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en estadios avanzados tratadas con BV&#44; con una mediana de edad al diagn&#243;stico de 67 a&#241;os &#40;52-83&#41;&#46; Cl&#237;nica y patol&#243;gicamente&#44; los pacientes ten&#237;an una MF eritrod&#233;rmica&#44; una MF intersticial y 3 MF con transformaci&#243;n a c&#233;lula grande<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Todas ellas presentaban IHQ con CD30&#43; con una expresividad de m&#225;s del 20&#37; en alguna muestra en piel antes del inicio del tratamiento&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de la enfermedad era de 4&#44;8 a&#241;os&#46; La media de tratamientos previos recibidos por cada paciente fue de 6&#44;6 &#40;4-9&#41; y la mediana de duraci&#243;n del tratamiento con BV fue de 3 ciclos &#40;1-16&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente 1&#44; una mujer de 59 a&#241;os con una MF en estadio T4N0M0B0&#44; obtuvo una respuesta cl&#237;nica en piel a las 6 semanas de inicio del tratamiento&#44; con una duraci&#243;n de la respuesta de 12 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a y b&#41;&#46; El paciente n&#250;mero 2&#44; un var&#243;n de 83 a&#241;os&#44; con una MF en estadio T3N0M1B2&#44; obtuvo una respuesta parcial en piel a las 12 semanas&#46; Este paciente present&#243; infiltraci&#243;n espec&#237;fica por una proliferaci&#243;n de linfocitos CD4&#43;&#44; CD30&#43; en ambos pulmones&#44; obteniendo una respuesta visceral a las 15 semanas de inicio del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c y d&#41;&#46; La duraci&#243;n de la respuesta en v&#237;sceras fue de 9 meses&#46; El paciente n&#250;mero 3&#44; un var&#243;n de 63 a&#241;os&#44; con una MF con lesiones tumorales en estadio T3N3M1B0&#44; present&#243; una respuesta r&#225;pida en piel a las 2 semanas de inicio del tratamiento&#44; con una progresi&#243;n posterior de la enfermedad tanto ganglionar como visceral&#46; El paciente n&#250;mero 4&#44; una mujer de 76 a&#241;os con una MF eritrod&#233;rmica&#44; en estadio T4N0M0B2&#44; experiment&#243; una progresi&#243;n de la enfermedad&#46; El paciente n&#250;mero 5&#44; un var&#243;n de 52 a&#241;os&#44; con una MF intersticial con lesiones tumorales &#40;estadio T3NxM0B0&#41;&#44; obtuvo una respuesta parcial en piel a las 2 semanas&#44; con una progresi&#243;n posterior de la enfermedad en piel y ganglios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se obtuvieron 4 respuestas parciales en la piel&#44; de las cuales 2 progresaron&#44; y una respuesta completa en v&#237;sceras&#46; La mediana de tiempo hasta la respuesta cl&#237;nica en la piel fue de 6 semanas &#40;2-12&#41; y de 15 semanas en las v&#237;sceras&#46; La duraci&#243;n de la respuesta global en los 2 pacientes que experimentaron respuesta&#44; parcial en la piel y completa en las v&#237;sceras&#44; sin progresi&#243;n&#44; fue de 9 y 12 meses&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos m&#225;s frecuentes fueron la neuropat&#237;a sensorial perif&#233;rica &#40;G3 m&#225;ximo alcanzado&#41; que aparec&#237;a tras un n&#250;mero medio de 2 infusiones&#59; seguida de astenia y artralgias&#46; Ninguno de estos eventos oblig&#243; a la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46; La neuropat&#237;a sensorial en uno de los pacientes se resolvi&#243; en el momento de finalizar el tratamiento con BV&#44; mientras que en el otro continu&#243; hasta las 16 semanas posteriores a su finalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BV es un anticuerpo monoclonal anti-CD30&#44; una glicoprote&#237;na transmembrana expresada en linfocitos B y T activados&#46; Este anticuerpo est&#225; unido a la monometil auristatina E &#40;MMAE&#41;&#44; un agente encargado de desorganizar la red de microt&#250;bulos que conduce a la detenci&#243;n del ciclo celular y la posterior apostosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico aleatorizado fase 3 ALCANZA concluy&#243; que el tratamiento con BV era superior al de bexaroteno o metotrexato&#44; independientemente de la edad&#44; sexo&#44; tipo de linfoma cut&#225;neo &#40;MF-CD30&#43; o LCACG -linfoma cut&#225;neo anapl&#225;sico de c&#233;lulas grandes-&#41; o si la afectaci&#243;n era solo cut&#225;nea o cut&#225;nea y visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el ensayo&#44; sin embargo&#44; hasta un tercio de los pacientes presentaban enfermedad en estadios tempranos y una mediana de solo 2 l&#237;neas previas de tratamiento&#44; sin incluirse lo que a nuestro juicio suponen el grueso de pacientes de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual para este tipo de tratamientos&#46; Autores como Papadavid et al&#46; han compartido su experiencia en el tratamiento con BV de 3 pacientes con MF foliculotropa y transformaci&#243;n a c&#233;lula grande y un paciente con s&#237;ndrome de S&#233;zary &#40;SS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los 3 pacientes con MF mostraron respuesta completa o parcial mientras que el paciente con SS present&#243; enfermedad estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos&#44; el dato m&#225;s sorprendente fue la r&#225;pida respuesta en la piel desde el inicio de la primera infusi&#243;n&#44; especialmente para las lesiones tumorales&#44; que sufr&#237;an una progresi&#243;n r&#225;pida a la necrosis cut&#225;nea&#46; Adem&#225;s&#44; el paciente n&#250;mero 5&#44; con un diagn&#243;stico de MF intersticial y lesiones cut&#225;neas tipo tumor&#44; experiment&#243; este efecto tras una sola dosis de BV&#46; Otro de los hallazgos m&#225;s interesantes ha sido la respuesta completa&#44; por criterio de v&#237;sceras&#44; observada en un paciente con afectaci&#243;n espec&#237;fica pulmonar y que se mantuvo durante 9 meses&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; BV ofrece una r&#225;pida respuesta de las lesiones tumorales pero con un mantenimiento de la respuesta muy heterog&#233;neo&#46; A&#250;n es necesario conocer en qu&#233; tipo de pacientes y en qu&#233; momento de la evoluci&#243;n de la enfermedad es id&#243;neo su uso&#46; Asimismo&#44; se requieren nuevos estudios que posicionen al f&#225;rmaco en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; incluyendo su combinaci&#243;n con otros agentes y la terapia de mantenimiento tras las respuestas alcanzadas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SexoVariantes cl&#237;nico-patol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Var&#243;nMF con TCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MujerMF eritrod&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Var&#243;nMF intersticial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia&#44; INF&#44; PEG-INF&#44; bexaroteno&#44; metotrexato&#44; mogamulizumab&#44; doxorrubicina liposomal&#44; RTCT&#44; fotof&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mtx-IL&#44; alitretinoina&#44; acitretino&#44; doxorrubicina liposomal&#44; CHOP&#44; bexaroteno&#44; vorinostat&#44; mogamulizumab&#44; INF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA&#44; gemcitabina&#44; RTCT&#44; campath&#44; alentuzumab&#44; doxorrubicina liposomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA&#44; mogamulizumab&#44; bexaroteno&#44; doxorrubicina liposomal&#44; vorinostat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">acitretina&#44; bexaroteno&#44; RT&#44; doxorrubicina liposomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadio cl&#237;nico&#47;TNMB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4N0M0B0 IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N0M1B2 IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N3M1B0 IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4N0M0B2 IVA1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3NxM0B0 IIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en ganglios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en v&#237;scera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Carta científico-clínica
Micosis fungoides en estadio avanzado CD30+ tratadas con brentuximab
Advanced-Stage CD30+ Mycosis Fungoides Treated With Brentuximab
C. Vico-Alonsoa,
Corresponding author
c.vicoalonso@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.J. Andrés-Lencinaa, J.L. Rodríguez-Peraltob, P.L. Ortiz Romeroa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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en estadios avanzados tratadas con BV&#44; con una mediana de edad al diagn&#243;stico de 67 a&#241;os &#40;52-83&#41;&#46; Cl&#237;nica y patol&#243;gicamente&#44; los pacientes ten&#237;an una MF eritrod&#233;rmica&#44; una MF intersticial y 3 MF con transformaci&#243;n a c&#233;lula grande<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Todas ellas presentaban IHQ con CD30&#43; con una expresividad de m&#225;s del 20&#37; en alguna muestra en piel antes del inicio del tratamiento&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de la enfermedad era de 4&#44;8 a&#241;os&#46; La media de tratamientos previos recibidos por cada paciente fue de 6&#44;6 &#40;4-9&#41; y la mediana de duraci&#243;n del tratamiento con BV fue de 3 ciclos &#40;1-16&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente 1&#44; una mujer de 59 a&#241;os con una MF en estadio T4N0M0B0&#44; obtuvo una respuesta cl&#237;nica en piel a las 6 semanas de inicio del tratamiento&#44; con una duraci&#243;n de la respuesta de 12 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a y b&#41;&#46; El paciente n&#250;mero 2&#44; un var&#243;n de 83 a&#241;os&#44; con una MF en estadio T3N0M1B2&#44; obtuvo una respuesta parcial en piel a las 12 semanas&#46; Este paciente present&#243; infiltraci&#243;n espec&#237;fica por una proliferaci&#243;n de linfocitos CD4&#43;&#44; CD30&#43; en ambos pulmones&#44; obteniendo una respuesta visceral a las 15 semanas de inicio del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c y d&#41;&#46; La duraci&#243;n de la respuesta en v&#237;sceras fue de 9 meses&#46; El paciente n&#250;mero 3&#44; un var&#243;n de 63 a&#241;os&#44; con una MF con lesiones tumorales en estadio T3N3M1B0&#44; present&#243; una respuesta r&#225;pida en piel a las 2 semanas de inicio del tratamiento&#44; con una progresi&#243;n posterior de la enfermedad tanto ganglionar como visceral&#46; El paciente n&#250;mero 4&#44; una mujer de 76 a&#241;os con una MF eritrod&#233;rmica&#44; en estadio T4N0M0B2&#44; experiment&#243; una progresi&#243;n de la enfermedad&#46; El paciente n&#250;mero 5&#44; un var&#243;n de 52 a&#241;os&#44; con una MF intersticial con lesiones tumorales &#40;estadio T3NxM0B0&#41;&#44; obtuvo una respuesta parcial en piel a las 2 semanas&#44; con una progresi&#243;n posterior de la enfermedad en piel y ganglios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se obtuvieron 4 respuestas parciales en la piel&#44; de las cuales 2 progresaron&#44; y una respuesta completa en v&#237;sceras&#46; La mediana de tiempo hasta la respuesta cl&#237;nica en la piel fue de 6 semanas &#40;2-12&#41; y de 15 semanas en las v&#237;sceras&#46; La duraci&#243;n de la respuesta global en los 2 pacientes que experimentaron respuesta&#44; parcial en la piel y completa en las v&#237;sceras&#44; sin progresi&#243;n&#44; fue de 9 y 12 meses&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos m&#225;s frecuentes fueron la neuropat&#237;a sensorial perif&#233;rica &#40;G3 m&#225;ximo alcanzado&#41; que aparec&#237;a tras un n&#250;mero medio de 2 infusiones&#59; seguida de astenia y artralgias&#46; Ninguno de estos eventos oblig&#243; a la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46; La neuropat&#237;a sensorial en uno de los pacientes se resolvi&#243; en el momento de finalizar el tratamiento con BV&#44; mientras que en el otro continu&#243; hasta las 16 semanas posteriores a su finalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BV es un anticuerpo monoclonal anti-CD30&#44; una glicoprote&#237;na transmembrana expresada en linfocitos B y T activados&#46; Este anticuerpo est&#225; unido a la monometil auristatina E &#40;MMAE&#41;&#44; un agente encargado de desorganizar la red de microt&#250;bulos que conduce a la detenci&#243;n del ciclo celular y la posterior apostosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico aleatorizado fase 3 ALCANZA concluy&#243; que el tratamiento con BV era superior al de bexaroteno o metotrexato&#44; independientemente de la edad&#44; sexo&#44; tipo de linfoma cut&#225;neo &#40;MF-CD30&#43; o LCACG -linfoma cut&#225;neo anapl&#225;sico de c&#233;lulas grandes-&#41; o si la afectaci&#243;n era solo cut&#225;nea o cut&#225;nea y visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el ensayo&#44; sin embargo&#44; hasta un tercio de los pacientes presentaban enfermedad en estadios tempranos y una mediana de solo 2 l&#237;neas previas de tratamiento&#44; sin incluirse lo que a nuestro juicio suponen el grueso de pacientes de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual para este tipo de tratamientos&#46; Autores como Papadavid et al&#46; han compartido su experiencia en el tratamiento con BV de 3 pacientes con MF foliculotropa y transformaci&#243;n a c&#233;lula grande y un paciente con s&#237;ndrome de S&#233;zary &#40;SS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los 3 pacientes con MF mostraron respuesta completa o parcial mientras que el paciente con SS present&#243; enfermedad estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos&#44; el dato m&#225;s sorprendente fue la r&#225;pida respuesta en la piel desde el inicio de la primera infusi&#243;n&#44; especialmente para las lesiones tumorales&#44; que sufr&#237;an una progresi&#243;n r&#225;pida a la necrosis cut&#225;nea&#46; Adem&#225;s&#44; el paciente n&#250;mero 5&#44; con un diagn&#243;stico de MF intersticial y lesiones cut&#225;neas tipo tumor&#44; experiment&#243; este efecto tras una sola dosis de BV&#46; Otro de los hallazgos m&#225;s interesantes ha sido la respuesta completa&#44; por criterio de v&#237;sceras&#44; observada en un paciente con afectaci&#243;n espec&#237;fica pulmonar y que se mantuvo durante 9 meses&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; BV ofrece una r&#225;pida respuesta de las lesiones tumorales pero con un mantenimiento de la respuesta muy heterog&#233;neo&#46; A&#250;n es necesario conocer en qu&#233; tipo de pacientes y en qu&#233; momento de la evoluci&#243;n de la enfermedad es id&#243;neo su uso&#46; Asimismo&#44; se requieren nuevos estudios que posicionen al f&#225;rmaco en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; incluyendo su combinaci&#243;n con otros agentes y la terapia de mantenimiento tras las respuestas alcanzadas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Paciente 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Paciente 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SexoVariantes cl&#237;nico-patol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MujerMF con TCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Var&#243;nMF con TCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Var&#243;nMF con TCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MujerMF eritrod&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Var&#243;nMF intersticial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia&#44; INF&#44; PEG-INF&#44; bexaroteno&#44; metotrexato&#44; mogamulizumab&#44; doxorrubicina liposomal&#44; RTCT&#44; fotof&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mtx-IL&#44; alitretinoina&#44; acitretino&#44; doxorrubicina liposomal&#44; CHOP&#44; bexaroteno&#44; vorinostat&#44; mogamulizumab&#44; INF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA&#44; gemcitabina&#44; RTCT&#44; campath&#44; alentuzumab&#44; doxorrubicina liposomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA&#44; mogamulizumab&#44; bexaroteno&#44; doxorrubicina liposomal&#44; vorinostat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">acitretina&#44; bexaroteno&#44; RT&#44; doxorrubicina liposomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadio cl&#237;nico&#47;TNMB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4N0M0B0 IIIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N0M1B2 IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N3M1B0 IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4N0M0B2 IVA1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3NxM0B0 IIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en ganglios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en v&#237;scera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta en sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2022 January 113 43 156
2021 December 34 41 75
2021 November 32 55 87
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