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que termina con la inactivaci&#243;n del 100&#37; de los cromosomas X mutados en edades tempranas normalmente&#46; El hecho de que en el momento del diagn&#243;stico desconozcamos en qu&#233; fase del proceso de inactivaci&#243;n del cromosoma X se encuentra la paciente &#40;y por tanto cu&#225;ntas c&#233;lulas vulnerables persisten&#41; explica la variabilidad genot&#237;pico-fenot&#237;pica observada&#46; Se ha postulado que el estr&#233;s del parto&#44; la colonizaci&#243;n microbiana de la piel y el tracto digestivo al nacimiento&#44; u otros factores&#44; podr&#237;an actuar como inductores de la liberaci&#243;n de mediadores pro-apopt&#243;ticos que afectar&#237;an a estas c&#233;lulas vulnerables&#44; traduci&#233;ndose en la cl&#237;nica neonatal&#44; con las habituales lesiones cut&#225;neas&#44; de gran valor diagn&#243;stico&#46; Con menor frecuencia que las lesiones dermatol&#243;gicas pero mayor importancia&#44; por la gravedad de las posibles secuelas&#44; tiene lugar una afectaci&#243;n ocular o neurol&#243;gica&#44; que en ocasiones est&#225; ya presente en el per&#237;odo neonatal&#46; Resulta&#44; por tanto&#44; esencial reconocer lo antes posible los hallazgos propios de la enfermedad para establecer tratamientos tempranos con los que prevenir secuelas graves &#40;ceguera&#44; par&#225;lisis&#44; d&#233;ficits cognitivos y otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un trabajo en el que se revisan los criterios diagn&#243;sticos de la enfermedad y se propone una estrategia de manejo de pacientes con IP&#46; Las recomendaciones son fruto de un consenso entre expertos en IP a nivel europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En lo relativo a los criterios diagn&#243;sticos&#44; desde la descripci&#243;n de la entidad por Bloch y Sulzberger&#44; hace casi un siglo&#44; se han revisado en dos ocasiones&#44; una en 1993 por Landy y Donnai<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y otra en 2013&#44; por Mini&#263; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo esta &#250;ltima la tercera&#46; El creciente n&#250;mero de publicaciones sobre IP&#44; con el consiguiente mayor conocimiento de la enfermedad a nivel cl&#237;nico y gen&#233;tico&#44; han justificado estas sucesivas actualizaciones&#46; Desde 2013&#44; el diagn&#243;stico de la IP se basa en la presencia de una serie de hallazgos cl&#237;nicos&#44; clasificados como criterios mayores y menores&#44; el estudio gen&#233;tico y la presencia de familiares con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En esta &#250;ltima revisi&#243;n se han a&#241;adido nuevos criterios mayores a los propuestos en 2013&#44; que solamente inclu&#237;an las cl&#225;sicas lesiones cut&#225;neas en cuatro estadios&#46; Estos nuevos criterios mayores comprenden&#44; adem&#225;s de estas &#250;ltimas&#44; las anomal&#237;as dentarias&#44; antes criterio menor&#44; y la mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">IKBKG</span>&#44; antes aparte de los criterios mayores y menores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En cuanto a los criterios menores&#44; destacan la inclusi&#243;n de la eosinofilia en sangre perif&#233;rica &#40;en presencia de lesiones cut&#225;neas del primer estadio cl&#225;sico&#41;&#44; la exclusi&#243;n de las anomal&#237;as del sistema nervioso central y el paladar y de la historia familiar de abortos de fetos varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer el diagn&#243;stico de IP ser&#225; preciso presentar al menos un criterio mayor en ausencia de historia familiar o un criterio menor si existe historia de familiar mujer de primer grado afectada por IP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra gran novedad que aporta este trabajo es la propuesta de un esquema de manejo de los pacientes con IP&#46; Se incide en la necesidad de un manejo multidisciplinar de estos pacientes y en el papel de coordinador del dermat&#243;logo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; se plantea que las directrices de seguimiento propuestas deber&#225;n ser entendidas desde una perspectiva din&#225;mica&#44; dependiendo siempre de la cl&#237;nica observada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el motivo de esta publicaci&#243;n es claro y contin&#250;a en la l&#237;nea de los anteriores trabajos&#58; urge reconocer tempranamente las manifestaciones de la enfermedad&#44; ya sea en el per&#237;odo neonatal o durante el seguimiento&#44; con el fin de detectar y tratar procesos incipientes que puedan provocar secuelas graves&#44; sobre todo a nivel ocular o neurol&#243;gico&#46; Con este fin se proponen un nuevo sistema diagn&#243;stico basado en la &#250;ltima evidencia disponible acerca de la enfermedad&#44; y un plan de manejo multidisciplinar con el dermat&#243;logo como coordinador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">- Erupci&#243;n neonatal eritematovesiculosa con distribuci&#243;n blaschkoide &#40;estadio 1&#41;- P&#225;pulas o placas verrucosas con distribuci&#243;n blaschkoide &#40;estadio 2&#41;- Hiperpigmentaci&#243;n t&#237;pica que se desvanece en la adolescencia con distribuci&#243;n blaschkoide &#40;estadio 3&#41;- Lesiones lineares atr&#243;ficas con p&#233;rdida de anejos cut&#225;neos en extremidades con distribuci&#243;n blaschkoide o alopecia cicatricial en v&#233;rtex &#40;estadios 3 y 4&#41;- Anomal&#237;as dentarias&#58; agenesia dentaria &#40;hipodontia u oligodontia&#41;&#44; anomal&#237;as morfol&#243;gicas &#40;incisivos en clavija&#44; dientes c&#243;nicos&#44; alteraci&#243;n del patr&#243;n de las c&#250;spides molares&#41; y erupci&#243;n tard&#237;a- Reordenamiento com&#250;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">IKBKG</span> &#40;deleci&#243;n de exones del 4 al 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Eosinofilia &#40;estadio 1 cut&#225;neo&#41;- Pelo&#58; alopecia o pelo lanoso- U&#241;as&#58; depresiones punctatas&#44; onicogrifosis- Afectaci&#243;n mamaria &#40;hipoplasia&#44; asimetr&#237;a&#44; hipogalactia&#41; y&#47;o afectaci&#243;n del pez&#243;n &#40;pez&#243;n invertido&#44; pezones supernumerarios&#44; dificultad para amamantar&#41;- Histolog&#237;a caracter&#237;stica &#40;lesiones cut&#225;neas&#41;- Retina&#58; neovascularizaci&#243;n perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Evaluaci&#243;n trimestral primer a&#241;o- Evaluaci&#243;n anual hasta los cinco a&#241;os- Despu&#233;s&#44; seg&#250;n cl&#237;nica observada- Una visita anual en centro de referencia&#44; con evaluaci&#243;n multidisciplinar si precisa&#44; hasta la adultezFrecuencia de visitas aumentada en caso de lesiones inflamatorias mantenidas y extensas&#44; o lesiones verrucosas incapacitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oftalmolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el momento del diagn&#243;stico&#58;- Exploraci&#243;n cl&#237;nica de la retina perif&#233;rica- Si presencia de vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; exploraci&#243;n bajo anestesia general&#44; tratamiento con l&#225;ser de arg&#243;nEn el seguimiento&#58;- En caso de tratamiento con l&#225;ser temprano&#58; exploraci&#243;n cl&#237;nica en los d&#237;as 15&#44; 30&#44; 45&#44; 60 y 90 post-tratamiento&#46; Posteriormente el seguimiento se realizar&#225; como en los pacientes sin retinopat&#237;a- En caso de no tratamiento&#58; exploraci&#243;n cl&#237;nica en los meses 1&#44; 2&#44; 3&#44; 6&#44; 12&#44; 18 y 24- Posteriormente anual de por vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el momento del diagn&#243;stico&#58;- Examen cl&#237;nico neurol&#243;gico &#8594; 2 situaciones&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; No manifestaciones neurol&#243;gicas en el nacimiento&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Evaluaci&#243;n neurocognitiva a los 9 y 24 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; RMN cerebral a los 2 a&#241;os y medio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Si manifestaciones neurol&#243;gicas en el nacimiento&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EEG&#58; en per&#237;odo neonatal&#44; a los 4 y 24 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RMN cerebral&#58; en per&#237;odo neonatal y los 2 a&#241;os y medioEn el seguimiento&#58;- Seguimiento regular neurol&#243;gico y electroencefalogr&#225;fico al menos cada seis meses en los primeros tres a&#241;os- Evaluaci&#243;n neurocognitiva a los cinco a&#241;os de edad antes del inicio de la escuela&#46; Seg&#250;n cl&#237;nica&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Evaluaci&#243;n de capacidad psicomotriz&#44; de habla&#44; ort&#243;ptica y valorar necesidad de terapia ocupacional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Evaluaci&#243;n detallada de memoria&#44; funci&#243;n ejecutiva&#44; atenci&#243;n&#44; habilidades espaciales y visuales&#44; praxis&#44; lenguaje &#40;oral y escrito&#41;&#44; habilidades matem&#225;ticas&#44; habilidades sociales- Rehabilitaci&#243;n con fisioterapia&#44; terapia psicomotora y logopedia&#44; si precisa- Manejo psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odontolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- A los 2-3 a&#241;os&#58; examen cl&#237;nico de la cavidad oral- A continuaci&#243;n&#44; ex&#225;menes cada 2-3 a&#241;osEvaluar la necesidad de tratamiento prot&#233;sico temprano en caso de incapacidad para una correcta alimentaci&#243;n o habla&#46;- Al finalizar el crecimiento de los dientes &#40;a partir de los 12 a&#241;os&#41;&#44; plantear tratamiento prot&#233;sico definitivo- En edad adulta&#44; si precisa&#58; evaluaci&#243;n multidisciplinar por periodont&#243;logos&#44; implant&#243;logos&#44; ortodoncistas y especialistas en ortopedia dentofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Manejo dictado por otros especialistas en caso de presentar anomal&#237;as poco frecuentes &#40;cardiovasculares&#44; pulmonares&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Foro de Residentes
FR - Actualización en el diagnóstico y manejo de la incontinentia pigmenti
RF - Diagnosis and Management of Incontinentia Pigmenti: An Update
J.J. Vega-Castilloa,
Corresponding author
jorvegcas@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Martín-Santiagob
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
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que termina con la inactivaci&#243;n del 100&#37; de los cromosomas X mutados en edades tempranas normalmente&#46; El hecho de que en el momento del diagn&#243;stico desconozcamos en qu&#233; fase del proceso de inactivaci&#243;n del cromosoma X se encuentra la paciente &#40;y por tanto cu&#225;ntas c&#233;lulas vulnerables persisten&#41; explica la variabilidad genot&#237;pico-fenot&#237;pica observada&#46; Se ha postulado que el estr&#233;s del parto&#44; la colonizaci&#243;n microbiana de la piel y el tracto digestivo al nacimiento&#44; u otros factores&#44; podr&#237;an actuar como inductores de la liberaci&#243;n de mediadores pro-apopt&#243;ticos que afectar&#237;an a estas c&#233;lulas vulnerables&#44; traduci&#233;ndose en la cl&#237;nica neonatal&#44; con las habituales lesiones cut&#225;neas&#44; de gran valor diagn&#243;stico&#46; Con menor frecuencia que las lesiones dermatol&#243;gicas pero mayor importancia&#44; por la gravedad de las posibles secuelas&#44; tiene lugar una afectaci&#243;n ocular o neurol&#243;gica&#44; que en ocasiones est&#225; ya presente en el per&#237;odo neonatal&#46; Resulta&#44; por tanto&#44; esencial reconocer lo antes posible los hallazgos propios de la enfermedad para establecer tratamientos tempranos con los que prevenir secuelas graves &#40;ceguera&#44; par&#225;lisis&#44; d&#233;ficits cognitivos y otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un trabajo en el que se revisan los criterios diagn&#243;sticos de la enfermedad y se propone una estrategia de manejo de pacientes con IP&#46; Las recomendaciones son fruto de un consenso entre expertos en IP a nivel europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En lo relativo a los criterios diagn&#243;sticos&#44; desde la descripci&#243;n de la entidad por Bloch y Sulzberger&#44; hace casi un siglo&#44; se han revisado en dos ocasiones&#44; una en 1993 por Landy y Donnai<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y otra en 2013&#44; por Mini&#263; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo esta &#250;ltima la tercera&#46; El creciente n&#250;mero de publicaciones sobre IP&#44; con el consiguiente mayor conocimiento de la enfermedad a nivel cl&#237;nico y gen&#233;tico&#44; han justificado estas sucesivas actualizaciones&#46; Desde 2013&#44; el diagn&#243;stico de la IP se basa en la presencia de una serie de hallazgos cl&#237;nicos&#44; clasificados como criterios mayores y menores&#44; el estudio gen&#233;tico y la presencia de familiares con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En esta &#250;ltima revisi&#243;n se han a&#241;adido nuevos criterios mayores a los propuestos en 2013&#44; que solamente inclu&#237;an las cl&#225;sicas lesiones cut&#225;neas en cuatro estadios&#46; Estos nuevos criterios mayores comprenden&#44; adem&#225;s de estas &#250;ltimas&#44; las anomal&#237;as dentarias&#44; antes criterio menor&#44; y la mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">IKBKG</span>&#44; antes aparte de los criterios mayores y menores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En cuanto a los criterios menores&#44; destacan la inclusi&#243;n de la eosinofilia en sangre perif&#233;rica &#40;en presencia de lesiones cut&#225;neas del primer estadio cl&#225;sico&#41;&#44; la exclusi&#243;n de las anomal&#237;as del sistema nervioso central y el paladar y de la historia familiar de abortos de fetos varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer el diagn&#243;stico de IP ser&#225; preciso presentar al menos un criterio mayor en ausencia de historia familiar o un criterio menor si existe historia de familiar mujer de primer grado afectada por IP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra gran novedad que aporta este trabajo es la propuesta de un esquema de manejo de los pacientes con IP&#46; Se incide en la necesidad de un manejo multidisciplinar de estos pacientes y en el papel de coordinador del dermat&#243;logo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; se plantea que las directrices de seguimiento propuestas deber&#225;n ser entendidas desde una perspectiva din&#225;mica&#44; dependiendo siempre de la cl&#237;nica observada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el motivo de esta publicaci&#243;n es claro y contin&#250;a en la l&#237;nea de los anteriores trabajos&#58; urge reconocer tempranamente las manifestaciones de la enfermedad&#44; ya sea en el per&#237;odo neonatal o durante el seguimiento&#44; con el fin de detectar y tratar procesos incipientes que puedan provocar secuelas graves&#44; sobre todo a nivel ocular o neurol&#243;gico&#46; Con este fin se proponen un nuevo sistema diagn&#243;stico basado en la &#250;ltima evidencia disponible acerca de la enfermedad&#44; y un plan de manejo multidisciplinar con el dermat&#243;logo como coordinador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">- Erupci&#243;n neonatal eritematovesiculosa con distribuci&#243;n blaschkoide &#40;estadio 1&#41;- P&#225;pulas o placas verrucosas con distribuci&#243;n blaschkoide &#40;estadio 2&#41;- Hiperpigmentaci&#243;n t&#237;pica que se desvanece en la adolescencia con distribuci&#243;n blaschkoide &#40;estadio 3&#41;- Lesiones lineares atr&#243;ficas con p&#233;rdida de anejos cut&#225;neos en extremidades con distribuci&#243;n blaschkoide o alopecia cicatricial en v&#233;rtex &#40;estadios 3 y 4&#41;- Anomal&#237;as dentarias&#58; agenesia dentaria &#40;hipodontia u oligodontia&#41;&#44; anomal&#237;as morfol&#243;gicas &#40;incisivos en clavija&#44; dientes c&#243;nicos&#44; alteraci&#243;n del patr&#243;n de las c&#250;spides molares&#41; y erupci&#243;n tard&#237;a- Reordenamiento com&#250;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">IKBKG</span> &#40;deleci&#243;n de exones del 4 al 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Eosinofilia &#40;estadio 1 cut&#225;neo&#41;- Pelo&#58; alopecia o pelo lanoso- U&#241;as&#58; depresiones punctatas&#44; onicogrifosis- Afectaci&#243;n mamaria &#40;hipoplasia&#44; asimetr&#237;a&#44; hipogalactia&#41; y&#47;o afectaci&#243;n del pez&#243;n &#40;pez&#243;n invertido&#44; pezones supernumerarios&#44; dificultad para amamantar&#41;- Histolog&#237;a caracter&#237;stica &#40;lesiones cut&#225;neas&#41;- Retina&#58; neovascularizaci&#243;n perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Evaluaci&#243;n trimestral primer a&#241;o- Evaluaci&#243;n anual hasta los cinco a&#241;os- Despu&#233;s&#44; seg&#250;n cl&#237;nica observada- Una visita anual en centro de referencia&#44; con evaluaci&#243;n multidisciplinar si precisa&#44; hasta la adultezFrecuencia de visitas aumentada en caso de lesiones inflamatorias mantenidas y extensas&#44; o lesiones verrucosas incapacitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oftalmolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En el momento del diagn&#243;stico&#58;- Exploraci&#243;n cl&#237;nica de la retina perif&#233;rica- Si presencia de vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; exploraci&#243;n bajo anestesia general&#44; tratamiento con l&#225;ser de arg&#243;nEn el seguimiento&#58;- En caso de tratamiento con l&#225;ser temprano&#58; exploraci&#243;n cl&#237;nica en los d&#237;as 15&#44; 30&#44; 45&#44; 60 y 90 post-tratamiento&#46; Posteriormente el seguimiento se realizar&#225; como en los pacientes sin retinopat&#237;a- En caso de no tratamiento&#58; exploraci&#243;n cl&#237;nica en los meses 1&#44; 2&#44; 3&#44; 6&#44; 12&#44; 18 y 24- Posteriormente anual de por vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En el momento del diagn&#243;stico&#58;- Examen cl&#237;nico neurol&#243;gico &#8594; 2 situaciones&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; No manifestaciones neurol&#243;gicas en el nacimiento&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; Evaluaci&#243;n neurocognitiva a los 9 y 24 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9642; RMN cerebral a los 2 a&#241;os y medio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Si manifestaciones neurol&#243;gicas en el nacimiento&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EEG&#58; en per&#237;odo neonatal&#44; a los 4 y 24 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RMN cerebral&#58; en per&#237;odo neonatal y los 2 a&#241;os y medioEn el seguimiento&#58;- Seguimiento regular neurol&#243;gico y electroencefalogr&#225;fico al menos cada seis meses en los primeros tres a&#241;os- Evaluaci&#243;n neurocognitiva a los cinco a&#241;os de edad antes del inicio de la escuela&#46; Seg&#250;n cl&#237;nica&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Evaluaci&#243;n de capacidad psicomotriz&#44; de habla&#44; ort&#243;ptica y valorar necesidad de terapia ocupacional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8728; Evaluaci&#243;n detallada de memoria&#44; funci&#243;n ejecutiva&#44; atenci&#243;n&#44; habilidades espaciales y visuales&#44; praxis&#44; lenguaje &#40;oral y escrito&#41;&#44; habilidades matem&#225;ticas&#44; habilidades sociales- Rehabilitaci&#243;n con fisioterapia&#44; terapia psicomotora y logopedia&#44; si precisa- Manejo psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Odontolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- A los 2-3 a&#241;os&#58; examen cl&#237;nico de la cavidad oral- A continuaci&#243;n&#44; ex&#225;menes cada 2-3 a&#241;osEvaluar la necesidad de tratamiento prot&#233;sico temprano en caso de incapacidad para una correcta alimentaci&#243;n o habla&#46;- Al finalizar el crecimiento de los dientes &#40;a partir de los 12 a&#241;os&#41;&#44; plantear tratamiento prot&#233;sico definitivo- En edad adulta&#44; si precisa&#58; evaluaci&#243;n multidisciplinar por periodont&#243;logos&#44; implant&#243;logos&#44; ortodoncistas y especialistas en ortopedia dentofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Manejo dictado por otros especialistas en caso de presentar anomal&#237;as poco frecuentes &#40;cardiovasculares&#44; pulmonares&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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