FR - Sistema de estadificación del carcinoma basocelular del Brigham and Women's Hospital: mayor especificidad y valor predictivo

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Sin embargo, es importante detectar aquellos tumores de mal pronóstico y mayor riesgo de recurrencia local, y metástasis o muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>. La National Comprehensive Cancer Network estableció para los CBC un riesgo bajo o alto, según si podían presentar recurrencia local, pero no consideraron complicaciones como metástasis o muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>. La octava edición de la American Joint Committee on Cancer Staging Manual (AJCC-8) presentó una clasificación para carcinoma escamoso cutáneo (CEC) y CBC de cabeza y cuello, basada en cohortes de CEC, aunque no validada para CBC.Recientemente, Morgan et al. del Brigham and Women's Hospital (BWH) realizaron un estudio de cohorte retrospectivo para evaluar los factores de mal pronóstico del CBC. Incluyeron 488 CBC (244≥2cm y 244<2cm). Se detectaron 12 metástasis o muertes. Los CBC≥2cm presentaron un mayor riesgo de recurrencia local y metástasis o muerte en comparación con los CBC<2cm (recurrencia local: 9% vs. 1%, y metástasis o muerte: 6,5% vs. 0%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>. Otros factores de mal pronóstico (mayor tasa de metástasis o muerte) en CBC≥2cm fueron: localización cabeza/cuello, tamaño tumoral ≥4cm e invasión tumoral más allá del tejido celular subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>. Basándose en estos resultados, los autores del BWH proponen un nuevo sistema de estadificación para el CBC, el cual incluye dos estadios: T1 y T2, siendo los T2 de peor pronóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Posteriormente compararon esta nueva estadificación con la de la AJCC-8, utilizando la misma cohorte de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">3</a>. Se estimó la incidencia acumulada de metástasis o muerte a los 10 años en función del estadio, usando tanto la clasificación BWH como la AJCC-8. El estadio T1 del BWH incluyó 439 tumores (todos los CBC<2cm y 195 CBC≥2cm), entre los cuales no hubo metástasis o muertes. El estadio T2 del BWH englobaba 49 tumores, entre los que se detectaron 12 metástasis o muertes (el 100% del total). Se detectaron 23 recurrencias locales, con una incidencia acumulada en 10 años para T1 del 2,8%, y T2 del 47%. En relación con la clasificación AJCC-8, los estadios T1 (233 tumores) y T2 (149 tumores) no presentaron metástasis o muertes. Los T3 y T4a/T4b (106 tumores) presentaron 12 metástasis o muertes, indistintamente entre los estadios. Los T1 y T2 mostraron una incidencia acumulada de recurrencia local del 2,2%. En los T3/T4 fue del 25,7%, prácticamente la mitad que en los T2 del BWH.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Al comparar estadísticamente los dos sistemas de estadificación, el del BWH fue superior al AJCC-8 para identificar CBC con riesgo de metástasis o muerte (0,96 vs. 0.90, respectivamente, p<0,001). La clasificación del BWH también presentó mayor especificidad (0,92 vs. 0,80, p<0,001) y valor predictivo positivo (0,24 vs. 0,11, p<0,001) para metástasis o muerte. La sensibilidad y el valor predictivo negativo fueron similares en ambos sistemas de estadificación, dado el bajo riesgo de metástasis o muerte en general.La clasificación del BWH es simple y permitiría identificar a un subgrupo de pacientes con CBC de alto riesgo, que serían potenciales candidatos para realizar pruebas complementarias y terapias sistémicas.FinanciaciónNo se ha recibido financiación." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad para detección de metástasis o muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad para detección de metástasis o muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Invasión profunda definida como la invasión tumoral más allá del tejido celular subcutáneo o>6mm (medida desde capa granular de la epidermis normal adyacente hasta la base del tumor); 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Foro de Residentes

FR - Sistema de estadificación del carcinoma basocelular del Brigham and Women's Hospital: mayor especificidad y valor predictivo

RF - Brigham and Women's Hospital Tumor Staging System for Basal Cell Carcinoma: Superior Specificity and Positive Predictive Value

M. Luque-Luna, D. Morgado-Carrasco

Corresponding author

morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.

Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

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present&#243; una clasificaci&#243;n para carcinoma escamoso cut&#225;neo &#40;CEC&#41; y CBC de cabeza y cuello&#44; basada en cohortes de CEC&#44; aunque no validada para CBC&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Morgan et al&#46; del Brigham and Women&#39;s Hospital &#40;BWH&#41; realizaron un estudio de cohorte retrospectivo para evaluar los factores de mal pron&#243;stico del CBC&#46; Incluyeron 488 CBC &#40;244<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 244<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Se detectaron 12 met&#225;stasis o muertes&#46; Los CBC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm presentaron un mayor riesgo de recurrencia local y met&#225;stasis o muerte en comparaci&#243;n con los CBC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;recurrencia local&#58; 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Posteriormente compararon esta nueva estadificaci&#243;n con la de la AJCC-8&#44; utilizando la misma cohorte de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se estim&#243; la incidencia acumulada de met&#225;stasis o muerte a los 10 a&#241;os en funci&#243;n del estadio&#44; usando tanto la clasificaci&#243;n BWH como la AJCC-8&#46; El estadio T1 del BWH incluy&#243; 439 tumores &#40;todos los CBC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 195 CBC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; entre los cuales no hubo met&#225;stasis o muertes&#46; El estadio T2 del BWH englobaba 49 tumores&#44; entre los que se detectaron 12 met&#225;stasis o muertes &#40;el 100&#37; del total&#41;&#46; Se detectaron 23 recurrencias locales&#44; con una incidencia acumulada en 10 a&#241;os para T1 del 2&#44;8&#37;&#44; y T2 del 47&#37;&#46; En relaci&#243;n con la clasificaci&#243;n AJCC-8&#44; los estadios T1 &#40;233 tumores&#41; y T2 &#40;149 tumores&#41; no presentaron met&#225;stasis o muertes&#46; Los T3 y T4a&#47;T4b &#40;106 tumores&#41; presentaron 12 met&#225;stasis o muertes&#44; indistintamente entre los estadios&#46; Los T1 y T2 mostraron una incidencia acumulada de recurrencia local del 2&#44;2&#37;&#46; En los T3&#47;T4 fue del 25&#44;7&#37;&#44; pr&#225;cticamente la mitad que en los T2 del BWH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar estad&#237;sticamente los dos sistemas de estadificaci&#243;n&#44; el del BWH fue superior al AJCC-8 para identificar CBC con riesgo de met&#225;stasis o muerte &#40;0&#44;96 vs&#46; 0&#46;90&#44; respectivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La clasificaci&#243;n del BWH tambi&#233;n present&#243; mayor especificidad &#40;0&#44;92 vs&#46; 0&#44;80&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y valor predictivo positivo &#40;0&#44;24 vs&#46; 0&#44;11&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; para met&#225;stasis o muerte&#46; La sensibilidad y el valor predictivo negativo fueron similares en ambos sistemas de estadificaci&#243;n&#44; dado el bajo riesgo de met&#225;stasis o muerte en general&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n del BWH es simple y permitir&#237;a identificar a un subgrupo de pacientes con CBC de alto riesgo&#44; que ser&#237;an potenciales candidatos para realizar pruebas complementarias y terapias sist&#233;micas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AJCC-8&#58; Octava edici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer Staging Manual of the head and neck</span>&#59; BWH&#58; Brigham and Women&#39;s Hospital&#59; VPP&#58; valor predictivo positivo&#59; VPN&#58; valor predictivo negative&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AJCC-8</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BWH</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estadificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Di&#225;metro del tumor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con 0-1 factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm pero &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Di&#225;metro del tumor &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con 2-3 factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro mayor o invasi&#243;n &#243;sea menor o invasi&#243;n perineural o invasi&#243;n profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T4a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor con gran invasi&#243;n &#243;sea cortical y&#47;o medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor con invasi&#243;n hueso craneal y&#47;o afectaci&#243;n del foramen de la base del cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidad para detecci&#243;n de met&#225;stasis o muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especificidad para detecci&#243;n de met&#225;stasis o muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2021.07.022

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2023 May	184	61	245
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2023 March	208	42	250
2023 February	99	62	161
2023 January	198	112	310
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2022 November	85	57	142
2022 October	58	32	90
2022 September	72	43	115
2022 August	90	54	144
2022 July	74	89	163
2022 June	22	30	52

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