FR - Tratamiento no quirúrgico de los queratoacantomas

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Diferenciarlo clínicamente de un CEC puede ser difícil, pero es útil distinguirlos, ya que existen alternativas terapéuticas noquirúrgicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) que pueden ser útiles para el tratamiento del QA, como la infiltración intralesional de metotrexato (IIM) o de 5-fluorouracilo (IIF), así como la aplicación tópica de imiquimod (ATI) o de 5-fluorouracilo (ATF)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">1,2</a>. Otras sustancias infiltradas menos frecuentemente, y con escasa evidencia, son la bleomicina, los corticosteroides y el interferón-α<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Recientemente, Moss et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a> han publicado el mayor estudio que compara la IIM con la cirugía convencional en pacientes con un diagnóstico clínico o histológico de QA (n=136, 157 tumores). En cada caso, la selección del tratamiento fue decidida entre el médico y el paciente. En los 54 pacientes (n=73) que se indicó IIM, se inyectó en la base tumoral un volumen variable de 0,075 a 1ml (según el tamaño tumoral), a una concentración de 12,5mg/ml (metotrexato 25mg/ml diluido al 50% con lidocaína 1% y adrenalina 1:100.000). Las dosis se administraron cada 2-4semanas. El 88% (64/73) de los QA presentaron una resolución completa tras 1 a 4 infiltraciones (media de 2,1). La confirmación de la curación clínica se realizó entre 6 y 8semanas después de la última infiltración. Los 9 pacientes que no respondieron a la IIM (8QA disminuyeron de tamaño y uno no se modificó) presentaban QA únicos que fueron tratados quirúrgicamente sin complicaciones. Ningún paciente con IIM desarrolló efectos adversos moderado-graves. En los 84 tumores tratados con cirugía se utilizó cirugía micrográfica Mohs sin recurrencias ni complicaciones quirúrgicas. En una serie italiana de 11 pacientes ancianos con QA, mayoritariamente en la cabeza y las manos, se realizaron IIM semanales (mediana 5,3, rango 4-8), obteniendo una resolución completa en todos los casos, sin efectos adversos sistémicos y sin recurrencias tras 6-9meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>.Asimismo, en 2019 se publicó una revisión sistemática de QA tratados con métodos noquirúrgicos (n=184) (no incluye la serie de Moss et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a>). No hubo diferencias significativas en la tasa de resolución entre los tratamientos tópicos e intralesionales (92% vs 100%), aunque la IIF mostró una respuesta más rápida que la IIM (3,7 vs 4,6 semanas, una diferencia quizá no clínicamente relevante), y la ATF que la ATI (3,8 vs 7,6 semanas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. En otra revisión reciente también se obtuvieron resultados similares, con una tasa de curación del 94% y sin efectos adversos remarcables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.Autores españoles valoraron las IIM como terapia neoadyuvante a la cirugía de QA, concluyendo que es una medida bien tolerada que evita cirugías agresivas en la zona facial o la acral de pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.Dado que la resolución espontánea de los QA puede tardar hasta 1año o simplemente no ocurrir, la mayoría de autores recomiendan un tratamiento dirigido. Las técnicas noquirúrgicas (infiltraciones y tratamientos tópicos) pueden ser una alternativa válida en QA localizados en zonas complejas (facial o acral) o en pacientes de edad avanzada." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metotrexato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intralesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 mg/ml (de 0,075 a 1 ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor moderado al momento de la inyecciónPancitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-Fluorouracilo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ungüento al 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-3 veces por día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve irritación cutáneaPrurito agudo y dermatitis de contacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intralesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disconfort al momento de la inyecciónIrritación focal y necrosisHipopigmentación, exudado purulentoEritema, edema y linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imiquimod \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crema 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-3 veces por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-11 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema y formación de costras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Foro de Residentes

FR - Tratamiento no quirúrgico de los queratoacantomas

RF - Nonsurgical Treatment of Keratoacanthomas

X. Bosch-Amate, C. Mancinelli, D. Morgado-Carrasco

Corresponding author

morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.

Departamento de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

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En los 54 pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41; que se indic&#243; IIM&#44; se inyect&#243; en la base tumoral un volumen variable de 0&#44;075 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;seg&#250;n el tama&#241;o tumoral&#41;&#44; a una concentraci&#243;n de 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml &#40;metotrexato 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml diluido al 50&#37; con lidoca&#237;na 1&#37; y adrenalina 1&#58;100&#46;000&#41;&#46; Las dosis se administraron cada 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; El 88&#37; &#40;64&#47;73&#41; de los QA presentaron una resoluci&#243;n completa tras 1 a 4 infiltraciones &#40;media de 2&#44;1&#41;&#46; La confirmaci&#243;n de la curaci&#243;n cl&#237;nica se realiz&#243; entre 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s de la &#250;ltima infiltraci&#243;n&#46; Los 9 pacientes que no respondieron a la IIM &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QA disminuyeron de tama&#241;o y uno no se modific&#243;&#41; presentaban QA &#250;nicos que fueron tratados quir&#250;rgicamente sin complicaciones&#46; Ning&#250;n paciente con IIM desarroll&#243; efectos adversos moderado-graves&#46; En los 84 tumores tratados con cirug&#237;a se utiliz&#243; cirug&#237;a microgr&#225;fica Mohs sin recurrencias ni complicaciones quir&#250;rgicas&#46; En una serie italiana de 11 pacientes ancianos con QA&#44; mayoritariamente en la cabeza y las manos&#44; se realizaron IIM semanales &#40;mediana 5&#44;3&#44; rango 4-8&#41;&#44; obteniendo una resoluci&#243;n completa en todos los casos&#44; sin efectos adversos sist&#233;micos y sin recurrencias tras 6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; en 2019 se public&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de QA tratados con m&#233;todos no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quir&#250;rgicos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>184&#41; &#40;no incluye la serie de Moss et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en la tasa de resoluci&#243;n entre los tratamientos t&#243;picos e intralesionales &#40;92&#37; vs 100&#37;&#41;&#44; aunque la IIF mostr&#243; una respuesta m&#225;s r&#225;pida que la IIM &#40;3&#44;7 vs 4&#44;6 semanas&#44; una diferencia quiz&#225; no cl&#237;nicamente relevante&#41;&#44; y la ATF que la ATI &#40;3&#44;8 vs 7&#44;6 semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En otra revisi&#243;n reciente tambi&#233;n se obtuvieron resultados similares&#44; con una tasa de curaci&#243;n del 94&#37; y sin efectos adversos remarcables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autores espa&#241;oles valoraron las IIM como terapia neoadyuvante a la cirug&#237;a de QA&#44; concluyendo que es una medida bien tolerada que evita cirug&#237;as agresivas en la zona facial o la acral de pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la resoluci&#243;n espont&#225;nea de los QA puede tardar hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o o simplemente no ocurrir&#44; la mayor&#237;a de autores recomiendan un tratamiento dirigido&#46; Las t&#233;cnicas no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quir&#250;rgicas &#40;infiltraciones y tratamientos t&#243;picos&#41; pueden ser una alternativa v&#225;lida en QA localizados en zonas complejas &#40;facial o acral&#41; 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                  \t\t\t\t">12&#44;5 mg&#47;ml &#40;de 0&#44;075 a 1 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor moderado al momento de la inyecci&#243;nPancitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-Fluorouracilo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ung&#252;ento al 5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-3 veces por d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve irritaci&#243;n cut&#225;neaPrurito agudo y dermatitis de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intralesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disconfort al momento de la inyecci&#243;nIrritaci&#243;n focal y necrosisHipopigmentaci&#243;n&#44; exudado purulentoEritema&#44; edema y linfedema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Imiquimod&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crema 5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-3 veces por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-11 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema y formaci&#243;n de costras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bleomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intralesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2-0&#44;4 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema&#44; pigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Interfer&#243;n &#945;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intralesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 MUI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5-7 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor localNeutropeniaUrticariaS&#237;ntomas seudogripales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intralesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de HC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipopigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Recomendamos siempre realizar confirmaci&#243;n histol&#243;gica previo a indicar un tratamiento no quir&#250;rgico&#44; dado que puede ser dif&#237;cil diferenciar cl&#237;nicamente un queratoacantoma de un carcinoma escamoso cut&#225;neo&#46;</p>"
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2020.02.019

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2022 October	224	63	287
2022 September	179	63	242
2022 August	189	60	249
2022 July	143	49	192
2022 June	155	54	209
2022 May	149	97	246
2022 April	171	67	238
2022 March	194	127	321
2022 February	70	28	98
2022 January	66	38	104
2021 December	90	42	132
2021 November	73	39	112
2021 October	190	75	265
2021 September	56	65	121

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