Carta Científico-Clínica
Liquen plano eritrodérmico
Erythrodermic Lichen Planus
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Las flechas curvas orientan la dirección de transposición de cada uno de los colgajos, que una vez transpuestos, dejarán una distribución de las cicatrices como la que se aprecia en el segundo esquema.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Í. Martínez de Espronceda Ezquerro, M. Azcona Rodríguez, J. Sarriugarte Aldecoa-Otalora, M.E. Iglesias Zamora" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Í." "apellidos" => "Martínez de Espronceda Ezquerro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Azcona Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sarriugarte Aldecoa-Otalora" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.E." 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Hiperpigmentación residual.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 51 años con antecedentes de obesidad mórbida y tabaquismo, y que no refería un consumo reciente de medicamentos, acudió a Urgencias por una erupción muy pruriginosa que le había aparecido desde hacía 2 meses y que le había ido progresando hasta afectar prácticamente a toda la superficie corporal. En la exploración se apreciaba una eritrodermia constituida por la confluencia de múltiples pápulas eritematovioláceas, algunas con un brillo liquenoide, acompañada de una queratodermia palmoplantar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El área facial estaba respetada y también había algunas zonas de piel indemne en la parte baja del abdomen. Varias uñas de las manos mostraban traquioniquia y onicorrexis. No se encontraron alteraciones ni en la mucosa oral ni en la genital. El estado general era bueno, sin síntomas en otros órganos o sistemas, sin adenopatías palpables ni fiebre. Debido al intenso prurito, el paciente había recibido tratamiento en Atención Primaria con permetrina 5% tópica y metilprednisolona a dosis bajas sin ninguna mejoría. No había otros miembros familiares afectados de prurito.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia en sacabocados cuyo estudio histológico mostró una intensa dermatitis de interfase de tipo liquenoide, con un infiltrado compuesto por linfocitos, sin la presencia de eosinófilos ni de células plasmáticas, con cuerpos apoptóticos de Civatte en la capa basal y una ausencia de paraqueratosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se solicitó un análisis general (hemograma, bioquímica, función renal, hepática y perfil lipídico) con resultados normales. Las serologías para VHB, VHC, VIH y lúes, así como la determinación de ANA, anti-SSA-Ro y anti-SSB-La, fueron negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los resultados de la analítica general y a la espera del resto de las pruebas complementarias se inició el tratamiento con ciclosporina (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), ya que no había contraindicación de uso y quedaban cubiertas otras posibles causas de eritrodermia como la dermatitis atópica y la psoriasis. A la semana el paciente ya refería una franca mejoría de las lesiones, con una desaparición completa del prurito. Al mes se apreciaba únicamente una hiperpigmentación residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se pudo suspender la medicación y el paciente permaneció sin signos de recidiva tras 6 meses de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el paciente negaba la ingesta o la aplicación tópica previa de fármacos o una exposición a tóxicos, y en base a los hallazgos clínicos y anatomopatológicos, se efectuó el diagnóstico de liquen plano eritrodérmico, variedad muy poco frecuente tanto de liquen plano como de eritrodermia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen plano o una reacción farmacológica liquenoide extensa deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de eritrodermia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La presencia de lesiones con un brillo liquenoide en las localizaciones típicas (las muñecas y/o los tobillos) y el color azul-violáceo nos pueden orientar clínicamente a que la eritrodermia se deba a un liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distinción entre una reacción liquenoide extensa (RLE) por fármacos y un liquen plano eritrodérmico (LPE) puede ser difícil. La RLE es secundaria al empleo de fármacos, por lo que en la anamnesis debe indagarse sobre la ingesta o la aplicación tópica previa de medicamentos u otras sustancias. Este cuadro aparece principalmente en el tronco, no suele afectar a los tobillos y las muñecas (al menos inicialmente) y puede presentar un aspecto eccematoso o psoriasiforme, con un patrón fotosensible o simétrico. En la histología se pueden encontrar eosinófilos y células plasmáticas, mucho menos comunes en casos de LPE, así como paraqueratosis y cuerpos citoides en las capas altas de la epidermis, también raros en el LPE. Las RLE no suelen mostrar estrías de Wickham si se examinan con un dermatoscopio. En contraposición, el LPE suele iniciarse en las áreas típicas, no tiene distribución en áreas fotoexpuestas y suele afectar con una mayor frecuencia a las mucosas. Se han descrito reacciones liquenoides tras el empleo de antiinflamatorios no esteroideos, antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina), antifúngicos (ketoconazol), antirretrovirales, antibióticos (tetraciclinas), betabloqueantes (propranolol), antipalúdicos, citostáticos, tuberculostáticos (etambutol), diuréticos (tiazidas), anticomiciales (carbamazepina), sales de oro y litio, metales pesados, hipouricemiantes (alopurinol), hipoglucemiantes (sulfonilureas), inhibidores de tirosín-quinasas, fármacos anti-TNF y otros fármacos (metildopa, peniciliamina, diltiazem, clorpromazina…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito no se identificaron fármacos previos al desarrollo de la erupción. Por otro lado, la respuesta a la ciclosporina fue excelente, sin un rebrote tras su suspensión. De forma esporádica, este fármaco ha sido empleado con éxito en el liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y puede considerarse su uso para conseguir un control rápido de los síntomas en caso de que las lesiones sean muy extensas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1634 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 467187 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(Superior izda. y dcha.): Extensa dermatitis eritematoviolácea con brillo liquenoide. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 14 | 7 | 21 |
| 2024 October | 162 | 46 | 208 |
| 2024 September | 134 | 20 | 154 |
| 2024 August | 143 | 62 | 205 |
| 2024 July | 128 | 32 | 160 |
| 2024 June | 108 | 34 | 142 |
| 2024 May | 99 | 30 | 129 |
| 2024 April | 111 | 20 | 131 |
| 2024 March | 125 | 22 | 147 |
| 2024 February | 119 | 44 | 163 |
| 2024 January | 149 | 24 | 173 |
| 2023 December | 96 | 25 | 121 |
| 2023 November | 142 | 56 | 198 |
| 2023 October | 138 | 40 | 178 |
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| 2023 August | 78 | 19 | 97 |
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| 2023 February | 83 | 23 | 106 |
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| 2022 December | 81 | 45 | 126 |
| 2022 November | 102 | 37 | 139 |
| 2022 October | 99 | 39 | 138 |
| 2022 September | 83 | 44 | 127 |
| 2022 August | 96 | 52 | 148 |
| 2022 July | 113 | 50 | 163 |
| 2022 June | 107 | 36 | 143 |
| 2022 May | 102 | 40 | 142 |
| 2022 April | 87 | 39 | 126 |
| 2022 March | 91 | 83 | 174 |
| 2022 February | 71 | 50 | 121 |
| 2022 January | 65 | 41 | 106 |
| 2021 December | 77 | 53 | 130 |
| 2021 November | 66 | 43 | 109 |
| 2021 October | 77 | 75 | 152 |
| 2021 September | 88 | 55 | 143 |
| 2021 August | 70 | 40 | 110 |
| 2021 July | 84 | 54 | 138 |
| 2021 June | 155 | 76 | 231 |
| 2021 May | 44 | 51 | 95 |
| 2021 April | 124 | 104 | 228 |
| 2021 March | 60 | 57 | 117 |
| 2021 February | 53 | 43 | 96 |
| 2021 January | 54 | 37 | 91 |
| 2020 December | 72 | 58 | 130 |
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