CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Características ecográficas del granuloma facial y extrafacial. Una serie de casos
Ultrasound Features of Facial and Extrafacial Granuloma Facial. A Caso Series
D. Morgado-Carrasco, P. Giavedoni
, J.M. Mascaró, P. Iranzo
Corresponding author
Departamento de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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Defecto después de la resección del tumor (b). Diseño de los colgajos (c). Disección de los colgajos condrocutáneos (d). Posicionamiento y sutura de los colgajos (e).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.C. Barrera Gamboa, A.E. Acosta Madiedo de Hart" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Barrera Gamboa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.E." 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A) Caso 1: placa eritematoviolácea en la mejilla derecha. B) Lesión hipoecoica, heterogénea en dermis e hipodermis de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor. Se aprecia la banda hipoecoica subepidérmica (sonda de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, modo B). C) Aumento de la vascularización en modo Doppler color.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma facial es una dermatosis inflamatoria benigna poco frecuente de etiología desconocida, caracterizada por la presencia de una o múltiples placas de color rojo amarronado o violáceo, que se presentan normalmente en la cara. Se considera que se trata de una forma localizada de vasculitis fibrosante crónica localizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La confirmación del diagnóstico suele realizarse mediante biopsia, si bien el diagnóstico histopatológico puede ser un reto, ya que no se han definido los criterios anatomopatológicos precisos. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye enfermedades inflamatorias, tumores malignos e infecciones. Está aumentando el uso de la ecografía de alta resolución en la dermatología, ya sea para el diagnóstico como para la monitorización de diferentes dermatosis inflamatorias y lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No hemos encontrado ninguna publicación sobre las características ecográficas del granuloma facial. Nuestro objetivo es describir dichas características en una serie de pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a pacientes con granuloma facial comprobado mediante biopsia que acudieron a consulta a un hospital terciario de referencia entre enero de 2016 y mayo de 2018. Las lesiones fueron evaluadas con un ecógrafo Esaote MyLab de clase C<span class="elsevierStyleSmallCaps">,</span> con sondas de 18 y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz. Todos los exámenes ecográficos se hicieron siguiendo las pautas publicadas para el estudio de lesiones dermatológicas, que incluyen imágenes en escala de grises y Doppler color<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Todos los pacientes dieron su consentimiento oral y escrito para su inclusión en la investigación y para la publicación de imágenes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (4 hombres y una mujer) con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lesiones en total, con una mediana de edad de 67 años (rango: 39-71) y una biopsia comprobada de granuloma facial. En 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes las lesiones estaban localizadas en la cara, en uno en el cuero cabelludo, en otro en la oreja y en otro en el ombligo. La mayoría de los pacientes habían sido tratados mediante diferentes tratamientos sin obtener mejoría clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En la evaluación ecográfica, el granuloma facial se presentó como una lesión hipoecoica y heterogénea situada en la dermis e hipodermis con un aumento de la vascularización en el modo color Doppler (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-2</a>). Casi todas las lesiones (5/6) estaban mal definidas. En 5 de los granulomas faciales se observó una banda hipoecoica/anecoica subepidérmica marcada. Una lesión (caso 5, nariz) presentó un refuerzo posterior. No hubo diferencias significativas en las características ecográficas entre los granuloma facial faciales y extrafaciales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de las lesiones cutáneas eritematosas que aparecen en la cara puede ser un desafío. El granuloma facial en ocasiones es una enfermedad altamente desfigurante, por lo que es imprescindible llevar a cabo un diagnóstico diferencial con otras dermatosis de apariencia clínica semejante pero con distinto tratamiento, como son la sarcoidosis, el <span class="elsevierStyleItalic">lupus vulgaris</span>, la rosácea, las infecciones fúngicas, las micobacteriosis, el lupus eritematoso discoide, las reacciones adversas a filtros, los linfomas cutáneos y los pseudolinfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía de alta resolución es una técnica (EAR) segura, rápida y barata. Es útil en el diagnóstico, el seguimiento, la monitorización de la respuesta al tratamiento y para guiar los procedimientos intervencionistas en dermatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La literatura sobre las características ecográficas de las dermatosis faciales es escasa. No hemos encontrado ninguna publicación previa acerca del uso de EAR para el granuloma facial. En nuestro estudio, los granulomas facial y extrafacial se presentaron en el examen ecográfico como una lesión mal definida, hipoecoica y heterogénea localizada en la dermis e hipodermis con un aumento de la vascularización, en la mayoría de los casos. En casi todos ellos también se encontró una banda hipoecoica subepidérmica marcada, que puede ser secundaria a la inflamación cutánea, a la presencia de una zona de Grenz en la histopatología (una característica histopatológica típica del granuloma facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) o al fotoenvejecimiento, ya que la mayoría de las lesiones se localizaron en piel expuesta al sol.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características ecográficas permitirían distinguir entre granuloma facial y lupus cutáneo eritematoso, ya que este último presenta engrosamiento e hipoecogenicidad de la dermis con forma de meseta, y aumento de la ecogenicidad de la hipodermis superior con una «apariencia brumosa»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También sirven para distinguirlo de las complicaciones inflamatorias por rellenos inyectables cosméticos, en los que el paciente es ocasionalmente reacio a admitir el procedimiento, como son el ácido hialurónico y la silicona pura (pseudoquistes anecoicos), silicona líquida (apariencia de tormenta de nieve), polimetilmetacrilato e hidroxiapatita cálcica (puntos y bandas hiperecoicos, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La ecografía de alta resolución también ayuda a diferenciar los granulomas faciales de los linfomas cutáneos primarios (LCP) que aparecen en la cara como son, entre otros, el linfoma cutáneo primario T CD4+ de células pequeñas/medianas, el linfoma primario cutáneo anaplásico de células grandes, el linfoma cutáneo primario de la zona marginal y el linfoma cutáneo primario del centro folicular. En los LCP, la EAR revela engrosamiento sin evidencias de necrosis, calcificación ni sombreado acústico posterior. Las pápulas de los LCP se observan como lesiones infiltrativas focales, mientras que los nódulos se ven como pseudonódulos y nódulos (más frecuentemente en los LCP de células B) y las placas, como lesiones hipoecoicas difusamente infiltrativas (sobre todo en los LCP de células T). En el modo Doppler color, los LCP muestran hipervascularización, aunque las lesiones infiltrativas focales iniciales pueden ser avasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico e histopatológico del granuloma facial en ocasiones es un reto. Creemos que el conocimiento de las características ecográficas del granuloma facial puede ayudar en el diagnóstico de esta enfermedad. Son necesarios más estudios en los que se describan las características ecográficas de las dermatosis inflamatorias de la cara.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2803 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 405826 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granuloma facial. A) Caso 1: placa eritematoviolácea en la mejilla derecha. B) Lesión hipoecoica, heterogénea en dermis e hipodermis de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor. Se aprecia la banda hipoecoica subepidérmica (sonda de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, modo B). C) Aumento de la vascularización en modo Doppler color.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2115 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 397769 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granuloma facial. A) Caso 3: nódulo violáceo en el ombligo. B) Lesión hipoecoica, bien definida y heterogénea en dermis e hipodermis, de 6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor (sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, modo B). C) Aumento marcado de la vascularización (sonda de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, modo Doppler color).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H: hombre; M: mujer; VSM: velocidad sistólica máxima; VTD: velocidad telediastólica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evolución (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización anatomic a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción histopatológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características ecográficas (modo B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo Doppler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejilla derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticosteroides tópicos, hidroxicloroquina, dapsona, láser, tacrolimus tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de zona de Grenz Infiltrado inflamatorio denso formado principalmente por eosinófilos, escasos histiocitos, linfocitos y ocasionalmente por células plasmáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión hipoecoica, heterogénea y mal definida en dermis e hipodermisBanda subepidérmica hipoecoica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularizaciónVasos en la dermis con un diámetro superior a 0,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H/59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticosteroides tópicos, doxiciclina, tacrolimus tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de zona de GrenzInfiltrado inflamatorio perivascular y perianexial denso constituido por histiocitos, linfocitos, células plasmáticas y ocasionalmente por eosinófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión hipoecoica, heterogénea y mal definida en dermis e hipodermisBanda subepidérmica anecoica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularizaciónVasos en la dermis con un diámetro superior a 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (VSM 9,2 cm/s, VTD 2,7 cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H/67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OrejaOmbligo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticosteroides tópicos e intralesionales, tacrolimus tópico, hidroxicloroquinaCorticosteroides tópicos e intralesionales, tacrolimus tópico, hidroxicloroquina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de zona de GrenzInfiltrados inflamatorios linfoplasmocíticos densos en la dermisPresencia de zona de GrenzInfiltrados inflamatorios linfoplasmocíticos densos en la dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión hipoecoica, heterogénea y mal definida en dermis e hipodermisLesión hipoecoica, heterogénea y bien definida en dermis e hipodermisBanda subepidérmica hipoecoica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularizaciónVasos en la dermis con un diámetro superior a 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmAumento de la vascularizaciónVasos en la dermis con un diámetro superior a 1,4 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nariz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de zona de Grenz. Infiltrado inflamatorio perivascular e intersticial constituido principalmente por histiocitos, neutrófilos, eosinófilos y ocasionalmente células plasmáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión hipoecoica, heterogénea y mal definida en dermis e hipodermisBanda anecoica subepidérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularizaciónVasos en la dermis con un diámetro superior a 0,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (VSM 17,6 cm/s, VTD 7,2 cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H/71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nariz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imiquimod, crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado inflamatorio denso constituido principalmente por eosinófilos, histiocitos, neutrófilos y células plasmáticasFibrosis dermis papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión hipoecoica y mal definida en dermis e hipodermis con realce posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularizaciónVasos en la dermis con un diámetro superior a 0,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (VSM 16,3 cm/s, VTD 59 cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2616686.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con granuloma facial</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granuloma facial: A clinicopathologic study of 66 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 80 | 17 | 97 |
| 2024 October | 575 | 59 | 634 |
| 2024 September | 557 | 37 | 594 |
| 2024 August | 624 | 80 | 704 |
| 2024 July | 673 | 36 | 709 |
| 2024 June | 463 | 70 | 533 |
| 2024 May | 412 | 51 | 463 |
| 2024 April | 400 | 64 | 464 |
| 2024 March | 429 | 35 | 464 |
| 2024 February | 428 | 36 | 464 |
| 2024 January | 599 | 31 | 630 |
| 2023 December | 390 | 28 | 418 |
| 2023 November | 490 | 36 | 526 |
| 2023 October | 476 | 42 | 518 |
| 2023 September | 528 | 40 | 568 |
| 2023 August | 385 | 32 | 417 |
| 2023 July | 402 | 57 | 459 |
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| 2023 May | 465 | 40 | 505 |
| 2023 April | 295 | 27 | 322 |
| 2023 March | 410 | 64 | 474 |
| 2023 February | 299 | 35 | 334 |
| 2023 January | 262 | 50 | 312 |
| 2022 December | 183 | 47 | 230 |
| 2022 November | 248 | 57 | 305 |
| 2022 October | 193 | 59 | 252 |
| 2022 September | 170 | 56 | 226 |
| 2022 August | 209 | 59 | 268 |
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| 2022 June | 223 | 48 | 271 |
| 2022 May | 217 | 31 | 248 |
| 2022 April | 157 | 47 | 204 |
| 2022 March | 151 | 74 | 225 |
| 2022 February | 105 | 51 | 156 |
| 2022 January | 118 | 44 | 162 |
| 2021 December | 114 | 52 | 166 |
| 2021 November | 121 | 50 | 171 |
| 2021 October | 112 | 76 | 188 |
| 2021 September | 139 | 50 | 189 |
| 2021 August | 153 | 48 | 201 |
| 2021 July | 87 | 53 | 140 |
| 2021 June | 135 | 62 | 197 |
| 2021 May | 70 | 52 | 122 |
| 2021 April | 140 | 61 | 201 |
| 2021 March | 77 | 44 | 121 |
| 2021 February | 259 | 44 | 303 |
| 2021 January | 82 | 82 | 164 |
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