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de espacio f&#237;sico&#44; transporte sanitario o costes sociales laborales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un segundo argumento era la reticente aceptaci&#243;n del paciente y de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#58; ahora se ha demostrado una amplia aceptaci&#243;n de ambos a la consulta telem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Tercero&#44; se dirigi&#243; el foco hacia las gerencias y direcciones de instituciones&#44; quienes&#44; por el contrario han demostrado&#44; por lo menos a nivel nacional&#44; un gran inter&#233;s por la implantaci&#243;n de sistemas que les permitan optimizar la gesti&#243;n de las consultas dermatol&#243;gicas mejorando tanto la accesibilidad como los resultados mediante el uso de la tecnolog&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda un solo cabo suelto&#58; el especialista en dermatolog&#237;a&#46; A pesar de que Espa&#241;a se encuentra entre los pa&#237;ses europeos l&#237;deres en programas de TD activos&#44; con un 25&#37; de los servicios hospitalarios con alguna forma de TD implementada en la consulta ya en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; queda a&#250;n recorrido por hacer&#46; Los motivos para la resistencia a la teledermatolog&#237;a son varios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La embestida del SARS-CoV-2 en la cotidianeidad mundial ha puesto de manifiesto que nuestro modo de hacer medicina debe ser repensado&#46; Hemos de ser capaces de reaccionar como cuerpo m&#233;dico de manera conjunta ante futuros confinamientos y aprovechar esta oportunidad para optimizar tambi&#233;n nuestro trabajo diario hospitalario y privado en condiciones normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El antes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de dermat&#243;logos a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la necesidad de optimizar recursos obliga a tomar decisiones para gestionar las consultas de la manera m&#225;s adecuada&#46; En la medida en que permitamos que los servicios de dermatolog&#237;a reciban de manera indiscriminada cualquier condici&#243;n cut&#225;nea&#44; por irrelevante que sea&#44; no ser&#225;n nunca suficientes los recursos humanos que se inviertan en el sistema de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las bondades de la TD es justamente la posibilidad de que el especialista seleccione&#44; de forma r&#225;pida y certera&#44; qu&#233; enfermedad debe ser atendida de manera presencial y cu&#225;l no precisa ser atendida en el entorno hospitalario &#40;por ejemplo&#44; procedimientos est&#233;ticos y la mayor&#237;a de los tumores benignos&#41;&#46; Este cribado es clave para atender la avalancha de c&#225;ncer de piel originada por el envejecimiento poblacional y la exposici&#243;n solar laboral y de ocio&#44; con cifras millonarias de casos&#46; El triaje a trav&#233;s de la TD ha reducido a un 20-30&#37; las consultas presenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La instauraci&#243;n de sistemas de TD as&#237;ncrona &#40;<span class="elsevierStyleItalic">store-and-forward</span>&#41; entre el especialista y el m&#233;dico de familia facilita im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas de buena calidad que servir&#225;n para&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Triaje de lesiones&#46; Se seleccionar&#225;n aquellas lesiones que requieran consulta presencial &#40;biopsias&#44; extirpaciones&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico y tratamiento para enfermedad inflamatoria &#40;psoriasis vulgar&#44; eccema&#41; e infecciosa &#40;micosis superficiales&#44; herpes&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar condiciones conocidas del paciente y controlar la medicaci&#243;n&#58; psoriasis&#44; acn&#233; o ros&#225;cea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicar terapias no invasivas &#40;TFD con luz de d&#237;a&#41; o tratamientos t&#243;picos tras diagn&#243;sticos cl&#237;nicos&#44; dermatosc&#243;picos o anatomopatol&#243;gicos&#46; Ideal para pacientes mayores&#44; con dificultad para moverse&#44; a quienes se les quieren indicar tratamientos para da&#241;o act&#237;nico o terapia t&#243;pica tras diagnosticar carcinomas superficiales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicar anal&#237;ticas o estudios de imagen previos a la consulta presencial&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes tomadas por los m&#233;dicos de familia son cada vez de mejor calidad&#59; por una parte&#44; por haber ido adquiriendo experiencia y&#44; por otra&#44; por contar hoy en d&#237;a con <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> cuyas c&#225;maras toman fotos de muy buena calidad con entrenamiento fotogr&#225;fico m&#237;nimo&#46; La seguridad en lo referente a la transferencia de la imagen se solventa eliminando la foto tomada al paciente del m&#243;vil una vez descargada para su env&#237;o o usando tel&#233;fonos m&#243;viles de la instituci&#243;n o mediante <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> dedicadas&#44; que no guardan las im&#225;genes en la galer&#237;a&#44; sino encriptadas en la propia aplicaci&#243;n &#40;como Clinicam&#174;&#44; desarrollado por SESCAM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la plataforma&#44; si bien lo ideal ser&#237;a tener un sistema &#250;nico nacional hospitalario&#44; la realidad es que cada centro con TD as&#237;ncrona ha instalado su propio sistema y lo ha incorporado a la historia cl&#237;nica&#44; lo que permite un manejo seguro de toda la informaci&#243;n m&#233;dica del paciente &#40;no solo de las im&#225;genes&#41;&#46; Todo sistema de TD debe contar con un nivel de integraci&#243;n adecuado tanto con la historia digital del centro como tambi&#233;n con los sistemas de citas&#44; de petici&#243;n electr&#243;nica de pruebas complementarias e identificaci&#243;n de usuarios&#46; Adem&#225;s&#44; debe contar con acceso al sistema de receta electr&#243;nica&#44; con el que se podr&#225;n indicar nuevos tratamientos&#44; ajustar o reactivar recetas&#46; En el &#225;mbito privado&#44; varias plataformas ofrecen TD as&#237;ncrona que aseguran la protecci&#243;n de los datos&#46; No se deben enviar o recibir im&#225;genes u otros datos del paciente por redes sociales o v&#237;as electr&#243;nicas no seguras&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer un buen triaje de los pacientes libera tiempo&#44; que se dedicar&#225; a pacientes con enfermedades de mayor dificultad o m&#225;s graves&#44; evitando desgastar el escaso recurso humano en el manejo de condiciones banales&#46; De tal manera que aquellos servicios hospitalarios con largas listas de espera que insisten en no gestionar aprovechando una herramienta de reconocida eficacia como la TD bajo la justificaci&#243;n de que la atenci&#243;n presencial es la &#171;&#250;nica y mejor alternativa&#187; para el manejo de la consulta m&#233;dica&#44; estar&#225;n impidiendo que sus pacientes sean atendidos a tiempo y desaprovechando los recursos a su disposici&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos sistemas de TD as&#237;ncrona incorporan el env&#237;o de informes al paciente &#40;como el del Hospital Virgen Macarena&#41;&#46; Este sistema facilita al paciente el conocimiento de que se ha hecho la consulta al especialista y cu&#225;l ha sido la propuesta respecto a la terap&#233;utica&#46; Este informe incluir&#225; el diagn&#243;stico y el tratamiento o puede ser una respuesta autom&#225;tica que incluya una de estas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibilidades&#58; a&#41; su condici&#243;n es benigna y no requiere tratamiento&#59; b&#41; propuesta de tratamiento o indicaci&#243;n de que contacte con su m&#233;dico de cabecera o c&#41; cita en el hospital para completar su tratamiento&#46; El primer tipo de informe requiere generar plantillas con las enfermedades m&#225;s comunes y le da al paciente una informaci&#243;n completa de su condici&#243;n&#46; El segundo tipo de respuesta es m&#225;s f&#225;cil de enviar y da menos informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">El durante</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la llegada del SARS-CoV-2 y el confinamiento a la poblaci&#243;n como resultado de la pandemia&#44; los pacientes se encontraron s&#250;bitamente sin especialistas a quienes consultar de manera presencial&#44; tanto en el &#225;mbito p&#250;blico como en el privado&#46; El impacto psicol&#243;gico del confinamiento y la alta mortalidad en las personas de mayor edad y con comorbilidades acrecent&#243; en la poblaci&#243;n la sensaci&#243;n de desamparo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de TD as&#237;ncrona de repente se hicieron inviables&#44; al estar los pacientes y los mismos m&#233;dicos confinados o en las urgencias&#46; Se tuvo que pasar al sistema de llamadas telef&#243;nicas&#46; Hospitales como los de los autores de este art&#237;culo proveyeron de ordenadores conectados a la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; adem&#225;s de tel&#233;fonos&#44; que permitieron a sus adjuntos trabajar desde casa v&#237;a VPN&#46; Algunos servicios hicieron centenares de llamadas telef&#243;nicas para conocer las necesidades inmediatas de los pacientes&#44; as&#237; como para estar cerca de ellos&#44; identificando incluso casos que pod&#237;an necesitar apoyo social&#46; En otros centros&#44; como los de la Comunidad Aut&#243;noma de Andaluc&#237;a&#44; se desarroll&#243; e implant&#243; una soluci&#243;n tecnol&#243;gica corporativa para el env&#237;o de im&#225;genes y documentos directamente entre m&#233;dicos y pacientes&#46; Muchos pacientes&#44; en particular la poblaci&#243;n de edad avanzada&#44; sent&#237;an angustia y miedo&#46; Reducir la soledad y el desamparo en este grupo fue importante y posible gracias a la llamada telef&#243;nica&#46; En los casos necesarios&#44; la ausencia de una imagen de la condici&#243;n se solvent&#243; con la toma de im&#225;genes por el mismo paciente o sus allegados&#44; y el posterior env&#237;o v&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">mail</span> corporativo en algunos centros&#44; en otros&#44; por un sistema de SMS incorporado a la historia cl&#237;nica&#44; a trav&#233;s del cual el paciente enviaba las im&#225;genes directamente al especialista&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados han sido tremendamente satisfactorios para los m&#233;dicos y los pacientes que han trabajado con estos sistemas&#46; Contar con im&#225;genes de calidad enviadas por los pacientes facilit&#243; la evaluaci&#243;n cualitativa y cuantitativamente y permiti&#243; tomar decisiones sobre tratamientos&#44; altas m&#233;dicas&#44; etc&#46; El haber estado entrenado en valoraci&#243;n de consultas TD hizo todo el proceso mucho m&#225;s &#225;gil&#44; eficiente y con menos errores&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">El despu&#233;s</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quedando claro que la TD finalmente ha venido para quedarse&#44; el sistema que parece funcionar mejor de momento es el siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD as&#237;ncrona entre el m&#233;dico de familia y el especialista&#44; con implementaci&#243;n de canales que permitan comunicarse entre ellos con m&#225;s facilidad &#40;mensajer&#237;as propias de las plataformas de historias m&#233;dicas&#41; para intercambiar opiniones&#44; enviar comentarios sobre tratamientos&#44; entre otras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD directa con el paciente&#44; a trav&#233;s de llamada telef&#243;nica o videoconferencia e intercambio de archivos de imagen u otros &#40;informes en pdf&#41; v&#237;a sms &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de dermatolog&#237;a del futuro inmediato debe contar con acceso a tecnolog&#237;as &#40;redes&#44; plataformas&#44; aplicaciones&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span>&#41; con las que generar un ecosistema digital integrado en el conjunto de actividades cl&#237;nico-asistenciales&#46; La implantaci&#243;n y despliegue exitoso de este ecosistema requerir&#225; de un profundo&#44; aunque paulatino&#44; redise&#241;o funcional del servicio de dermatolog&#237;a&#44; que incluya los siguientes componentes estructurales&#44; t&#233;cnicos y funcionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plataforma de telemedicina integrada en los sistemas de informaci&#243;n y con funcionalidades para las siguientes modalidades de consulta digital&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta digital as&#237;ncrona indirecta&#58; consulta digital entre el m&#233;dico de familia y el dermat&#243;logo mediante im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas capturadas en el centro de salud para la atenci&#243;n de <span class="elsevierStyleBold">primera visita desde atenci&#243;n primaria</span>&#46; Esta funcionalidad es aplicable a la consulta digital entre un m&#233;dico de un servicio hospitalario y el dermat&#243;logo para la atenci&#243;n a la <span class="elsevierStyleBold">interconsulta hospitalaria</span> e <span class="elsevierStyleBold">interconsulta ambulatoria</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta digital as&#237;ncrona directa&#58; consulta digital entre el paciente y el dermat&#243;logo mediante im&#225;genes cl&#237;nicas capturadas con el <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> del paciente&#46; Esta funcionalidad es aplicable al <span class="elsevierStyleBold">seguimiento de pacientes con dermatosis cr&#243;nicas</span> o en tratamientos sist&#233;micos para control de la enfermedad o respuesta terap&#233;utica&#46; Esta funcionalidad tambi&#233;n permite una primera atenci&#243;n a un paciente dermatol&#243;gico en situaciones de imposibilidad de acceder al centro de salud &#40;confinamiento&#44; aislamiento estacional&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta digital a tiempo real &#40;videoconsulta&#41;&#58; consulta entre el paciente o el m&#233;dico de familia y el dermat&#243;logo mediante conexi&#243;n de audio y v&#237;deo&#46; Esta funcionalidad es aplicable a la resoluci&#243;n de incidencias puntuales de pacientes en seguimiento por el servicio de dermatolog&#237;a&#46; En el contexto de la dermatolog&#237;a privada o en entornos de baja presi&#243;n asistencial tambi&#233;n puede plantearse como modalidad de acceso al dermat&#243;logo&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reorganizaci&#243;n de agendas y actividad presencial en el servicio de dermatolog&#237;a&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n y generaci&#243;n de agendas para la atenci&#243;n directa de pacientes evaluados mediante consulta digital y candidatos a consulta presencial sin criterios de atenci&#243;n en consulta monogr&#225;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponibilidad de una agenda o gabinete de procedimientos para la aplicaci&#243;n de tratamientos en concepto de acto &#250;nico a pacientes atendidos mediante consulta digital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de los criterios de consulta en unidad monogr&#225;fica y procedimiento para la gesti&#243;n directa de cita en dichas unidades&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redise&#241;o de los procesos asistenciales entre el servicio de dermatolog&#237;a y el centro de atenci&#243;n primaria con el objetivo de responder a las siguientes necesidades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n en el entorno comunitario &#40;centro de salud&#44; domicilio&#41; de pruebas complementarias necesarias para el inicio de tratamiento sist&#233;micos&#44; orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso directo&#44; aparte de la consulta digital&#44; de los profesionales de atenci&#243;n primaria al servicio de dermatolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimiento de gesti&#243;n de pacientes consultados mediante TD no remitidos a consulta presencial hospitalaria &#40;seguimiento en atenci&#243;n primaria&#44; altas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apertura del proceso de consentimiento informado en pacientes incluidos en los programas de TD prequir&#250;rgica&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">El futuro</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD vino para quedarse y la pandemia ha demostrado que la gesti&#243;n eficiente de un servicio de dermatolog&#237;a necesita contar con esta herramienta para resolver un n&#250;mero importante de consultas dermatol&#243;gicas&#46; En el cribado inicial&#44; la TD es imbatible en rapidez y efectividad&#44; y la pandemia nos ha mostrado que es factible realizar <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> una parte de las revisiones&#44; incluso de casos muy complejos&#44; con importante ahorro de tiempos y costes&#44; y elevada satisfacci&#243;n de m&#233;dicos y pacientes&#46; En conjunto&#44; el porcentaje de casos manejables potencialmente a distancia puede superar el 70&#37;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quedar&#225; un porcentaje no despreciable de consultas necesariamente presenciales al que los especialistas podr&#225;n dedicar m&#225;s tiempo y recursos&#46; Este grupo incluye casos m&#225;s complejos&#44; para los que el sistema actual&#44; en servicios que no incluyen la TD&#44; les dedica escasos minutos de consulta&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro cercano muchas de las consultas que hoy hacemos por TD se ver&#225;n facilitadas a&#250;n m&#225;s por el binomio especialista-m&#225;quina&#46; Pero de estas mejoras solo podr&#225;n beneficiarse aquellos pacientes pertenecientes a servicios que incorporen de manera satisfactoria la TD en su trabajo diario&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Temores habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contraargumento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seguir considerando la TD como un modo &#171;inadecuado&#187; de atender pacientes&#44; una forma inferior de consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TD seg&#250;n funcionalidad puede ser incluso claramente mejor que la presencia&#44; por ejemplo&#44; en funciones de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo al error diagn&#243;stico o de manejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fiabilidad y validez demostradas en multitud de estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Miedo a un incremento de la demanda de consultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejora el acceso&#44; puede incrementar demanda&#44; pero tambi&#233;n la modera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo a perder control de su profesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al contrario&#44; TD da el control de la demanda y del acceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo a verse sustituidos por &#171;m&#225;quinas&#187; y p&#233;rdida de puestos de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al mejorar acceso y calidad de la atenci&#243;n&#44; las unidades suelen crecer en facultativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temor a la posibilidad de que las consultas telem&#225;ticas sean respondidas por dermat&#243;logos de otros pa&#237;ses o de otras &#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La realidad es que hay &#225;reas subdotadas en las que TD pal&#237;a la escasez de especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temor a que la mejor resoluci&#243;n p&#250;blica se traduzca en una disminuci&#243;n de la consulta privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TD es aplicable de forma eficiente en medicina p&#250;blica y privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo a la sobrecarga en Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las derivaciones semanales por m&#233;dico son escasas&#44; la sobrecarga no es alta&#44; y se compensa por mejoras en formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indirecta m&#233;dico de familia-dermat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Directa paciente-dermat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diferida &#40;almacenamiento&#41;Im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas est&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acceso a primera visita desde Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento de pacientes cr&#243;nicosPerioperatorio &#40;pre- y postoperatorio&#41;Periprocedimientos est&#233;ticos &#40;pre- y posprocedimientos&#41;Imposibilidad de acceso al centro de salud para primera visita con dermat&#243;logo &#40;confinamiento&#44; aislamiento estacional&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo real&#40;videoconsulta o interacci&#243;n de audio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Acceso a atenci&#243;n dermatol&#243;gica en instituciones cerradas &#40;penitenciarias&#44; residencias&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acceso a primera atenci&#243;n dermatol&#243;gica en situaciones de bajas cargas de trabajoSeguimiento de pacientes cr&#243;nicosPerioperatorio &#40;pre- y postoperatorio&#41;Periprocedimientos est&#233;ticos &#40;pre- y posprocedimientos&#41;Imposibilidad de acceso al centro de salud para primera visita con dermat&#243;logo &#40;confinamiento&#44; aislamiento estacional&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
Teledermatología en tiempos de pandemia: El antes, el durante y el después
Teledermatology before, during, and after the COVID-19 pandemic
P. Pasqualia,b,c,d,
Corresponding author
ppasquali@piushospital.cat

Autor para correspondencia.
, G. Romero-Aguilerad,e,f, D. Moreno-Ramírezc,d,g
a Medicina y Especialidades Médicas, Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Pius Hospital de Valls, Valls (Tarragona), España
c International Society of Teledermatology
d Grupo de e-Dermatología e Imagen (GEDEI), Academia Española de Dermatología y Venerología, Madrid, España
e Facultad de Medicina, Universidad de Castilla La Mancha, Ciudad Real, España
f Servicio de Dermatología, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, España
g Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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de espacio f&#237;sico&#44; transporte sanitario o costes sociales laborales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un segundo argumento era la reticente aceptaci&#243;n del paciente y de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#58; ahora se ha demostrado una amplia aceptaci&#243;n de ambos a la consulta telem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Tercero&#44; se dirigi&#243; el foco hacia las gerencias y direcciones de instituciones&#44; quienes&#44; por el contrario han demostrado&#44; por lo menos a nivel nacional&#44; un gran inter&#233;s por la implantaci&#243;n de sistemas que les permitan optimizar la gesti&#243;n de las consultas dermatol&#243;gicas mejorando tanto la accesibilidad como los resultados mediante el uso de la tecnolog&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda un solo cabo suelto&#58; el especialista en dermatolog&#237;a&#46; A pesar de que Espa&#241;a se encuentra entre los pa&#237;ses europeos l&#237;deres en programas de TD activos&#44; con un 25&#37; de los servicios hospitalarios con alguna forma de TD implementada en la consulta ya en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; queda a&#250;n recorrido por hacer&#46; Los motivos para la resistencia a la teledermatolog&#237;a son varios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La embestida del SARS-CoV-2 en la cotidianeidad mundial ha puesto de manifiesto que nuestro modo de hacer medicina debe ser repensado&#46; Hemos de ser capaces de reaccionar como cuerpo m&#233;dico de manera conjunta ante futuros confinamientos y aprovechar esta oportunidad para optimizar tambi&#233;n nuestro trabajo diario hospitalario y privado en condiciones normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El antes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de dermat&#243;logos a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la necesidad de optimizar recursos obliga a tomar decisiones para gestionar las consultas de la manera m&#225;s adecuada&#46; En la medida en que permitamos que los servicios de dermatolog&#237;a reciban de manera indiscriminada cualquier condici&#243;n cut&#225;nea&#44; por irrelevante que sea&#44; no ser&#225;n nunca suficientes los recursos humanos que se inviertan en el sistema de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las bondades de la TD es justamente la posibilidad de que el especialista seleccione&#44; de forma r&#225;pida y certera&#44; qu&#233; enfermedad debe ser atendida de manera presencial y cu&#225;l no precisa ser atendida en el entorno hospitalario &#40;por ejemplo&#44; procedimientos est&#233;ticos y la mayor&#237;a de los tumores benignos&#41;&#46; Este cribado es clave para atender la avalancha de c&#225;ncer de piel originada por el envejecimiento poblacional y la exposici&#243;n solar laboral y de ocio&#44; con cifras millonarias de casos&#46; El triaje a trav&#233;s de la TD ha reducido a un 20-30&#37; las consultas presenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La instauraci&#243;n de sistemas de TD as&#237;ncrona &#40;<span class="elsevierStyleItalic">store-and-forward</span>&#41; entre el especialista y el m&#233;dico de familia facilita im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas de buena calidad que servir&#225;n para&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Triaje de lesiones&#46; Se seleccionar&#225;n aquellas lesiones que requieran consulta presencial &#40;biopsias&#44; extirpaciones&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico y tratamiento para enfermedad inflamatoria &#40;psoriasis vulgar&#44; eccema&#41; e infecciosa &#40;micosis superficiales&#44; herpes&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar condiciones conocidas del paciente y controlar la medicaci&#243;n&#58; psoriasis&#44; acn&#233; o ros&#225;cea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicar terapias no invasivas &#40;TFD con luz de d&#237;a&#41; o tratamientos t&#243;picos tras diagn&#243;sticos cl&#237;nicos&#44; dermatosc&#243;picos o anatomopatol&#243;gicos&#46; Ideal para pacientes mayores&#44; con dificultad para moverse&#44; a quienes se les quieren indicar tratamientos para da&#241;o act&#237;nico o terapia t&#243;pica tras diagnosticar carcinomas superficiales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicar anal&#237;ticas o estudios de imagen previos a la consulta presencial&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes tomadas por los m&#233;dicos de familia son cada vez de mejor calidad&#59; por una parte&#44; por haber ido adquiriendo experiencia y&#44; por otra&#44; por contar hoy en d&#237;a con <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> cuyas c&#225;maras toman fotos de muy buena calidad con entrenamiento fotogr&#225;fico m&#237;nimo&#46; La seguridad en lo referente a la transferencia de la imagen se solventa eliminando la foto tomada al paciente del m&#243;vil una vez descargada para su env&#237;o o usando tel&#233;fonos m&#243;viles de la instituci&#243;n o mediante <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> dedicadas&#44; que no guardan las im&#225;genes en la galer&#237;a&#44; sino encriptadas en la propia aplicaci&#243;n &#40;como Clinicam&#174;&#44; desarrollado por SESCAM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la plataforma&#44; si bien lo ideal ser&#237;a tener un sistema &#250;nico nacional hospitalario&#44; la realidad es que cada centro con TD as&#237;ncrona ha instalado su propio sistema y lo ha incorporado a la historia cl&#237;nica&#44; lo que permite un manejo seguro de toda la informaci&#243;n m&#233;dica del paciente &#40;no solo de las im&#225;genes&#41;&#46; Todo sistema de TD debe contar con un nivel de integraci&#243;n adecuado tanto con la historia digital del centro como tambi&#233;n con los sistemas de citas&#44; de petici&#243;n electr&#243;nica de pruebas complementarias e identificaci&#243;n de usuarios&#46; Adem&#225;s&#44; debe contar con acceso al sistema de receta electr&#243;nica&#44; con el que se podr&#225;n indicar nuevos tratamientos&#44; ajustar o reactivar recetas&#46; En el &#225;mbito privado&#44; varias plataformas ofrecen TD as&#237;ncrona que aseguran la protecci&#243;n de los datos&#46; No se deben enviar o recibir im&#225;genes u otros datos del paciente por redes sociales o v&#237;as electr&#243;nicas no seguras&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer un buen triaje de los pacientes libera tiempo&#44; que se dedicar&#225; a pacientes con enfermedades de mayor dificultad o m&#225;s graves&#44; evitando desgastar el escaso recurso humano en el manejo de condiciones banales&#46; De tal manera que aquellos servicios hospitalarios con largas listas de espera que insisten en no gestionar aprovechando una herramienta de reconocida eficacia como la TD bajo la justificaci&#243;n de que la atenci&#243;n presencial es la &#171;&#250;nica y mejor alternativa&#187; para el manejo de la consulta m&#233;dica&#44; estar&#225;n impidiendo que sus pacientes sean atendidos a tiempo y desaprovechando los recursos a su disposici&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos sistemas de TD as&#237;ncrona incorporan el env&#237;o de informes al paciente &#40;como el del Hospital Virgen Macarena&#41;&#46; Este sistema facilita al paciente el conocimiento de que se ha hecho la consulta al especialista y cu&#225;l ha sido la propuesta respecto a la terap&#233;utica&#46; Este informe incluir&#225; el diagn&#243;stico y el tratamiento o puede ser una respuesta autom&#225;tica que incluya una de estas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibilidades&#58; a&#41; su condici&#243;n es benigna y no requiere tratamiento&#59; b&#41; propuesta de tratamiento o indicaci&#243;n de que contacte con su m&#233;dico de cabecera o c&#41; cita en el hospital para completar su tratamiento&#46; El primer tipo de informe requiere generar plantillas con las enfermedades m&#225;s comunes y le da al paciente una informaci&#243;n completa de su condici&#243;n&#46; El segundo tipo de respuesta es m&#225;s f&#225;cil de enviar y da menos informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">El durante</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la llegada del SARS-CoV-2 y el confinamiento a la poblaci&#243;n como resultado de la pandemia&#44; los pacientes se encontraron s&#250;bitamente sin especialistas a quienes consultar de manera presencial&#44; tanto en el &#225;mbito p&#250;blico como en el privado&#46; El impacto psicol&#243;gico del confinamiento y la alta mortalidad en las personas de mayor edad y con comorbilidades acrecent&#243; en la poblaci&#243;n la sensaci&#243;n de desamparo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de TD as&#237;ncrona de repente se hicieron inviables&#44; al estar los pacientes y los mismos m&#233;dicos confinados o en las urgencias&#46; Se tuvo que pasar al sistema de llamadas telef&#243;nicas&#46; Hospitales como los de los autores de este art&#237;culo proveyeron de ordenadores conectados a la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; adem&#225;s de tel&#233;fonos&#44; que permitieron a sus adjuntos trabajar desde casa v&#237;a VPN&#46; Algunos servicios hicieron centenares de llamadas telef&#243;nicas para conocer las necesidades inmediatas de los pacientes&#44; as&#237; como para estar cerca de ellos&#44; identificando incluso casos que pod&#237;an necesitar apoyo social&#46; En otros centros&#44; como los de la Comunidad Aut&#243;noma de Andaluc&#237;a&#44; se desarroll&#243; e implant&#243; una soluci&#243;n tecnol&#243;gica corporativa para el env&#237;o de im&#225;genes y documentos directamente entre m&#233;dicos y pacientes&#46; Muchos pacientes&#44; en particular la poblaci&#243;n de edad avanzada&#44; sent&#237;an angustia y miedo&#46; Reducir la soledad y el desamparo en este grupo fue importante y posible gracias a la llamada telef&#243;nica&#46; En los casos necesarios&#44; la ausencia de una imagen de la condici&#243;n se solvent&#243; con la toma de im&#225;genes por el mismo paciente o sus allegados&#44; y el posterior env&#237;o v&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">mail</span> corporativo en algunos centros&#44; en otros&#44; por un sistema de SMS incorporado a la historia cl&#237;nica&#44; a trav&#233;s del cual el paciente enviaba las im&#225;genes directamente al especialista&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados han sido tremendamente satisfactorios para los m&#233;dicos y los pacientes que han trabajado con estos sistemas&#46; Contar con im&#225;genes de calidad enviadas por los pacientes facilit&#243; la evaluaci&#243;n cualitativa y cuantitativamente y permiti&#243; tomar decisiones sobre tratamientos&#44; altas m&#233;dicas&#44; etc&#46; El haber estado entrenado en valoraci&#243;n de consultas TD hizo todo el proceso mucho m&#225;s &#225;gil&#44; eficiente y con menos errores&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">El despu&#233;s</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quedando claro que la TD finalmente ha venido para quedarse&#44; el sistema que parece funcionar mejor de momento es el siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD as&#237;ncrona entre el m&#233;dico de familia y el especialista&#44; con implementaci&#243;n de canales que permitan comunicarse entre ellos con m&#225;s facilidad &#40;mensajer&#237;as propias de las plataformas de historias m&#233;dicas&#41; para intercambiar opiniones&#44; enviar comentarios sobre tratamientos&#44; entre otras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD directa con el paciente&#44; a trav&#233;s de llamada telef&#243;nica o videoconferencia e intercambio de archivos de imagen u otros &#40;informes en pdf&#41; v&#237;a sms &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de dermatolog&#237;a del futuro inmediato debe contar con acceso a tecnolog&#237;as &#40;redes&#44; plataformas&#44; aplicaciones&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span>&#41; con las que generar un ecosistema digital integrado en el conjunto de actividades cl&#237;nico-asistenciales&#46; La implantaci&#243;n y despliegue exitoso de este ecosistema requerir&#225; de un profundo&#44; aunque paulatino&#44; redise&#241;o funcional del servicio de dermatolog&#237;a&#44; que incluya los siguientes componentes estructurales&#44; t&#233;cnicos y funcionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plataforma de telemedicina integrada en los sistemas de informaci&#243;n y con funcionalidades para las siguientes modalidades de consulta digital&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta digital as&#237;ncrona indirecta&#58; consulta digital entre el m&#233;dico de familia y el dermat&#243;logo mediante im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas capturadas en el centro de salud para la atenci&#243;n de <span class="elsevierStyleBold">primera visita desde atenci&#243;n primaria</span>&#46; Esta funcionalidad es aplicable a la consulta digital entre un m&#233;dico de un servicio hospitalario y el dermat&#243;logo para la atenci&#243;n a la <span class="elsevierStyleBold">interconsulta hospitalaria</span> e <span class="elsevierStyleBold">interconsulta ambulatoria</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta digital as&#237;ncrona directa&#58; consulta digital entre el paciente y el dermat&#243;logo mediante im&#225;genes cl&#237;nicas capturadas con el <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> del paciente&#46; Esta funcionalidad es aplicable al <span class="elsevierStyleBold">seguimiento de pacientes con dermatosis cr&#243;nicas</span> o en tratamientos sist&#233;micos para control de la enfermedad o respuesta terap&#233;utica&#46; Esta funcionalidad tambi&#233;n permite una primera atenci&#243;n a un paciente dermatol&#243;gico en situaciones de imposibilidad de acceder al centro de salud &#40;confinamiento&#44; aislamiento estacional&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta digital a tiempo real &#40;videoconsulta&#41;&#58; consulta entre el paciente o el m&#233;dico de familia y el dermat&#243;logo mediante conexi&#243;n de audio y v&#237;deo&#46; Esta funcionalidad es aplicable a la resoluci&#243;n de incidencias puntuales de pacientes en seguimiento por el servicio de dermatolog&#237;a&#46; En el contexto de la dermatolog&#237;a privada o en entornos de baja presi&#243;n asistencial tambi&#233;n puede plantearse como modalidad de acceso al dermat&#243;logo&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reorganizaci&#243;n de agendas y actividad presencial en el servicio de dermatolog&#237;a&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n y generaci&#243;n de agendas para la atenci&#243;n directa de pacientes evaluados mediante consulta digital y candidatos a consulta presencial sin criterios de atenci&#243;n en consulta monogr&#225;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponibilidad de una agenda o gabinete de procedimientos para la aplicaci&#243;n de tratamientos en concepto de acto &#250;nico a pacientes atendidos mediante consulta digital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de los criterios de consulta en unidad monogr&#225;fica y procedimiento para la gesti&#243;n directa de cita en dichas unidades&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redise&#241;o de los procesos asistenciales entre el servicio de dermatolog&#237;a y el centro de atenci&#243;n primaria con el objetivo de responder a las siguientes necesidades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n en el entorno comunitario &#40;centro de salud&#44; domicilio&#41; de pruebas complementarias necesarias para el inicio de tratamiento sist&#233;micos&#44; orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso directo&#44; aparte de la consulta digital&#44; de los profesionales de atenci&#243;n primaria al servicio de dermatolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimiento de gesti&#243;n de pacientes consultados mediante TD no remitidos a consulta presencial hospitalaria &#40;seguimiento en atenci&#243;n primaria&#44; altas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apertura del proceso de consentimiento informado en pacientes incluidos en los programas de TD prequir&#250;rgica&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">El futuro</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD vino para quedarse y la pandemia ha demostrado que la gesti&#243;n eficiente de un servicio de dermatolog&#237;a necesita contar con esta herramienta para resolver un n&#250;mero importante de consultas dermatol&#243;gicas&#46; En el cribado inicial&#44; la TD es imbatible en rapidez y efectividad&#44; y la pandemia nos ha mostrado que es factible realizar <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> una parte de las revisiones&#44; incluso de casos muy complejos&#44; con importante ahorro de tiempos y costes&#44; y elevada satisfacci&#243;n de m&#233;dicos y pacientes&#46; En conjunto&#44; el porcentaje de casos manejables potencialmente a distancia puede superar el 70&#37;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quedar&#225; un porcentaje no despreciable de consultas necesariamente presenciales al que los especialistas podr&#225;n dedicar m&#225;s tiempo y recursos&#46; Este grupo incluye casos m&#225;s complejos&#44; para los que el sistema actual&#44; en servicios que no incluyen la TD&#44; les dedica escasos minutos de consulta&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro cercano muchas de las consultas que hoy hacemos por TD se ver&#225;n facilitadas a&#250;n m&#225;s por el binomio especialista-m&#225;quina&#46; Pero de estas mejoras solo podr&#225;n beneficiarse aquellos pacientes pertenecientes a servicios que incorporen de manera satisfactoria la TD en su trabajo diario&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TD seg&#250;n funcionalidad puede ser incluso claramente mejor que la presencia&#44; por ejemplo&#44; en funciones de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo al error diagn&#243;stico o de manejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiabilidad y validez demostradas en multitud de estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo a un incremento de la demanda de consultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora el acceso&#44; puede incrementar demanda&#44; pero tambi&#233;n la modera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo a perder control de su profesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al contrario&#44; TD da el control de la demanda y del acceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miedo a verse sustituidos por &#171;m&#225;quinas&#187; y p&#233;rdida de puestos de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al mejorar acceso y calidad de la atenci&#243;n&#44; las unidades suelen crecer en facultativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temor a la posibilidad de que las consultas telem&#225;ticas sean respondidas por dermat&#243;logos de otros pa&#237;ses o de otras &#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La realidad es que hay &#225;reas subdotadas en las que TD pal&#237;a la escasez de especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temor a que la mejor resoluci&#243;n p&#250;blica se traduzca en una disminuci&#243;n de la consulta privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TD es aplicable de forma eficiente en medicina p&#250;blica y privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miedo a la sobrecarga en Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las derivaciones semanales por m&#233;dico son escasas&#44; la sobrecarga no es alta&#44; y se compensa por mejoras en formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indirecta m&#233;dico de familia-dermat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Directa paciente-dermat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diferida &#40;almacenamiento&#41;Im&#225;genes cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas est&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acceso a primera visita desde Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento de pacientes cr&#243;nicosPerioperatorio &#40;pre- y postoperatorio&#41;Periprocedimientos est&#233;ticos &#40;pre- y posprocedimientos&#41;Imposibilidad de acceso al centro de salud para primera visita con dermat&#243;logo &#40;confinamiento&#44; aislamiento estacional&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo real&#40;videoconsulta o interacci&#243;n de audio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Acceso a atenci&#243;n dermatol&#243;gica en instituciones cerradas &#40;penitenciarias&#44; residencias&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acceso a primera atenci&#243;n dermatol&#243;gica en situaciones de bajas cargas de trabajoSeguimiento de pacientes cr&#243;nicosPerioperatorio &#40;pre- y postoperatorio&#41;Periprocedimientos est&#233;ticos &#40;pre- y posprocedimientos&#41;Imposibilidad de acceso al centro de salud para primera visita con dermat&#243;logo &#40;confinamiento&#44; aislamiento estacional&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2024 November 4 3 7
2024 October 120 52 172
2024 September 121 42 163
2024 August 163 63 226
2024 July 165 50 215
2024 June 191 71 262
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2020 December 62 52 114
2020 November 28 17 45
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