Foro de Residentes
FR -Área tumoral calculada y densidad de Breslow, dos nuevos parámetros pronósticos en la evaluación histológica del melanoma
RF -Calculated Tumor Area and Breslow Density: Two New Prognostic Features in the Staging of Melanoma
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B, Calculated tumor area (CTA). To calculate CTA, construct a box in the Breslow thickness measurement area that includes the entire invasive melanoma and estimate the percentage of the area occupied by invasive cells. Measure the height and width of the box (mm) using the microscope objective lens diameter. The formula for calculating CTA is height × width × proportion. For example, if the objective measures 5 mm, the box (as shown in the Fig.) measures 3 lenses high and 4 lenses wide, and the area occupied by tumor cells is 20%, the CTA would be 15 × 20 × 20/100 = 60 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. C, Breslow density. To calculate Breslow density, at the ×10 magnification, construct a window in the Breslow measurement area, the bottom of which is limited by the deepest melanoma cell and the top of which is limited by the basement membrane. The width is determined by the width of the magnification field. Horizontally move the window to the area of the dermis with the highest density of melanoma, whilst keeping the deepest melanoma cell within the window. The proportion of the dermis occupied by melanoma cells is expressed with a precision of 5% (for scores < 5% or > 95%, use a precision of 1%).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "X. Bosch-Amate, P. Vargas-Mora, D. Morgado-Carrasco" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Bosch-Amate" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Vargas-Mora" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." 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Por ejemplo, si el objetivo mide 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y la caja (como en la figura) mide 3 objetivos de alto y 4 objetivos de ancho, y la proporción del área ocupada por células tumorales es del 20%, la ATC sería: 15 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Densidad de Breslow. 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Aunque recientemente se han desarrollado ensayos moleculares para establecer el pronóstico del melanoma, su alto coste limita su utilización, por lo que la histología es todavía la piedra angular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que el volumen tumoral podría ser un factor pronóstico más importante que el IB.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Recientemente, Saldanha et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> han publicado los resultados de un estudio retrospectivo en 1.239 pacientes con un melanoma cutáneo primario (mediana de IB: 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm [rango intercuartílico, 0,5-2]). Se analizó la utilidad del área tumoral calculada (ATC) como marcador pronóstico. La ATC es una medida bidimensional que evalúa el área ocupada por el melanoma en la zona de máxima invasión (donde se mide el IB) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se utilizaron cortes tradicionales con hematoxilina/eosina. La determinación de la ATC tomó <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en la mayoría de casos. La concordancia interobservador (correlación intraclase) al evaluar la ATC fue de 0,99 (prácticamente perfecta). Al realizar modelos de regresión de Cox se observó que la ATC fue superior al IB como factor pronóstico en melanoma (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span>: 1,70; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,43-2,03; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) después de ajustar por el propio IB, la presencia de ulceración, la edad, el número de mitosis y la presencia de satelitosis microscópicas. Los melanomas estratificados según ATC presentaron una mayor diferenciación en las curvas de supervivencia que los estratificados según el IB (octava edición del AJCC [AJCC-8]). Además, se detectó una importante heterogeneidad de la ATC en lesiones con la misma clasificación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T, sugiriendo que existirían subgrupos en los que la ATC ayudaría a mejora la precisión de su pronóstico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> habían descrito previamente la densidad del Breslow (DB). En un estudio que incluyó una serie retrospectiva de 970 pacientes (mediana de IB: 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), utilizaron cortes histológicos convencionales y estimaron la proporción ocupada por las células tumorales de un área de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la dermis limitada a la zona de medición del IB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). La mediana de la DB fue del 60% (rango intercuartílico, 15-85). En este estudio, tras ajustar por los factores pronósticos convencionales, la DB fue un predictor significativo de supervivencia global, de supervivencia libre de metástasis y de supervivencia específica por melanoma, siendo para esta última superior al IB. Al utilizar la DB junto al IB se observó una capacidad pronóstica aún superior. Una DB alta (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65%) aumentó en gravedad la categoría<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T (AJCC-8) de «a» a «b» en el 27% de los casos, y podría servir como factor adicional en la estadificación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la gran simplicidad y reproducibilidad de la ATC y de la DB. Podrían ser marcadores de riesgo en melanomas delgados, incluso ayudar a escoger los mejores candidatos para la biopsia selectiva del ganglio centinela, aunque esto requiere más estudios. Es difícil romper el paradigma que representa el IB; sin embargo, resulta lógico que medidas bidimensionales puedan reflejar mejor la carga tumoral y su potencial metastásico. El estudio histológico digital ocupará próximamente un lugar preponderante, y podría simplificar aún más la medición de la ATC y/o la DB.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1435271" "titulo" => "Keywords" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1435270" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1435270" "palabras" => array:6 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Índice de Breslow" 2 => "Biomarcador" 3 => "Densidad de Breslow" 4 => "Área tumoral" 5 => "Factores pronósticos" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 425 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 79827 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación esquemática del índice de Breslow, área tumoral calculada y densidad de Breslow en el melanoma.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de Breslow (IB) (mm). 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 77 | 7 | 84 |
| 2024 October | 287 | 54 | 341 |
| 2024 September | 267 | 46 | 313 |
| 2024 August | 271 | 66 | 337 |
| 2024 July | 692 | 35 | 727 |
| 2024 June | 282 | 50 | 332 |
| 2024 May | 208 | 54 | 262 |
| 2024 April | 227 | 43 | 270 |
| 2024 March | 213 | 65 | 278 |
| 2024 February | 238 | 52 | 290 |
| 2024 January | 216 | 52 | 268 |
| 2023 December | 226 | 41 | 267 |
| 2023 November | 366 | 55 | 421 |
| 2023 October | 340 | 37 | 377 |
| 2023 September | 257 | 34 | 291 |
| 2023 August | 260 | 26 | 286 |
| 2023 July | 228 | 47 | 275 |
| 2023 June | 233 | 47 | 280 |
| 2023 May | 248 | 29 | 277 |
| 2023 April | 234 | 30 | 264 |
| 2023 March | 291 | 40 | 331 |
| 2023 February | 254 | 31 | 285 |
| 2023 January | 245 | 38 | 283 |
| 2022 December | 205 | 42 | 247 |
| 2022 November | 269 | 54 | 323 |
| 2022 October | 226 | 40 | 266 |
| 2022 September | 215 | 66 | 281 |
| 2022 August | 200 | 85 | 285 |
| 2022 July | 225 | 64 | 289 |
| 2022 June | 261 | 51 | 312 |
| 2022 May | 215 | 60 | 275 |
| 2022 April | 189 | 41 | 230 |
| 2022 March | 175 | 63 | 238 |
| 2022 February | 140 | 57 | 197 |
| 2022 January | 212 | 82 | 294 |
| 2021 December | 198 | 78 | 276 |
| 2021 November | 262 | 110 | 372 |
| 2021 October | 104 | 76 | 180 |
| 2021 September | 54 | 46 | 100 |
| 2021 August | 58 | 59 | 117 |
| 2021 July | 38 | 45 | 83 |
| 2021 June | 33 | 74 | 107 |
| 2021 May | 0 | 7 | 7 |
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