Original
Infecciones por Chlamydia trachomatis en un hospital portugués de atención terciaria: estudio retrospectivo de 11 años
Chlamydia trachomatis Infections in a Tertiary Care Portuguese Hospital: An 11-Year Retrospective Study
L. Silvaa,
, C. Queirósb, J. Borges-Costab,c, R. Barretod, P. Filipeb,c, J. Melo-Cristinoc,d
Corresponding author
a Servicio de Dermatología, Hospital de Egas Moniz, Centro Hospitalario de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal
b Servicio de Dermatología, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalario y Universitario de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
c Facultad de Medicina, Universidad de Lisboa, Lisboa, Portugal
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalario y Universitario de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
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En las pacientes de sexo femenino, si bien la mayoría de las infecciones serán asintomáticas, en menos de un tercio estas presentarán alguna sintomatología, como, por ejemplo, disuria o flujo vaginal. Por el contrario, los pacientes de sexo masculino presentaran alguna sintomatología en más de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas dependerán de las serovariantes de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>: la «DK» estará asociada con infecciones del tracto genital, de la faringe y del recto, mientras que la «L» se asociará predominantemente con el linfogranuloma venéreo (LGV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La ausencia de tratamiento en las mujeres puede conllevar a desarrollar una enfermedad inflamatoria pélvica, embarazos ectópicos e infertilidad; y en los varones puede causar epididimitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Así mismo, las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> se han relacionado con el aumento del riesgo de contraer el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La infección en mujeres embarazadas puede transmitirse a sus hijos durante el parto, con el riesgo de causar una oftalmia neonatal y neumonía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estándar de oro para el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> es la prueba de amplificación de ácidos nucleicos, que se puede realizar en muestras de orina, uretra, vagina y recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la incidencia de infecciones por clamidias de localización anal y genital es difícil, ya que frecuentemente dichas infecciones serán asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otro lado, no existe una vacuna contra <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>, por lo que se debe de realizar una prueba de cribado en todos los pacientes, particularmente en aquellos que presenten otras ITS. Así mismo, para prevenir la propagación de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> la pareja sexual del paciente también debería recibir tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> a los antimicrobianos es poco frecuente, y la doxiciclina presenta tasas incluso más bajas de resistencia si se compara con la azitromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por lo tanto, se recomendará tanto el uso de la azitromicina como el de la doxiciclina como tratamientos de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar el número de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> por año.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracterizar los rasgos demográficos de la población infectada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la proporción de pacientes asintomáticos versus los sintomáticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la presencia de otras ITS previas, concomitantes y posteriores.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y métodos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de tipo retrospectivo en todos los pacientes con infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> confirmadas en el laboratorio y diagnosticadas entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2019 en el Laboratorio de Microbiología del Hospital de Santa María, en Lisboa, Portugal. Las variables analizadas fueron las siguientes: año de diagnóstico, servicio que solicitó la prueba, edad del paciente, género, nacionalidad, orientación sexual, número de parejas sexuales en los últimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y si el paciente presentaba síntomas relacionados con la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>. Además, se recogieron las ITS previas, concomitantes y posteriores. Así mismo, se valoró el tratamiento indicado para la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>, el hecho del que el paciente acudiera a la consulta de seguimiento y si las pacientes estaban embarazadas en el momento del diagnóstico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser sintomático se definió por la presencia de manifestaciones típicamente asociadas a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>, entre las que se incluyeron: cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, uretritis, epididimitis, prostatitis o proctitis. Si los pacientes presentaban otro diagnóstico concomitante (a excepción de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>) que pudiera justificar las manifestaciones clínicas, se los consideraba como asintomáticos a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó utilizando el SPSS (IBM Statistics, versión 23.0). Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes, mientras que las variables continuas se presentaron como medias y desviaciones estándar. Las comparaciones entre grupos se realizaron utilizando las pruebas de chi cuadrado. Todos los valores de p informados fueron de dos colas; la significación estadística se estableció con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los años 2009 a 2019 se recogieron un total de 6.404 muestras de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> (562 hisopos uretrales, 857 hisopos vaginales y 4.985 muestras de orina) con 34 pruebas no concluyentes, que fueron excluidas. Se encontraron 602 casos confirmados de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> (9,4% del total de muestras), correspondientes a 550 pacientes. El principal método de diagnóstico fueron las muestras de orina (el 8,7% del total de muestras de orina recogidas fueron positivas), con 434 de pacientes diagnosticados por este método, lo que corresponde al 78,9% del total de pacientes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estos 11 años, el número de casos de infección anal y urogenital por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> aumentó de un mínimo de 16 casos en 2011 a un máximo de 111 casos por año en 2018 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Cuarenta y dos pacientes tuvieron más de una prueba positiva y, de ellos, 35 tuvieron dos pruebas positivas en diferentes ocasiones; seis pacientes tuvieron tres pruebas positivas en diferentes ocasiones, y un paciente tuvo cinco pruebas positivas en diferentes ocasiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes eran varones (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>371; 67,5%). La mediana de edad fue de 26,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (con una desviación estándar de 7,98), con un rango entre los 13 y los 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Más de la mitad de los casos (51,3%) ocurrieron en pacientes con menos de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos fueron diagnosticados por el servicio de dermatología (330 pacientes; 60%), ya sea en consulta (93 pacientes; 16,9%) o en urgencias (237 pacientes; 43,1%). El resto de los casos fueron diagnosticados por el servicio de ginecología (109 pacientes; 19,8%), el servicio de urgencias generales (37 pacientes; 6,7%), el servicio de pediatría (24 pacientes; 4,4%), el servicio de enfermedades infecciosas (20 pacientes; 3,6%) y por otros departamentos, como urología y reumatología (30 pacientes; 5,5%).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la nacionalidad, 396 pacientes (72%) eran portugueses, mientras que el resto de los pacientes eran extranjeros (154 pacientes; 28%), en su mayoría de Brasil y países africanos de habla portuguesa, como Angola, Mozambique y Cabo Verde.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al número de parejas sexuales en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos a los diagnósticos, cinco pacientes (0,9%) no tenían pareja sexual, 242 pacientes (44%) tenían una pareja sexual estable, 85 pacientes (15,5%) tenían dos parejas sexuales, 53 pacientes (9,6%) tenían tres parejas sexuales, 18 pacientes (3,3%) tenían cuatro parejas sexuales y 23 pacientes (4,2%) tenían cinco o más parejas sexuales. Los datos sobre el número de parejas sexuales no estaban disponibles en 124 de los pacientes (22,5%).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la orientación sexual, 372 pacientes eran heterosexuales (67,6%) y 50 pacientes eran homosexuales o bisexuales (9,1%). Los datos sobre la orientación sexual no estaban disponibles en 128 de los casos (23,3%).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 371 pacientes de sexo masculino, 276 (74,3%) se consideraron como sintomáticos para la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>. La mayoría presentaron síntomas compatibles con una uretritis, mientras que 7 pacientes presentaron síntomas de proctitis. De las 179 mujeres, solo 39 pacientes (21,7%) se consideraron como sintomáticas y 140 pacientes (78,3%) asintomáticas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 87 pacientes (15,8%) había antecedentes de ITS, 71 pacientes refirieron haber tenido otra ITS y 16 pacientes admitieron haber tenido previamente más de una ITS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ITS concomitantes (diagnosticadas simultáneamente con <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>) fueron frecuentes: 198 pacientes (36%) tenían una ITS concomitante y 15 pacientes presentaron dos o más ITS de manera concomitante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las ITS posteriores (diagnosticadas después de la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>), estas se observaron en 43 pacientes (7,8%). De estos, 39 pacientes presentaron una nueva ITS y 4 tuvieron más de una nueva ITS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a las opciones terapéuticas, se utilizó azitromicina en monoterapia en 471 pacientes (85,6%); 32 pacientes recibieron doxiciclina como primera opción (5,9%) y 10 pacientes (1,8%) fueron tratados con penicilina; 37 pacientes (6,7%) no recibieron ningún tratamiento para la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>, ya que no acudieron a la visita de seguimiento; 12 pacientes (2,2%), debido a la persistencia de los síntomas, recibieron tanto azitromicina como doxiciclina, y en un paciente se pautó levofloxacino, ya que tenía persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento con azitromicina y doxiciclina.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la detección de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> durante el embarazo, nueve mujeres (1,6%) fueron positivas y se trataron con azitromicina. De estas pacientes, tres interrumpieron el embarazo por diversos motivos. De los seis casos restantes, ninguno de los neonatos tuvo complicaciones asociadas a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una proporción significativa (196 pacientes; 35,6%) no acudieron a la consulta de seguimiento tras el diagnóstico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se recogieron todos los casos confirmados de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> anal y urogenital diagnosticados durante 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en un hospital portugués de atención terciaria.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De modo general, con el transcurso de los años se observó un incremento en el número de casos confirmados, incremento relacionado probablemente con la realización de un mayor número de pruebas de detección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Este aumento en el número de pruebas de cribado puede justificar el crecimiento en la incidencia de la infección por clamidia anal y urogenital, tendencia que también se ha reportado en otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9-12</span></a>. Por otro lado, este no ha sido un incremento proporcional, y se debe a que antes principalmente se realizaban pruebas a los pacientes sintomáticos, lo que a su vez incrementaba la probabilidad de que la prueba resultase positiva; por el contrario, en los últimos años, si bien el cribado de asintomáticos facilitó una mayor detección de casos, también implicó que un importante número de pruebas resultasen negativas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y dos pacientes presentaron más de una prueba de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> positiva en diferentes momentos. Dado a que en un elevado número de casos no se pudo realizar ninguna prueba que demostrara la curación, no se puede determinar fehacientemente si estos casos se debían a fracaso del tratamiento inicial o más bien a una reinfección por clamidia.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad en el momento del diagnóstico osciló entre los 13 y los 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (media de 26,1). La mayor prevalencia de clamidia ocurrió predominantemente en los pacientes más jóvenes (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años). Nuestros hallazgos concuerdan con los informes europeos que afirman que los casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> alcanzan su punto máximo entre los 20 y los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ITS asociada más prevalente fue la infección por <span class="elsevierStyleItalic">N.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gonorrhoeae</span>, tanto previamente (46 pacientes; 8,3%), concomitantemente (96 pacientes; 17,4%) como posteriormente (11 pacientes; 2%). Esto refleja una importante asociación entre ambos patógenos, principalmente como infección concomitante, y confirma la necesidad de realizar un tratamiento simultáneo de ambas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tiene en cuenta únicamente a las pacientes de sexo femenino, en estas la mayoría de las infecciones fueron asintomáticas (78,3%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Este dato concuerda con trabajos previos, en los que se afirmaba que, en la población femenina, la mayoría de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> eran asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>. En cuanto a los pacientes de sexo masculino, el 74,3% de los pacientes fueron considerados como sintomáticos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), confirmando lo observado también en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Un factor que posiblemente afecte al número total de pacientes sintomáticos es que muchos de los casos fueron diagnosticados en el servicio de urgencias, lo que podría sobrestimar este número. Además, en 96 de los casos se observó una infección concomitante por <span class="elsevierStyleItalic">N.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gonorrhoeae</span>, lo que podría ser un factor de confusión, ya que los síntomas no se deberían exclusivamente a la infección por clamidia. Estos datos apoyan que las pruebas de cribado serán fundamentales, especialmente en la población de sexo femenino, debido sobre todo a que en esta población la mayoría de las infecciones serán asintomáticas.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La azitromicina fue el tratamiento que se prescribió con mayor frecuencia. Como tratamiento de primera línea para la infección urogenital por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>, tanto el CDC como el IUSTI recomiendan una pauta de azitromicina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por vía oral en monodosis o doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día durante 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. La Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH ya no recomiendan el uso de azitromicina como primera opción, principalmente debido a la aparición de otros patógenos de transmisión sexual que podrían causar una coinfección, como por ejemplo el <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>. En la mayoría de los pacientes no se realizaron pruebas confirmatorias que demostrasen la curación; sin embargo, sí se recomienda que estas se realicen tanto en infecciones rectales como en pacientes embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la sospecha de una infección concomitante de sífilis, en 10 (1,8%) pacientes se pautó penicilina como tratamiento de inicio, confirmándose dicho diagnóstico en 7 de los casos. Debido a que 37 pacientes (6,7%) no acudieron a la consulta de seguimiento, estos no recibieron ningún tratamiento para la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los nueve casos de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> detectados durante el embarazo, no se evidenció ninguna consecuencia en los neonatos. Seis de ellos nacieron a término y con un peso normal, mientras que los otros tres embarazos fueron interrumpidos por elección de la madre. Cabe mencionar que, en estudios previos, las infecciones de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> durante el embarazo se habían asociado con la rotura prematura de membranas, el parto prematuro y un bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Por lo tanto, el cribado de este patógeno durante el embarazo debería estar recomendado en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada tasa de pérdida de seguimiento observada (35,6% del total de pacientes) representa una importante limitación, ya que por un lado imposibilita el tratar a las parejas sexuales de los pacientes, así como pautar tratamiento a los casos en los que no se prescribió ninguna medicación debido a que este diagnóstico no había sido considerado (ya sea porque el paciente era asintomático o porque las manifestaciones clínicas que presentaba eran sugestivas de otras ITS). Por otro lado, la visita de seguimiento es una oportunidad para recordar a los pacientes cuáles son las medidas de protección contra las ITS, medidas que serán importantes para reducir las ITS futuras. Aunque no se encontró una importante significación estadística entre el acudir a la consulta de seguimiento y el desarrollo posterior de nuevas ITS (30/354 pacientes vs. 15/196 pacientes), no se puede descartar que los pacientes que abandonaron el seguimiento en nuestro hospital no hayan sido diagnosticados de otras ITS en otro centro.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones: es un estudio retrospectivo y en muchos de los pacientes no se cuenta con los datos acerca de la orientación sexual y del número de parejas sexuales en los últimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Además, es posible que algunos de los pacientes no refieran todas las ITS que presentaron anteriormente.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitación es que el número de ITS diagnosticadas tras el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> puede estar subestimado, sobre todo debido a la pérdida de seguimiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusión</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el trascurso de los años los casos confirmados de infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> en nuestro hospital se han incrementado. Los menores de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años representan más de la mitad de los pacientes infectados. Estos datos enfatizan la necesidad de realizar una detección oportuna, especialmente entre los pacientes adolescentes y en los adultos jóvenes. Los datos de este estudio apoyan que, en las mujeres, la mayoría de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> serán asintomáticas, mientras que los pacientes de sexo masculino suelen presentar molestias genitourinarias. Nuestros hallazgos apoyan una fuerte asociación con otras ITS, así como la necesidad de realizar pruebas de cribado para evitar la propagación de esta infección en la comunidad.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elevado porcentaje de casos diagnosticados por dermatólogos-venereólogos respalda el papel fundamental de estos especialistas en el diagnóstico de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron ningún apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés potencial con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1522624" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1380596" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1522623" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1380597" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-25" "fechaAceptado" => "2021-01-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1380596" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span> <span class="elsevierStyleItalic">gonorrhoeae</span>" 2 => "Enfermedades de transmisión sexual" 3 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1380597" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span> <span class="elsevierStyleItalic">gonorrhoeae</span>" 2 => "Sexually transmitted diseases" 3 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> siguen siendo un problema de salud mundial. Los objetivos de este estudio fueron determinar el número de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">trachomatis</span> por año, caracterizar los rasgos demográficos de la población infectada e identificar las infecciones de transmisión sexual (ITS) asociadas. Con dicha finalidad se recogieron los casos diagnosticados en los últimos 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en el principal centro hospitalario de Lisboa.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron todas las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> y confirmadas por el laboratorio entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2019.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 6.404 muestras, de las cuales 602 fueron positivas para <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> y correspondían a un total de 550 pacientes. El 60% de los casos fueron diagnosticados por dermatólogos-venereólogos. La mayoría de los casos se observaron en pacientes de sexo masculino (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>371; 67,5%), con una mediana de edad de 26,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (desviación estándar: 7,98) y con un rango de edad que oscilaba entre los 13 y los 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Más de la mitad de los casos (51,3%) se diagnosticaron en pacientes menores de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 87 pacientes (15,8%) se hallaron antecedentes de otra ITS. En 198 pacientes (36%) se diagnosticaron además otras ITS concomitantes, y 43 pacientes (7,8%) presentaron una ITS posteriormente.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento, 196 pacientes (correspondientes al 35,6% del total de pacientes) no acudieron a una reevaluación tras el diagnóstico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El número de casos confirmados de <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> ha demostrado un incremento con el transcurso de los años, afectando principalmente a pacientes menores de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> se asociará especialmente a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>; sin embargo, las infecciones concomitantes por otras ITS serán también muy prevalentes. Teniendo en cuenta las posibles complicaciones de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>, tanto las pruebas de cribado como el tratamiento oportuno de esta entidad serán necesarios. El hecho de que un elevado porcentaje de diagnósticos se hayan realizado por dermatólogos-venereólogos confirma el rol fundamental que tendrán estos especialistas en el diagnóstico de esta infección.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> infections remain a burden worldwide. The goals of this study were to determine the number of <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> infections per year, characterize the demographic traits of the infected population and identify the associated sexually transmitted infections (STI), over the last 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years, in Lisbon main Hospital Centre.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laboratorial confirmed <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> infections diagnosed between January 1st, 2009 and December 31st, 2019 were evaluated.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 6404 samples were collected, with 602 being positive for <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis,</span> corresponding to 550 patients. 60% of diagnoses were made by dermatovenereologists and most cases occurred in males (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>371; 67.5%), with a median age of 26.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (standard deviation 7.98), ranging from 13 to 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years. More than half the cases (51.3%) occurred below the age of 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 87 patients (15.8%) there was previous history of STI, in 198 patients (36%) a concomitant STI was present and 43 patients (7.8%) developed a posterior STI.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concerning follow-up, 196 patients (corresponding to 35.6% of total patients) did not show for a re-evaluation after the diagnosis was made.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Confirmed cases of <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> infection have risen along the years, affecting mainly people younger than 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> years. <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> infection is especially associated with <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span><span class="elsevierStyleItalic">gonorrhoeae</span> infection, but other STI are also very prevalent. Considering the potential complications of <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> infection, screening and treatment are necessary. The high percentage of diagnoses made by dermatovenereologists support the pivotal role of dermatovenereology in diagnosing <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span> infections.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 889 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 120951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de las pruebas de cribado y casos confirmados a lo largo de los últimos 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. El número de casos positivos incluye infecciones persistentemente positivas y reinfecciones de <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">trachomatis.</span></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 57315 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución por edad al momento del diagnóstico. La edad al momento del diagnóstico osciló entre los 13 y los 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (desviación estándar: 7,98), con una media de 26,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. La mayor prevalencia de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> ocurrió predominantemente en los grupos de pacientes más jóvenes (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 832 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 50244 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ITS asociadas, previas, concomitantes y posteriores al diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITS previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITS concomitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ITS posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatitis B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatitis C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gonorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herpes genital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2616679.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de las ITS diagnosticadas previa, concomitante y posteriormente al diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">trachomatis</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of genital <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> infections in Russia: Systematic literature review and multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. 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| 2024 March | 114 | 43 | 157 |
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| 2021 April | 135 | 111 | 246 |
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| 2021 February | 51 | 49 | 100 |
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