (media 54,9 años vs. 41,7 años), hipertensión e hiperlipidemia. En el análisis multivariante, solo la edad estuvo significativamente asociada a la enfermedad arterial coronaria subclínica entre las poblaciones de riesgo no alto (OR, 1,12; 95% IC, 1,04–1,2; p=0,002). Con respecto a las puntuaciones CAC, en ambos análisis univariante y multivariante la edad (coeficiente beta estandarizado: 0,316; t: 2,595; p=0,011) e hiperlipidemia (beta coeficiente beta estandarizado: 0,397; t: 3,195; p=0,002) estuvieron asociados a la magnitud de la enfermedad arterial coronaria subclínica. La reclasificación se asoció únicamente a la edad avanzada (media 51,6 años vs. 43,8 años) en el análisis univariante y multivariante (OR 1,07; 95% IC, 1,01-1,14; p=0,047).DiscusiónLa comunidad científica hace esfuerzos continuamente para reducir la carga de la enfermedad cardiovascular a nivel mundial, ya que esta sigue siendo la principal causa de muerte a nivel global, y entre los países de rentas medias y altas. Las estrategias de prevención primaria son esenciales para esta cuestión, pero son más eficientes cuando se ajustan al riesgo de cada individuo. Esto ha creado la necesidad de mejorar la evaluación del riesgo CV y, por tanto, se ha incrementado la relevancia de las técnicas de imagen CV. Los dermatólogos se han ido implicando crecientemente en el reconocimiento y manejo de las comorbilidades en los pacientes con psoriasis, tales como el incremento del riesgo CV. Es importante que los dermatólogos sean conscientes de los recientes desarrollos en cuanto a evaluación del riesgo CV, ya que es difícil establecer adecuadamente dicho riesgo en los pacientes con psoriasis utilizando puntuaciones clínicas. A nuestro mejor saber, no existen estudios que reporten la utilidad de CAC en los pacientes psoriásicos en cuanto a la detección y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subclínica en cada categoría del riesgo CV de ESC/EAS, lo cual podría reflejar el potencial de la reclasificación del riesgo en esta población.La prevalencia de la enfermedad arterial coronaria subclínica detectada por CAC en nuestro estudio fue del 41,4%, lo cual concuerda con lo anteriormente descrito en los estudios con muestras más grandes de pacientes psoriásicos. Santilli et al. y Mansouri et al. encontraron una prevalencia del 44,4% (n=207) y el 41,9% (n=129), respectivamente. Sus muestras tuvieron características epidemiológicas y prevalencias de los principales factores de riesgo CV comparables exceptuando la alta prevalencia de dislipidemia (82,9%) en los últimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,23-25</a>. En otros estudios se ha reportado una prevalencia ligeramente inferior de la enfermedad arterial coronaria por CAC. Yiu et al. y Hujler et al. reportaron una prevalencia del 28,5% (n=70) y el 29,8% (n=57). Mientras que los últimos describieron pacientes con características similares a las nuestras, los primeros reportaron una menor prevalencia de diabetes mellitus (8%), hipertensión (15%) e hipercolesterolemia (12%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">26,27</a>. A pesar de estas diferencias, todos estos estudios coinciden en lo concluido por un metaanálisis reciente: la prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias en los pacientes psoriásicos es mayor que en los controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.El análisis multivariante de nuestro estudio reveló que solo la edad estaba asociada a la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subclínica en la población de estudio. Santilli et al. encontraron también un claro incremento de la prevalencia de aterosclerosis debido a la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. Esto es previsible, ya que la edad es un gran factor de riesgo CV. Contrariamente a lo reportado por Mansouri et al., nosotros no encontramos una asociación significativa con otros factores conocidos de riesgo CV tales como el sexo masculino, hipertensión, hiperlipidemia, síndrome metabólico, IMC, PAS o HDL-colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>. Aunque no en nuestro estudio, los trabajos previos han descrito una asociación entre la gravedad de la psoriasis y la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">27,28</a>.Múltiples estudios han demostrado la cuantificación de CAC es una herramienta de reclasificación potente que puede mejorar la evaluación del riesgo CV más allá de las escalas clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12–14</a>. La reclasificación en sí misma es un resultado valioso, ya que puede mejorar las estrategias de prevención primarias, no solo a través de la decisión de iniciar o modificar la terapia con estatinas, sino también mediante un mejor ajuste de los objetivos de tratamiento con respecto a la categoría del riesgo CV resultante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. Además, se ha demostrado que la visualización de la puntuación CAC por el propio paciente induce modificaciones conductuales beneficiosas que derivan en pérdida de peso e incremento de la adherencia a la terapia con estatinas, lo cual puede mejorar la efectividad de las medidas de prevención primarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">24,25</a>.Nuestros resultados indican que cuando se realiza en pacientes psoriásicos procedentes de una región de bajo riesgo CV, la cuantificación de CAC puede reclasificar hasta un 17,1% de los individuos de las categorías de riesgo CV bajo y moderado según la ESC/EAS, y hasta un 25% de los individuos de la categoría de riesgo moderado. En este estudio, la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subclínica y la distribución de los intervalos de la puntuación CAC se correlacionaron con las categorías del riesgo CV de ESC/EAS. Sin embargo, cabe resaltar que hasta un 13,8% de los pacientes clasificados como de bajo riesgo tenían enfermedad arterial coronaria subclínica según la puntuación CAC. Estos resultados sugieren que, aunque las tablas HeartScore/SCORE y las categorías del riesgo CV de ESC/EAS son herramientas clínicas potentes que discriminan adecuadamente el riesgo CV, pueden subestimar el riesgo de los individuos con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,6</a>. Como resultado, una proporción considerable de los pacientes pertenecientes a las categorías de riesgo no alto dejarían de beneficiarse adecuadamente de las estrategias de prevención primaria de las que disponemos.Un estudio reciente realizado por González-Cantero et al. abordó también la reclasificación del riesgo CV utilizando técnicas de imagen en los pacientes con psoriasis de las categorías de riesgo no alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. En este estudio, la evaluación del riesgo CV se realizó con diferentes técnicas de imagen (angiografía por tomografía computarizada coronaria en una cohorte americana, n=165; ecografía femoral y carotídea en una cohorte europea, n=73) y la reclasificación se basó en la presencia de aterosclerosis. No se involucró ningún umbral como el CAC>100 utilizado en nuestro estudio, según lo recomendado por las guías ESC/EAS para la reclasificación de la categoría de riesgo. Aunque reportaron tasas de reclasificación más altas, las diferencias en cuanto a metodología no permiten comparar adecuadamente los resultados. Sin embargo, sus resultados respaldan también la idea de que la clasificación del riesgo CV clínico basada en factores de riesgo tradicionales es subóptima y puede infraestimar el riesgo en los pacientes psoriásicos, una población que podría beneficiarse de la estratificación del riesgo CV guiada por imagen.Además de su capacidad de reclasificación, la cuantificación de CAC cuenta con diversas ventajas que la hacen conveniente para el cribado en individuos asintomáticos, incluyendo la baja radiación empleada, su amplia disponibilidad, bajo coste, y el no requerir contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>. Sin embargo, existen dudas de las recomendaciones de ESC/EAS sobre el uso de la cuantificación de CAC para la evaluación del riesgo CV se traducirían a su uso sistemático en nuestras consultas de pacientes con psoriasis grave. En este estudio, tratamos de identificar las variables clínicas que pudieran indicar cuáles de nuestros pacientes de las categorías de riesgo no alto podrían beneficiarse de la prueba CAC para reclasificación del riesgo CV. Aunque la edad avanzada y la situación de hiperlipidemia estuvieron asociadas mayor magnitud de enfermedad arterial coronaria subclínica, el análisis multivariante reveló que solo la edad predijo su presencia y la reclasificación del riesgo. Nosotros no identificamos otras variables que pudieran servir de guía para decidir a quien realizar la cuantificación de CAC.El principal beneficio de la cuantificación de CAC de acuerdo con las guías de práctica clínica, es ayudar a establecer la indicación e intensidad de la terapia con estatinas como medida de prevención primaria en pacientes con riesgo CV bajo y moderado. Sin embargo, este resultado no fue evaluado en nuestro estudio. No obstante, diversos documentos de consenso incluyen recomendaciones sobre la terapia con estatinas basadas en los valores absolutos de la puntuación CAC y los percentiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">17–19</a>. De acuerdo con estas guías, el 1,7% de nuestros pacientes incluidos en la categoría de bajo riesgo debería considerar la iniciación de una terapia estatinas de intensidad moderada, pudiendo recomendarse la terapia de intensidad moderada-alta hasta el 12,1% de los pacientes. En la categoría de riesgo moderado, el 20,8% de nuestros pacientes debería considerar la iniciación de una terapia con estatinas de intensidad moderada, el 12,5% una terapia de intensidad moderada-alta, y el 20,8% una terapia de intensidad alta. Aunque 10 pacientes ya seguían terapia con estatinas de intensidad baja o moderada, 4 de ellos podrían beneficiarse del cambio a una terapia de alta intensidad dada su puntuación CAC>300. Sin embargo, la decisión de iniciar o modificar la terapia con estatinas requiere una evaluación individualizada, y debería ser una decisión informada basada en el diálogo médico-paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,17,18</a>.Las limitaciones relativas al diseño del estudio incluyen su naturaleza transversal, el tamaño de muestra limitado por categorías de riesgo CV, la ausencia de un grupo control y la inclusión de pacientes tratados. Otras limitaciones derivan de las desventajas inherentes a la cuantificación de CAC como técnica de imagen: no detecta las placas no calcificadas, y las puntuaciones CAC pueden incrementarse tras la terapia con estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,15</a>. Dado que la mayor prevalencia de la enfermedad arterial coronaria en los pacientes con psoriasis ha sido demostrada en múltiples estudios, la realización de cuantificación de CAC en controles sanos se escapa del objetivo de este estudio. Todos nuestros pacientes recibieron tratamiento sistémico, y casi todos recibieron terapia biológica, lo cual podría originar una subestimación de la enfermedad arterial coronaria ya que la terapia biológica puede reducir la progresión del CAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>. Además, la inclusión de pacientes tratados con diferente grado de control de la enfermedad podría haber afectado a nuestra capacidad de identificar la relación entre la gravedad de la psoriasis y la enfermedad arterial coronaria. El mayor valor PASI registrado se utilizó como indicador de la gravedad, en un intento de solventar la misma, aunque algunos pacientes carecían de PASI sin tratamiento, puesto que ya recibían terapia sistémica cuando fueron atendidos por primera vez en nuestra clínica.A modo de conclusión, más del 40% de los pacientes con psoriasis grave procedentes de una región de bajo riesgo, y hasta el 25% de aquellos incluidos en las categorías de riesgo no alto, tienen enfermedad arterial coronaria subclínica. Estos hallazgos subrayan la dificultad de evaluar adecuadamente el riesgo CV de los pacientes psoriásicos utilizando las puntuaciones clínicas. La cuantificación de CAC es útil a efectos de reclasificación para la evaluación del riesgo CV de los pacientes con psoriasis grave, e incluso en pacientes jóvenes de las categorías de bajo riesgo. Hasta el 17% de los pacientes podrían reclasificarse tras la cuantificación de CAC. Quizás podría utilizarse el mismo rango de edad (40-70 años) recomendado para la evaluación clínica del CV para guiar la determinación de CAC. Sin embargo, es necesario investigar más para establecer cómo podría implementarse la cuantificación de la práctica diaria dedicada a la psoriasis grave.FinanciaciónEste estudio ha recibido financiación por Janssen-Cilag S.A. El patrocinador no se ha involucrado en la recopilación de los datos ni en el análisis o la preparación del documento.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Se consideró que los pacientes de la categoría de riesgo moderado con una puntuación CAC≥100 debían ser reclasificados, conforme a las guías ESC/EAS de 2019. También se reconsideró la reclasificación para aquellos pacientes de la categoría de riesgo bajo con una puntuación CAC>0. ResultadosLa presencia de EAC subclínica fue detectada en 46 pacientes (41,4%), que representaron el 86,2% de los pacientes incluidos en las categorías de riesgo alto/muy alto, y el 25,6% de los pacientes de las categorías de riesgo no alto. Catorce pacientes (17,1%) de las categorías de riesgo no alto no fueron reclasificables debido a su puntuación CAC. Este porcentaje fue más alto (25%) al considerar la categoría de riesgo moderado en solitario, y más bajo (13,8%) en la categoría de riesgo bajo. La edad fue la única variable asociada a la presencia de EAC subclínica y reclasificación. ConclusionesMás del 40% de los pacientes con psoriasis severa procedentes de una región de bajo riesgo, incluyéndose un 25% de los mismos en las categorías de riesgo no alto, tenían EAC subclínica. CAC parece ser de utilidad a efectos de reclasificación a la hora de evaluar el riesgo CV de los pacientes con psoriasis severa. Es necesaria más investigación para esclarecer el modo de implementar CAC en la práctica diaria en las clínicas ambulatorias de dermatología dedicadas a la psoriasis severa." 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MethodsUnicentric cross-sectional study in 111 patients with severe chronic plaque psoriasis from a low CV risk population in the Mediterranean region. Patients were classified into four CV risk categories according to the ESC/EAS guideline recommendations and HeartScore/SCORE calibrated charts. Patients underwent coronary computed tomography to determine their CAC scores. Patients in the moderate-risk category with a CAC score of ≥100 were considered to be reclassified as recommended by the 2019 ESC/EAS guidelines. Reclassification was also considered for patients in the low-risk category with a CAC score>0. ResultsPresence of subclinical CAD was detected in 46 (41.4%) patients. These accounted for 86.2% of patients in high/very-high-risk categories and 25.6% of patients in non-high-risk categories. Fourteen (17.1%) of the patients in non-high-risk categories were reclassifiable due to their CAC score. This percentage was higher (25%) when considering the moderate-risk category alone and lower (13.8%) in the low-risk category. Age was the only variable associated with presence of subclinical CAD and reclassification. ConclusionsOver 40% of patients with severe psoriasis from a low-risk region and up to 25% of those in non-high-risk categories have subclinical CAD. CAC appears to be useful for reclassification purposes in CV risk assessment of patients with severe psoriasis. Further research is required to elucidate how CAC could be implemented in everyday practice at outpatient dermatology clinics dedicated to severe psoriasis." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón,n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (60,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo cardiovascular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC, kg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29±6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo peso, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normopeso, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (28,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrepeso, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (30,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (39,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidadabdominal, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (48,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome metabólico, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (37,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumadoractivo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (31,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (22,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus tipo 2, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (21,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperlipidemia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (47,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presiónarterial sistólica, mmHg, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128,8±13,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total, mg/dL, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">202,7±37,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol LDL, mg/dL, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124,4±32,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol HDL, mg/dL, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,3±19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ratio colesterol total/colesterol HDL, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características de la psoriasis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de la psoriasis, años, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23±11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MayorvalorPASI registrado, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,1±8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis psoriásica concomitante, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia biológica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105 (96,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categorías de riesgo CV de ESC/EAS de 2019</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (52,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo moderado, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (21,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo muy alto, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia de estatinas,n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (23,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad baja, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad moderada, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (15,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad alta, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de la población de estudio (n=111)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CAC: calcio en las arterias coronarias; DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de enfermedad arterial coronaria subclínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (41,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo bajo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (13,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo moderado, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (54,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo alto, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo muy alto, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (77,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación CAC, unidades Agatston, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">159±447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo bajo, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10±43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo moderado, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185±341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo alto, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">259±350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría de riesgo muy alto, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">824±1195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categorías por puntuación CAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación CAC 0, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (58,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación CAC 1–99, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (19,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación CAC 100–299, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación AC >300, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Definido como puntuación CAC >0." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de la enfermedad arterial coronaria subclínica utilizando la puntuación CAC determinada mediante tomografía computarizada (n=111)" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "fig0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 767 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 58506 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and treatment of psoriasis in the United Kingdom: a population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. 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ORIGINAL

Realización del examen de calcio en los pacientes con psoriasis severa: evaluación del riesgo y potencial de reclasificación en una población de riesgo cardiovascular bajo

Performance of Coronary Artery Calcium Testing in Patients With Severe Psoriasis: Risk Assessment and Reclassification Potential in a Low Cardiovascular Risk Population

A. Martínez-Doménecha,

Corresponding author

ag.martinezdomenech@gmail.com

Autor para correspondencia.

, J. Forner Ginerb, G. Pérez-Pastora, J. Magdaleno-Tapiala, B. Herraez-Cerverab, J.L. Sánchez-Carazoa, J. Martínez-Leónc, A. Pérez-Ferriolsa

a Departamento de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

b Departamento de Radiología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

c Departamento de cirugía, Faculad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España

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y est&#225; subestimado&#46; Diversos estudios han encontrado tambi&#233;n un incremento de la carga de aterosclerosis subcl&#237;nica observada mediante diferentes t&#233;cnicas de imagen&#44; incluyendo la detecci&#243;n de calcio en las arterias coronarias &#40;CAC&#41; mediante tomograf&#237;a computarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad cardiovascular es la Principal causa de muerte a nivel mundial&#44; siendo primordial la prevenci&#243;n del riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las estrategias preventivas est&#225;n ampliamente guiadas por la clasificaci&#243;n de las categor&#237;as de riesgo CV determinadas por herramientas basadas en los factores de riesgo tradicionales&#44; siendo la HeartScore&#47;Systemic Coronary Risk Evaluation &#40;SCORE&#41; ampliamente utilizada en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas de imagen no invasivas que detectan aterosclerosis subcl&#237;nica han demostrado ser predictivas de episodios CV&#44; y est&#225;n consideradas herramientas complementarias &#250;tiles para la evaluaci&#243;n del riesgo entre ciertos subgrupos de individuos&#46; Estas t&#233;cnicas incluyen ecograf&#237;a carot&#237;dea y femoral&#44; cuantificaci&#243;n de CAC&#44; angiograf&#237;a coronaria por TC y tomograf&#237;a vascular por emisi&#243;n de positrones&#46; La detecci&#243;n de CAC mediante tomograf&#237;a computarizada ha demostrado su utilidad a la hora de calcular adecuadamente la carga ateroscler&#243;tica&#44; fuertemente asociada a los episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; Los estudios prospectivos han encontrado que la puntuaci&#243;n CAC posee la mejor capacidad de reclasificaci&#243;n entre estas t&#233;cnicas&#44; al sumarse a los factores de riesgo tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Estos hallazgos&#44; junto con las ventajas inherentes a esta t&#233;cnica&#44; han dado pie a diversas gu&#237;as y consensos que recomiendan su uso en prevenci&#243;n primaria para individuos asintom&#225;ticos con riesgo CV intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#8211;17</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha propuesto su uso para poblaciones especiales tales como individuos j&#243;venes o de bajo riesgo con enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas&#44; ya que estas son consideradas factores de incremento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as actuales de la European Society of Cardiology y la European Atherosclerosis Society &#40;ESC&#47;EAS&#41; recomiendan la evaluaci&#243;n de la puntuaci&#243;n CAC en individuos con riesgo bajo o moderado&#44; que pueden beneficiarse de la terapia con estatinas&#46; La presencia de puntuaciones CAC <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 puede reclasificar a estos individuos en una categor&#237;a de riesgo superior&#44; y ayudar a orientar las decisiones sobre estrategias de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; M&#250;ltiples estudios epidemiol&#243;gicos han reportado la prevalencia del incremento de la puntuaci&#243;n CAC entre los pacientes con psoriasis&#44; habiendo concluido un metaan&#225;lisis reciente que la enfermedad de las arterias coronarias determinada por la puntuaci&#243;n CAC es m&#225;s prevalente en individuos con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; evaluamos la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica determinada mediante la puntuaci&#243;n CAC entre las diferentes categor&#237;as de riesgo ESC&#47;EAS CV&#44; as&#237; como el potencial de la reclasificaci&#243;n del riesgo en pacientes con psoriasis severa&#44; en una poblaci&#243;n con bajo riesgo CV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Materiales y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio unic&#233;ntrico transversal de 111 pacientes con psoriasis en placa cr&#243;nica severa en una poblaci&#243;n de la regi&#243;n mediterr&#225;nea de bajo riesgo&#46; El estudio fue aprobado por nuestro Comit&#233; de Revisi&#243;n Institucional&#46; Se seleccionaron consecutivamente los pacientes adultos con psoriasis severa y sin antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica atendidos en consultas externas de dermatolog&#237;a de nuestro hospital terciario entre febrero de 2019 y febrero de 2021&#46; El diagn&#243;stico de psoriasis severa se bas&#243; en la necesidad de terapia sist&#233;mica y&#47;o Psoriasis Area and Severity Index &#40;PASI&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y&#47;o el compromiso de la superficie corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#46; Se obtuvo consentimiento informado previamente a la inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos se obtuvieron de las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas y de la anamnesis y el examen f&#237;sico en la visita de selecci&#243;n&#46; Los datos sobre perfil lip&#237;dico se obtuvieron de las muestras de sangre en ayunas dentro de los seis meses anteriores o posteriores a la fecha de inclusi&#243;n&#46; Se clasific&#243; a los pacientes en cuatro categor&#237;as de riesgo CV &#40;bajo&#44; moderado&#44; alto y muy alto&#41; conforme a las tablas calibrados HeartScore&#47;SCORE para regiones de bajo riesgo y las recomendaciones de ESC&#47;EAS sobre estratificaci&#243;n del riesgo CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada coronaria a los pacientes utilizando uno de los dos esc&#225;neres &#40;Revolution EVO y Discovery CT 750HD&#44; GE Healthcare&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; obteniendo las puntuaciones CAC a ciegas por parte de un cardi&#243;logo o radi&#243;logo experimentados&#44; utilizando el software comercialmente disponible SmartScore &#40;GE Healthcare&#41;&#44; estableci&#233;ndose el umbral en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130 unidades Hounsfield y expres&#225;ndose en unidades y percentiles Agatston&#46; Seguidamente se clasific&#243; a los pacientes en cuatro categor&#237;as CAC &#40;0&#44; 1&#8211;99&#44; 100&#8211;299 y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 unidades Agatston&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span></a>&#46; La presencia de enfermedad arterial coronaria se defini&#243; como puntuaci&#243;n CAC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se consider&#243; que deb&#237;a reclasificarse a los pacientes de la categor&#237;a SCORE de riesgo moderado&#44; con puntuaci&#243;n CAC &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44; seg&#250;n la recomendaci&#243;n de las gu&#237;as ESC&#47;EAS de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se reconsider&#243; la reclasificaci&#243;n para los pacientes de la categor&#237;a de riesgo bajo&#44; con una puntuaci&#243;n CAC <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; ya que ello indicar&#237;a la presencia de enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron tratados utilizando el software <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS&#41; versi&#243;n 25&#44; represent&#225;ndose mediante las figuras generadas por <span class="elsevierStyleItalic">Microsoft Excel</span> versi&#243;n 16&#46;35&#46; Las estad&#237;sticas descriptivas se realizaron utilizando media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para expresar las variables cuantitativas&#44; y frecuencias absolutas y porcentajes para describir las variables cualitativas&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; para evaluar las asociaciones entre las variables cl&#237;nicas y la presencia y magnitud de la enfermedad de las arterias coronarias subcl&#237;nica en la poblaci&#243;n total de estudio&#44; y en las categor&#237;as de riesgo no alto&#46; Para estas &#250;ltimas&#44; tambi&#233;n se evalu&#243; la reclasificaci&#243;n en el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante incluyendo en primer lugar las variables siguientes&#58; edad&#44; sexo&#44; situaci&#243;n actual de tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; diabetes&#44; IMC&#44; obesidad abdominal&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; niveles de colesterol total&#44; niveles de colesterol LDL y HDL&#44; ratio colesterol total&#47;HDL&#44; duraci&#243;n de la psoriasis&#44; mayor valor PASI registrado&#44; artritis psori&#225;sica concomitante y terapia biol&#243;gica actual&#46; Se compararon las variables categ&#243;ricas utilizando la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y las variables continuas mediante las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann&#8211;Whitney cuando segu&#237;an una distribuci&#243;n normal o no&#44; respectivamente&#46; Seguidamente se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante con modelos de regresi&#243;n log&#237;stica y lineal&#44; incluyendo los principales factores de riesgo CV &#40;edad&#44; sexo&#44; situaci&#243;n de tabaquismo actual&#44; hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; diabetes&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y niveles de colesterol total&#41; y las variables con asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en el an&#225;lisis univariante&#46; En todos los casos se estableci&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica en <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas basales de los pacientes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n de estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; incluyendo los datos demogr&#225;ficos del paciente&#44; los factores y la estratificaci&#243;n del riesgo CV&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de la psoriasis&#46; Los pacientes fueron predominantemente varones y de mediana edad&#44; con una prevalencia de hiperlipidemia&#44; obesidad&#44; obesidad abdominal y s&#237;ndrome metab&#243;lico relativamente alta&#46; La mayor&#237;a de los pacientes pertenec&#237;a a las categor&#237;as de riesgo no alto&#44; con una preponderancia de categor&#237;a de bajo riesgo&#46; Los antecedentes de diabetes mellitus estuvieron presentes en el 21&#44;6&#37; de los pacientes&#44; lo cual confiri&#243; en todos los casos un estatus de riesgo alto o muy alto&#46; Solo 5 &#40;4&#44;5&#37;&#41; pacientes tuvieron situaci&#243;n de alto riesgo debido a su estimaci&#243;n SCORE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentaron por lo general una alta duraci&#243;n de la psoriasis&#44; y casi todos los casos requirieron terapia biol&#243;gica&#46; Hasta un 17&#44;1&#37; de pacientes requirieron intensificaci&#243;n de los reg&#237;menes de dosificaci&#243;n debido a la gravedad de su enfermedad&#46; Solo 6 &#40;5&#44;4&#37;&#41; pacientes fueron tratados con terapias sist&#233;micas cl&#225;sicas&#46; La terapia con estatinas previa se hab&#237;a iniciado en 26 &#40;23&#44;4&#37;&#41; pacientes&#46; Diecis&#233;is de dichos pacientes pertenec&#237;an a las categor&#237;as de riesgo alto y muy alto&#46; Los 10 pacientes restantes se situaron en la categor&#237;a de riesgo moderado&#44; 9 de los cuales recibieron estatinas de intensidad moderada&#44; y 1 recibi&#243; estatina de baja intensidad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evaluaci&#243;n de la enfermedad de las arterias coronarias con puntuaci&#243;n CAC</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los datos relativos a la evaluaci&#243;n de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica utilizando la puntuaci&#243;n CAC&#46; La presencia de enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica fue detectada en un total de 46 &#40;41&#44;4&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales el 86&#44;2&#37; pertenec&#237;a a la categor&#237;a de alto riesgo y muy alto riesgo&#44; y el 25&#44;6&#37; a la categor&#237;a de riesgo no alto&#46; Veinticuatro &#40;52&#44;2&#37;&#41; pacientes con puntuaciones CAC positivas se situaron por encima del umbral &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 propuesto por las gu&#237;as ESC&#47;EAS para reclasificaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a &#40;66&#44;7&#37;&#41; de estos pacientes ya pertenec&#237;an a las categor&#237;as de riesgo alto o muy alto&#46; Solo 6 &#40;25&#37;&#41; y 2 &#40;8&#44;3&#37;&#41; de estos pacientes pertenec&#237;an a las categor&#237;as de riesgo moderado y bajo&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los criterios expuestos para reclasificaci&#243;n del riesgo CV&#44; 14 &#40;17&#44;1&#37;&#41; pacientes de las categor&#237;as de riesgo no alto fueron considerados reclasificables debido a su puntuaci&#243;n CAC&#46; Este porcentaje fue superior &#40;25&#37;&#41; al considerarse la categor&#237;a de riesgo moderado en solitario&#44; e inferior &#40;13&#44;8&#37;&#41; en la categor&#237;a de riesgo bajo&#46; La distribuci&#243;n de las puntuaciones CAC entre cada categor&#237;a de riesgo CV se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En la categor&#237;a de bajo riesgo&#44; 1 &#40;1&#44;7&#37;&#41; paciente tuvo una puntuaci&#243;n CAC 1&#8211;99 inferior al 75&#176; percentil&#44; y 5 &#40;8&#44;6&#37;&#41; superior a dicho percentil&#46; En la categor&#237;a de riesgo moderado&#44; 5 &#40;20&#44;8&#37;&#41; pacientes tuvieron una puntuaci&#243;n CAC 1&#8211;99 inferior al 75&#176; percentil&#44; y 2 &#40;8&#44;3&#37;&#41; superior a dicho percentil&#46; Ninguno de los pacientes de la categor&#237;a de bajo riesgo present&#243; puntuaciones CAC &#62;300&#44; y ninguno de los pacientes de la categor&#237;a de alto riesgo tuvo puntuaciones CAC dentro del intervalo 100&#8211;299&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; la presencia de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#44; la puntuaci&#243;n CAC y la distribuci&#243;n de los intervalos de la puntuaci&#243;n CAC se correlacionaron con las categor&#237;as del riesgo CV de ESC&#47;EAS&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante de la poblaci&#243;n total de estudio revel&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la presencia de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica y los antecedentes de hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; diabetes&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; terapia biol&#243;gica actual&#44; edad avanzada &#40;media 57&#44;4 a&#241;os vs&#46; 42&#44;6 a&#241;os&#41; y niveles superiores de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;media 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg vs&#46; 125&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Tras el an&#225;lisis multivariante&#44; solo la edad avanzada estuvo asociada a la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica &#40;OR 1&#44;1&#59; 95&#37; IC&#44; 1&#44;04-1&#44;6&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariante&#44; la magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica en t&#233;rminos de puntuaci&#243;n CAC se correlacion&#243; positivamente con la edad avanzada&#44; hiperlipidemia y diabetes&#44; aunque solo la primera estuvo asociada a unas puntuaciones CAC superiores en el an&#225;lisis multivariante &#40;coeficiente beta estandarizado&#58; 0&#44;288&#59; <span class="elsevierStyleItalic">t&#58;</span> 2&#44;722&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes de las categor&#237;as de riesgo no alto en solitario&#44; el an&#225;lisis univariante revel&#243; que la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica estaba asociada a la edad avanzada &#40;media 54&#44;9 a&#241;os vs&#46; 41&#44;7 a&#241;os&#41;&#44; hipertensi&#243;n e hiperlipidemia&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; solo la edad estuvo significativamente asociada a la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica entre las poblaciones de riesgo no alto &#40;OR&#44; 1&#44;12&#59; 95&#37; IC&#44; 1&#44;04&#8211;1&#44;2&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Con respecto a las puntuaciones CAC&#44; en ambos an&#225;lisis univariante y multivariante la edad &#40;coeficiente beta estandarizado&#58; 0&#44;316&#59; <span class="elsevierStyleItalic">t&#58;</span> 2&#44;595&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; e hiperlipidemia &#40;beta coeficiente beta estandarizado&#58; 0&#44;397&#59; <span class="elsevierStyleItalic">t&#58;</span> 3&#44;195&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; estuvieron asociados a la magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#46; La reclasificaci&#243;n se asoci&#243; &#250;nicamente a la edad avanzada &#40;media 51&#44;6 a&#241;os vs&#46; 43&#44;8 a&#241;os&#41; en el an&#225;lisis univariante y multivariante &#40;OR 1&#44;07&#59; 95&#37; IC&#44; 1&#44;01-1&#44;14&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunidad cient&#237;fica hace esfuerzos continuamente para reducir la carga de la enfermedad cardiovascular a nivel mundial&#44; ya que esta sigue siendo la principal causa de muerte a nivel global&#44; y entre los pa&#237;ses de rentas medias y altas&#46; Las estrategias de prevenci&#243;n primaria son esenciales para esta cuesti&#243;n&#44; pero son m&#225;s eficientes cuando se ajustan al riesgo de cada individuo&#46; Esto ha creado la necesidad de mejorar la evaluaci&#243;n del riesgo CV y&#44; por tanto&#44; se ha incrementado la relevancia de las t&#233;cnicas de imagen CV&#46; Los dermat&#243;logos se han ido implicando crecientemente en el reconocimiento y manejo de las comorbilidades en los pacientes con psoriasis&#44; tales como el incremento del riesgo CV&#46; Es importante que los dermat&#243;logos sean conscientes de los recientes desarrollos en cuanto a evaluaci&#243;n del riesgo CV&#44; ya que es dif&#237;cil establecer adecuadamente dicho riesgo en los pacientes con psoriasis utilizando puntuaciones cl&#237;nicas&#46; A nuestro mejor saber&#44; no existen estudios que reporten la utilidad de CAC en los pacientes psori&#225;sicos en cuanto a la detecci&#243;n y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica en cada categor&#237;a del riesgo CV de ESC&#47;EAS&#44; lo cual podr&#237;a reflejar el potencial de la reclasificaci&#243;n del riesgo en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica detectada por CAC en nuestro estudio fue del 41&#44;4&#37;&#44; lo cual concuerda con lo anteriormente descrito en los estudios con muestras m&#225;s grandes de pacientes psori&#225;sicos&#46; Santilli et al&#46; y Mansouri et al&#46; encontraron una prevalencia del 44&#44;4&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>207&#41; y el 41&#44;9&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>129&#41;&#44; respectivamente&#46; Sus muestras tuvieron caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y prevalencias de los principales factores de riesgo CV comparables exceptuando la alta prevalencia de dislipidemia &#40;82&#44;9&#37;&#41; en los &#250;ltimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23-25</span></a>&#46; En otros estudios se ha reportado una prevalencia ligeramente inferior de la enfermedad arterial coronaria por CAC&#46; Yiu et al&#46; y Hujler et al&#46; reportaron una prevalencia del 28&#44;5&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#41; y el 29&#44;8&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&#46; Mientras que los &#250;ltimos describieron pacientes con caracter&#237;sticas similares a las nuestras&#44; los primeros reportaron una menor prevalencia de diabetes mellitus &#40;8&#37;&#41;&#44; hipertensi&#243;n &#40;15&#37;&#41; e hipercolesterolemia &#40;12&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; A pesar de estas diferencias&#44; todos estos estudios coinciden en lo concluido por un metaan&#225;lisis reciente&#58; la prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias en los pacientes psori&#225;sicos es mayor que en los controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis multivariante de nuestro estudio revel&#243; que solo la edad estaba asociada a la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica en la poblaci&#243;n de estudio&#46; Santilli et al&#46; encontraron tambi&#233;n un claro incremento de la prevalencia de aterosclerosis debido a la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto es previsible&#44; ya que la edad es un gran factor de riesgo CV&#46; Contrariamente a lo reportado por Mansouri et al&#46;&#44; nosotros no encontramos una asociaci&#243;n significativa con otros factores conocidos de riesgo CV tales como el sexo masculino&#44; hipertensi&#243;n&#44; hiperlipidemia&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; IMC&#44; PAS o HDL-colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Aunque no en nuestro estudio&#44; los trabajos previos han descrito una asociaci&#243;n entre la gravedad de la psoriasis y la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han demostrado la cuantificaci&#243;n de CAC es una herramienta de reclasificaci&#243;n potente que puede mejorar la evaluaci&#243;n del riesgo CV m&#225;s all&#225; de las escalas cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; La reclasificaci&#243;n en s&#237; misma es un resultado valioso&#44; ya que puede mejorar las estrategias de prevenci&#243;n primarias&#44; no solo a trav&#233;s de la decisi&#243;n de iniciar o modificar la terapia con estatinas&#44; sino tambi&#233;n mediante un mejor ajuste de los objetivos de tratamiento con respecto a la categor&#237;a del riesgo CV resultante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la visualizaci&#243;n de la puntuaci&#243;n CAC por el propio paciente induce modificaciones conductuales beneficiosas que derivan en p&#233;rdida de peso e incremento de la adherencia a la terapia con estatinas&#44; lo cual puede mejorar la efectividad de las medidas de prevenci&#243;n primarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que cuando se realiza en pacientes psori&#225;sicos procedentes de una regi&#243;n de bajo riesgo CV&#44; la cuantificaci&#243;n de CAC puede reclasificar hasta un 17&#44;1&#37; de los individuos de las categor&#237;as de riesgo CV bajo y moderado seg&#250;n la ESC&#47;EAS&#44; y hasta un 25&#37; de los individuos de la categor&#237;a de riesgo moderado&#46; En este estudio&#44; la presencia y magnitud de la enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica y la distribuci&#243;n de los intervalos de la puntuaci&#243;n CAC se correlacionaron con las categor&#237;as del riesgo CV de ESC&#47;EAS&#46; Sin embargo&#44; cabe resaltar que hasta un 13&#44;8&#37; de los pacientes clasificados como de bajo riesgo ten&#237;an enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica seg&#250;n la puntuaci&#243;n CAC&#46; Estos resultados sugieren que&#44; aunque las tablas HeartScore&#47;SCORE y las categor&#237;as del riesgo CV de ESC&#47;EAS son herramientas cl&#237;nicas potentes que discriminan adecuadamente el riesgo CV&#44; pueden subestimar el riesgo de los individuos con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Como resultado&#44; una proporci&#243;n considerable de los pacientes pertenecientes a las categor&#237;as de riesgo no alto dejar&#237;an de beneficiarse adecuadamente de las estrategias de prevenci&#243;n primaria de las que disponemos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente realizado por Gonz&#225;lez-Cantero et al&#46; abord&#243; tambi&#233;n la reclasificaci&#243;n del riesgo CV utilizando t&#233;cnicas de imagen en los pacientes con psoriasis de las categor&#237;as de riesgo no alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este estudio&#44; la evaluaci&#243;n del riesgo CV se realiz&#243; con diferentes t&#233;cnicas de imagen &#40;angiograf&#237;a por tomograf&#237;a computarizada coronaria en una cohorte americana&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165&#59; ecograf&#237;a femoral y carot&#237;dea en una cohorte europea&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41; y la reclasificaci&#243;n se bas&#243; en la presencia de aterosclerosis&#46; No se involucr&#243; ning&#250;n umbral como el CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 utilizado en nuestro estudio&#44; seg&#250;n lo recomendado por las gu&#237;as ESC&#47;EAS para la reclasificaci&#243;n de la categor&#237;a de riesgo&#46; Aunque reportaron tasas de reclasificaci&#243;n m&#225;s altas&#44; las diferencias en cuanto a metodolog&#237;a no permiten comparar adecuadamente los resultados&#46; Sin embargo&#44; sus resultados respaldan tambi&#233;n la idea de que la clasificaci&#243;n del riesgo CV cl&#237;nico basada en factores de riesgo tradicionales es sub&#243;ptima y puede infraestimar el riesgo en los pacientes psori&#225;sicos&#44; una poblaci&#243;n que podr&#237;a beneficiarse de la estratificaci&#243;n del riesgo CV guiada por imagen&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de su capacidad de reclasificaci&#243;n&#44; la cuantificaci&#243;n de CAC cuenta con diversas ventajas que la hacen conveniente para el cribado en individuos asintom&#225;ticos&#44; incluyendo la baja radiaci&#243;n empleada&#44; su amplia disponibilidad&#44; bajo coste&#44; y el no requerir contraste intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen dudas de las recomendaciones de ESC&#47;EAS sobre el uso de la cuantificaci&#243;n de CAC para la evaluaci&#243;n del riesgo CV se traducir&#237;an a su uso sistem&#225;tico en nuestras consultas de pacientes con psoriasis grave&#46; En este estudio&#44; tratamos de identificar las variables cl&#237;nicas que pudieran indicar cu&#225;les de nuestros pacientes de las categor&#237;as de riesgo no alto podr&#237;an beneficiarse de la prueba CAC para reclasificaci&#243;n del riesgo CV&#46; Aunque la edad avanzada y la situaci&#243;n de hiperlipidemia estuvieron asociadas mayor magnitud de enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#44; el an&#225;lisis multivariante revel&#243; que solo la edad predijo su presencia y la reclasificaci&#243;n del riesgo&#46; Nosotros no identificamos otras variables que pudieran servir de gu&#237;a para decidir a quien realizar la cuantificaci&#243;n de CAC&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal beneficio de la cuantificaci&#243;n de CAC de acuerdo con las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es ayudar a establecer la indicaci&#243;n e intensidad de la terapia con estatinas como medida de prevenci&#243;n primaria en pacientes con riesgo CV bajo y moderado&#46; Sin embargo&#44; este resultado no fue evaluado en nuestro estudio&#46; No obstante&#44; diversos documentos de consenso incluyen recomendaciones sobre la terapia con estatinas basadas en los valores absolutos de la puntuaci&#243;n CAC y los percentiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; De acuerdo con estas gu&#237;as&#44; el 1&#44;7&#37; de nuestros pacientes incluidos en la categor&#237;a de bajo riesgo deber&#237;a considerar la iniciaci&#243;n de una terapia estatinas de intensidad moderada&#44; pudiendo recomendarse la terapia de intensidad moderada-alta hasta el 12&#44;1&#37; de los pacientes&#46; En la categor&#237;a de riesgo moderado&#44; el 20&#44;8&#37; de nuestros pacientes deber&#237;a considerar la iniciaci&#243;n de una terapia con estatinas de intensidad moderada&#44; el 12&#44;5&#37; una terapia de intensidad moderada-alta&#44; y el 20&#44;8&#37; una terapia de intensidad alta&#46; Aunque 10 pacientes ya segu&#237;an terapia con estatinas de intensidad baja o moderada&#44; 4 de ellos podr&#237;an beneficiarse del cambio a una terapia de alta intensidad dada su puntuaci&#243;n CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#46; Sin embargo&#44; la decisi&#243;n de iniciar o modificar la terapia con estatinas requiere una evaluaci&#243;n individualizada&#44; y deber&#237;a ser una decisi&#243;n informada basada en el di&#225;logo m&#233;dico-paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones relativas al dise&#241;o del estudio incluyen su naturaleza transversal&#44; el tama&#241;o de muestra limitado por categor&#237;as de riesgo CV&#44; la ausencia de un grupo control y la inclusi&#243;n de pacientes tratados&#46; Otras limitaciones derivan de las desventajas inherentes a la cuantificaci&#243;n de CAC como t&#233;cnica de imagen&#58; no detecta las placas no calcificadas&#44; y las puntuaciones CAC pueden incrementarse tras la terapia con estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Dado que la mayor prevalencia de la enfermedad arterial coronaria en los pacientes con psoriasis ha sido demostrada en m&#250;ltiples estudios&#44; la realizaci&#243;n de cuantificaci&#243;n de CAC en controles sanos se escapa del objetivo de este estudio&#46; Todos nuestros pacientes recibieron tratamiento sist&#233;mico&#44; y casi todos recibieron terapia biol&#243;gica&#44; lo cual podr&#237;a originar una subestimaci&#243;n de la enfermedad arterial coronaria ya que la terapia biol&#243;gica puede reducir la progresi&#243;n del CAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la inclusi&#243;n de pacientes tratados con diferente grado de control de la enfermedad podr&#237;a haber afectado a nuestra capacidad de identificar la relaci&#243;n entre la gravedad de la psoriasis y la enfermedad arterial coronaria&#46; El mayor valor PASI registrado se utiliz&#243; como indicador de la gravedad&#44; en un intento de solventar la misma&#44; aunque algunos pacientes carec&#237;an de PASI sin tratamiento&#44; puesto que ya recib&#237;an terapia sist&#233;mica cuando fueron atendidos por primera vez en nuestra cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; m&#225;s del 40&#37; de los pacientes con psoriasis grave procedentes de una regi&#243;n de bajo riesgo&#44; y hasta el 25&#37; de aquellos incluidos en las categor&#237;as de riesgo no alto&#44; tienen enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica&#46; Estos hallazgos subrayan la dificultad de evaluar adecuadamente el riesgo CV de los pacientes psori&#225;sicos utilizando las puntuaciones cl&#237;nicas&#46; La cuantificaci&#243;n de CAC es &#250;til a efectos de reclasificaci&#243;n para la evaluaci&#243;n del riesgo CV de los pacientes con psoriasis grave&#44; e incluso en pacientes j&#243;venes de las categor&#237;as de bajo riesgo&#46; Hasta el 17&#37; de los pacientes podr&#237;an reclasificarse tras la cuantificaci&#243;n de CAC&#46; Quiz&#225;s podr&#237;a utilizarse el mismo rango de edad &#40;40-70 a&#241;os&#41; recomendado para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica del CV para guiar la determinaci&#243;n de CAC&#46; Sin embargo&#44; es necesario investigar m&#225;s para establecer c&#243;mo podr&#237;a implementarse la cuantificaci&#243;n de la pr&#225;ctica diaria dedicada a la psoriasis grave&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha recibido financiaci&#243;n por Janssen-Cilag S&#46;A&#46; El patrocinador no se ha involucrado en la recopilaci&#243;n de los datos ni en el an&#225;lisis o la preparaci&#243;n del documento&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Background</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with severe psoriasis have an increased cardiovascular &#40;CV&#41; risk and prevalence of subclinical coronary artery disease &#40;CAD&#41;&#46; Coronary artery calcium &#40;CAC&#41; testing can detect subclinical CAD and improve cardiovascular risk assessment beyond clinical scores&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Objectives</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluate the presence and magnitude of subclinical CAD determined by CAC score among the different ESC&#47;EAS CV risk categories&#44; as well as the potential for risk reclassification&#44; in patients with severe psoriasis from a low CV risk population&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unicentric cross-sectional study in 111 patients with severe chronic plaque psoriasis from a low CV risk population in the Mediterranean region&#46; Patients were classified into four CV risk categories according to the ESC&#47;EAS guideline recommendations and HeartScore&#47;SCORE calibrated charts&#46; Patients underwent coronary computed tomography to determine their CAC scores&#46; Patients in the moderate-risk category with a CAC score of &#8805;100 were considered to be reclassified as recommended by the 2019 ESC&#47;EAS guidelines&#46; Reclassification was also considered for patients in the low-risk category with a CAC score<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presence of subclinical CAD was detected in 46 &#40;41&#46;4&#37;&#41; patients&#46; These accounted for 86&#46;2&#37; of patients in high&#47;very-high-risk categories and 25&#46;6&#37; of patients in non-high-risk categories&#46; Fourteen &#40;17&#46;1&#37;&#41; of the patients in non-high-risk categories were reclassifiable due to their CAC score&#46; This percentage was higher &#40;25&#37;&#41; when considering the moderate-risk category alone and lower &#40;13&#46;8&#37;&#41; in the low-risk category&#46; Age was the only variable associated with presence of subclinical CAD and reclassification&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusions</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Over 40&#37; of patients with severe psoriasis from a low-risk region and up to 25&#37; of those in non-high-risk categories have subclinical CAD&#46; CAC appears to be useful for reclassification purposes in CV risk assessment of patients with severe psoriasis&#46; Further research is required to elucidate how CAC could be implemented in everyday practice at outpatient dermatology clinics dedicated to severe psoriasis&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">48&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;48&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;37&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;31&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus tipo 2&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hiperlipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;47&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presi&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">arterial sist&#243;lica&#44; mmHg&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol total&#44; mg&#47;dL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol LDL&#44; mg&#47;dL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Colesterol HDL&#44; mg&#47;dL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ratio colesterol total&#47;colesterol HDL&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la psoriasis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la psoriasis&#44; a&#241;os&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mayor</span><span class="elsevierStyleItalic">valor</span><span class="elsevierStyleItalic">PASI registrado&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Artritis psori&#225;sica concomitante&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Terapia biol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;96&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Categor&#237;as de riesgo CV de ESC&#47;EAS de 2019</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo bajo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo moderado&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo alto&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo muy alto&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Terapia de estatinas&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">n</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad alta&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de enfermedad arterial coronaria subcl&#237;nica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;41&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;54&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;77&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n CAC&#44; unidades Agatston&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2022.04.016

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2023 February	65	30	95
2023 January	68	54	122
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2022 September	221	93	314
2022 August	164	68	232
2022 July	59	60	119

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