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que hemos analizado en nuestro estudio&#46; Refiere que ella&#44; reproduciendo nuestros mismos criterios de b&#250;squeda&#44; recupera 103&#46;707 documentos &#40;de ellos 3&#46;813 &#8212;un 3&#44;67&#37;&#8212; con participaci&#243;n espa&#241;ola&#41;&#46; Aqu&#237; reside su principal error y es que no ha reproducido nuestros criterios de b&#250;squeda&#46; Adem&#225;s de no circunscribirse al mismo periodo temporal&#44; tal y como afirma en su carta&#44; ella ha empleado &#250;nicamente el operador booleano OR para los t&#233;rminos utilizados por nosotros &#40;&#171;SARS-CoV-2&#187;&#44; &#171;COVID-19&#187;&#44; &#171;Skin&#187;&#44; &#171;Cutaneous&#187; y &#171;Dermato-&#187;&#41;&#46; Al hacerlo as&#237;&#44; ha obtenido todos los art&#237;culos que su t&#237;tulo incluyese uno de esos t&#233;rminos&#46; Por tanto&#44; lo que ha encontrado son todos los trabajos con las palabras <span class="elsevierStyleItalic">skin</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cutaneous</span> o <span class="elsevierStyleItalic">dermato</span> en su t&#237;tulo &#40;ya sea en relaci&#243;n con esta infecci&#243;n o no&#41;&#44; y adem&#225;s&#44; todos los art&#237;culos que traten sobre el COVID&#47;SARS &#40;de cualquier especialidad o &#225;rea de conocimiento&#41;&#46; Eso explica el desorbitado n&#250;mero de registros recabados&#46; Nuestro objetivo era encontrar los art&#237;culos cuyo t&#237;tulo indicase que trataba sobre alteraciones cut&#225;neas en relaci&#243;n con el COVID&#47;SARS-CoV-2&#46; Para ello&#44; tal y como mencionamos de manera expl&#237;cita en nuestro trabajo&#44; nuestro criterio de b&#250;squeda fue &#171;&#40;SARS-CoV2&#187;&#91;Title&#93; OR &#171;Covid-19&#187;&#91;Title&#93;&#41; <span class="elsevierStyleBold">AND</span> &#40;&#171;Skin&#187;&#91;Title&#93; OR &#171;Cutaneous&#187;&#91;Title&#93; OR &#171;dermato&#187;&#91;Title&#93;&#41;&#187;&#44; diferente por tanto del empleado por M&#46; Pulido&#46; Salta a la vista que ser&#237;a realmente asombroso que los dermat&#243;logos espa&#241;oles hubi&#233;semos publicado 3&#46;813 trabajos hasta el 24 de febrero de este a&#241;o &#40;no indica desde cuando efectu&#243; la b&#250;squeda&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda objeci&#243;n que nos plantea el firmante es la divisi&#243;n que hacemos entre aportaci&#243;n cl&#237;nica directa y otros trabajos sin aportaci&#243;n cl&#237;nica directa&#46; Clasificamos como aportaci&#243;n directa los casos cl&#237;nicos y las series de casos&#44; independientemente de la secci&#243;n&#44; formato o tipolog&#237;a de art&#237;culo determinado por cada revista en particular&#46; Estas aportaciones cl&#237;nicas pueden aparecer como cartas&#44; estudios cl&#237;nicos&#44; de epidemiolog&#237;a&#44; etc&#46; Como trabajos sin aportaci&#243;n cl&#237;nica directa englobamos el resto&#44; muchos consistentes en revisiones&#44; comentarios y opiniones&#46; M&#46; Pulido se&#241;ala esta clasificaci&#243;n como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;cuestionable y carente de inter&#233;s&#187;&#46;</span> No estamos en absoluto de acuerdo con esta afirmaci&#243;n&#46; Esta clasificaci&#243;n no conlleva ning&#250;n menoscabo de la segunda categor&#237;a&#44; solo se&#241;ala un hecho que para los cl&#237;nicos tiene una importancia capital&#44; sobre todo en las primeras fases de una nueva enfermedad desconocida hasta entonces&#44; y es el reconocer&#44; describir y clasificar las manifestaciones cut&#225;neas que se dan en esa infecci&#243;n&#46; Es un conocimiento basado en la experiencia cl&#237;nica directa&#44; y que es clave para el manejo cl&#237;nico de los pacientes&#46; Y en este caso los dermat&#243;logos espa&#241;oles han jugado un papel muy destacado&#44; tal y como se&#241;alamos en la discusi&#243;n &#40;el 81&#37; de los trabajos espa&#241;oles se inclu&#237;an en esta categor&#237;a&#41;&#44; explicado adem&#225;s por la implicaci&#243;n de muchos dermat&#243;logos en el cuidado directo de los pacientes durante la primera ola&#46; Estamos convencidos que hay que destacar esta important&#237;sima aportaci&#243;n&#46; De hecho&#44; un trabajo pionero y que marc&#243; las descripciones posteriores&#44; fue la primera clasificaci&#243;n de las manifestaciones cut&#225;neas de la infecci&#243;n por COVID-19 publicado por Galv&#225;n Casas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en julio de 2020 en el <span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span> &#40;y que por cierto figuraba en la secci&#243;n de &#171;epidemiolog&#237;a&#187; de la revista&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n a la autora le parece <span class="elsevierStyleItalic">&#171;muy grave y de gran imprudencia cient&#237;fic</span>a&#187; que relacionemos la producci&#243;n cient&#237;fica con la poblaci&#243;n del pa&#237;s&#46; Tampoco estamos de acuerdo con esta afirmaci&#243;n&#46; &#191;O es que le parece igual de meritorios los 32 art&#237;culos generados por Espa&#241;a &#40;47&#44;3 millones de habitantes&#41; respecto a los 38 de los EE&#46; UU&#46; con una poblaci&#243;n 7 veces mayor &#40;328&#44;4 millones&#41;&#63; Del mismo modo que se hace con la prevalencia&#44; incidencia y mortalidad&#44; las cifras absolutas se ajustan por poblaci&#243;n &#40;generalmente por 100&#46;000 habitantes&#41;&#44; para poder comparar diferentes pa&#237;ses o &#225;mbitos geogr&#225;ficos&#46; En cuanto a la correlaci&#243;n entre incidencia y mortalidad y producci&#243;n cient&#237;fica ya se&#241;alamos en nuestro art&#237;culo que &#171;con m&#225;s cautela hay que tomar la relaci&#243;n entre publicaciones e incidencia y mortalidad&#44; debido a que la exactitud de esos datos epidemiol&#243;gicos es muy discutida&#187;&#46; De esta aproximaci&#243;n solo concluimos que los pa&#237;ses que m&#225;s aportan a la literatura cient&#237;fica en el &#225;mbito de la dermatolog&#237;a son pa&#237;ses que se han visto severamente afectados por la COVID-19&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora tambi&#233;n critica que en la discusi&#243;n no describi&#233;semos con precisi&#243;n la metodolog&#237;a empleada por los art&#237;culos que referenciamos para comparar nuestros resultados con la aportaci&#243;n global de la medicina espa&#241;ola&#46; Si no lo hemos hecho es porque existe una restricci&#243;n en la extensi&#243;n en las cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>&#44; que no deb&#237;amos superar&#46; Nos limitamos por ello &#250;nicamente a reflejar el puesto global que esos trabajos indican porque sirven para nuestro objetivo&#44; que es resaltar que proporcionalmente la dermatolog&#237;a aport&#243; m&#225;s que el conjunto de todas las especialidades espa&#241;olas&#46; Realiza varios comentarios a 3 art&#237;culos citados por nosotros&#46; En el de Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> nosotros se&#241;alamos que Espa&#241;a aparece en el puesto 15 &#40;que es lo que quer&#237;amos reflejar&#41;&#44; apostillando ella que Espa&#241;a ten&#237;a una visibilidad del 0&#44;5&#37; &#40;no aporta gran cosa este dato&#44; pero ah&#237; est&#225;&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n menciona que en el art&#237;culo de Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> los trabajos evaluados <span class="elsevierStyleItalic">son exclusivamente prepublicaciones &#40;preprints&#41; recuperados de diversas plataformas virtuales</span>&#46; Esto tampoco es cierto&#58; tal y como describen en su art&#237;culo&#44; la b&#250;squeda la realizaron en la base de datos Science Citation Index Expanded de la Web of Knowledge&#44; y adem&#225;s&#44; tambi&#233;n&#44; en 4 plataformas virtuales &#40;que no exclusivamente&#41;&#46; En la tabla 1 de su art&#237;culo reflejan el puesto por pa&#237;ses en cada una de las fuentes y se puede ver c&#243;mo Espa&#241;a ocupa entre el 7&#46;&#176; y el 9&#46;&#176; puesto en seg&#250;n qu&#233; base de datos &#40;que es como lo reflejamos en el art&#237;culo&#41;&#46; En el Science Citation Index Expanded es el 8&#46;&#176;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo &#250;nico que si hemos de reconocer es que en el trabajo de Haghani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; los art&#237;culos analizados inclu&#237;an&#44; adem&#225;s de los referidos al COVID-19&#44; tambi&#233;n otros sobre coronavirus en general&#44; con lo cual en este caso la comparaci&#243;n tiene mucho menos valor&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; creemos que tanto la metodolog&#237;a empleada como los resultados de nuestro trabajo son totalmente v&#225;lidos y adecuados al objetivo que busc&#225;bamos&#44; y que esta respuesta a la carta remitida por M&#46; Pulido haya aclarado las dudas planteadas</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y para finalizar&#44; y ya que ha sido comentado&#44; queremos romper una lanza en favor de los revisores de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>&#46; Es un trabajo altruista&#44; que consume tiempo&#44; que implica un esfuerzo encomiable y que ayuda a mejorar la calidad de los art&#237;culos publicados &#40;como ha sido en nuestro caso y as&#237; lo queremos agradecer&#41;&#46;</p></span>"
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