CARTA CIENTíFICO-CLíNICA
Atrofia e hipopigmentación lineal cutánea tras inyección intralesional de corticoides: un efecto secundario poco frecuente
Linear Atrophy and Cutaneous Hypopigmentation After an Intralesional Corticosteroid Injection: A Rare Adverse Effect
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Sin embargo, la atrofia e hipopigmentación lineal, siguiendo el trayecto de los vasos linfáticos secundario al tratamiento con corticoides intralesionales, es un efecto secundario poco descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 60 años consultó por presentar una hipopigmentación asintomática en el dorso del pie derecho de 3 meses de evolución. Tres meses antes, la paciente fue diagnosticada de un neuroma interdigital doloroso que se trató con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de acetónido de triamcinolona (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) inyectado en el tercer espacio interdigital del pie derecho, con resolución del dolor. En la exploración física se observó una mancha hipopigmentada y atrófica localizada en el dorso del pie junto con atrofia de los músculos subyacentes. La hipopigmentación presentaba una morfología triangular y bordes bien delimitados, con la base entre el segundo y cuarto metatarsiano, ascendiendo hacia el tobillo siguiendo una distribución paralela al trayecto de los vasos linfáticos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). No se observó disminución de la temperatura local ni de los pulsos pedios. Con los antecedentes médicos y los hallazgos clínicos se realizó el diagnóstico de atrofia e hipopigmentación perilinfática secundaria a la administración de corticoides intralesionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides intralesionales son un tratamiento efectivo y ampliamente usado en el campo de la dermatología y la reumatología. Sin embargo, pueden presentar efectos adversos locales entre los que se incluyen el dolor, el sangrado, la infección, la alopecia, la calcificación local, la hipo o hiperpigmentación cutánea y la atrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Cuando se manifiesta la atrofia y la hipopigmentación, esta se encuentra localizada en el sitio de inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo la distribución lineal conocida como «atrofia e hipopigmentación perilesional/perilinfática» un efecto secundario infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente, se puede observar una distribución lineal o en forma de rama, aunque la morfología final dependerá de la distribución linfática de la zona donde se han aplicado los corticoides. La atrofia e hipopigmentación perilesional/perilinfática puede tener lugar tanto tras la administración intralesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> como tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los corticoides y puede iniciarse tras unas semanas o incluso meses desde la aplicación de los mismos. Se han reportado varios casos de este efecto secundario tras el tratamiento de epicondilitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, cicatrices queloideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o tenosinovitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> con corticoides intralesionales. Sin embargo, existen menos descripciones, tras el tratamiento de neuroma de Morton con acetónido de triamcinolona intralesional, como es nuestro caso. Probablemente, el principal factor patogénico es la diseminación linfática de la suspensión de los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En 1975 se observó que, tras la inyección de colorante azul de Evans en las lesiones atróficas, estas lesiones se correlacionaban con la distribución de los vasos linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este efecto secundario solo se ha descrito tras el uso de inyectado de acetónido de triamcinolona y no con otros corticoides. El acetónido de triamcinolona es una macromolécula que se disuelve lentamente con la finalidad de ofrecer un efecto prolongado. En esta dirección, los vasos linfáticos podrían tener un papel importante eliminando el exceso de moléculas de triamcinolona en su estado libre dando lugar a una hipopigmentación durante su recorrido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otra explicación podría ser el uso más extendido del acetónido de triamcinolona intralesional frente a otros corticoides. El diagnóstico es clínico. En el estudio histológico se puede observar atrofia de la epidermis y la disminución del contenido de melanina sin reducción del número de melanocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque en algún caso se puede observar la disminución del número de melanocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En cuanto al tratamiento, este es limitado. Se han reportado casos de repigmentación espontánea desde 6 meses hasta un año desde el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, reportamos un efecto secundario poco frecuente tras el tratamiento de un neuroma interdigital con corticoides intralesionales. Debemos conocer la morfología característica de este efecto secundario con el fin de evitar exploraciones complementarias innecesarias e informar al paciente del posible riesgo de hipopigmentación sobretodo, en pacientes con fototipo más alto.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 54988 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mancha hipopigmentada, atrofia cutánea y atrofia muscular localizada en el dorso del pie derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1416 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 86930 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipopigmentación de bordes bien delimitados y de morfología triangular y lineal, localizada entre el segundo y cuarto metatarsiano, y el tobillo, siguiendo la distribución de los vasos linfáticos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perilesional linear atrophy and hypopigmentation after intralesional corticosteroid therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. 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| 2024 August | 1333 | 101 | 1434 |
| 2024 July | 1104 | 89 | 1193 |
| 2024 June | 831 | 92 | 923 |
| 2024 May | 887 | 79 | 966 |
| 2024 April | 705 | 68 | 773 |
| 2024 March | 682 | 64 | 746 |
| 2024 February | 862 | 64 | 926 |
| 2024 January | 832 | 80 | 912 |
| 2023 December | 832 | 59 | 891 |
| 2023 November | 878 | 62 | 940 |
| 2023 October | 822 | 59 | 881 |
| 2023 September | 718 | 71 | 789 |
| 2023 August | 622 | 48 | 670 |
| 2023 July | 547 | 61 | 608 |
| 2023 June | 504 | 47 | 551 |
| 2023 May | 543 | 59 | 602 |
| 2023 April | 360 | 44 | 404 |
| 2023 March | 529 | 74 | 603 |
| 2023 February | 363 | 50 | 413 |
| 2023 January | 295 | 88 | 383 |
| 2022 December | 323 | 91 | 414 |
| 2022 November | 340 | 65 | 405 |
| 2022 October | 347 | 55 | 402 |
| 2022 September | 329 | 63 | 392 |
| 2022 August | 257 | 67 | 324 |
| 2022 July | 188 | 65 | 253 |
| 2022 June | 98 | 142 | 240 |
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