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con el subsecuente desprendimiento de la epidermis en m&#225;s del 30&#37; de la superficie corporal y la afectaci&#243;n de las mucosas&#46; La mortalidad de la NET es alta &#40;alrededor del 25-30&#37;&#41; y la principal causa de muerte es la sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La suspensi&#243;n inmediata del medicamento causal es esencial&#44; adem&#225;s de un abordaje multidisciplinar en una unidad hospitalaria de cuidados intensivos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de los tratamientos sist&#233;micos que han sido empleados para tratar esta entidad se basa en la supresi&#243;n y la limitaci&#243;n de la respuesta inflamatoria e incluyen&#58; glucocorticoides&#44; ciclosporina&#44; inmunoglobulina humana &#40;IgIV&#41; y anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41; alfa&#46; No hay una recomendaci&#243;n universal para el tratamiento sist&#233;mico que disminuya la mortalidad&#44; debido a la descripci&#243;n de resultados heterog&#233;neos e incluso contradictorios&#44; probablemente como consecuencia de la variedad de esquemas de tratamiento evaluados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de pacientes con NET ingresados en un hospital de referencia dermatol&#243;gica en Ciudad de M&#233;xico tratados con esteroides sist&#233;micos o IgIV entre julio del 2019 y febrero del 2021&#46; Todos los pacientes otorgaron consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso cl&#237;nicos y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los casos diagnosticados como NET en la Divisi&#243;n de Dermatolog&#237;a del Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez&#46; En todos los casos&#44; adem&#225;s de los datos cl&#237;nicos&#44; el diagn&#243;stico fue confirmado histopatol&#243;gicamente con una evidencia de dermatitis vacuolar de interfase con una necrosis epid&#233;rmica total y un infiltrado inflamatorio m&#237;nimo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas presentadas por los pacientes&#44; as&#237; como los f&#225;rmacos causales y sus d&#237;as de estancia intrahospitalaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 6 pacientes se curaron&#46; A 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos se les administr&#243; IgIV y los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recibieron esteroides sist&#233;micos&#46; No presentaron complicaciones a corto y mediano plazo de seguimiento&#46; En el primero y en el pen&#250;ltimo de los pacientes no fue posible identificar el agente farmacol&#243;gico causal&#44; dado que hab&#237;an recibido m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>medicamentos en las &#250;ltimas 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y no se pudo establecer una causalidad directa con la aparici&#243;n de la dermatosis&#46; Dos de nuestros pacientes presentaron afectaci&#243;n conjuntival y una de ellas requiri&#243; el uso de conformadores oculares para evitar la formaci&#243;n de sinequias&#46; No fue necesario utilizar ning&#250;n tratamiento adicional&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resume el tratamiento en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; as&#237; como la dosis y tipo de esteroide empleado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes n&#250;mero 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ameritaron estancia en terapia intensiva por la gravedad del cuadro y por la afecci&#243;n de mucosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-4</a>&#41;&#46; El m&#225;ximo puntaje en la escala SCORTEN fue de 3 puntos&#44; lo cual les confer&#237;a una predicci&#243;n de mortalidad del 35&#44;3&#37;&#46; A pesar de que la puntuaci&#243;n de SCORTEN aument&#243; en 3 pacientes&#44; estos se mantuvieron estables y no hubo ning&#250;n caso de muerte&#46; Todos los pacientes recibieron cuidados generales de las heridas y manejo multidisciplinario por las &#225;reas de medicina intensiva&#44; urolog&#237;a&#44; oftalmolog&#237;a y cl&#237;nica del dolor&#46; El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 14&#44;8 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente la primera paciente no recibi&#243; tratamiento con IgIV por el antecedente de hipertensi&#243;n arterial&#44; su edad avanzada y la enfermedad renal no estudiada al momento del cuadro cl&#237;nico&#46; El tratamiento con IgIV fue instaurado en las primeras 24&#160;h de estancia intrahospitalaria y tuvo una duraci&#243;n promedio de 3 a 5 d&#237;as&#44; dependiendo de su gravedad y de la formaci&#243;n continua de ampollas&#46; Adem&#225;s del uso de IgIV&#44; se administr&#243; de manera concomitante esteroides sist&#233;micos por v&#237;a intravenosa&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; se prefiri&#243; utilizar dosis altas de metilprednisolona en bolo por la extensi&#243;n de la superficie corporal y mucosa afectada&#46; El tiempo promedio de administraci&#243;n de esteroides sist&#233;micos fue inferior a 2 semanas en todos los casos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reepitelizaci&#243;n de heridas ocurri&#243; en todos los pacientes y se realizaron curas cada 48&#160;h con el uso de ap&#243;sitos no adherentes y gasas impregnadas con petrolato s&#243;lido&#46; Para el tratamiento de la mucosa oral se emplearon colutorios con mometasona&#44; sucralfato y clorhidrato de difenhidramina&#46; En 3 pacientes se emple&#243; nistatina de manera profil&#225;ctica para evitar la candidiasis oral&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento primario m&#225;s importante de la NET es la suspensi&#243;n inmediata del medicamento sospechoso&#44; junto con el ingreso del paciente en una unidad de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el estudio de revisi&#243;n multic&#233;ntrico de pacientes tratados en unidades de quemados realizado por Palmieri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se observ&#243; una reducci&#243;n en la mortalidad atribuida al control de l&#237;quidos&#44; el apoyo nutricional enteral y la reconstituci&#243;n de la funci&#243;n de barrera de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; factores clave para un pron&#243;stico favorable&#46; Estas son las medidas terap&#233;uticas m&#225;s importantes en los pacientes con NET&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento sist&#233;mico farmacol&#243;gico&#44; no existe un algoritmo bien establecido&#46; Algunas gu&#237;as proponen el uso de esteroides sist&#233;micos o IgIV&#44; ciclosporina o anticuerpos monoclonales anti TNF-alfa&#46; Paquet et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> demostraron que&#44; posterior a la administraci&#243;n de IgIV a pacientes con NET&#44; hay un aumento estad&#237;sticamente significativo de inmunoglobulina en la piel da&#241;ada respecto de controles sin administraci&#243;n de IgIV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En el estudio de Prins et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; con 48 pacientes&#44; los autores recomiendan el uso de infusiones tempranas de IgIV a altas dosis&#44; con una dosis total de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg al d&#237;a por 3 d&#237;as consecutivos&#41;&#46; Mencionan una supervivencia del 88&#37; con esta posolog&#237;a&#44; as&#237; como un cese en las lesiones cut&#225;neas y mucosas en promedio a los 2&#44;3 d&#237;as &#40;rango 1-6 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En otros estudios&#44; la mortalidad se asoci&#243; a unas dosis menores de IgIV&#44; a un inicio tard&#237;o&#44; a comorbilidades cr&#243;nicas&#44; a la edad avanzada y al porcentaje de superficie corporal afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis reciente de 19 estudios&#44; se encontr&#243; que los adultos que recibieron unas dosis altas de IgIV tuvieron buenos resultados&#44; sin embargo&#44; reportan que estad&#237;sticamente la dosis utilizada no correlaciona con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La terapia combinada de metilprednisolona &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por d&#237;a&#41; y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de IgIV result&#243; en una tasa de supervivencia m&#225;s alta en casi todos los niveles de SCORTEN y en una detenci&#243;n temprana de la progresi&#243;n en comparaci&#243;n con la monoterapia con corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un an&#225;lisis retrospectivo de 281 pacientes de Francia y Alemania inscritos en el registro nacional de reacciones adversas cut&#225;neas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 119 pacientes recibieron corticoesteroides sist&#233;micos&#44; incluyendo a 40 pacientes con corticoesteroides m&#225;s IgIV&#44; 35 &#250;nicamente IgIV y 87 con terapia de soporte&#46; La tasa de mortalidad para pacientes que recibieron IgIV sola fue del 34&#37;&#44; con terapia de soporte fue del 25&#37;&#44; con corticosteroides fue del 18&#37; y la combinaci&#243;n de corticoesteroides m&#225;s IgIV fue de 18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En otro estudio retrospectivo de 55 pacientes con NET&#44; 39 fueron tratados con IgIV &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg por d&#237;a durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; m&#225;s metilprednisolona &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por d&#237;a durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y 22 pacientes solo con metilprednisolona&#46; La tasa de mortalidad fue del 13&#37; &#40;5&#47;39&#41; entre los pacientes tratados con terapia combinada y del 23&#37; &#40;5&#47;22&#41; entre los tratados solo con corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio multic&#233;ntrico retrospectivo de los Estados Unidos que incluy&#243; a 377 pacientes hospitalizados con SJS&#47;NET&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">standardized mortality ratio</span> &#40;SMR&#41;&#44; entre los pacientes que recibieron corticoesteroides sist&#233;micos &#40;dosis diaria promedio de 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona&#41; e IgIV &#40;dosis media de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg por d&#237;a durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; fue menor que entre aquellos que recibieron monoterapia con corticoesteroides&#44; IgIV o atenci&#243;n de apoyo &#40;SMR 0&#44;52&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;21-0&#44;79&#59; SMR 0&#44;72&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;48-0&#44;89&#59; SMR 0&#44;79&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;55-0&#44;92 y SMR 0&#44;70&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;47-0&#44;87&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis publicado en el 2020 revel&#243; que&#44; de 11 brazos posibles de tratamiento&#44; la combinaci&#243;n de esteroides sist&#233;micos e IgIV fue el &#250;nico tratamiento con un beneficio de supervivencia significativo &#40;0&#44;53&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;93&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura y metaan&#225;lisis&#44; Torres-Navarro et al&#46; se&#241;alan la ciclosporina o el uso de IgIV con esteroides sist&#233;micos con una menor asociaci&#243;n al riesgo de muerte comparado con el calculado por SCORTEN&#46; Ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico ha significado una reducci&#243;n mayor en la mortalidad en comparaci&#243;n con el tratamiento de soporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no hay un f&#225;rmaco de elecci&#243;n y faltan estudios con evidencia cient&#237;fica mayor para determinar si existe o no alguna alternativa terap&#233;utica adem&#225;s del tratamiento de soporte que disminuya la mortalidad de esta reacci&#243;n&#46; Dada la heterogeneidad de estudios con respecto al tiempo de inicio del tratamiento&#44; la discordancia en dosis de tratamiento y la mejor&#237;a con el tratamiento de soporte&#44; no se ha identificado un f&#225;rmaco definitivo que sea de primera l&#237;nea en los pacientes afectados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hospitalario tratamos a todos nuestros pacientes con esteroides sist&#233;micos y de forma concomitante a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos con IgIV&#46; Uno de los principales factores asociados a la decisi&#243;n de utilizarlos fue la disponibilidad y costo&#44; en comparaci&#243;n con otras terapias sist&#233;micas descritas en la literatura&#46; El uso de ciclosporina o anti-TNF es una opci&#243;n costosa y con mayor riesgo de efectos adversos&#46; A pesar de que los corticoesteroides representan un riesgo en cuanto al retraso en la reepitelizaci&#243;n de heridas o inmunosupresi&#243;n del paciente&#44; su empleo por cortos periodos de tiempo y con una desescalada gradual puede ser una opci&#243;n de utilidad en la detenci&#243;n de la cascada inflamatoria de apoptosis masiva de queratinocitos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este articulo confirman que no se ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n o ayuda econ&#243;mica para la elaboraci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo &#40;H&#47;M&#41; &#47;edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superficie corporal afectada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afecci&#243;n de mucosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n SCORTEN al d&#237;a 1 y d&#237;a 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de estancia intrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No determinado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carbamazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">OralConjuntivalUrogenital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad indiferenciada de tejido conectivo con predominio de artralgias y nefropat&#237;a membranosa primaria anti-PLA2R negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfasalazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OralConjuntival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuadro de podagra 13 d&#237;as antes de dermatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alopurinol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por virus de inmunodeficiencia humana carga viral indetectable CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;200 cels&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No determinado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coriorretinitis bilateral&#44; infecci&#243;n cong&#233;nita por <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sulfametoxazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de IgIV &#40;g&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis total IgIV &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de infusi&#243;n IgIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as en iniciar tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis y tipo de esteroide &#40;g o mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de administraci&#243;n de esteroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as para cese de nuevas lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidrocortisona 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg d&#237;a 1&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg d&#237;a 2 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona en dosis &#40;reducci&#243;n en 9 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#160;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a 3 d&#237;as y despu&#233;s hidrocortisona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 horas 4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metilprednisolona 3 d&#237;as y 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg prednisona 4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g metilprednisolona 3 d&#237;as y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg prednisona 4 d&#237;as reducci&#243;n de dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#63;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Comunicación breve
Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y esteroides sistémicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica: Experiencia en un hospital en Ciudad de México
Use of Intravenous Immunoglobulins and Systemic Corticosteroids in Patients with Toxic Epidermal Necrolysis: Experience of a Hospital in Mexico City
C.A. Barrera-Ochoa
Corresponding author
cabaoch@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Marioni-Manríquez, A.M. Cortázar-Azuaje, Z.M. Quijada-Ucelo, A.J. Saba-Mussali, M.E. Vega-Memije
División de Dermatología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, México
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con el subsecuente desprendimiento de la epidermis en m&#225;s del 30&#37; de la superficie corporal y la afectaci&#243;n de las mucosas&#46; La mortalidad de la NET es alta &#40;alrededor del 25-30&#37;&#41; y la principal causa de muerte es la sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La suspensi&#243;n inmediata del medicamento causal es esencial&#44; adem&#225;s de un abordaje multidisciplinar en una unidad hospitalaria de cuidados intensivos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de los tratamientos sist&#233;micos que han sido empleados para tratar esta entidad se basa en la supresi&#243;n y la limitaci&#243;n de la respuesta inflamatoria e incluyen&#58; glucocorticoides&#44; ciclosporina&#44; inmunoglobulina humana &#40;IgIV&#41; y anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41; alfa&#46; No hay una recomendaci&#243;n universal para el tratamiento sist&#233;mico que disminuya la mortalidad&#44; debido a la descripci&#243;n de resultados heterog&#233;neos e incluso contradictorios&#44; probablemente como consecuencia de la variedad de esquemas de tratamiento evaluados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de pacientes con NET ingresados en un hospital de referencia dermatol&#243;gica en Ciudad de M&#233;xico tratados con esteroides sist&#233;micos o IgIV entre julio del 2019 y febrero del 2021&#46; Todos los pacientes otorgaron consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso cl&#237;nicos y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los casos diagnosticados como NET en la Divisi&#243;n de Dermatolog&#237;a del Hospital General Dr&#46; Manuel Gea Gonz&#225;lez&#46; En todos los casos&#44; adem&#225;s de los datos cl&#237;nicos&#44; el diagn&#243;stico fue confirmado histopatol&#243;gicamente con una evidencia de dermatitis vacuolar de interfase con una necrosis epid&#233;rmica total y un infiltrado inflamatorio m&#237;nimo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas presentadas por los pacientes&#44; as&#237; como los f&#225;rmacos causales y sus d&#237;as de estancia intrahospitalaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 6 pacientes se curaron&#46; A 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos se les administr&#243; IgIV y los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recibieron esteroides sist&#233;micos&#46; No presentaron complicaciones a corto y mediano plazo de seguimiento&#46; En el primero y en el pen&#250;ltimo de los pacientes no fue posible identificar el agente farmacol&#243;gico causal&#44; dado que hab&#237;an recibido m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>medicamentos en las &#250;ltimas 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y no se pudo establecer una causalidad directa con la aparici&#243;n de la dermatosis&#46; Dos de nuestros pacientes presentaron afectaci&#243;n conjuntival y una de ellas requiri&#243; el uso de conformadores oculares para evitar la formaci&#243;n de sinequias&#46; No fue necesario utilizar ning&#250;n tratamiento adicional&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resume el tratamiento en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; as&#237; como la dosis y tipo de esteroide empleado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes n&#250;mero 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ameritaron estancia en terapia intensiva por la gravedad del cuadro y por la afecci&#243;n de mucosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-4</a>&#41;&#46; El m&#225;ximo puntaje en la escala SCORTEN fue de 3 puntos&#44; lo cual les confer&#237;a una predicci&#243;n de mortalidad del 35&#44;3&#37;&#46; A pesar de que la puntuaci&#243;n de SCORTEN aument&#243; en 3 pacientes&#44; estos se mantuvieron estables y no hubo ning&#250;n caso de muerte&#46; Todos los pacientes recibieron cuidados generales de las heridas y manejo multidisciplinario por las &#225;reas de medicina intensiva&#44; urolog&#237;a&#44; oftalmolog&#237;a y cl&#237;nica del dolor&#46; El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 14&#44;8 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente la primera paciente no recibi&#243; tratamiento con IgIV por el antecedente de hipertensi&#243;n arterial&#44; su edad avanzada y la enfermedad renal no estudiada al momento del cuadro cl&#237;nico&#46; El tratamiento con IgIV fue instaurado en las primeras 24&#160;h de estancia intrahospitalaria y tuvo una duraci&#243;n promedio de 3 a 5 d&#237;as&#44; dependiendo de su gravedad y de la formaci&#243;n continua de ampollas&#46; Adem&#225;s del uso de IgIV&#44; se administr&#243; de manera concomitante esteroides sist&#233;micos por v&#237;a intravenosa&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; se prefiri&#243; utilizar dosis altas de metilprednisolona en bolo por la extensi&#243;n de la superficie corporal y mucosa afectada&#46; El tiempo promedio de administraci&#243;n de esteroides sist&#233;micos fue inferior a 2 semanas en todos los casos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reepitelizaci&#243;n de heridas ocurri&#243; en todos los pacientes y se realizaron curas cada 48&#160;h con el uso de ap&#243;sitos no adherentes y gasas impregnadas con petrolato s&#243;lido&#46; Para el tratamiento de la mucosa oral se emplearon colutorios con mometasona&#44; sucralfato y clorhidrato de difenhidramina&#46; En 3 pacientes se emple&#243; nistatina de manera profil&#225;ctica para evitar la candidiasis oral&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento primario m&#225;s importante de la NET es la suspensi&#243;n inmediata del medicamento sospechoso&#44; junto con el ingreso del paciente en una unidad de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el estudio de revisi&#243;n multic&#233;ntrico de pacientes tratados en unidades de quemados realizado por Palmieri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se observ&#243; una reducci&#243;n en la mortalidad atribuida al control de l&#237;quidos&#44; el apoyo nutricional enteral y la reconstituci&#243;n de la funci&#243;n de barrera de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; factores clave para un pron&#243;stico favorable&#46; Estas son las medidas terap&#233;uticas m&#225;s importantes en los pacientes con NET&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento sist&#233;mico farmacol&#243;gico&#44; no existe un algoritmo bien establecido&#46; Algunas gu&#237;as proponen el uso de esteroides sist&#233;micos o IgIV&#44; ciclosporina o anticuerpos monoclonales anti TNF-alfa&#46; Paquet et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> demostraron que&#44; posterior a la administraci&#243;n de IgIV a pacientes con NET&#44; hay un aumento estad&#237;sticamente significativo de inmunoglobulina en la piel da&#241;ada respecto de controles sin administraci&#243;n de IgIV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En el estudio de Prins et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; con 48 pacientes&#44; los autores recomiendan el uso de infusiones tempranas de IgIV a altas dosis&#44; con una dosis total de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg al d&#237;a por 3 d&#237;as consecutivos&#41;&#46; Mencionan una supervivencia del 88&#37; con esta posolog&#237;a&#44; as&#237; como un cese en las lesiones cut&#225;neas y mucosas en promedio a los 2&#44;3 d&#237;as &#40;rango 1-6 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En otros estudios&#44; la mortalidad se asoci&#243; a unas dosis menores de IgIV&#44; a un inicio tard&#237;o&#44; a comorbilidades cr&#243;nicas&#44; a la edad avanzada y al porcentaje de superficie corporal afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis reciente de 19 estudios&#44; se encontr&#243; que los adultos que recibieron unas dosis altas de IgIV tuvieron buenos resultados&#44; sin embargo&#44; reportan que estad&#237;sticamente la dosis utilizada no correlaciona con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La terapia combinada de metilprednisolona &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por d&#237;a&#41; y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg de IgIV result&#243; en una tasa de supervivencia m&#225;s alta en casi todos los niveles de SCORTEN y en una detenci&#243;n temprana de la progresi&#243;n en comparaci&#243;n con la monoterapia con corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un an&#225;lisis retrospectivo de 281 pacientes de Francia y Alemania inscritos en el registro nacional de reacciones adversas cut&#225;neas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 119 pacientes recibieron corticoesteroides sist&#233;micos&#44; incluyendo a 40 pacientes con corticoesteroides m&#225;s IgIV&#44; 35 &#250;nicamente IgIV y 87 con terapia de soporte&#46; La tasa de mortalidad para pacientes que recibieron IgIV sola fue del 34&#37;&#44; con terapia de soporte fue del 25&#37;&#44; con corticosteroides fue del 18&#37; y la combinaci&#243;n de corticoesteroides m&#225;s IgIV fue de 18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En otro estudio retrospectivo de 55 pacientes con NET&#44; 39 fueron tratados con IgIV &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg por d&#237;a durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; m&#225;s metilprednisolona &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por d&#237;a durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y 22 pacientes solo con metilprednisolona&#46; La tasa de mortalidad fue del 13&#37; &#40;5&#47;39&#41; entre los pacientes tratados con terapia combinada y del 23&#37; &#40;5&#47;22&#41; entre los tratados solo con corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio multic&#233;ntrico retrospectivo de los Estados Unidos que incluy&#243; a 377 pacientes hospitalizados con SJS&#47;NET&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">standardized mortality ratio</span> &#40;SMR&#41;&#44; entre los pacientes que recibieron corticoesteroides sist&#233;micos &#40;dosis diaria promedio de 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona&#41; e IgIV &#40;dosis media de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg por d&#237;a durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; fue menor que entre aquellos que recibieron monoterapia con corticoesteroides&#44; IgIV o atenci&#243;n de apoyo &#40;SMR 0&#44;52&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;21-0&#44;79&#59; SMR 0&#44;72&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;48-0&#44;89&#59; SMR 0&#44;79&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;55-0&#44;92 y SMR 0&#44;70&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;47-0&#44;87&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis publicado en el 2020 revel&#243; que&#44; de 11 brazos posibles de tratamiento&#44; la combinaci&#243;n de esteroides sist&#233;micos e IgIV fue el &#250;nico tratamiento con un beneficio de supervivencia significativo &#40;0&#44;53&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;93&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura y metaan&#225;lisis&#44; Torres-Navarro et al&#46; se&#241;alan la ciclosporina o el uso de IgIV con esteroides sist&#233;micos con una menor asociaci&#243;n al riesgo de muerte comparado con el calculado por SCORTEN&#46; Ning&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico ha significado una reducci&#243;n mayor en la mortalidad en comparaci&#243;n con el tratamiento de soporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no hay un f&#225;rmaco de elecci&#243;n y faltan estudios con evidencia cient&#237;fica mayor para determinar si existe o no alguna alternativa terap&#233;utica adem&#225;s del tratamiento de soporte que disminuya la mortalidad de esta reacci&#243;n&#46; Dada la heterogeneidad de estudios con respecto al tiempo de inicio del tratamiento&#44; la discordancia en dosis de tratamiento y la mejor&#237;a con el tratamiento de soporte&#44; no se ha identificado un f&#225;rmaco definitivo que sea de primera l&#237;nea en los pacientes afectados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hospitalario tratamos a todos nuestros pacientes con esteroides sist&#233;micos y de forma concomitante a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos con IgIV&#46; Uno de los principales factores asociados a la decisi&#243;n de utilizarlos fue la disponibilidad y costo&#44; en comparaci&#243;n con otras terapias sist&#233;micas descritas en la literatura&#46; El uso de ciclosporina o anti-TNF es una opci&#243;n costosa y con mayor riesgo de efectos adversos&#46; A pesar de que los corticoesteroides representan un riesgo en cuanto al retraso en la reepitelizaci&#243;n de heridas o inmunosupresi&#243;n del paciente&#44; su empleo por cortos periodos de tiempo y con una desescalada gradual puede ser una opci&#243;n de utilidad en la detenci&#243;n de la cascada inflamatoria de apoptosis masiva de queratinocitos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este articulo confirman que no se ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n o ayuda econ&#243;mica para la elaboraci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo &#40;H&#47;M&#41; &#47;edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superficie corporal afectada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afecci&#243;n de mucosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n SCORTEN al d&#237;a 1 y d&#237;a 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de estancia intrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No determinado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carbamazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OralConjuntivalUrogenital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad indiferenciada de tejido conectivo con predominio de artralgias y nefropat&#237;a membranosa primaria anti-PLA2R negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfasalazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OralConjuntival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#47;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuadro de podagra 13 d&#237;as antes de dermatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopurinol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por virus de inmunodeficiencia humana carga viral indetectable CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;200 cels&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No determinado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coriorretinitis bilateral&#44; infecci&#243;n cong&#233;nita por <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sulfametoxazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de IgIV &#40;g&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis total IgIV &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de infusi&#243;n IgIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as en iniciar tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis y tipo de esteroide &#40;g o mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de administraci&#243;n de esteroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as para cese de nuevas lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidrocortisona 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg d&#237;a 1&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg d&#237;a 2 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona en dosis &#40;reducci&#243;n en 9 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#160;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a 3 d&#237;as y despu&#233;s hidrocortisona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 horas 4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metilprednisolona 3 d&#237;as y 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg prednisona 4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g metilprednisolona 3 d&#237;as y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg prednisona 4 d&#237;as reducci&#243;n de dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#63;g&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g metilprednisolona 5 d&#237;as y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg prednisona 4 d&#237;as dosis reducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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