FORO DE RESIDENTES
FR - Procalcitonina: una prueba complementaria extraordinariamente útil en dermatología
RF - Procalcitonin: An extremely useful biomarker in dermatology
I. Marti-Marti, D. Rizo-Potau, D. Morgado-Carrasco
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Algunos signos clínicos y analíticos, como la fiebre, la leucocitosis o el incremento de los reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva (PCR), en ocasiones no son útiles, ya que con frecuencia son secundarios a la inflamación asociada. Desafortunadamente, los cultivos bacterianos son lentos y de una sensibilidad variable. Identificar la presencia de una infección es fundamental, ya que la dermatosis inflamatoria requerirá de tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador y la infección bacteriana, de antibioticoterapia. ¿Podría ser la procalcitonina (PCT) una solución?</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCT es una proteína precursora de la calcitonina, sin actividad hormonal, secretada por las células C tiroideas, que alcanza un nivel en la sangre <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L en los individuos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. En una infección bacteriana se liberan múltiples citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral αy las interleucinas 6 y 8, que estimulan la producción de PCT en diversos tejidos, con un incremento de su nivel sérico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas, muchos estudios avalan el valor de la PCT en el diagnóstico de infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Recientemente, se ha descrito su utilidad en algunos procesos dermatológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Koh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> estudiaron de forma retrospectiva los factores predictivos de una sepsis en 176 pacientes con un síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y una necrólisis epidérmica tóxica (NET). La hipotermia y una PCT ≥ 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L fueron los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>únicos marcadores predictivos de bacteriemia. Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en un estudio retrospectivo que incluyó a 42 pacientes con SSJ-NET, demostraron que el nivel de PCT era mayor en los sujetos con una infección bacteriana sistémica que en aquellos con una infección cutánea o sin infección. Determinaron que una PCT superior a 0,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L identificaba una infección bacteriana con una sensibilidad del 84,6% y una especificidad del 89,7%. Yeo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> evaluaron también de forma retrospectiva el valor predictivo de la PCT como un marcador de infección bacteriana grave en 41 pacientes con dermatosis neutrofílicas y síntomas sistémicos (síndrome de Sweet, psoriasis pustulosa y pustulosis exantemática aguda generalizada). El punto de corte óptimo de PCT se estableció en 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L, con una sensibilidad del 100%, una especificidad del 79,4%, un valor predictivo negativo del 100% y un valor predictivo positivo del 50%. Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> determinaron en un estudio retrospectivo de 64 individuos con psoriasis pustulosa generalizada que una PCT ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L podía discriminar una infección bacteriana con una sensibilidad del 75% y una especificidad del 100%. En la práctica clínica habitual, la mayoría de los laboratorios consideran anormal una PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L, pues asocia una gran sensibilidad y un elevado valor predictivo negativo. Esto implica que una PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L prácticamente descarta la presencia de sepsis o infección bacteria sistémica grave. El nivel de PCT discriminatorio óptimo en las dermatosis inflamatorias puede ser más elevado, como ya se ha comentado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar una infección bacteriana en pacientes con dermatosis inflamatorias es importante y dificultoso. La determinación de la PCT puede ser extraordinariamente útil. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 16 | 9 | 25 |
| 2024 October | 124 | 49 | 173 |
| 2024 September | 161 | 54 | 215 |
| 2024 August | 183 | 64 | 247 |
| 2024 July | 125 | 57 | 182 |
| 2024 June | 143 | 41 | 184 |
| 2024 May | 170 | 58 | 228 |
| 2024 April | 125 | 35 | 160 |
| 2024 March | 134 | 42 | 176 |
| 2024 February | 137 | 42 | 179 |
| 2024 January | 131 | 45 | 176 |
| 2023 December | 107 | 32 | 139 |
| 2023 November | 138 | 41 | 179 |
| 2023 October | 127 | 44 | 171 |
| 2023 September | 108 | 29 | 137 |
| 2023 August | 117 | 20 | 137 |
| 2023 July | 132 | 35 | 167 |
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| 2023 May | 133 | 34 | 167 |
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| 2022 December | 86 | 63 | 149 |
| 2022 November | 151 | 43 | 194 |
| 2022 October | 165 | 46 | 211 |
| 2022 September | 130 | 51 | 181 |
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| 2022 July | 156 | 67 | 223 |
| 2022 June | 179 | 78 | 257 |
| 2022 May | 160 | 53 | 213 |
| 2022 April | 141 | 34 | 175 |
| 2022 March | 107 | 45 | 152 |
| 2022 February | 69 | 23 | 92 |
| 2022 January | 120 | 55 | 175 |
| 2021 December | 37 | 34 | 71 |
| 2021 November | 56 | 36 | 92 |
| 2021 October | 108 | 66 | 174 |
| 2021 September | 17 | 47 | 64 |
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