Comunicación Breve
Nuevos hallazgos epidemiológicos en la tinea capitis antropófila, un estudio de una serie de casos en el noroeste de España
New Epidemiological Outcomes in Anthropophilic tinea capitis, a Case Series Study in Northwestern Spain
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Estos hongos pueden dividirse en 3 grandes grupos de acuerdo con el reservorio y la transmisión: antropófilos, zoófilos o geófilos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinea capitis es especialmente frecuente en niños, y está causada por una invasión de dermatofitos, principalmente de los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>, en los folículos pilosos y la piel del cuero cabelludo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemiología de tinea capitis varía de acuerdo con los factores geográficos y socioeconómicos, y evoluciona con el tiempo. En Europa y Norteamérica, <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii, Trichophyton schonleinii, Trichophyton violaceum y Trichophyton tonsurans</span> (antropófilos) fueron las especies más comunes en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>. Este patrón cambió en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> debido al uso de griseofulvina y a la mejora de la higiene, por lo que <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> (zoófilo) se convirtió en la especie principal que causaba tinea en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque siguen prevaleciendo los dermatofitos zoófilos, últimamente se ha observado un cambio en la incidencia de los principales agentes causantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Se ha comunicado un incremento de tinea capitis debido a las especies antropófilas africanas (<span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span>) y caribeñas <span class="elsevierStyleItalic">(Trichophyton tonsurans)</span> de dermatofitos en las principales capitales de Europa, Norteamérica y Oriente medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este patrón de infección parece estar ligado a la inmigración procedente de África y el Caribe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio retrospectivo fue analizar la epidemiología y las características clínicas y micológicas de la tinea capitis antropófila infantil en nuestra área sanitaria. Nuestro segundo objetivo fue evaluar el tipo de tratamiento utilizado, así como la respuesta obtenida.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseñamos un estudio observacional retrospectivo que incluyó a niños diagnosticados de tinea capitis en nuestro hospital, en el noroeste de España, entre 2004 y 2019. Se realizó un análisis retrospectivo de los datos recogidos a partir de las historias clínicas de pacientes pediátricos con tinea capitis y cultivos micológicos positivos para especies antropófilas que acudieron a la consulta de dermatología pediátrica de nuestro centro.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras se obtuvieron raspando la zona infectada con un bisturí estéril. Se examinaron las muestras mediante un microscopio de fluorescencia utilizando hidróxido de potasio al 20% y tinción blanco de Calcofluor (Remel, San Diego, CA, EE. UU.). Al observarse fenómenos ectotrix y endotrix, estos se utilizaron como ayuda para la identificación fúngica. Las muestras se cultivaron en 2 medios diferentes de agar dextrosa Sabouraud, uno con cloramfenicol y cicloheximida, y el otro con cloramfenicol y gentamicina (BD, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.), incubándose ambos a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante al menos 4 semanas. Los aislados se subcultivaron sobre granos de arroz para demostrar la formación de pigmento. Se estudió la actividad ureasa utilizando agar urea de Christensen (BD), y la prueba de perforación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> del pelo se realizó en cabello humano prepúber estéril para analizar la presencia de órganos perforadores. La identificación final se logró combinando lo anterior con el examen microscópico de la colonia con tinción de azul de lactofenol (Remel) por parte de un microbiólogo experimentado. No se realizó análisis genómico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron codificados e introducidos en el ordenador, posteriormente se analizaron con SPSS Statistics. Llevamos a cabo un análisis descriptivo de las variables incluidas en el estudio. Las variables cuantitativas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar, y las variables cualitativas se reflejaron como valor absoluto y porcentaje.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se realizó una revisión de la narrativa. Los estudios potencialmente relevantes fueron identificados mediante una búsqueda en la literatura de los artículos publicados hasta el 26 de julio de 2019 utilizando la base de datos PubMed. Las búsquedas se limitaron a los artículos redactados en inglés y español. También se revisaron las referencias incluidas en los artículos recuperados para identificar la información ausente en la búsqueda primaria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluimos a 24 niños menores de 12 años, con una edad mínima de un año. La edad media fue de 4,88 años<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar 2,86.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieciocho pacientes (75%) eran niños, y únicamente 6 (25%) niñas. Observamos un total de 20 (83,3%) casos en pacientes nacidos en África o cuyos padres procedían de dicho continente (Etiopía, Nigeria, Senegal, Guinea Ecuatorial y Burundi) en comparación con uno (4,2%) procedente de Sudamérica (República Dominicana) y 3 (12,5%) españoles. Un total de 5 pacientes (20,8%) eran adoptados, y todos ellos habían nacido en África.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce niños (50%) habían viajado a África hacía unos meses antes del inicio de los síntomas. Únicamente 2 casos tuvieron contacto con otros familiares con tinea. No hubo contacto con animales. Solo un paciente (4,2%) presentó una codermatofitosis, que consistió en tinea capitis y tinea faciei.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, 13 pacientes (54,2%) presentaron alopecia no cicatricial, 17 (70,8%) parches descamativos, 8 (33,3%) costras, y 6 (25%) pústulas. Ninguno de los casos fue diagnosticado como querion ni presentó síntomas sistémicos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos fúngicos fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> en 11 casos (45,8%), <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> en 5 pacientes (20,8%), <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> en 3 (12,5%), <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton violaceum</span> en 3 (12,5%), <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton megnini</span> en uno (4,2%) y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> en un caso (4,2%).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> fueron más comunes en los pacientes que habían viajado recientemente a África.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintidós pacientes (91,7%) recibieron tratamiento oral. Se utilizó griseofulvina en 13 pacientes (54,2%), terbinafina en 5 (20,8%) e itraconazol en un caso (4,2%). En 3 pacientes (12,5%), todos ellos con cultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span>, se inició tratamiento con terbinafina pero, tras 8 semanas sin mejoría, se cambió a griseofulvina.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinte pacientes (83,3%) recibieron antifúngicos tópicos (ketoconazol). Dos casos (8,3%) siguieron solo tratamiento tópico; en dichos pacientes, de 3 y 5 años de edad, se inició tratamiento empírico con antifúngicos tópicos, lográndose la curación completa antes de obtenerse el resultado del cultivo fúngico. Ningún paciente sufrió recaída durante el seguimiento que duró más de 6 meses.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinea capitis, o tiña del cuero cabelludo, es más común en niños. Se ha observado que la incidencia es mayor en varones entre 3 y 7 años, como en nuestra serie de casos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los dermatofitos zoófilos siguen siendo la causa predominante de tinea capitis en España, se ha observado un incremento de tinea capitis debido a especies antropófilas como <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense, Trichophyton violaceum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>. En capitales europeas como Londres o París, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> es el principipal responsable de las tineas capitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, al igual que en Norteamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por el contrario, <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> fueron las especies más comunes en nuestra serie. Este patrón de infección parece estar ligado a la inmigración procedente de África: <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton violaceum</span> es el principal causante de tinea capitis en el Norte y Este de África, y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> predominan en las regiones del oeste y centro del continente africano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. En nuestra zona, la mayoría de la inmigración procede de Marruecos y Senegal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, 3 niños nacidos en España de padres españoles tenían tinea capitis debido a especies antropófilas; en 2 casos se observó <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> en uno. Creemos que la infección en estos niños autóctonos se produjo probablemente en sus escuelas, ya que se dieron casos similares en la zona, en niños de edad similar, cuyos padres no habían realizado viajes ni tenían familiares afectados. Se notificó la situación, pero no se realizó seguimiento en los colegios.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia no cicatricial y los parches descamativos fueron la presentación clínica predominante en nuestros casos. Ninguno de ellos fue diagnosticado de querion ni presentó síntomas sistémicos. La demora en el diagnóstico de tinea causada por especies antropófilas puede incrementar el riesgo de transmisión a otros familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la propagación a otras zonas de la piel. En nuestro estudio, 2 casos se desarrollaron en hermanos, y un paciente tuvo tinea faciei y tinea capitis al mismo tiempo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión de Cochrane de 2016 sobre la terapia antifúngica sistémica para tinea capitis en niños se propone que aunque griseofulvina o terbinafina son tratamientos efectivos, la curación completa es superior con griseofulvina (6-12 semanas) en aquellos casos debidos a las especies <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>, y con terbinafina (6 semanas) en aquellos causados por las especies <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>, sin diferencias en cuanto a adherencia y con un perfil de seguridad razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En nuestro estudio, la griseofulvina y la terbinafina fueron utilizadas indistintamente para el tratamiento de tinea en los casos de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span> con buenos resultados. En 3 pacientes con tinea capitis debida a <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> no se obtuvo mejoría tras 8 semanas de tratamiento con terbinafina, por lo que se cambió a griseofulvina. Esta resistencia a terbinafina de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> es frecuente y en muchas ocasiones está subestimada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los antifúngicos tópicos son útiles como tratamiento adyuvante para erradicar las esporas viables en el cuero cabelludo y reducir el riesgo de transmisión al inicio del tratamiento sistémico, pudiendo utilizarse ketoconazol o ciclopirox olamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la tinea capitis es más común en niños varones de entre 3 y 7 años. Aunque los dermatofitos zoófilos siguen siendo la causa principal de tinea capitis en España, los dermatofitos antropófilos están adquiriendo relevancia en nuestra comunidad. <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> fueron las especies más comunes en nuestra serie. Aunque este patrón de infección parece vinculado directamente a la inmigración procedente de África, vimos 3 casos nativos: 2 causados por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> y uno por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans,</span> con probable transmisión escolar. La facilidad de transmisión de los dermatofitos antropófilos, en comparación con los zoófilos, permite predecir un aumento en la incidencia de la tinea capitis, ya que en ocasiones puede pasar desapercibida y tener un diagnóstico tardío, y por tanto, suponer un potencial problema de salud pública.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1665624" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1479706" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1665625" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1479707" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1479706" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tinea capitis" 1 => "Dermatosis del cuero cabelludo" 2 => "Dermatomicosis" 3 => "Niños" 4 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1479707" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tinea capitis" 1 => "Scalp dermatoses" 2 => "Dermatomycoses" 3 => "Child" 4 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque los dermatofitos zoófilos son aparentemente aún la causa principal de tinea capitis en España, se está observando un repunte por especies antropófilas. Presentamos un estudio observacional retrospectivo de 24 niños con tinea capitis antropófila, diagnosticados en nuestro centro entre 2004 y 2019. El 75% de los pacientes fueron varones con una media de edad de 4,88 años. El 83,3% eran africanos, el 4,2% de América del Sur y el 12,5% de España. Clínicamente, en el 70,8% de los casos se observaron parches descamativos con alopecia no cicatricial. <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> fue el dermatofito más aislado (45,8%), seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> (20,8%), <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> (12,5%) y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton violaceum</span> (12,5%). Aunque este patrón parece estar relacionado con la inmigración africana, observamos 3 casos nativos. La facilidad de transmisión de los dermatofitos antropófilos permite predecir un aumento en la incidencia de la tinea capitis y un potencial problema de salud pública.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although zoophilic dermatophytes remain the predominant cause of tinea capitis in Spain, an increase due to anthropophilic species has been reported. We report a retrospective observational study that included 24 children, who were diagnosed with tinea capitis due to anthropophilic species between 2004 and 2019. 75% of the patients were males with a mean age of 4,88 years. We observed 83,3% of cases from Africa, 4,2% from South America and 12,5% from Spain. Clinically, 70,8% of the patients presented scaly patches and non-scaring alopecia. <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> was the main dermatophyte of the series (45,8%), followed by <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii</span> (20,8%), <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> (12,5%) and <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton violaceum</span> (12,5%). Although this pattern of infection appears to be linked to immigration from Africa, we saw three native cases. The easier transmission of anthropophilic rather than zoophilic dermatophytes could predict a rise in the incidence of tinea capitis and a public health problem.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Por favor cite este artículo como: Martínez Campayo N, Rego Campuzano I, González de Aledo M, Arévalo Bermúdez MP, Fernández Torres RM, Fonseca E. New Epidemiological Outcomes in Anthropophilic tinea capitis, a Case Series Study in Northwestern Spain. Actas Dermosifiliogr. 2022;113:74–77.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updating the taxonomy of dermatophytes of the BCCM/IHEM collection according to the new standard: A phylogenetic approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Baert" 1 => "D. Stubbe" 2 => "E. D’hooge" 3 => "A. Packeu" 4 => "M. Hendrickx" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11046-019-00338-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mycopathologia." 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| 2024 May | 217 | 55 | 272 |
| 2024 April | 142 | 38 | 180 |
| 2024 March | 165 | 53 | 218 |
| 2024 February | 136 | 42 | 178 |
| 2024 January | 112 | 36 | 148 |
| 2023 December | 132 | 20 | 152 |
| 2023 November | 178 | 34 | 212 |
| 2023 October | 131 | 37 | 168 |
| 2023 September | 130 | 40 | 170 |
| 2023 August | 100 | 24 | 124 |
| 2023 July | 157 | 65 | 222 |
| 2023 June | 105 | 24 | 129 |
| 2023 May | 144 | 40 | 184 |
| 2023 April | 88 | 36 | 124 |
| 2023 March | 147 | 31 | 178 |
| 2023 February | 294 | 40 | 334 |
| 2023 January | 152 | 76 | 228 |
| 2022 December | 118 | 59 | 177 |
| 2022 November | 123 | 62 | 185 |
| 2022 October | 153 | 54 | 207 |
| 2022 September | 96 | 68 | 164 |
| 2022 August | 131 | 53 | 184 |
| 2022 July | 94 | 46 | 140 |
| 2022 June | 96 | 49 | 145 |
| 2022 May | 98 | 65 | 163 |
| 2022 April | 198 | 66 | 264 |
| 2022 March | 98 | 98 | 196 |
| 2022 February | 153 | 66 | 219 |
| 2022 January | 71 | 39 | 110 |
| 2021 December | 65 | 46 | 111 |
| 2021 November | 73 | 61 | 134 |
| 2021 October | 73 | 60 | 133 |
| 2021 September | 84 | 38 | 122 |
| 2021 August | 81 | 43 | 124 |
| 2021 July | 58 | 52 | 110 |
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