Carta científico-clínica
Angioedema vibratorio adquirido (no familiar)
Acquired Nonfamilial Vibratory Angioedema
M.A. Pastor-Nietoa,b,
, L. Vergara-de-la-Campac, M.E. Gatica-Ortegac, A. Giménez-Arnaud
Corresponding author
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
b Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España
c Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
d Servicio de Dermatología, Hospital del Mar, IMIM, Universitat Autònoma, Barcelona, España
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Se considera positiva cuando se objetiva inflamación con el estímulo vibratorio desencadenado por el movimiento del vórtice. Según las recomendaciones en las guías de consenso (EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV), la cuantificación de la inflamación puede efectuarse midiendo la circunferencia del antebrazo a tres alturas (hueco antecubital, muñeca y punto medio entre los dos anteriores). Esta medición debe realizarse previamente a la aplicación del estímulo vibratorio y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la finalización con una cinta métrica. Se pueden usar indistintamente los términos vórtice en castellano o <span class="elsevierStyleItalic">vortex</span> en latín, pero no «vórtex», término incorrecto derivado de una mala traducción del inglés «vortex».</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angioedema vibratorio se define como una reacción inflamatoria pruriginosa a los pocos minutos de aplicar un estímulo vibratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito una variante autosómica dominante, el angioedema vibratorio hereditario, en forma de angioedema prolongado (horas a días de duración) tras la aplicación de estímulos vibratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y una forma esporádica más frecuente, el angioedema vibratorio adquirido (no familiar), de clínica similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3-13</span></a>. Posteriormente, Boyden et al. describieron otra variante autosómica dominante condicionada por mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">Adhesion G Protein-Coupled Receptor E2</span> (ADGRE-2) en la que clínicamente se observaban habones en lugar de angioedema, la urticaria vibratoria hereditaria ligada a ADGRE-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,14-16</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la historia clínica y la prueba de provocación del vórtice (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se debe excluir dermografismo. Se ha documentado elevación de histamina sérica y mediadores de degranulación mastocitaria durante los episodios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3-5,14,17,18</span></a>. El tratamiento consiste en evitar la exposición a estímulos vibratorios, o, si no fuera factible (entornos ocupacionales), antihistamínicos (anti-H1) (evidencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de la literatura sobre angioedema vibratorio adquirido (no familiar) en septiembre de 2020 (términos de búsqueda: «vibratory» o «vibrational» o «vibration-induced» y «angioedema» o «urticaria») en inglés, francés y castellano, sin restricciones temporales, consultándose MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials y Web of Science.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 21 artículos, descartándose 10 (por información insuficiente y/o casos hereditarios), entre 1982 y 2016. Se registraron 12 casos adquiridos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), incluidos 7 varones (58%), y 6 casos profesionales (50%). La edad media al diagnóstico fue de 35 (16-70) años) y la edad media de inicio de la sintomatología de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. La latencia entre el inicio de los síntomas y la consulta osciló entre 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desencadenantes más frecuentes fueron cortacéspedes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3,6,10</span></a> e instrumentos musicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8,10,11</span></a>. Todos presentaban lesiones localizadas y ninguno habones generalizados. Un paciente asoció urticaria crónica espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y otro, síndrome del túnel carpiano por edema severo de muñeca tras exposición ocupacional a vibración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tres (25%) presentaron síntomas sistémicos (<span class="elsevierStyleItalic">flushing</span>, opresión torácica, calor generalizado, mareo, taquicardia o hipotensión), y uno, criterios de anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,9,13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de vórtice fue utilizado en 9/12 (75%) casos, especificándose el tipo y la frecuencia (rpm) en 5/9. La frecuencia recomendada en las guías (780-1.380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm) se aplicó en tres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La circunferencia del antebrazo (pre- y post-test) se especificó en solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (incrementos de 4 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Los síntomas desencadenados por el vórtice se iniciaron entre 0,5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras cesar la oscilación. Un solo paciente presentó habones con el vórtice (el único con urticaria crónica espontánea concomitante)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El citado paciente con síndrome del túnel carpiano presentó un enlentecimiento en la conducción del nervio mediano tras el vórtice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron controles en 6 artículos. Ting et al. estudiaron 17 controles; de ellos, 4/7 familiares de un paciente con angioedema vibratorio adquirido y 5/10 voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> desarrollaron un edema más extenso que el área en contacto con el vórtice.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas de provocación de otras urticarias inducibles en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes, siendo positivas solo en un paciente con urticaria por presión retardada y dermografismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito dos casos de urticaria vibratoria adquirida secundaria a causas identificables: un paciente con urticaria en los dedos por máquina de escribir en contexto de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Candida glabrata</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, y otro con anafilaxia tras usar máquina de coser 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de sufrir una picadura de avispa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Estos casos no han sido incluidos en la presente revisión por diferir del angioedema adquirido en la clínica (habones y no angioedema); por la necesidad de una condición previa que, sumada a la vibración desencadene los síntomas, y por la evolución subaguda con resolución tras el control de la condición previa.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual se ciernen numerosas incógnitas acerca del angioedema vibratorio adquirido. A pesar de haberse detectado elevación de histamina sérica y otros mediadores de la degranulación mastocitaria durante los episodios, se desconoce por qué los pacientes presentan angioedema sin habones, generalmente sin síntomas sistémicos y no asociado a urticaria espontánea.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, existe una notable heterogeneidad en la práctica, la metodología y la interpretación del test del vórtice, lo cual dificulta mucho la definición de patrones de respuesta o rangos de intensidad, planteándose la necesidad de estandarización del método.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado una alta proporción de individuos con síntomas ante estímulos vibratorios en la población general (7-41,3%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18,21</span></a>, planteándose la posibilidad de que algunos de estos casos puedan representar respuestas fisiológicas. Para poder discriminar entre respuestas fisiológicas y patológicas sería interesante establecer un umbral, de forma análoga a como se procede en otras urticarias inducibles (p.ej., dermografismo simple y dermografismo sintomático). En nuestra opinión, la consideración de este fenómeno como patológico debe basarse también en el compromiso funcional y en el deterioro de la calidad de vida condicionados por la obligatoriedad del individuo a exponerse a estímulos vibratorios en contextos profesionales y no profesionales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 637 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 55573 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recomienda exponer la superficie volar del antebrazo durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a la vibración provocada por un mezclador de laboratorio tipo vórtice (780-1.380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm), realizándose la lectura a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras finalizar el estímulo. Se considera positiva cuando se objetiva inflamación con el estímulo vibratorio desencadenado por el movimiento del vórtice. Según las recomendaciones en las guías de consenso (EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV), la cuantificación de la inflamación puede efectuarse midiendo la circunferencia del antebrazo a tres alturas (hueco antecubital, muñeca y punto medio entre los dos anteriores). Esta medición debe realizarse previamente a la aplicación del estímulo vibratorio y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la finalización con una cinta métrica. Se pueden usar indistintamente los términos vórtice en castellano o <span class="elsevierStyleItalic">vortex</span> en latín, pero no «vórtex», término incorrecto derivado de una mala traducción del inglés «vortex».</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPAP: <span class="elsevierStyleItalic">continuous positive airway pressure</span> (presión aérea positiva continua); DS: dermografismo sintomático; F: sexo femenino; M: sexo masculino; NE: no especificado; rpm: revoluciones por minuto; UCE: urticaria crónica espontánea; UCInd: urticaria crónica inducible; Ucol: urticaria colinérgica; UPR: urticaria por presión retardada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor / año de publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo / edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estímulos desencadenantes: hallazgos clínicos y duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test vórtice realizado / frecuencia de oscilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de la circunferencia del antebrazo / resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas y latencia (tiempo de inicio tras el test de vórtice) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test diagnósticos de otras UCInd / resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alpern<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> / 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F / 53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cama de masaje: debut como anafilaxia; 2 episodios adicionales de edema de manos y pies, prurito y ligeros mareos. No otros episodios de anafilaxia en los siguientes 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anafilaxia (prurito difuso, <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span>, náuseas, vómitos, hipotensión, presíncope) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitación del estímulo vibratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kalathoor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> / 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F / 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ronquido: edema lingual y faríngeo con dificultad para la deglución (cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años); conducción: algunos episodios de prurito y edema de manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CPAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guarneri<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> / 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M / 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trompa: angioedema labial (durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, aunque llevaba interpretándolo durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarmast<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> / 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M / 38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trompeta: dolor, edema y eritema del labio superior (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años); cortacésped: edema de manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escozor, edema, eritema, y leve dolor en antebrazo (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras el test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (UPR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednisona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pressler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> / 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F / 36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicio (correr, caminar rápido, montar en bicicleta en trayectos sin pavimentar, esquiar): angioedema (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con empeoramiento y síntomas sistémicos en los últimos meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mareo, taquicardia e hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / 2.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angioedema en la zona de contacto (5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (calor, frío, UPR, DS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ketotifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patruno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> / 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M / 28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saxofón: edema labio inferior (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angioedema (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (calor, frío, UPR, Ucol, DS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednisona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mathelier-Fusade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> / 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F / 34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bicicleta de montaña durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min: edema de antebrazo (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema, prurito y edema circunferencial (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (UPR, U col, DS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lawlor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> / 1989 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F / 28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplauso durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y/o cortacésped eléctrico o tijeras de jardín: hormigueo, prurito y eritema en muñecas y antebrazos durante minutos; andar <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min: prurito seguido de eritema en la cara anterior de los muslos (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Flushing</span> facial, opresión y torácica y sensación generalizada de calor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / 780<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm incremento de circunferencia en punto medio del antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormigueo (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test) y prurito (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo (UPR, DS)Negativo (Ucol, frío) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terfenadina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Keahey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> / 1987 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M / 37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maquinista (presión y/o fricción): lesiones pruriginosas y dolorosas (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / 1.380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito y eritema (inmediatos); angioedema localizado (4 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (DS, UPR: varias veces) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M / 28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carpintero (presión y/o fricción): lesiones pruriginosas y dolorosas (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / 1.380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción urticarial (minutos después del test); angioedema localizado (4 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (DS, UPR: varias veces)UCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wener<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> / 1983 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M / 32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esmoladera metálica giratoria: eritema y edema en mano izquierda, y muñeca con síndrome del túnel carpiano secundario (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm incremento circunferencia muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema, prurito, parestesias y dolor en muñeca, mano, antebrazo y brazo (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test); incapacidad para flexionar los dedos (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test); velocidad de conducción nerviosa reducida (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (frío, DS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía (liberación del túnel carpiano) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ting<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> / 1982 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M / 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motocicleta o cortacésped: edema de manos (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí / 6.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angioedema prolongado en varias localizaciones anatómicas (brazo, pierna y tronco) 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duración (inicio en segundos después del test) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo (DS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desensibilización vibración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión de la literatura sobre angioedema vibratorio adquirido</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias — The EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV consensus recommendations 2016 update and revision" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 14 | 14 | 28 |
| 2024 October | 188 | 73 | 261 |
| 2024 September | 155 | 50 | 205 |
| 2024 August | 201 | 73 | 274 |
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| 2024 June | 197 | 69 | 266 |
| 2024 May | 168 | 59 | 227 |
| 2024 April | 176 | 58 | 234 |
| 2024 March | 175 | 53 | 228 |
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| 2024 January | 151 | 45 | 196 |
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| 2022 September | 107 | 58 | 165 |
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| 2022 April | 98 | 35 | 133 |
| 2022 March | 76 | 39 | 115 |
| 2022 February | 77 | 30 | 107 |
| 2022 January | 109 | 47 | 156 |
| 2021 December | 71 | 37 | 108 |
| 2021 November | 60 | 49 | 109 |
| 2021 October | 98 | 62 | 160 |
| 2021 September | 80 | 53 | 133 |
| 2021 August | 50 | 44 | 94 |
| 2021 July | 47 | 62 | 109 |
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