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          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Tumoraci&#243;n cut&#225;nea mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizado en cuero cabelludo&#46; B&#41; Defecto quir&#250;rgico tras ex&#233;resis de la tumoraci&#243;n con exposici&#243;n &#243;sea&#46; C&#41; Aplicaci&#243;n de la cera de hueso moldeada en el defecto quir&#250;rgico&#46; D&#41; Ap&#243;sito compresivo oclusivo con agrafes met&#225;licos&#46; E&#41; Granulaci&#243;n completa tras retirada de la cera para huesos a los 30 d&#237;as de la intervenci&#243;n&#46; F&#41; Cicatrizaci&#243;n completa del defecto quir&#250;rgico&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma epidermoide cut&#225;neo es el segundo tumor m&#225;s frecuente en humanos y tiene una incidencia creciente e infraestimada&#46; En Espa&#241;a&#44; la incidencia bruta se estima en 38&#44;16 casos de carcinoma epidermoide cut&#225;neo por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El carcinoma epidermoide cut&#225;neo es la segunda causa de muerte por c&#225;ncer cut&#225;neo despu&#233;s del melanoma siendo responsable de la mayor&#237;a de las muertes por c&#225;ncer de piel en mayores de 85 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n es una alternativa en cirug&#237;a dermatol&#243;gica a la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica mediante cierre directo&#44; colgajo o injerto&#46; En la cirug&#237;a oncol&#243;gica cut&#225;nea el cierre por segunda intenci&#243;n aporta la ventaja de que no implica movimiento de planos cut&#225;neos adyacentes y facilita la detecci&#243;n de recidivas tumorales en profundidad&#46; Como inconveniente de esta t&#233;cnica se destaca el mayor tiempo de cicatrizaci&#243;n de la herida&#46; La segunda intenci&#243;n puede ser una opci&#243;n &#250;til en la cirug&#237;a de carcinomas epidermoides cut&#225;neos localizados en cuero cabelludo en pacientes ancianos con comorbilidades que aumentan el riesgo quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cera para huesos es un material biol&#243;gicamente inerte que no ocasiona alergia cut&#225;nea ni dermatitis irritativa&#46; No se absorbe y permanece en la herida sin adherirse a ella&#44; siendo un material f&#225;cilmente maleable tras calentamiento con las manos antes de la aplicaci&#243;n&#46; Estas cualidades hacen que sea eficaz como ap&#243;sito est&#233;ril para la formaci&#243;n de tejido de granulaci&#243;n en cirug&#237;as con exposici&#243;n &#243;sea y cartilaginosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; una serie de casos de 6 pacientes ancianos con carcinomas epidermoides cut&#225;neos con tama&#241;o entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizados en cuero cabelludo que fueron tratados mediante extirpaci&#243;n llegando en profundidad hasta plano &#243;seo incluyendo periostio en todos los casos&#46; Se realiz&#243; cierre mediante segunda intenci&#243;n utilizando como ap&#243;sito est&#233;ril cera para huesos y compresi&#243;n mediante gasas suturadas a la piel con agrafes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La edad de los pacientes vari&#243; entre 79 y 91 a&#241;os&#44; presentando todos los pacientes comorbilidades cardiovasculares &#40;ASA III-IV&#41;&#46; En todos los casos se obtuvieron m&#225;rgenes libres y en ninguno de ellos fue necesaria una nueva intervenci&#243;n posterior para la cobertura definitiva con un injerto cut&#225;neo&#46; El tiempo quir&#250;rgico fue inferior a 15 minutos en todos los casos&#46; Se evalu&#243; la escala visual anal&#243;gica del dolor con valores de 0 a 10 a la retirada de la cera para huesos realizada entre las 2 y 3 semanas posteriores de la cirug&#237;a&#44; siendo en promedio 1&#44;5&#46; Se realizaron curas h&#250;medas cada 72 horas con utilizaci&#243;n de mupirocina pomada tras limpieza de la herida con suero y aplicaci&#243;n de ap&#243;sito de silicona mallado &#40;Mepitel&#174;&#41;&#46; El tiempo medio para la cicatrizaci&#243;n completa fue de 54&#44;6 d&#237;as&#46; En cuanto a las complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; en ning&#250;n paciente se retir&#243; el ap&#243;sito compresivo antes de lo previsto ni tampoco hubo sangrado&#46; Solo uno de los pacientes present&#243; una infecci&#243;n del lecho quir&#250;rgico por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> que fue tratada satisfactoriamente con tratamiento antibi&#243;tico oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n nos gustar&#237;a destacar que la cicatrizaci&#243;n mediante segunda intenci&#243;n con uso de cera para huesos como ap&#243;sito est&#233;ril puede constituir una alternativa terap&#233;utica para la ex&#233;resis de carcinomas epidermoides cut&#225;neos en pacientes ancianos con alto riesgo quir&#250;rgico&#44; acortando el tiempo de la cirug&#237;a y evitando t&#233;cnicas m&#225;s complejas que pueden conllevar mayor morbilidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA a la retirada de cera para huesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de cicatrizaci&#243;n completa &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones posquir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de segundo tiempo quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n lecho quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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