CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Tras la facies leonina
Behind a Leonine Facies
M. Batista
, J.C. Cardoso, A. Figueiredo
Corresponding author
Departamento de Dermatología, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
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Tenía nacionalidad brasileña, pero vivía en Portugal desde hacía 17 años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física reveló múltiples lesiones eritematosas o pápulo-nodulares marrones con consistencia firme en el labio superior, región interciliar, mentón y dorso nasal, con distribución bastante simétrica. La infiltración difusa de la región malar le confería el aspecto de facies leonina. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) Los múltiples nódulos subcutáneos con hiperpigmentación de la piel circundante se distribuían simétricamente en las espinillas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). En el examen neurológico documentamos reducción de la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa en el pie izquierdo, sin haces nerviosos ni deformaciones óseas palpables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología y diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cutánea reveló un infiltrado dérmico difuso con tropismo periecrino y perineural, predominantemente de histiocitos espumosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a-c). La tinción de Fite-Faraco reveló numerosos bacilos intracelulares, formando grupos dispersos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>d), lo cual nos llevó a diagnosticar lepra multibacilar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuál es el diagnóstico?</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Hasen.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Tratamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició terapia multifarmacológica de acuerdo con el programa de la Organización Mundial de la Salud (rifampicina 600 mg mensuales, clofazimina 300 mg mensuales y 50 mg diarios, dapsona 100 mg diarios)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se examinó a los familiares cercanos de la paciente, y ninguno de ellos mostró cambios sospechosos. Se observó una notable mejoría de la situación clínica, incluyendo la recuperación parcial de la sensibilidad en las tres primeas semanas de la terapia. Hasta la fecha se han completado siete meses de tratamiento de un total de 12-18 meses.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Hansen, causada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>, afecta normalmente a la piel y los nervios periféricos, aunque puede tener un amplio rango de posibles manifestaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Erradicada en Portugal desde los años 80, la enfermedad de Hansen sigue siendo endémica en ciertas regiones de Asia, África, Centroamérica y Sudamérica. Dependiendo del tipo de inmunidad mostrado por el huésped y la intensidad de la respuesta frente a las micobacterias, la enfermedad puede agruparse en dos grandes categorías: lepromatosa y tuberculoide, con formas intermedias entre estos dos polos opuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El periodo de incubación varía considerablemente de cuatro a 10 años y puede durar hasta tres décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cuanto al tratamiento, los fármacos prometedores futuros incluyen moxifloxacina, claritromicina y rifapentina. Este último tiene mayores concentraciones séricas máximas, una mayor vida media sérica y más actividad bactericida contra <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span> que rifampicina. De igual modo, moxifloxacina parece ser más bactericida que ofloxacina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una enfermedad curable con pronóstico excelente, la investigación y el tratamiento oportunos de la enfermedad de Hansen son esenciales, ya que su situación crónica de lenta progresión puede derivar en mayor deformación e incapacidad estigmatizantes.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente provenía de un país de riesgo y esta información fue esencial para nuestra sospecha diagnóstica, ya que otras causas de facies leonina incluyen leishmaniasis, linfoma cutáneo y escleromixedema, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso subraya la necesidad de la concienciación sobre las manifestaciones cutáneas de la lepra y nos recuerda que, aunque es rara en los países desarrollados, en el contexto actual de globalización puede seguir presentándose en la clínica de hoy en día.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología y diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 438 "Ancho" => 656 "Tamanyo" => 52002 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Múltiples lesiones eritematosas y papulosas pigmentadas, simétricamente distribuidas e infiltración difusa de las regiones malares. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 107 | 15 | 122 |
| 2024 October | 1092 | 60 | 1152 |
| 2024 September | 1085 | 38 | 1123 |
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| 2024 April | 630 | 47 | 677 |
| 2024 March | 605 | 49 | 654 |
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| 2024 January | 705 | 38 | 743 |
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| 2023 January | 402 | 56 | 458 |
| 2022 December | 160 | 56 | 216 |
| 2022 November | 145 | 46 | 191 |
| 2022 October | 162 | 64 | 226 |
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| 2022 May | 198 | 44 | 242 |
| 2022 April | 105 | 33 | 138 |
| 2022 March | 71 | 63 | 134 |
| 2022 February | 47 | 28 | 75 |
| 2022 January | 43 | 50 | 93 |
| 2021 December | 83 | 75 | 158 |
| 2021 November | 14 | 48 | 62 |
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