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La gravedad de las lesiones depende del producto causante del da&#241;o &#40;y de la cantidad de producto&#41;&#46; Por ejemplo&#44; los &#225;lcalis son los agentes que provocan mayor irritaci&#243;n ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los productos potencialmente irritantes de uso frecuente en procedimientos dermatol&#243;gicos son los siguientes&#58; digluconato de clorhexidina&#44; per&#243;xido de hidr&#243;geno y alcohol isoprop&#237;lico&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46; El da&#241;o ocular por agentes qu&#237;micos se puede clasificar &#40;clasificaci&#243;n de Roper-Hall&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en cuatro grados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado I&#58; Afectaci&#243;n del epitelio corneal&#46; Lesiones con buen pron&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado II&#58; Da&#241;o corneal leve&#46; Isquemia limbar focal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado III&#58; Da&#241;o corneal profundo&#46; P&#233;rdida completa del epitelio corneal&#46; Isquemia limbar importante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado IV&#58; Opacificaci&#243;n de c&#243;rnea&#46; Isquemia limbar completa&#46; Mal pron&#243;stico de las lesiones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las medidas preventivas y el tratamiento del da&#241;o ocular por irritaci&#243;n qu&#237;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Da&#241;o ocular por l&#225;ser</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones a tener en cuenta cuando se realiza tratamientos con l&#225;ser es el da&#241;o ocular&#46; En el caso de que se utilice un l&#225;ser con una longitud de onda de entre 400 y 1400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;espectro de luz visible&#41; el riesgo de producir da&#241;o en la retina es mayor&#46; En cambio&#44; en el l&#225;ser con longitud de onda de 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;radiaci&#243;n infrarroja&#41; o de 1400-10600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;radiaci&#243;n ultravioleta&#41; el da&#241;o se limita a la c&#243;rnea y&#47;o al cristalino&#46; Otros factores que implican una mayor gravedad del da&#241;o son&#58; la dilataci&#243;n pupilar&#44; la afectaci&#243;n foveal&#44; una mayor fluencia junto con pulsos cortos del l&#225;ser y la pigmentaci&#243;n retiniana del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se produce el da&#241;o&#44; los s&#237;ntomas depender&#225;n del tipo de l&#225;ser utilizado&#46; Los m&#225;s frecuentes son la p&#233;rdida s&#250;bita de visi&#243;n&#44; fotofobia &#40;en ocasiones permanente&#41;&#44; dolor &#40;m&#225;s frecuente en el l&#225;ser de Erbio-YAG o l&#225;ser de CO2&#41;&#44; pupila oval&#44; sinequias conjuntivales&#44; dificultad para percibir determinados colores &#40;por da&#241;o de la retina&#41; y las miodesopsias &#40;frecuente en el l&#225;ser colorante pulsado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n mediante la colocaci&#243;n de gafas o lentes adecuadas durante el procedimiento es esencial para evitar el da&#241;o ocular&#46; Es importante siempre proteger el iris por completo y&#44; en el caso de utilizar lentes subpalpebrales&#44; emplear un colirio anest&#233;sico &#40;tetraca&#237;na y oxibuproca&#237;na&#41; junto con una pomada oft&#225;lmica epitelizante&#46; Durante el procedimiento se debe comprobar que las gafas&#47;lentes est&#233;n correctamente colocadas en todo momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; es esencial la valoraci&#243;n urgente por parte de un oftalm&#243;logo&#46; Este depender&#225; del tipo de lesi&#243;n producida&#44; que depender&#225; del l&#225;ser que utilicemos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Punci&#243;n ocular</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones se deben realizar cirug&#237;as dermatol&#243;gicas localizadas en regi&#243;n palpebral o periocular donde el riesgo de provocar una punci&#243;n ocular traum&#225;tica accidental es mayor&#46; Seg&#250;n la profundidad del traumatismo las lesiones se pueden clasificar en superficiales o profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Superficial&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n conjuntival superficial&#58; hiposfagma y dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n corneal superficial &#40;sin salida del humor acuoso&#41;&#58; dolor intenso e hiperemia conjuntival&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laceraci&#243;n escleral&#58; hiposfagma acompa&#241;ado de dolor intenso&#46; No p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; Dolor con los movimientos oculares&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Profunda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n corneal con perforaci&#243;n&#58; dolor muy intenso&#46; P&#233;rdida de visi&#243;n y del tono ocular&#46; Pupilas irregulares&#46; Se percibe salida de humor v&#237;treo&#46; Se puede apreciar hifema &#40;ac&#250;mulo de sangre en c&#225;mara anterior del ojo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perforaci&#243;n escleral&#58; dolor intenso con p&#233;rdida de visi&#243;n y p&#233;rdida de tono ocular&#46; Pupilas irregulares junto con salida de humor v&#237;treo&#46; Hifema&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es altamente recomendable utilizar una protecci&#243;n de superficie con una lente met&#225;lica o una pinza chalazi&#243;n cuando se realiza una cirug&#237;a en localizaciones pr&#243;ximas al ojo&#46; En cuanto al tratamiento&#44; siempre es necesaria la valoraci&#243;n por parte de un oftalm&#243;logo&#46; Las punciones superficiales se deben tratar mediante oclusi&#243;n&#44; pomadas antibi&#243;ticas &#40;tobramicina pomada 4 veces al d&#237;a durante 7 d&#237;as&#41; y f&#225;rmacos ciclopl&#233;jicos &#40;ciclopentolato cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 2-3 d&#237;as&#41;&#46; Las punciones profundas son subsidiarias de reparaci&#243;n quir&#250;rgica oftalmol&#243;gica&#46; Tras la intervenci&#243;n se recomienda antibioterapia sist&#233;mica &#40;levofloxacino v&#237;a oral 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a durante 7-10 d&#237;as en casos de bajo riesgo de endoftalmitis o vancomicina intravenosa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas junto con ceftazidima intravenosa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en situaciones de alto riesgo de endoftalmitis&#41;&#44; antiem&#233;ticos y evitaci&#243;n de maniobras de Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Vasoespasmo&#47;embolismo arterial retiniano</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vasoespasmo o embolismo de la arteria central de la retina &#40;o de sus ramas perif&#233;ricas&#41; en los procedimientos dermatol&#243;gicos se puede producir tras la infiltraci&#243;n accidental intravascular de acet&#243;nido de triamcinolona de liberaci&#243;n retardada o de materiales de relleno &#40;&#225;cido hialur&#243;nico&#44; grasa aut&#243;loga o hidroxiapatita c&#225;lcica&#41;&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como una p&#233;rdida de visi&#243;n indolora completa &#40;en caso de afectaci&#243;n de la arteria central de la retina&#41; o incompleta &#40;si da&#241;o de una arteria perif&#233;rica con afectaci&#243;n de un sector del campo visual&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n ocular depende del tiempo transcurrido hasta la realizaci&#243;n del tratamiento adecuado&#46; En caso de superar los 90 minutos sin tratamiento&#44; la probabilidad de desarrollar una p&#233;rdida de agudeza visual permanente aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se expone el manejo del paciente con vasoespasmo&#47;embolismo vascular retiniano&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las complicaciones oftalmol&#243;gicas en los procedimientos dermatol&#243;gicos son poco frecuentes&#44; es importante realizar una adecuada prevenci&#243;n para evitarlas&#46; El uso de lentes protectoras en la cirug&#237;a cut&#225;nea periocular o el l&#225;ser y el empleo de productos antis&#233;pticos m&#237;nimamente irritantes reduce el riesgo de presentar dichas complicaciones&#46; En caso de que estas se produzcan&#44; conviene tener un botiqu&#237;n oftalmol&#243;gico en el quir&#243;fano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En piel&#44; utilizar la povidona yodada al 5-10&#37; como desinfectante&#46; No usar clorhexidinaEn superficie ocular&#44; utilizar como desinfectante povidona yodada 5&#37; diluida con SSF al 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar lentes de contacto y lavar con suero salino fisiol&#243;gico 10-30 minutos &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#41;&#46; Pueden usarse lancetas de algod&#243;n para limpiar fondos de saco&#46; Mantener el pH 7-7&#44;2 &#40;utilizar papel de tornasol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar siempre lentes de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantener ojo abierto manualmente&#46; El paciente debe mover el ojo en todas las direcciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;as largas&#58; realizar oclusi&#243;n&#47;pomada oft&#225;lmica protectora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comprobar la sustancia irritante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peelings&#58; valorar pomada oft&#225;lmica protectora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Derivar a Oftalmolog&#237;a para valoraci&#243;n y tratamiento&#58;L&#225;grimas artificialesAntibi&#243;tico oft&#225;lmico en combinaci&#243;n con corticoides t&#243;picos &#40;tobramicina pomada y dexametasona pomada 4 veces al d&#237;a durante 7 d&#237;as&#41;Un ciclopl&#233;jico &#40;ciclopentolato cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 2-3 d&#237;as&#41; puede mejorar el confort del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a palpebral&#58; valorar lente protectora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento del embolismo&#47;vasoespasmo vascular retiniano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se trata de una urgencia&#44; con un periodo ventana de reversibilidad de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; Por lo tanto&#44; es necesaria una valoraci&#243;n urgente por un oftalm&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se puede proponer al paciente realizar un masaje ocular digital continuo durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;lo puede realizar el paciente con dos dedos&#41;Colocar al paciente en dec&#250;bito supino ya que puede mejorar la perfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oftalm&#243;logo</span>Con el objetivo de reducir la presi&#243;n intraocular&#58;- Timolol colirio 0&#44;5&#37; 2 veces al d&#237;a y&#47;o acetazolamida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y&#47;o manitol 20&#37; intravenoso &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#41;- Paracentesis de la c&#225;mara anteriorAntiagregantes orales como &#225;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a con el objetivo de disminuir la posibilidad de trombosis por estasis sangu&#237;nea en el vaso embolizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n de hialuronidasa retrobulbar &#40;en caso de oclusi&#243;n por &#225;cido hialur&#243;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Botiqu&#237;n complicaciones oftalmol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pomada epitelizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pomada antibi&#243;tica &#40;gentamicina&#47;tobramicina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colirio antibi&#243;tico &#40;gentamicina&#47;tobramicina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colirio anest&#233;sico doble &#40;tetraca&#237;na y oxibuproca&#237;na&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Timolol colirio 0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hialuronidasa 3 viales &#40;1500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&#58; metoclopramida&#44; papel de tornasol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Dermatología Práctica
Seguridad en procedimientos dermatológicos: complicaciones oftalmológicas
Safety in Dermatologic Procedures: Ophthalmologic Complications
J. Aróstegui Aguilara,
Corresponding author
jarosteguiaguilar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Bernabeu Wittelb,c, M.E. Mantrana Bermejod
a Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
b Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
c Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Viamed Sta. Ángela de la Cruz, Sevilla, España
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La gravedad de las lesiones depende del producto causante del da&#241;o &#40;y de la cantidad de producto&#41;&#46; Por ejemplo&#44; los &#225;lcalis son los agentes que provocan mayor irritaci&#243;n ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los productos potencialmente irritantes de uso frecuente en procedimientos dermatol&#243;gicos son los siguientes&#58; digluconato de clorhexidina&#44; per&#243;xido de hidr&#243;geno y alcohol isoprop&#237;lico&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46; El da&#241;o ocular por agentes qu&#237;micos se puede clasificar &#40;clasificaci&#243;n de Roper-Hall&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en cuatro grados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado I&#58; Afectaci&#243;n del epitelio corneal&#46; Lesiones con buen pron&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado II&#58; Da&#241;o corneal leve&#46; Isquemia limbar focal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado III&#58; Da&#241;o corneal profundo&#46; P&#233;rdida completa del epitelio corneal&#46; Isquemia limbar importante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado IV&#58; Opacificaci&#243;n de c&#243;rnea&#46; Isquemia limbar completa&#46; Mal pron&#243;stico de las lesiones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las medidas preventivas y el tratamiento del da&#241;o ocular por irritaci&#243;n qu&#237;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Da&#241;o ocular por l&#225;ser</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones a tener en cuenta cuando se realiza tratamientos con l&#225;ser es el da&#241;o ocular&#46; En el caso de que se utilice un l&#225;ser con una longitud de onda de entre 400 y 1400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;espectro de luz visible&#41; el riesgo de producir da&#241;o en la retina es mayor&#46; En cambio&#44; en el l&#225;ser con longitud de onda de 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;radiaci&#243;n infrarroja&#41; o de 1400-10600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;radiaci&#243;n ultravioleta&#41; el da&#241;o se limita a la c&#243;rnea y&#47;o al cristalino&#46; Otros factores que implican una mayor gravedad del da&#241;o son&#58; la dilataci&#243;n pupilar&#44; la afectaci&#243;n foveal&#44; una mayor fluencia junto con pulsos cortos del l&#225;ser y la pigmentaci&#243;n retiniana del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se produce el da&#241;o&#44; los s&#237;ntomas depender&#225;n del tipo de l&#225;ser utilizado&#46; Los m&#225;s frecuentes son la p&#233;rdida s&#250;bita de visi&#243;n&#44; fotofobia &#40;en ocasiones permanente&#41;&#44; dolor &#40;m&#225;s frecuente en el l&#225;ser de Erbio-YAG o l&#225;ser de CO2&#41;&#44; pupila oval&#44; sinequias conjuntivales&#44; dificultad para percibir determinados colores &#40;por da&#241;o de la retina&#41; y las miodesopsias &#40;frecuente en el l&#225;ser colorante pulsado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n mediante la colocaci&#243;n de gafas o lentes adecuadas durante el procedimiento es esencial para evitar el da&#241;o ocular&#46; Es importante siempre proteger el iris por completo y&#44; en el caso de utilizar lentes subpalpebrales&#44; emplear un colirio anest&#233;sico &#40;tetraca&#237;na y oxibuproca&#237;na&#41; junto con una pomada oft&#225;lmica epitelizante&#46; Durante el procedimiento se debe comprobar que las gafas&#47;lentes est&#233;n correctamente colocadas en todo momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; es esencial la valoraci&#243;n urgente por parte de un oftalm&#243;logo&#46; Este depender&#225; del tipo de lesi&#243;n producida&#44; que depender&#225; del l&#225;ser que utilicemos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Punci&#243;n ocular</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones se deben realizar cirug&#237;as dermatol&#243;gicas localizadas en regi&#243;n palpebral o periocular donde el riesgo de provocar una punci&#243;n ocular traum&#225;tica accidental es mayor&#46; Seg&#250;n la profundidad del traumatismo las lesiones se pueden clasificar en superficiales o profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Superficial&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n conjuntival superficial&#58; hiposfagma y dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n corneal superficial &#40;sin salida del humor acuoso&#41;&#58; dolor intenso e hiperemia conjuntival&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laceraci&#243;n escleral&#58; hiposfagma acompa&#241;ado de dolor intenso&#46; No p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; Dolor con los movimientos oculares&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Profunda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectaci&#243;n corneal con perforaci&#243;n&#58; dolor muy intenso&#46; P&#233;rdida de visi&#243;n y del tono ocular&#46; Pupilas irregulares&#46; Se percibe salida de humor v&#237;treo&#46; Se puede apreciar hifema &#40;ac&#250;mulo de sangre en c&#225;mara anterior del ojo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perforaci&#243;n escleral&#58; dolor intenso con p&#233;rdida de visi&#243;n y p&#233;rdida de tono ocular&#46; Pupilas irregulares junto con salida de humor v&#237;treo&#46; Hifema&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es altamente recomendable utilizar una protecci&#243;n de superficie con una lente met&#225;lica o una pinza chalazi&#243;n cuando se realiza una cirug&#237;a en localizaciones pr&#243;ximas al ojo&#46; En cuanto al tratamiento&#44; siempre es necesaria la valoraci&#243;n por parte de un oftalm&#243;logo&#46; Las punciones superficiales se deben tratar mediante oclusi&#243;n&#44; pomadas antibi&#243;ticas &#40;tobramicina pomada 4 veces al d&#237;a durante 7 d&#237;as&#41; y f&#225;rmacos ciclopl&#233;jicos &#40;ciclopentolato cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 2-3 d&#237;as&#41;&#46; Las punciones profundas son subsidiarias de reparaci&#243;n quir&#250;rgica oftalmol&#243;gica&#46; Tras la intervenci&#243;n se recomienda antibioterapia sist&#233;mica &#40;levofloxacino v&#237;a oral 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a durante 7-10 d&#237;as en casos de bajo riesgo de endoftalmitis o vancomicina intravenosa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas junto con ceftazidima intravenosa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en situaciones de alto riesgo de endoftalmitis&#41;&#44; antiem&#233;ticos y evitaci&#243;n de maniobras de Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Vasoespasmo&#47;embolismo arterial retiniano</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vasoespasmo o embolismo de la arteria central de la retina &#40;o de sus ramas perif&#233;ricas&#41; en los procedimientos dermatol&#243;gicos se puede producir tras la infiltraci&#243;n accidental intravascular de acet&#243;nido de triamcinolona de liberaci&#243;n retardada o de materiales de relleno &#40;&#225;cido hialur&#243;nico&#44; grasa aut&#243;loga o hidroxiapatita c&#225;lcica&#41;&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como una p&#233;rdida de visi&#243;n indolora completa &#40;en caso de afectaci&#243;n de la arteria central de la retina&#41; o incompleta &#40;si da&#241;o de una arteria perif&#233;rica con afectaci&#243;n de un sector del campo visual&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n ocular depende del tiempo transcurrido hasta la realizaci&#243;n del tratamiento adecuado&#46; En caso de superar los 90 minutos sin tratamiento&#44; la probabilidad de desarrollar una p&#233;rdida de agudeza visual permanente aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se expone el manejo del paciente con vasoespasmo&#47;embolismo vascular retiniano&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las complicaciones oftalmol&#243;gicas en los procedimientos dermatol&#243;gicos son poco frecuentes&#44; es importante realizar una adecuada prevenci&#243;n para evitarlas&#46; El uso de lentes protectoras en la cirug&#237;a cut&#225;nea periocular o el l&#225;ser y el empleo de productos antis&#233;pticos m&#237;nimamente irritantes reduce el riesgo de presentar dichas complicaciones&#46; En caso de que estas se produzcan&#44; conviene tener un botiqu&#237;n oftalmol&#243;gico en el quir&#243;fano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En piel&#44; utilizar la povidona yodada al 5-10&#37; como desinfectante&#46; No usar clorhexidinaEn superficie ocular&#44; utilizar como desinfectante povidona yodada 5&#37; diluida con SSF al 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar lentes de contacto y lavar con suero salino fisiol&#243;gico 10-30 minutos &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#41;&#46; Pueden usarse lancetas de algod&#243;n para limpiar fondos de saco&#46; Mantener el pH 7-7&#44;2 &#40;utilizar papel de tornasol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar siempre lentes de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mantener ojo abierto manualmente&#46; El paciente debe mover el ojo en todas las direcciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;as largas&#58; realizar oclusi&#243;n&#47;pomada oft&#225;lmica protectora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comprobar la sustancia irritante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derivar a Oftalmolog&#237;a para valoraci&#243;n y tratamiento&#58;L&#225;grimas artificialesAntibi&#243;tico oft&#225;lmico en combinaci&#243;n con corticoides t&#243;picos &#40;tobramicina pomada y dexametasona pomada 4 veces al d&#237;a durante 7 d&#237;as&#41;Un ciclopl&#233;jico &#40;ciclopentolato cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 2-3 d&#237;as&#41; puede mejorar el confort del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a palpebral&#58; valorar lente protectora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento del embolismo&#47;vasoespasmo vascular retiniano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se trata de una urgencia&#44; con un periodo ventana de reversibilidad de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; Por lo tanto&#44; es necesaria una valoraci&#243;n urgente por un oftalm&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se puede proponer al paciente realizar un masaje ocular digital continuo durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;lo puede realizar el paciente con dos dedos&#41;Colocar al paciente en dec&#250;bito supino ya que puede mejorar la perfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oftalm&#243;logo</span>Con el objetivo de reducir la presi&#243;n intraocular&#58;- Timolol colirio 0&#44;5&#37; 2 veces al d&#237;a y&#47;o acetazolamida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y&#47;o manitol 20&#37; intravenoso &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#41;- Paracentesis de la c&#225;mara anteriorAntiagregantes orales como &#225;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a con el objetivo de disminuir la posibilidad de trombosis por estasis sangu&#237;nea en el vaso embolizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aplicaci&#243;n de hialuronidasa retrobulbar &#40;en caso de oclusi&#243;n por &#225;cido hialur&#243;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Botiqu&#237;n complicaciones oftalmol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&#58; metoclopramida&#44; papel de tornasol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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