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Sin embargo&#44; la aparici&#243;n de una melanoniquia longitudinal de novo es frecuentemente un motivo de alarma&#44; especialmente cuando afecta a un &#250;nico dedo&#44; puesto que puede ser la primera manifestaci&#243;n de un melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el estudio de las melanoniquias no es una tarea sencilla&#44; puesto que se trata de unas lesiones relativamente poco frecuentes&#44; y muchos dermat&#243;logos cl&#237;nicos tienen poca experiencia en su manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; A esto hay que a&#241;adir las frecuentes reticencias a realizar una biopsia ungueal debido al temor a generar una distrofia ungueal permanente&#44; el desconocimiento general de las distintas t&#233;cnicas de biopsia ungueal&#44; y la dificultad del procesado de estas muestras&#44; as&#237; como la dif&#237;cil interpretaci&#243;n de su estudio histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el estudio de las melanoniquias longitudinales es a&#250;n m&#225;s complicado en la infancia que en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la edad pedi&#225;trica&#44; estas lesiones son incluso menos frecuentes&#44; y tienen unas peculiaridades cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; que impiden que su manejo pueda ser an&#225;logo al de su equivalente adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de que en la gran mayor&#237;a de los casos se trata de lesiones benignas &#40;siendo la m&#225;s frecuente el nevus subungueal&#41;&#44; la cl&#237;nica de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas puede ser muy abigarrada&#44; y presentar unos signos cl&#237;nicos que se considerar&#237;an altamente sospechosos de melanoma subungueal en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10&#8211;12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el miedo a realizar una biopsia ungueal y generar una distrofia ungueal permanente es a&#250;n mayor en los ni&#241;os&#44; por lo que no es infrecuente el retraso diagn&#243;stico incluso en casos que s&#237; precisan un estudio histol&#243;gico&#46; Por si esto fuera poco&#44; el estudio histol&#243;gico de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas es especialmente dif&#237;cil&#46; Esto es debido a que&#44; a las particularidades histol&#243;gicas propias del aparato ungueal hay que a&#241;adir el hecho de que&#44; de manera an&#225;loga a lo que ocurre con las lesiones melanoc&#237;ticas en otras localizaciones &#40;por ejemplo&#44; con las lesiones spitzoides&#41;&#44; la presencia de caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas at&#237;picas no implica necesariamente el diagn&#243;stico de un melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto&#44; el manejo correcto de las melanoniquias longitudinales de la edad pedi&#225;trica&#44; y en concreto de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas&#44; requiere conocer las peculiaridades cl&#237;nicas e histol&#243;gicas de estas lesiones en este grupo de edad&#44; adem&#225;s de las particularidades de la anatom&#237;a cl&#237;nica e histol&#243;gica del aparato ungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Peculiaridades cl&#237;nicas de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la melanoniquia longitudinal no es exclusiva de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales&#44; el principal diagn&#243;stico a descartar ante la aparici&#243;n de esta cl&#237;nica es el del melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Tal y como ocurre en lesiones melanoc&#237;ticas que asientan en otras localizaciones&#44; se han propuesto distintos algoritmos diagn&#243;sticos&#44; que permiten diferenciar cl&#237;nicamente entre las melanoniquias de probable origen melanoc&#237;tico frente a las producidas por otras causas&#44; y existen una serie de signos cl&#237;nicos de alarma que deben hacer sospechar la posibilidad de un melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7</span></a>&#46; Ante la aparici&#243;n de una melanoniquia longitudinal de novo en un &#250;nico dedo en un paciente adulto&#44; las siguientes caracter&#237;sticas se consideran signos de alarma que implican la necesidad de realizar una biopsia&#58; un desarrollo abrupto&#44; la presencia de una banda ancha &#40;&#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; o de una melanoniquia total&#44; un ensanchamiento u oscurecimiento r&#225;pido de la banda&#44; la aparici&#243;n de bandas heterog&#233;neas &#40;de distintos colores&#41; y de bordes poco n&#237;tidos&#44; las melanoniquias de morfolog&#237;a triangular &#40;m&#225;s anchas en la parte proximal que en la distal&#41;&#44; la presencia de distrofia ungueal&#44; la pigmentaci&#243;n del eponiquio y&#47;o del hiponiquio &#40;signo de Hutchinson&#41;&#44; y la afectaci&#243;n del pulgar&#44; del dedo &#237;ndice o del primer dedo del pie&#59; son todos ellos signos cl&#237;nicos considerados de alarma&#44; que obligar&#237;an a la realizaci&#243;n de una biopsia para descartar un melanoma subungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;13&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos criterios no tienen la misma validez para las melanoniquias longitudinales en la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; En la infancia&#44; la causa m&#225;s frecuente de melanoniquia longitudinal es el nevus melanoc&#237;tico de la matriz ungueal &#40;hasta en el 75&#37; de los casos&#44; mientras que en los adultos el 73&#37; de los casos corresponden a una hiperactivaci&#243;n melanoc&#237;tica&#41;&#44; y las lesiones melanoc&#237;ticas malignas son excepcionales&#44; como se tratar&#225; m&#225;s adelante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No obstante&#44; los nevus melanoc&#237;ticos subungueales de la edad pedi&#225;trica&#44; y particularmente los nevus melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#44; pueden mostrar muchos de los signos at&#237;picos considerados de alarma en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;12&#44;17&#8211;19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En los nevus melanoc&#237;ticos subungueales pedi&#225;tricos&#44; es relativamente frecuente la pigmentaci&#243;n aparente &#40;por transparencia a trav&#233;s de la cut&#237;cula&#41; del pliegue ungueal proximal&#44; correspondiente al denominado signo de pseudo-Hutchinson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;13&#44;17&#8211;20</span></a>&#46; Aunque menos com&#250;n&#44; tambi&#233;n se ha descrito la pigmentaci&#243;n verdadera del pliegue ungueal proximal &#40;signo de Hutchinson&#41; en los nevus melanoc&#237;ticos subungueales de la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;13&#44;21</span></a>&#46; Tampoco es infrecuente la presencia de bandas anchas &#40;de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y heterog&#233;neas&#44; con varios colores&#44; incluyendo bandas oscuras&#44; e incluso es posible la aparici&#243;n de distrofia ungueal&#44; como consecuencia de la interferencia en el crecimiento de la l&#225;mina ungueal por las c&#233;lulas n&#233;vicas&#46; Una anchura mayor en la parte proximal que en la parte distal de la melanoniquia &#40;morfolog&#237;a triangular&#41; significa que la lesi&#243;n&#44; localizada en la matriz&#44; est&#225; creciendo&#44; pero esto tampoco constituye necesariamente un signo de alarma en los ni&#241;os&#44; como tampoco lo es el ensanchamiento o el cambio de la tonalidad de la melanoniquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Por todo ello&#44; actualmente no existen unos criterios cl&#237;nicos ni dermatosc&#243;picos reproducibles que permitan discriminar qu&#233; lesiones son sospechosas en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;11</span></a>&#46; Esto&#44; unido al car&#225;cter absolutamente excepcional del melanoma subungueal pedi&#225;trico&#44; justifica que la mayor&#237;a de los grupos experimentados en el manejo de melanoniquias de la infancia recomienden el seguimiento peri&#243;dico de estos pacientes&#44; sin que generalmente sea necesario realizar una biopsia ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17&#8211;19&#44;21</span></a>&#46; Aunque realmente no existe un consenso respecto a cu&#225;ndo habr&#237;a que biopsiar estas lesiones para descartar patolog&#237;a maligna &#40;por ejemplo&#44; si se producen cambios en el seguimiento&#41;&#44; muchos autores consideran que el estudio histol&#243;gico de estas lesiones se debe realizar &#250;nicamente ante hallazgos cl&#237;nicos que expresen una evoluci&#243;n at&#237;pica&#58; como el desarrollo de cambios muy abruptos&#44; una evoluci&#243;n r&#225;pida de una melanoniquia longitudinal a una melanoniquia total&#44; especialmente si es de un color marr&#243;n oscuro o negro&#44; o formas cl&#237;nicas muy abigarradas &#40;pigmentaci&#243;n prominente de los tejidos periungueales&#44; con la excepci&#243;n de los nevus cong&#233;nitos&#44; donde este hallazgo no es infrecuente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;10&#8211;12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Peculiaridades histol&#243;gicas de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histol&#243;gico de las melanoniquias longitudinales&#44; es importante tener en cuenta que el aparato ungueal constituye una de las llamadas &#171;localizaciones especiales&#187; en cuanto a su distribuci&#243;n melanoc&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La densidad melanoc&#237;tica de la matriz y el lecho ungueal es mucho menor que en la piel normal&#44; y la mayor&#237;a de los melanocitos se encuentran en estado quiescente&#44; por lo que es necesario recurrir a tinciones inmunohistoqu&#237;micas &#40;principalmente nucleares&#44; como MITF y SOX10&#41; para identificarlos con seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la localizaci&#243;n de los melanocitos subungueales en los estratos suprabasales no se considera un hallazgo an&#243;malo&#44; particularmente en la matriz proximal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11&#44;21</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la l&#225;mina ungueal es una estructura dura que puede condicionar la arquitectura de las lesiones que asientan debajo de ella&#46; Por ejemplo&#44; es frecuente que los nevus melanoc&#237;ticos subungueales muestren una disposici&#243;n horizontal y confluyente de los nidos debido al efecto compresivo de la u&#241;a sobre la matriz ungueal subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; igual que ocurre con los rasgos cl&#237;nicos&#44; muchos de los hallazgos histopatol&#243;gicos considerados como at&#237;picos en los adultos no est&#225;n necesariamente asociados al diagn&#243;stico de un melanoma subungueal en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Es bien conocido que algunas lesiones melanoc&#237;ticas que aparecen en la infancia pueden tener caracter&#237;sticas citol&#243;gicas&#44; e incluso arquitecturales&#44; at&#237;picas&#44; y a&#250;n as&#237; mostrar un curso cl&#237;nico benigno&#44; siendo el ejemplo cl&#225;sico y m&#225;s caracter&#237;stico el nevus de Spitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; De modo paralelo&#44; existen varios trabajos recientes que recogen casos de proliferaciones melanoc&#237;ticas lentiginosas subungueales de aparici&#243;n en la infancia&#44; que mostraron unos hallazgos histopatol&#243;gicos at&#237;picos&#44; que podr&#237;an ser compatibles con el diagn&#243;stico de melanoma subungueal in situ en un adulto&#44; y que sin embargo no tuvieron un comportamiento cl&#237;nico agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19&#44;21</span></a>&#46; Por ello&#44; cada vez m&#225;s autores apoyan la hip&#243;tesis de que las hiperplasias melanoc&#237;ticas lentiginosas at&#237;picas de aparici&#243;n en la infancia no tienen el mismo potencial biol&#243;gico maligno que en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; No obstante&#44; cabe destacar que la evaluaci&#243;n histol&#243;gica de estas lesiones no es una tarea sencilla&#44; y que la presencia de hallazgos m&#225;s o menos at&#237;picos &#40;especialmente en casos que tienen caracter&#237;sticas a caballo entre lesiones benignas y malignas&#41;&#44; unido a la consideraci&#243;n del contexto cl&#237;nico y de la edad del paciente&#44; hace que en muchos casos existan discrepancias en su diagn&#243;stico&#44; incluso entre pat&#243;logos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Melanoma subungueal pedi&#225;trico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma subungueal pedi&#225;trico es verdaderamente excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;15</span></a>&#46; En el momento de redacci&#243;n del presente art&#237;culo&#44; solamente hab&#237;a 21 casos descritos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los casos descritos corresponden a melanomas in situ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;22&#8211;31</span></a> y solo 4 de los casos publicados hasta la fecha fueron diagnosticados como melanomas invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tres casos tuvieron afectaci&#243;n ganglionar regional&#58; 2 de ellos son casos antiguos &#40;de 1967 y 1979&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#44; cuyas im&#225;genes histol&#243;gicas no hemos podido revisar con detalle&#44; y otro corresponde a un paciente de 13 a&#241;os diagnosticado de una lesi&#243;n spitzoide at&#237;pica&#44; que present&#243; una met&#225;stasis ganglionar regional &#250;nica 2 a&#241;os despu&#233;s de la extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n ungueal y que recibi&#243; tratamiento adyuvante con quimioterapia e interfer&#243;n-&#223;&#44; manteni&#233;ndose libre de enfermedad durante un tiempo de seguimiento de 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Cabe destacar que ninguno de los casos de melanoma subungueal pedi&#225;trico descritos hasta la fecha present&#243; afectaci&#243;n metast&#225;sica visceral&#44; ni tampoco ocasion&#243; la muerte del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su rareza&#44; a la ausencia de criterios histopatol&#243;gicos uniformes que lo definan&#44; y al hecho de que ninguno de los casos publicados hasta la fecha haya mostrado un comportamiento cl&#237;nico verdaderamente agresivo&#44; el melanoma subungueal de la edad pedi&#225;trica constituye una entidad de diagn&#243;stico controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;17&#44;18&#44;22</span></a>&#46; Una revisi&#243;n detallada de los casos descritos hasta la fecha permite comprobar que en algunos de ellos el diagn&#243;stico de melanoma no es del todo claro&#44; mientras que muchos otros corresponden a lesiones lentiginosas in situ que podr&#237;an ser englobadas en el espectro de las hiperplasias melanoc&#237;ticas lentiginosas at&#237;picas de la infancia de potencial biol&#243;gico maligno incierto&#44; descritas previamente&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los casos descritos fueron publicados en revistas de dermatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; y muchas de las figuras histol&#243;gicas presentadas son de baja calidad&#44; o incompletas&#46; Por ejemplo&#44; Knackstedt y Jellinek describen un melanoma subungueal in situ del primer dedo del pie izquierdo en un ni&#241;o de 9 a&#241;os con una imagen cl&#237;nica y dermatosc&#243;pica&#44; pero sin a&#241;adir una imagen histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por otra parte&#44; Bilemjian et al&#46; muestran el caso de un paciente de 13 a&#241;os con 2 bandas de melanoniquia longitudinal afectando al tercer y al primer dedo de la mano derecha&#44; una de las cuales es diagnosticada de melanoma in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por un lado&#44; la afectaci&#243;n de 2 o m&#225;s dedos ya es de por s&#237; un criterio cl&#237;nico que pone en duda el diagn&#243;stico de melanoma subungueal&#44; pero adem&#225;s&#44; el caso es ilustrado con 2 im&#225;genes histol&#243;gicas&#58; la primera&#44; de menor aumento&#44; muestra una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica que se dispone formando tecas&#44; mientras que la segunda &#40;en teor&#237;a una imagen de mayor aumento de la primera&#41; muestra una hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#44; con melanocitos at&#237;picos que ascienden a estratos suprabasales&#44; que no se observan en la primera imagen&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los 21 casos de melanoma subungueal pedi&#225;trico descritos hasta la fecha en la literatura&#44; incluyendo sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; y las observaciones generadas tras su revisi&#243;n por los autores del presente art&#237;culo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la descripci&#243;n inexacta de muchos de los casos publicados&#44; la discrepancia de juicios diagn&#243;sticos incluso entre pat&#243;logos expertos&#44; y la ausencia hasta el momento de casos que hayan presentado un comportamiento cl&#237;nico claramente agresivo&#44; hacen del melanoma subungueal pedi&#225;trico una entidad controvertida&#44; y hay autores que dudan de la veracidad de este diagn&#243;stico en algunos de los casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas tienen unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas particulares&#44; que impiden que su manejo sea an&#225;logo al de las mismas lesiones en la edad adulta&#46; Muchos de los signos cl&#237;nicos de alarma de las melanoniquias del adulto no son aplicables a las lesiones pedi&#225;tricas y&#44; debido a que en la gran mayor&#237;a de los casos se trata de lesiones benignas&#44; la recomendaci&#243;n general es la de seguir a estos pacientes&#44; sin ser necesaria una biopsia ungueal en gran parte de los casos&#46; Las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas pueden mostrar caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas at&#237;picas&#44; sin que ello implique un comportamiento cl&#237;nico agresivo y&#44; por tanto&#44; el diagn&#243;stico de una lesi&#243;n maligna&#46; El melanoma subungueal es una entidad excepcional y de diagn&#243;stico controvertido en muchos casos&#46; La revisi&#243;n de todos los casos de melanoma subungueal pedi&#225;trico descritos hasta la fecha por parte de un grupo de expertos podr&#237;a arrojar luz en este asunto&#44; aclarar algunos de los diagn&#243;sticos dudosos&#44; y facilitar&#44; de alg&#250;n modo&#44; unos criterios m&#225;s o menos uniformes que permitan que la evaluaci&#243;n histol&#243;gica de estas lesiones sea&#44; al menos&#44; algo m&#225;s sencilla&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo subungueal&#58; A&#41; Ni&#241;a de 11 a&#241;os que consult&#243; por melanoniquia del 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo de la mano izquierda&#46; La banda de melanoniquia ocupaba la totalidad de la u&#241;a&#44; con pigmentaci&#243;n del pliegue ungueal proximal &#40;signo de Hutchinson&#41;&#46; B&#41; Biopsia longitudinal escisional de la u&#241;a en la que se observan &#40;de arriba abajo&#41; el eponiquio&#44; la l&#225;mina ungueal con banda de onicoqueratinizaci&#243;n&#44; y la matriz&#46; C&#41; A mayor detalle &#40;&#215;200&#41;&#44; se observa una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa en los estratos basales de la matriz y abundante pigmento mel&#225;nico&#46; Hay ascenso suprabasal de algunos melanocitos&#44; junto con m&#250;ltiples artefactos de fijaci&#243;n&#46; D&#41; Detalle del epitelio de la matriz &#40;&#215;400&#41; en el que llama la atenci&#243;n el importante aumento de pigmento&#46; E&#41; Detalle de la matriz &#40;&#215;200&#41; con tinci&#243;n de SOX10&#44; que confirma un discreto aumento del n&#250;mero de melanocitos de forma salpicada en la capa basal&#44; sin formar nidos ni filas&#46; Puede verse ascenso suprabasal de alguna c&#233;lula aislada&#46; F&#41; Detalle de la matriz &#40;&#215;400&#41; con tinci&#243;n de SOX10&#44; que resalta un ligero aumento del n&#250;mero de melanocitos&#44; separados entre s&#237; por queratinocitos normales &#40;este caso ha sido publicado previamente en R&#237;os-Vi&#241;uela et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p>"
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          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nevus melanoc&#237;tico cong&#233;nito subungueal&#58; A&#41; Ni&#241;a de 15 meses que consult&#243; por melanoniquia longitudinal del segundo dedo del pie derecho&#46; En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se aprecia una banda ancha de melanoniquia longitudinal&#44; con distintas l&#237;neas con distintas tonalidades de pigmento&#44; y extensi&#243;n de la pigmentaci&#243;n al pliegue ungueal proximal&#46; B&#41; La exploraci&#243;n dermatosc&#243;pica confirma los hallazgos cl&#237;nicos&#58; se observa una banda de melanoniquia pr&#225;cticamente total&#44; con l&#237;neas de distinto grosor y distintas tonalidades de pigmento&#44; y clara pigmentaci&#243;n tanto del pliegue ungueal proximal como del pliegue ungueal lateral&#46; Todos estos signos ser&#237;an considerados como signos de alarma en la edad adulta&#46; C&#41; Biopsia oblicua de la u&#241;a y tejidos circundantes en la que se observa epitelio acral con una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica en el estrato basal del epitelio que se dispone formando nidos&#44; sin caracter&#237;sticas citol&#243;gicas at&#237;picas&#46; D&#41; La tinci&#243;n con HMB45 confirma la naturaleza melanoc&#237;tica de la proliferaci&#243;n&#44; as&#237; como su disposici&#243;n en tecas&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoma subungueal in situ &#40;proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica lentiginosa subungueal con atipia&#41;&#58; A&#41; Ni&#241;a de 13 a&#241;os derivada para completar tratamiento de lesi&#243;n diagnosticada de melanoma subungueal in situ&#46; En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se observa el lecho ungueal sin signos de persistencia tumoral&#44; una vez realizada la ex&#233;resis completa del aparato ungueal&#46; B&#41; Visi&#243;n panor&#225;mica de una biopsia transversa de la matriz en la que se adivinan ya grietas subepid&#233;rmicas y una proliferaci&#243;n celular intraepitelial&#46; C&#41; A mayor detalle &#40;&#215;200&#41;&#44; se observa una proliferaci&#243;n lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con formaci&#243;n de grietas entre el epitelio y la dermis subyacente&#44; ascenso suprabasal focal de los melanocitos&#44; y sustituci&#243;n total de los queratinocitos del estrato basal por esta proliferaci&#243;n&#46; D&#41; A grandes aumentos &#40;&#215;400&#41; se observan las caracter&#237;sticas citol&#243;gicas at&#237;picas de la proliferaci&#243;n&#58; se trata de melanocitos grandes&#44; de n&#250;cleos picn&#243;ticos y pleom&#243;rficos&#44; que muestran ascenso suprabasal en algunas zonas&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n histopatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kato et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que evoluciona a melanoniquia total en 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n lentiginosa de melanoc&#237;ticos at&#237;picos dendr&#237;ticos y cuboidales&#44; con destrucci&#243;n focal de la membrana basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los 3 casos se realiz&#243; una extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#59; sin evidencia de recidiva o diseminaci&#243;n a distancia 1-2 a&#241;os despu&#233;s del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trata de un art&#237;culo antiguo en el que las im&#225;genes histopatol&#243;gicas son de baja calidad&#46; Las im&#225;genes cl&#237;nicas podr&#237;an ser compatibles con un nevus melanoc&#237;tico subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que aument&#243; de tama&#241;o en 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n lentiginosa de melanocitos at&#237;picos grandes y cuboidales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo del pie derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda marr&#243;n oscura con oscurecimiento a negro en 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcada proliferaci&#243;n lentiginosa de melanocitos at&#237;picos que ocupa toda la membrana basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kiryu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;nea marr&#243;n oscura que evoluciona a melanoniquia total y pigmentaci&#243;n de piel periungueal en 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n de melanocitos at&#237;picos en un patr&#243;n lentiginoso&#44; con ascenso suprabasal y formaci&#243;n de algunos nidos&#46; Algunos melanocitos muestran dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n total del aparato ungueal&#46; Sin signos de recidiva o diseminaci&#243;n 15 a&#241;os tras la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A pesar de que las fotograf&#237;as son antiguas&#44; las im&#225;genes histopatol&#243;gicas parecen compatibles con un melanoma subungueal in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antonovich et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de melanoniquia estrecha que evoluciona a melanoniquia total en 6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n de melanocitos de modo individual y en nidos&#44; con ascenso suprabasal&#46; Los melanocitos se describen como at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n total del aparato ungueal&#46; Sin signos de recidiva o diseminaci&#243;n 5 a&#241;os tras la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una imagen cl&#237;nica y otra histol&#243;gica&#44; ambas de muy baja calidad&#46; Aunque los melanocitos parecen mostrar atipia&#44; se disponen predominantemente en nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulgar derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha marr&#243;n bajo la l&#250;nula que se oscurece y evoluciona a melanoniquia total en un a&#241;o&#44; con pigmentaci&#243;n del pliegue ungueal proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanocitos at&#237;picos con n&#250;cleos grandes e hipercrom&#225;ticos&#44; distribuidos en todas las capas de la epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin apenas seguimiento &#40;3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo se muestra una imagen histol&#243;gica&#44; de pocos aumentos y baja calidad&#44; que muestra una proliferaci&#243;n lentiginosa de melanoc&#237;ticos que podr&#237;an tener rasgos at&#237;picos&#46; Con 12 a&#241;os&#44; estar&#237;amos ante una preadolescente y no un caso estrictamente pedi&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iorizzo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo de mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda marr&#243;n afectando a media u&#241;a y extendi&#233;ndose a pliegue ungueal proximal&#44; oscurecimiento progresivo en 13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento del n&#250;mero de melanocitos&#44; con rasgos at&#237;picos&#44; dispuestos solitariamente &#40;sin formar nidos y sin patr&#243;n lentiginoso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se muestra una &#250;nica imagen histol&#243;gica a gran aumento en la que lo m&#225;s llamativo es el aumento de melanina en los queratinocitos matriciales&#46; En esta imagen apenas se ven melanocitos&#46; La imagen cl&#237;nica es similar a la de un nevus ungueal&#46; Adem&#225;s&#44; esta paciente de 14 a&#241;os es una adolescente&#44; y no un caso pedi&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo del pie derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda ancha compuesta por varios colores&#44; con afectaci&#243;n del hiponiquio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanocitos at&#237;picos dispuestos de manera solitaria&#44; con at&#237;pica citol&#243;gica severa y n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y polimorfos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una &#250;nica imagen histol&#243;gica a gran aumento en la que se observa un aumento discreto del n&#250;mero de melanocitos&#44; que s&#237; muestran rasgos at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tosti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo del pie derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de melanoniquia oscura&#44; cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n mal delimitada de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal&#46; Im&#225;genes de mitosis at&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Im&#225;genes histol&#243;gicas de baja calidad&#58; hay un marcado aumento de pigmento en la matriz junto con una hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa que en esta imagen no presenta atipia marcada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia total de color marr&#243;n claro&#44; con varias bandas irregulares m&#225;s oscuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia melanoc&#237;tica sin formaci&#243;n de nidos&#44; con ascenso suprabasal&#46; Melanocitos con n&#250;cleos grandes&#44; irregulares e hipercrom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Im&#225;genes histol&#243;gicas de baja calidad&#58; en la hematoxilina-eosina no se pueden valorar las caracter&#237;sticas citol&#243;gicas de los melanocitos&#46; En la tinci&#243;n con Melan-A se ve un aumento discreto de melanocitos aislados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lyall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanocitos fusiformes pleom&#243;rficos&#44; muy pigmentados&#44; infiltrando la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Escaso componente intraepid&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso antiguo &#40;1967&#41; al cual no hemos podido acceder&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uchiyama y Minemura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n pigmentada desde el primer a&#241;o de vida con crecimiento r&#225;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso antiguo &#40;1979&#41; al cual no hemos podido acceder&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bonamonte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal desde el segundo a&#241;o de vida que progresa a melanoniquia total en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n lentiginosa de melanocitos at&#237;picos con ascenso suprabasal ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealSin apenas seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa con leve atipia&#46; Se observan queratinocitos vacuolados&#44; pero apenas ascenso suprabasal de melanocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilemjian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulgar derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia oscura afectando a media u&#241;a&#44; con pigmentaci&#243;n de la cut&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia de melanocitos at&#237;picos formando nidos en los estratos basales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis completa de la lesi&#243;n con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de margen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia melanoc&#237;tica formando nidos&#44; sin atipia marcada&#44; que podr&#237;a ser compatible con nevus ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hori et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso antiguo &#40;1988&#41; al cual no hemos podido acceder&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Takata et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal que asociaba dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n bien delimitada de melanocitos dispuestos en nidos&#44; sin maduraci&#243;n y figuras de mitosis aisladas&#46; Breslow 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n spitzoide at&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis completa de la lesi&#243;n&#59; 2 a&#241;os despu&#233;s&#44; linfadenectom&#237;a por adenopat&#237;a axilar con met&#225;stasis de 1&#47;7 ganglios extirpados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Im&#225;genes peque&#241;as y en blanco y negro&#46; La descripci&#243;n de los autores parece precisa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Knackstedt y Jellinek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal con varias bandas de distintos colores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se aporta imagen histol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealNo se especifica seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se muestra una imagen dermatosc&#243;pica de una lesi&#243;n cuyo diagn&#243;stico histopatol&#243;gico fue el de melanoma subungueal in situ&#44; sin aportar imagen histol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Khatri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia ancha de color negro&#44; afectando al 80&#37; de la u&#241;a&#44; con cambios cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal y abundante pigmento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealSin recidivas a los 20 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los autores concluyen que las proliferaciones melanoc&#237;ticas subungueales at&#237;picas son de diagn&#243;stico dif&#237;cil&#44; y que el diagn&#243;stico de melanoma in situ es controvertido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal de color marr&#243;n con cambios cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealNo se especifica seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Akay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal irregular de 5 meses de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal y alto &#237;ndice proliferativo &#40;Ki67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealSin apenas seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es una paciente de 16 a&#241;os&#44; por lo que no es un caso estrictamente pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Yan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pulgar izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melanoniquia negra afectando a la mitad de la u&#241;a&#44; con extensi&#243;n al hiponiquio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con diagn&#243;stico de melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La ampliaci&#243;n con cirug&#237;a de Mohs confirma un melanoma ungueal inicialmente invasivo &#40;Breslow 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica e histol&#243;gicamente compatible con melanoma subungueal&#46; Es una paciente de 13 a&#241;os&#44; por lo que no es un caso estrictamente pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Dermatología Práctica
Lesiones melanocíticas subungueales en la edad pediátrica
Subungual Melanocytic Lesions in Pediatric Patients
E. Ríos-Viñuelaa,
Corresponding author
elisariosvi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Manrique-Silvaa, E. Nagorea, L. Nájera-Botellob, L. Requenac, C. Requenaa
a Servicio de Dermatología, Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta del Hierro, Madrid, España
c Servicio de Dermatología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La melanoniquia longitudinal se define como la aparici&#243;n de una banda lineal de pigmento en la l&#225;mina ungueal&#44; que en algunos casos puede incluso ocupar la totalidad de la u&#241;a &#40;melanoniquia total&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Aunque generalmente se presenta como la expresi&#243;n cl&#237;nica de un tumor melanoc&#237;tico subyacente&#44; en muchas ocasiones&#44; esta pigmentaci&#243;n se origina por condiciones inflamatorias&#44; enfermedades sist&#233;micas&#44; ingesta de f&#225;rmacos&#44; tumores no melanoc&#237;ticos e incluso por desencadenantes f&#237;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la aparici&#243;n de una melanoniquia longitudinal de novo es frecuentemente un motivo de alarma&#44; especialmente cuando afecta a un &#250;nico dedo&#44; puesto que puede ser la primera manifestaci&#243;n de un melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el estudio de las melanoniquias no es una tarea sencilla&#44; puesto que se trata de unas lesiones relativamente poco frecuentes&#44; y muchos dermat&#243;logos cl&#237;nicos tienen poca experiencia en su manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; A esto hay que a&#241;adir las frecuentes reticencias a realizar una biopsia ungueal debido al temor a generar una distrofia ungueal permanente&#44; el desconocimiento general de las distintas t&#233;cnicas de biopsia ungueal&#44; y la dificultad del procesado de estas muestras&#44; as&#237; como la dif&#237;cil interpretaci&#243;n de su estudio histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el estudio de las melanoniquias longitudinales es a&#250;n m&#225;s complicado en la infancia que en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la edad pedi&#225;trica&#44; estas lesiones son incluso menos frecuentes&#44; y tienen unas peculiaridades cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; que impiden que su manejo pueda ser an&#225;logo al de su equivalente adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de que en la gran mayor&#237;a de los casos se trata de lesiones benignas &#40;siendo la m&#225;s frecuente el nevus subungueal&#41;&#44; la cl&#237;nica de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas puede ser muy abigarrada&#44; y presentar unos signos cl&#237;nicos que se considerar&#237;an altamente sospechosos de melanoma subungueal en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10&#8211;12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el miedo a realizar una biopsia ungueal y generar una distrofia ungueal permanente es a&#250;n mayor en los ni&#241;os&#44; por lo que no es infrecuente el retraso diagn&#243;stico incluso en casos que s&#237; precisan un estudio histol&#243;gico&#46; Por si esto fuera poco&#44; el estudio histol&#243;gico de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas es especialmente dif&#237;cil&#46; Esto es debido a que&#44; a las particularidades histol&#243;gicas propias del aparato ungueal hay que a&#241;adir el hecho de que&#44; de manera an&#225;loga a lo que ocurre con las lesiones melanoc&#237;ticas en otras localizaciones &#40;por ejemplo&#44; con las lesiones spitzoides&#41;&#44; la presencia de caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas at&#237;picas no implica necesariamente el diagn&#243;stico de un melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto&#44; el manejo correcto de las melanoniquias longitudinales de la edad pedi&#225;trica&#44; y en concreto de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas&#44; requiere conocer las peculiaridades cl&#237;nicas e histol&#243;gicas de estas lesiones en este grupo de edad&#44; adem&#225;s de las particularidades de la anatom&#237;a cl&#237;nica e histol&#243;gica del aparato ungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Peculiaridades cl&#237;nicas de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la melanoniquia longitudinal no es exclusiva de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales&#44; el principal diagn&#243;stico a descartar ante la aparici&#243;n de esta cl&#237;nica es el del melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Tal y como ocurre en lesiones melanoc&#237;ticas que asientan en otras localizaciones&#44; se han propuesto distintos algoritmos diagn&#243;sticos&#44; que permiten diferenciar cl&#237;nicamente entre las melanoniquias de probable origen melanoc&#237;tico frente a las producidas por otras causas&#44; y existen una serie de signos cl&#237;nicos de alarma que deben hacer sospechar la posibilidad de un melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;7</span></a>&#46; Ante la aparici&#243;n de una melanoniquia longitudinal de novo en un &#250;nico dedo en un paciente adulto&#44; las siguientes caracter&#237;sticas se consideran signos de alarma que implican la necesidad de realizar una biopsia&#58; un desarrollo abrupto&#44; la presencia de una banda ancha &#40;&#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; o de una melanoniquia total&#44; un ensanchamiento u oscurecimiento r&#225;pido de la banda&#44; la aparici&#243;n de bandas heterog&#233;neas &#40;de distintos colores&#41; y de bordes poco n&#237;tidos&#44; las melanoniquias de morfolog&#237;a triangular &#40;m&#225;s anchas en la parte proximal que en la distal&#41;&#44; la presencia de distrofia ungueal&#44; la pigmentaci&#243;n del eponiquio y&#47;o del hiponiquio &#40;signo de Hutchinson&#41;&#44; y la afectaci&#243;n del pulgar&#44; del dedo &#237;ndice o del primer dedo del pie&#59; son todos ellos signos cl&#237;nicos considerados de alarma&#44; que obligar&#237;an a la realizaci&#243;n de una biopsia para descartar un melanoma subungueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;13&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos criterios no tienen la misma validez para las melanoniquias longitudinales en la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; En la infancia&#44; la causa m&#225;s frecuente de melanoniquia longitudinal es el nevus melanoc&#237;tico de la matriz ungueal &#40;hasta en el 75&#37; de los casos&#44; mientras que en los adultos el 73&#37; de los casos corresponden a una hiperactivaci&#243;n melanoc&#237;tica&#41;&#44; y las lesiones melanoc&#237;ticas malignas son excepcionales&#44; como se tratar&#225; m&#225;s adelante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No obstante&#44; los nevus melanoc&#237;ticos subungueales de la edad pedi&#225;trica&#44; y particularmente los nevus melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#44; pueden mostrar muchos de los signos at&#237;picos considerados de alarma en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;12&#44;17&#8211;19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En los nevus melanoc&#237;ticos subungueales pedi&#225;tricos&#44; es relativamente frecuente la pigmentaci&#243;n aparente &#40;por transparencia a trav&#233;s de la cut&#237;cula&#41; del pliegue ungueal proximal&#44; correspondiente al denominado signo de pseudo-Hutchinson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;13&#44;17&#8211;20</span></a>&#46; Aunque menos com&#250;n&#44; tambi&#233;n se ha descrito la pigmentaci&#243;n verdadera del pliegue ungueal proximal &#40;signo de Hutchinson&#41; en los nevus melanoc&#237;ticos subungueales de la edad pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;13&#44;21</span></a>&#46; Tampoco es infrecuente la presencia de bandas anchas &#40;de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y heterog&#233;neas&#44; con varios colores&#44; incluyendo bandas oscuras&#44; e incluso es posible la aparici&#243;n de distrofia ungueal&#44; como consecuencia de la interferencia en el crecimiento de la l&#225;mina ungueal por las c&#233;lulas n&#233;vicas&#46; Una anchura mayor en la parte proximal que en la parte distal de la melanoniquia &#40;morfolog&#237;a triangular&#41; significa que la lesi&#243;n&#44; localizada en la matriz&#44; est&#225; creciendo&#44; pero esto tampoco constituye necesariamente un signo de alarma en los ni&#241;os&#44; como tampoco lo es el ensanchamiento o el cambio de la tonalidad de la melanoniquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Por todo ello&#44; actualmente no existen unos criterios cl&#237;nicos ni dermatosc&#243;picos reproducibles que permitan discriminar qu&#233; lesiones son sospechosas en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;11</span></a>&#46; Esto&#44; unido al car&#225;cter absolutamente excepcional del melanoma subungueal pedi&#225;trico&#44; justifica que la mayor&#237;a de los grupos experimentados en el manejo de melanoniquias de la infancia recomienden el seguimiento peri&#243;dico de estos pacientes&#44; sin que generalmente sea necesario realizar una biopsia ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17&#8211;19&#44;21</span></a>&#46; Aunque realmente no existe un consenso respecto a cu&#225;ndo habr&#237;a que biopsiar estas lesiones para descartar patolog&#237;a maligna &#40;por ejemplo&#44; si se producen cambios en el seguimiento&#41;&#44; muchos autores consideran que el estudio histol&#243;gico de estas lesiones se debe realizar &#250;nicamente ante hallazgos cl&#237;nicos que expresen una evoluci&#243;n at&#237;pica&#58; como el desarrollo de cambios muy abruptos&#44; una evoluci&#243;n r&#225;pida de una melanoniquia longitudinal a una melanoniquia total&#44; especialmente si es de un color marr&#243;n oscuro o negro&#44; o formas cl&#237;nicas muy abigarradas &#40;pigmentaci&#243;n prominente de los tejidos periungueales&#44; con la excepci&#243;n de los nevus cong&#233;nitos&#44; donde este hallazgo no es infrecuente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;10&#8211;12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Peculiaridades histol&#243;gicas de las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histol&#243;gico de las melanoniquias longitudinales&#44; es importante tener en cuenta que el aparato ungueal constituye una de las llamadas &#171;localizaciones especiales&#187; en cuanto a su distribuci&#243;n melanoc&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La densidad melanoc&#237;tica de la matriz y el lecho ungueal es mucho menor que en la piel normal&#44; y la mayor&#237;a de los melanocitos se encuentran en estado quiescente&#44; por lo que es necesario recurrir a tinciones inmunohistoqu&#237;micas &#40;principalmente nucleares&#44; como MITF y SOX10&#41; para identificarlos con seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la localizaci&#243;n de los melanocitos subungueales en los estratos suprabasales no se considera un hallazgo an&#243;malo&#44; particularmente en la matriz proximal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11&#44;21</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la l&#225;mina ungueal es una estructura dura que puede condicionar la arquitectura de las lesiones que asientan debajo de ella&#46; Por ejemplo&#44; es frecuente que los nevus melanoc&#237;ticos subungueales muestren una disposici&#243;n horizontal y confluyente de los nidos debido al efecto compresivo de la u&#241;a sobre la matriz ungueal subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; igual que ocurre con los rasgos cl&#237;nicos&#44; muchos de los hallazgos histopatol&#243;gicos considerados como at&#237;picos en los adultos no est&#225;n necesariamente asociados al diagn&#243;stico de un melanoma subungueal en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Es bien conocido que algunas lesiones melanoc&#237;ticas que aparecen en la infancia pueden tener caracter&#237;sticas citol&#243;gicas&#44; e incluso arquitecturales&#44; at&#237;picas&#44; y a&#250;n as&#237; mostrar un curso cl&#237;nico benigno&#44; siendo el ejemplo cl&#225;sico y m&#225;s caracter&#237;stico el nevus de Spitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; De modo paralelo&#44; existen varios trabajos recientes que recogen casos de proliferaciones melanoc&#237;ticas lentiginosas subungueales de aparici&#243;n en la infancia&#44; que mostraron unos hallazgos histopatol&#243;gicos at&#237;picos&#44; que podr&#237;an ser compatibles con el diagn&#243;stico de melanoma subungueal in situ en un adulto&#44; y que sin embargo no tuvieron un comportamiento cl&#237;nico agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19&#44;21</span></a>&#46; Por ello&#44; cada vez m&#225;s autores apoyan la hip&#243;tesis de que las hiperplasias melanoc&#237;ticas lentiginosas at&#237;picas de aparici&#243;n en la infancia no tienen el mismo potencial biol&#243;gico maligno que en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; No obstante&#44; cabe destacar que la evaluaci&#243;n histol&#243;gica de estas lesiones no es una tarea sencilla&#44; y que la presencia de hallazgos m&#225;s o menos at&#237;picos &#40;especialmente en casos que tienen caracter&#237;sticas a caballo entre lesiones benignas y malignas&#41;&#44; unido a la consideraci&#243;n del contexto cl&#237;nico y de la edad del paciente&#44; hace que en muchos casos existan discrepancias en su diagn&#243;stico&#44; incluso entre pat&#243;logos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Melanoma subungueal pedi&#225;trico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma subungueal pedi&#225;trico es verdaderamente excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;15</span></a>&#46; En el momento de redacci&#243;n del presente art&#237;culo&#44; solamente hab&#237;a 21 casos descritos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los casos descritos corresponden a melanomas in situ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;22&#8211;31</span></a> y solo 4 de los casos publicados hasta la fecha fueron diagnosticados como melanomas invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tres casos tuvieron afectaci&#243;n ganglionar regional&#58; 2 de ellos son casos antiguos &#40;de 1967 y 1979&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#44; cuyas im&#225;genes histol&#243;gicas no hemos podido revisar con detalle&#44; y otro corresponde a un paciente de 13 a&#241;os diagnosticado de una lesi&#243;n spitzoide at&#237;pica&#44; que present&#243; una met&#225;stasis ganglionar regional &#250;nica 2 a&#241;os despu&#233;s de la extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n ungueal y que recibi&#243; tratamiento adyuvante con quimioterapia e interfer&#243;n-&#223;&#44; manteni&#233;ndose libre de enfermedad durante un tiempo de seguimiento de 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Cabe destacar que ninguno de los casos de melanoma subungueal pedi&#225;trico descritos hasta la fecha present&#243; afectaci&#243;n metast&#225;sica visceral&#44; ni tampoco ocasion&#243; la muerte del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su rareza&#44; a la ausencia de criterios histopatol&#243;gicos uniformes que lo definan&#44; y al hecho de que ninguno de los casos publicados hasta la fecha haya mostrado un comportamiento cl&#237;nico verdaderamente agresivo&#44; el melanoma subungueal de la edad pedi&#225;trica constituye una entidad de diagn&#243;stico controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;17&#44;18&#44;22</span></a>&#46; Una revisi&#243;n detallada de los casos descritos hasta la fecha permite comprobar que en algunos de ellos el diagn&#243;stico de melanoma no es del todo claro&#44; mientras que muchos otros corresponden a lesiones lentiginosas in situ que podr&#237;an ser englobadas en el espectro de las hiperplasias melanoc&#237;ticas lentiginosas at&#237;picas de la infancia de potencial biol&#243;gico maligno incierto&#44; descritas previamente&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los casos descritos fueron publicados en revistas de dermatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; y muchas de las figuras histol&#243;gicas presentadas son de baja calidad&#44; o incompletas&#46; Por ejemplo&#44; Knackstedt y Jellinek describen un melanoma subungueal in situ del primer dedo del pie izquierdo en un ni&#241;o de 9 a&#241;os con una imagen cl&#237;nica y dermatosc&#243;pica&#44; pero sin a&#241;adir una imagen histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por otra parte&#44; Bilemjian et al&#46; muestran el caso de un paciente de 13 a&#241;os con 2 bandas de melanoniquia longitudinal afectando al tercer y al primer dedo de la mano derecha&#44; una de las cuales es diagnosticada de melanoma in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por un lado&#44; la afectaci&#243;n de 2 o m&#225;s dedos ya es de por s&#237; un criterio cl&#237;nico que pone en duda el diagn&#243;stico de melanoma subungueal&#44; pero adem&#225;s&#44; el caso es ilustrado con 2 im&#225;genes histol&#243;gicas&#58; la primera&#44; de menor aumento&#44; muestra una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica que se dispone formando tecas&#44; mientras que la segunda &#40;en teor&#237;a una imagen de mayor aumento de la primera&#41; muestra una hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa&#44; con melanocitos at&#237;picos que ascienden a estratos suprabasales&#44; que no se observan en la primera imagen&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los 21 casos de melanoma subungueal pedi&#225;trico descritos hasta la fecha en la literatura&#44; incluyendo sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; y las observaciones generadas tras su revisi&#243;n por los autores del presente art&#237;culo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la descripci&#243;n inexacta de muchos de los casos publicados&#44; la discrepancia de juicios diagn&#243;sticos incluso entre pat&#243;logos expertos&#44; y la ausencia hasta el momento de casos que hayan presentado un comportamiento cl&#237;nico claramente agresivo&#44; hacen del melanoma subungueal pedi&#225;trico una entidad controvertida&#44; y hay autores que dudan de la veracidad de este diagn&#243;stico en algunos de los casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas tienen unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas particulares&#44; que impiden que su manejo sea an&#225;logo al de las mismas lesiones en la edad adulta&#46; Muchos de los signos cl&#237;nicos de alarma de las melanoniquias del adulto no son aplicables a las lesiones pedi&#225;tricas y&#44; debido a que en la gran mayor&#237;a de los casos se trata de lesiones benignas&#44; la recomendaci&#243;n general es la de seguir a estos pacientes&#44; sin ser necesaria una biopsia ungueal en gran parte de los casos&#46; Las lesiones melanoc&#237;ticas subungueales pedi&#225;tricas pueden mostrar caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas at&#237;picas&#44; sin que ello implique un comportamiento cl&#237;nico agresivo y&#44; por tanto&#44; el diagn&#243;stico de una lesi&#243;n maligna&#46; El melanoma subungueal es una entidad excepcional y de diagn&#243;stico controvertido en muchos casos&#46; La revisi&#243;n de todos los casos de melanoma subungueal pedi&#225;trico descritos hasta la fecha por parte de un grupo de expertos podr&#237;a arrojar luz en este asunto&#44; aclarar algunos de los diagn&#243;sticos dudosos&#44; y facilitar&#44; de alg&#250;n modo&#44; unos criterios m&#225;s o menos uniformes que permitan que la evaluaci&#243;n histol&#243;gica de estas lesiones sea&#44; al menos&#44; algo m&#225;s sencilla&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n histopatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kato et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que evoluciona a melanoniquia total en 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n lentiginosa de melanoc&#237;ticos at&#237;picos dendr&#237;ticos y cuboidales&#44; con destrucci&#243;n focal de la membrana basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los 3 casos se realiz&#243; una extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#59; sin evidencia de recidiva o diseminaci&#243;n a distancia 1-2 a&#241;os despu&#233;s del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trata de un art&#237;culo antiguo en el que las im&#225;genes histopatol&#243;gicas son de baja calidad&#46; Las im&#225;genes cl&#237;nicas podr&#237;an ser compatibles con un nevus melanoc&#237;tico subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que aument&#243; de tama&#241;o en 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n lentiginosa de melanocitos at&#237;picos grandes y cuboidales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo del pie derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda marr&#243;n oscura con oscurecimiento a negro en 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcada proliferaci&#243;n lentiginosa de melanocitos at&#237;picos que ocupa toda la membrana basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kiryu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;nea marr&#243;n oscura que evoluciona a melanoniquia total y pigmentaci&#243;n de piel periungueal en 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n de melanocitos at&#237;picos en un patr&#243;n lentiginoso&#44; con ascenso suprabasal y formaci&#243;n de algunos nidos&#46; Algunos melanocitos muestran dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n total del aparato ungueal&#46; Sin signos de recidiva o diseminaci&#243;n 15 a&#241;os tras la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A pesar de que las fotograf&#237;as son antiguas&#44; las im&#225;genes histopatol&#243;gicas parecen compatibles con un melanoma subungueal in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antonovich et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de melanoniquia estrecha que evoluciona a melanoniquia total en 6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n de melanocitos de modo individual y en nidos&#44; con ascenso suprabasal&#46; Los melanocitos se describen como at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n total del aparato ungueal&#46; Sin signos de recidiva o diseminaci&#243;n 5 a&#241;os tras la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una imagen cl&#237;nica y otra histol&#243;gica&#44; ambas de muy baja calidad&#46; Aunque los melanocitos parecen mostrar atipia&#44; se disponen predominantemente en nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulgar derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha marr&#243;n bajo la l&#250;nula que se oscurece y evoluciona a melanoniquia total en un a&#241;o&#44; con pigmentaci&#243;n del pliegue ungueal proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanocitos at&#237;picos con n&#250;cleos grandes e hipercrom&#225;ticos&#44; distribuidos en todas las capas de la epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin apenas seguimiento &#40;3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo se muestra una imagen histol&#243;gica&#44; de pocos aumentos y baja calidad&#44; que muestra una proliferaci&#243;n lentiginosa de melanoc&#237;ticos que podr&#237;an tener rasgos at&#237;picos&#46; Con 12 a&#241;os&#44; estar&#237;amos ante una preadolescente y no un caso estrictamente pedi&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iorizzo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo de mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda marr&#243;n afectando a media u&#241;a y extendi&#233;ndose a pliegue ungueal proximal&#44; oscurecimiento progresivo en 13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento del n&#250;mero de melanocitos&#44; con rasgos at&#237;picos&#44; dispuestos solitariamente &#40;sin formar nidos y sin patr&#243;n lentiginoso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se muestra una &#250;nica imagen histol&#243;gica a gran aumento en la que lo m&#225;s llamativo es el aumento de melanina en los queratinocitos matriciales&#46; En esta imagen apenas se ven melanocitos&#46; La imagen cl&#237;nica es similar a la de un nevus ungueal&#46; Adem&#225;s&#44; esta paciente de 14 a&#241;os es una adolescente&#44; y no un caso pedi&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo del pie derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda ancha compuesta por varios colores&#44; con afectaci&#243;n del hiponiquio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanocitos at&#237;picos dispuestos de manera solitaria&#44; con at&#237;pica citol&#243;gica severa y n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y polimorfos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una &#250;nica imagen histol&#243;gica a gran aumento en la que se observa un aumento discreto del n&#250;mero de melanocitos&#44; que s&#237; muestran rasgos at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tosti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo del pie derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Banda de melanoniquia oscura&#44; cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n mal delimitada de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal&#46; Im&#225;genes de mitosis at&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Im&#225;genes histol&#243;gicas de baja calidad&#58; hay un marcado aumento de pigmento en la matriz junto con una hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa que en esta imagen no presenta atipia marcada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia total de color marr&#243;n claro&#44; con varias bandas irregulares m&#225;s oscuras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia melanoc&#237;tica sin formaci&#243;n de nidos&#44; con ascenso suprabasal&#46; Melanocitos con n&#250;cleos grandes&#44; irregulares e hipercrom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Im&#225;genes histol&#243;gicas de baja calidad&#58; en la hematoxilina-eosina no se pueden valorar las caracter&#237;sticas citol&#243;gicas de los melanocitos&#46; En la tinci&#243;n con Melan-A se ve un aumento discreto de melanocitos aislados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lyall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanocitos fusiformes pleom&#243;rficos&#44; muy pigmentados&#44; infiltrando la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Escaso componente intraepid&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso antiguo &#40;1967&#41; al cual no hemos podido acceder&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uchiyama y Minemura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo mano derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n pigmentada desde el primer a&#241;o de vida con crecimiento r&#225;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso antiguo &#40;1979&#41; al cual no hemos podido acceder&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bonamonte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal desde el segundo a&#241;o de vida que progresa a melanoniquia total en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n lentiginosa de melanocitos at&#237;picos con ascenso suprabasal ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealSin apenas seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia melanoc&#237;tica lentiginosa con leve atipia&#46; Se observan queratinocitos vacuolados&#44; pero apenas ascenso suprabasal de melanocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilemjian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulgar derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia oscura afectando a media u&#241;a&#44; con pigmentaci&#243;n de la cut&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia de melanocitos at&#237;picos formando nidos en los estratos basales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis completa de la lesi&#243;n con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de margen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia melanoc&#237;tica formando nidos&#44; sin atipia marcada&#44; que podr&#237;a ser compatible con nevus ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hori et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato ungueal&#46; Sin seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso antiguo &#40;1988&#41; al cual no hemos podido acceder&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Takata et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal que asociaba dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n bien delimitada de melanocitos dispuestos en nidos&#44; sin maduraci&#243;n y figuras de mitosis aisladas&#46; Breslow 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n spitzoide at&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis completa de la lesi&#243;n&#59; 2 a&#241;os despu&#233;s&#44; linfadenectom&#237;a por adenopat&#237;a axilar con met&#225;stasis de 1&#47;7 ganglios extirpados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Im&#225;genes peque&#241;as y en blanco y negro&#46; La descripci&#243;n de los autores parece precisa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Knackstedt y Jellinek<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal con varias bandas de distintos colores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se aporta imagen histol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealNo se especifica seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se muestra una imagen dermatosc&#243;pica de una lesi&#243;n cuyo diagn&#243;stico histopatol&#243;gico fue el de melanoma subungueal in situ&#44; sin aportar imagen histol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Khatri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia ancha de color negro&#44; afectando al 80&#37; de la u&#241;a&#44; con cambios cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal y abundante pigmento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealSin recidivas a los 20 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los autores concluyen que las proliferaciones melanoc&#237;ticas subungueales at&#237;picas son de diagn&#243;stico dif&#237;cil&#44; y que el diagn&#243;stico de melanoma in situ es controvertido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dedo gordo pie izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal de color marr&#243;n con cambios cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealNo se especifica seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Akay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedo mano izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia longitudinal irregular de 5 meses de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con ascenso suprabasal y alto &#237;ndice proliferativo &#40;Ki67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extirpaci&#243;n completa del aparato unguealSin apenas seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es una paciente de 16 a&#241;os&#44; por lo que no es un caso estrictamente pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulgar izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoniquia negra afectando a la mitad de la u&#241;a&#44; con extensi&#243;n al hiponiquio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia lentiginosa de melanocitos at&#237;picos&#44; con diagn&#243;stico de melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma invasivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La ampliaci&#243;n con cirug&#237;a de Mohs confirma un melanoma ungueal inicialmente invasivo &#40;Breslow 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica e histol&#243;gicamente compatible con melanoma subungueal&#46; Es una paciente de 13 a&#241;os&#44; por lo que no es un caso estrictamente pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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