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conocer si el cambio asistencial de atenci&#243;n primaria&#44; el confinamiento y&#47;o el miedo de la poblaci&#243;n al contagio condicionaron un retraso diagn&#243;stico de las lesiones melanoc&#237;ticas malignas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de tipo transversal que recopila todos los casos de melanomas cut&#225;neos primarios del CHN y del Hospital Garc&#237;a Orcoyen &#40;HGO&#41;&#44; excluyendo recidivas o met&#225;stasis&#44; que atiende a la poblaci&#243;n del &#225;rea de Pamplona y Estella con una poblaci&#243;n de referencia de 545&#46;488 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La variable a estudio fue el espesor tumoral de Breslow analizada como variable cuantitativa continua &#40;en mil&#237;metros&#41; y cualitativa ordinal estableciendo 5 grupos &#40;melanoma in situ&#44; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 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Durante los a&#241;os 2018-2019 el 47&#44;1&#37; de los melanomas diagnosticados fueron in situ&#59; el 25&#44;2&#37; presentaron un Breslow &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; el 12&#44;3&#37; Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; el 9&#37; Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; el 6&#44;5&#37; restante un Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el a&#241;o 2020&#44; el 21&#44;8&#37; de los melanomas fueron in situ&#59; el 30&#44;9&#37; presentaron un Breslow &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; el 21&#44;8&#37; 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destacando que hasta el 25&#44;4&#37; presentaron un espesor &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;15&#44;5&#37; en 2018-2019&#41; y 3 valores de espesor notablemente grueso &#40;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Hallazgos esperables&#44; ya que desde el primer mes de demora se estima un aumento considerable de la frecuencia de melanomas gruesos y de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad de acceso a atenci&#243;n primaria y especializada durante la pandemia y el confinamiento por COVID-19 condicion&#243; un menor n&#250;mero de diagn&#243;sticos de melanoma y mayor espesor de Breslow de estos&#59; 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exige la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; no solo en dermatolog&#237;a sino tambi&#233;n en fotograf&#237;a&#44; lo que requiere la valoraci&#243;n presencial para la obtenci&#243;n de im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas de calidad&#46; Es el momento de invertir en formaci&#243;n para as&#237; facilitar el acceso a los dermat&#243;logos mediante teledermatolog&#237;a de calidad y&#44; al mismo tiempo&#44; reivindicar la importancia de la valoraci&#243;n presencial en nuestra especialidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
¿Cómo ha afectado la pandemia y el confinamiento por COVID-19 al espesor de Breslow de los melanomas cutáneos?
How Has the COVID-19 Pandemic and Lockdown Affected Breslow Thickness in Cutaneous Melanoma?
J. Sarriugarte Aldecoa-Otaloraa,
Corresponding author
j.sarriugarte.aldecoaotalora@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Loidi Pascuala, A. Córdoba Iturriagagoitiab, J.I. Yanguas Bayonaa
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
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conocer si el cambio asistencial de atenci&#243;n primaria&#44; el confinamiento y&#47;o el miedo de la poblaci&#243;n al contagio condicionaron un retraso diagn&#243;stico de las lesiones melanoc&#237;ticas malignas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de tipo transversal que recopila todos los casos de melanomas cut&#225;neos primarios del CHN y del Hospital Garc&#237;a Orcoyen &#40;HGO&#41;&#44; excluyendo recidivas o met&#225;stasis&#44; que atiende a la poblaci&#243;n del &#225;rea de Pamplona y Estella con una poblaci&#243;n de referencia de 545&#46;488 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La variable a estudio fue el espesor tumoral de Breslow analizada como variable cuantitativa continua &#40;en mil&#237;metros&#41; y cualitativa ordinal estableciendo 5 grupos &#40;melanoma in situ&#44; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Se realiz&#243; t de Student para la comparaci&#243;n de medias de Breslow y &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal para comparar el Breslow ordinal&#44; empleando en ambas un intervalo de confianza del 95&#37; y un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 210 melanomas&#58; 78 &#40;37&#44;1&#37;&#41; del a&#241;o 2018&#44; 77 &#40;36&#44;7&#37;&#41; del 2019 y 55 &#40;26&#44;2&#37;&#41; del 2020&#46; Ante la ausencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas en el espesor de Breslow de los a&#241;os 2018 y 2019 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;424&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;245&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se establecieron dos grupos de comparaci&#243;n 2018-2019 frente al 2020&#46; La media de Breslow del 2018-2019 fue de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; 2&#44;29&#44; y en 2020 la media fue superior a los a&#241;os previos&#58; 2&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con DE 4&#44;29&#44; encontr&#225;ndose dichas diferencias en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056&#41;&#46; El principal hallazgo del estudio fue la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas en el an&#225;lisis del espesor de Breslow en diferentes grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Durante los a&#241;os 2018-2019 el 47&#44;1&#37; de los melanomas diagnosticados fueron in situ&#59; el 25&#44;2&#37; presentaron un Breslow &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; el 12&#44;3&#37; Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; el 9&#37; Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; el 6&#44;5&#37; restante un Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el a&#241;o 2020&#44; el 21&#44;8&#37; de los melanomas fueron in situ&#59; el 30&#44;9&#37; presentaron un Breslow &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; el 21&#44;8&#37; Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y los dos &#250;ltimos subgrupos &#40;Breslow &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y &#62;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; registraron un 12&#44;7&#37; cada uno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se observ&#243; un porcentaje llamativamente menor de diagn&#243;sticos de melanoma in situ durante el a&#241;o 2020 &#40;21&#44;8&#37;&#41; frente al 2018-2019 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&#59; en cambio&#44; esta tendencia se invert&#237;a a medida que el espesor de Breslow aumentaba&#46; El porcentaje de melanomas invasivos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; diagnosticados fue mayor durante el 2020 &#40;78&#44;1&#37;&#44; respecto al 53&#37; del 2018-2019&#41;&#44; destacando que hasta el 25&#44;4&#37; presentaron un espesor &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;15&#44;5&#37; en 2018-2019&#41; y 3 valores de espesor notablemente grueso &#40;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Hallazgos esperables&#44; ya que desde el primer mes de demora se estima un aumento considerable de la frecuencia de melanomas gruesos y de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad de acceso a atenci&#243;n primaria y especializada durante la pandemia y el confinamiento por COVID-19 condicion&#243; un menor n&#250;mero de diagn&#243;sticos de melanoma y mayor espesor de Breslow de estos&#59; por tanto&#44; el diagn&#243;stico fue m&#225;s tard&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Otro motivo que justificar&#237;a esta demora ser&#237;a el miedo de los pacientes al contagio&#44; no conceder suficiente importancia a la lesi&#243;n cut&#225;nea o no consultar por lesiones de peque&#241;o tama&#241;o&#44; asintom&#225;ticas o localizadas en &#225;reas cubiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el importante par&#243;n&#44; las consultas presenciales se restablecieron con un n&#250;mero menor de pacientes&#44; se recuper&#243; la actividad quir&#250;rgica habitual&#44; se impuls&#243; el uso de las interconsultas no presenciales con fotograf&#237;a y se establecieron circuitos r&#225;pidos de citaci&#243;n&#46; La pandemia ha mostrado el potencial de la teledermatolog&#237;a&#59; sin embargo&#44; exige la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; no solo en dermatolog&#237;a sino tambi&#233;n en fotograf&#237;a&#44; lo que requiere la valoraci&#243;n presencial para la obtenci&#243;n de im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas de calidad&#46; Es el momento de invertir en formaci&#243;n para as&#237; facilitar el acceso a los dermat&#243;logos mediante teledermatolog&#237;a de calidad y&#44; al mismo tiempo&#44; reivindicar la importancia de la valoraci&#243;n presencial en nuestra especialidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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