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La pr&#225;ctica de un control fotogr&#225;fico de diferentes regiones corporales &#40;fotograf&#237;a corporal total &#91;FCT&#93;&#41; facilita la identificaci&#243;n de nuevas lesiones&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de cambios en lesiones previamente conocidas&#44; a partir de comparar las im&#225;genes actuales con las registradas anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con m&#250;ltiples nevus melanoc&#237;ticos y de alto riesgo para padecer un MM representan un grupo especialmente complejo para el diagn&#243;stico de lesiones melanocitarias malignas&#46; En este grupo&#44; el control digitalizado conjunto mediante FCT y DD&#44; permite un diagn&#243;stico m&#225;s espec&#237;fico que cada una de las dos estrategias por separado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este control combinado supone una estrategia de cribado m&#225;s sensible ya que permite identificar tanto cambios dermatosc&#243;picos como macrosc&#243;picos y detectar la aparici&#243;n de nuevas lesiones no registradas previamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es determinar el n&#250;mero de biopsias necesarias para diagnosticar un MM en pacientes de alto riesgo en seguimiento con FCT y DD&#46; As&#237; como&#44; definir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas que motivaron la ex&#233;resis de las lesiones e identificar los rasgos distintivos del MM con respecto a lesiones melanocitarias benignas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las im&#225;genes de los pacientes en seguimiento digitalizado de lesiones pigmentadas &#40;FCT y DD&#41; procedentes de la consulta de lesiones pigmentadas del servicio de dermatolog&#237;a del Hospital del Mar de Barcelona y que hab&#237;an sido incluidos en el programa desde marzo del 2002 hasta marzo del 2016&#46; En el programa se registran los pacientes con m&#225;s de 50 nevus melanoc&#237;ticos y&#44; al menos&#44; con un factor de riesgo para desarrollar melanoma &#40;antecedentes personales y&#47;o familiares de MM&#44; importante da&#241;o act&#237;nico o fototipo I o II&#41;&#46; De estos&#44; se seleccionaron aquellos pacientes con m&#225;s de 50 nevus melanoc&#237;ticos cuyas im&#225;genes de seguimiento cumplieran con los siguientes criterios&#58; a&#41; disponer de&#44; al menos&#44; cuatro &#225;reas anat&#243;micas registradas&#44; siendo una de ellas la espalda y b&#41; disponer de&#44; al menos&#44; dos registros de seguimiento con DD y FCT&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes fueron obtenidas mediante el sistema digital estandarizado para el control de las lesiones pigmentadas Molemax &#40;Derma Medical&#44; Vienna&#44; Austria&#41;&#46; Se registraron im&#225;genes macrosc&#243;picas de todas las &#225;reas anat&#243;micas corporales &#40;frontal&#44; posterior y laterales&#41;&#44; as&#237; como de las lesiones con atipia cl&#237;nica y&#47;o dermatosc&#243;pica&#46; Aquellas lesiones sospechosas de malignidad por cambios cl&#237;nicos o dermatosc&#243;picos fueron extirpadas para realizarles un estudio histopatol&#243;gico&#44; seg&#250;n el protocolo est&#225;ndar de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos de los pacientes incluidos en el estudio fueron obtenidos a partir de la historia cl&#237;nica&#46; Se registraron las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas &#40;g&#233;nero&#44; edad&#44; historia personal y familiar con melanoma&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;fototipo&#44; n&#250;mero de lesiones&#44; n&#250;mero de im&#225;genes registradas por paciente y tiempo de seguimiento&#41; y el n&#250;mero de biopsias realizadas en cada uno&#46; Se analizaron de forma retrospectiva los cambios cl&#237;nicos &#40;lesi&#243;n de nueva aparici&#243;n&#44; cambios en el crecimiento y en la pigmentaci&#243;n&#41; y dermatosc&#243;picos &#40;crecimiento&#44; cambios focales de pigmentaci&#243;n&#44; estructura y las estructuras de regresi&#243;n&#41; de las lesiones que hab&#237;an sido extirpadas durante el seguimiento y que motivaron la ex&#233;resis de las mismas&#46; Por otra parte&#44; se registr&#243; el n&#250;mero de colores&#44; la presencia de simetr&#237;a&#44; el n&#250;mero de estructuras dermatosc&#243;picas&#44; el &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">total dermoscopy score</span> &#40;TDS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">7- point cheklist</span>&#44; as&#237; como la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o y el &#237;ndice Breslow en los casos de MM&#46; Desde el punto de vista dermatosc&#243;pico&#44; se registraron los siguientes hallazgos&#58; el ret&#237;culo at&#237;pico&#44; ret&#237;culo invertido&#44; vasos polimorfos&#44; gl&#243;bulos at&#237;picos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">blotches</span> y la presencia de pseud&#243;podos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas se realizaron por dos observadores de forma independiente&#46; Las variables dermatosc&#243;picas y los cambios cl&#237;nicos y dermatosc&#243;picos de las lesiones se recogieron por dos observadores de com&#250;n acuerdo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se utiliz&#243; el paquete IBM SPSS Statistics versi&#243;n 21&#46; El estad&#237;stico <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> se utiliz&#243; para comparar entre variables cualitativas&#44; aplicando el test de correcci&#243;n de Fisher en las tablas x 2&#46; Para comparar variables cuantitativas &#40;edad&#44; n&#250;mero de im&#225;genes registradas y de nevus por paciente&#44; as&#237; como el tiempo de seguimiento&#41; se utiliz&#243; la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes&#46; En las variables cuantitativas TDS y 7-<span class="elsevierStyleItalic">point checklist&#44;</span> se utiliz&#243; el estad&#237;stico <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney por no seguir una distribuci&#243;n normal&#46; Las diferencias fueron consideradas estad&#237;sticamente significativas con una p inferior a 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 152 pacientes con una media de edad de inclusi&#243;n en el programa de 36 a&#241;os &#40;&#177; 11&#44;28&#41;&#44; de los cuales el 47&#44;36&#37; eran varones&#46; Del total de pacientes&#44; 35 &#40;23&#44;03&#37;&#41; refer&#237;an antecedentes personales y 23 &#40;15&#44;13&#37;&#41; antecedentes familiares de melanoma en el momento de la inclusi&#243;n en el estudio&#46; De los pacientes incluidos&#44; 73&#44;02&#37; eran de fototipo II&#44; 24&#44;34&#37; de fototipo III y 2&#44;63&#37; de fototipo I&#46; Con respecto al n&#250;mero de lesiones&#44; un 56&#44;57&#37; ten&#237;a &#62; 100 nevus melanoc&#237;ticos y un 43&#44;42&#37;&#44; &#60; 100&#46; Se registr&#243; un total de 2&#46;566 im&#225;genes corporales &#40;16&#44;88 por paciente&#44; &#177; 9&#44;11&#41; y 2&#46;934 im&#225;genes dermatosc&#243;picas &#40;19&#44;30 por paciente&#44; &#177; 7&#44;90&#41;&#46; La media de seguimiento por paciente fue de 6&#44;2 a&#241;os &#40;&#177; 3&#44;94&#41;&#46; De todos los pacientes incluidos&#44; 10 desarrollaron un melanoma durante el seguimiento &#40;15&#44;2&#37;&#41;&#44; de estos&#44; en la mitad de los casos se trat&#243; de un segundo melanoma &#40;3&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento se realizaron 99 biopsias con una media de 0&#44;65 biopsias por paciente&#46; Del total de escisiones 13 &#40;13&#44;3&#37;&#41; fueron MM&#44; 39 &#40;39&#44;8&#37;&#41; nevus melanoc&#237;ticos con atipia leve&#44; 45 &#40;45&#44;5&#37;&#41; con atipia moderada-severa y dos &#40;2&#44;0&#37;&#41; nevus melanoc&#237;ticos compuestos convencionales&#46; Con respecto a los 13 melanomas&#44; el &#237;ndice Breslow promedio fue de 0&#44;19 mm y el tiempo medio hasta el diagn&#243;stico de estos fue de 4&#44;7 a&#241;os &#40;&#177; 3&#44;7&#41;&#46; En la cohorte estudiada&#44; la ratio MM&#58; lesi&#243;n benigna extirpada fue de 1&#58;6&#44;61 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 13 MM diagnosticados&#44; seis se localizaron en el tronco&#44; tres en extremidades superiores&#44; tres en extremidades inferiores y uno en la cara&#46; El tama&#241;o promedio de los melanomas fue 6&#44;15 mm &#40;&#177; 2&#44;45&#41;&#46; El estudio histopatol&#243;gico revel&#243; que nueve MM se desarrollaron sobre un nevus melanoc&#237;tico &#40;tres sobre nevus melanoc&#237;tico compuesto y seis sobre un nevus displ&#225;sico&#41; mientras que cuatro fueron melanomas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; De estos melanomas&#44; ocho correspond&#237;an a MM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y cinco a MM invasivos&#44; tres de los cuales obtuvieron un &#237;ndice de Breslow &#62; 0&#44;8 mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los melanomas se extirparon por la presencia de cambios durante el seguimiento digital&#46; Se extirparon siete MM por detectarse cambios en las im&#225;genes corporales &#40;aparici&#243;n de una lesi&#243;n nueva o crecimiento de una lesi&#243;n preexistente&#41; mientras que&#44; en los seis restantes&#44; se decidi&#243; realizar ex&#233;resis por cambios en las im&#225;genes de la dermatoscopia&#46; El cambio dermatosc&#243;pico m&#225;s frecuente fue el crecimiento asim&#233;trico &#40;cinco casos&#41;&#44; seguido de cambios focales en la pigmentaci&#243;n &#40;tres casos&#41; y cambios focales en la estructura &#40;tres casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los melanomas mostraron&#44; con mayor frecuencia&#44; cambios en las im&#225;genes macrosc&#243;picas en comparaci&#243;n con los nevus melanoc&#237;ticos &#40;p &#61; 0&#44;018&#41;&#44; siendo&#44; asimismo&#44; palpables en una mayor proporci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;007&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis dermatosc&#243;pico&#44; el crecimiento asim&#233;trico y los cambios focales en la estructura se relacionaron con el diagn&#243;stico de MM &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; mientras que no se detectaron diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto a los cambios focales en la pigmentaci&#243;n y la presencia de estructuras de regresi&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;057&#44; p &#61; 1&#44;0&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas de los melanomas&#44; los 13 MM presentaban&#44; al menos&#44; un eje de asimetr&#237;a y dos o m&#225;s colores &#40;8 MM &#8805; tres colores&#41;&#46; Con respecto a las estructuras dermatosc&#243;picas&#44; todos los casos&#44; a excepci&#243;n de un melanoma&#44; presentaban al menos dos estructuras dermatosc&#243;picas&#44; siendo el m&#225;s habitual el patr&#243;n multicomponente &#40;tres o m&#225;s estructuras&#41; &#40;siete casos&#41;&#46; La estructura dermatosc&#243;pica m&#225;s frecuente fue el ret&#237;culo pigmentado at&#237;pico &#40;nueve casos&#41; seguido de los pseud&#243;podos &#40;seis casos&#41;&#44; ret&#237;culo invertido &#40;cinco casos&#41;&#44; gl&#243;bulos at&#237;picos &#40;cinco casos&#41;&#44; las manchas de pigmento &#40;tres casos&#41; y la vascularizaci&#243;n at&#237;pica y los vasos polimorfos &#40;dos casos&#41;&#46; La asimetr&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; el ret&#237;culo pigmentado invertido &#40;p &#61; 0&#44;008&#41;&#44; la presencia de gl&#243;bulos at&#237;picos &#40;p &#61; 0&#44;008&#41; y los vasos polimorfos &#40;p &#61; 0&#44;045&#41; se asociaron con MM si se comparaban con nevus melanoc&#237;ticos&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n TDS&#44; tres de los MM fueron clasificados como benignos&#44; ocho como malignos y dos como sospechosos de malignidad&#46; Atendiendo al algoritmo de siete puntos&#44; siete fueron clasificados como malignos y seis como benignos&#46; La media del TDS fue 3&#44;9 y 5&#44;3 en nevus melanoc&#237;ticos y melanomas&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;003&#41; mientras que la media del 7 <span class="elsevierStyleItalic">point checklist</span> fue de 1&#44;86 y 3&#44;0 &#40;p &#61; 0&#44;017&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento combinado mediante DD y FCT est&#225; indicado en los pacientes con alto riesgo de desarrollar un MM&#46; Esta estrategia permite detectar cambios dermatosc&#243;picos&#44; macrosc&#243;picos y la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#44; as&#237; como aumentar la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#44; minimizando la extirpaci&#243;n de las lesiones benignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio&#44; el fototipo predominante de los pacientes fue el II &#40;73&#44;02&#37;&#41; y el III &#40;24&#44;34&#37;&#41;&#44; esto contrasta con los fototipos m&#225;s frecuentes en nuestro medio donde el III ocupa el primer lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este hecho se podr&#237;a explicar por la inclusi&#243;n en el estudio &#250;nicamente de pacientes con un riesgo elevado de desarrollar melanoma&#46; Adem&#225;s&#44; tener un fototipo I o II es un factor de inclusi&#243;n en el programa de seguimiento digitalizado&#44; existiendo&#44; por tanto&#44; un sesgo de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se practic&#243; la extirpaci&#243;n de menos de una lesi&#243;n por paciente durante un per&#237;odo medio de seguimiento de 6&#44;2 a&#241;os&#46; La relaci&#243;n MM&#58; lesi&#243;n melanocitaria benigna fue de 1&#58;6&#44;61&#44; siendo el porcentaje de MM diagnosticados del 13&#44;30&#37; del total de lesiones extirpadas&#46; En el estudio de Salerni et al&#46;&#44; el seguimiento digitalizado combinado mostr&#243; una ratio MM&#58; benigna de 1&#58;10&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En otros estudios en los que se realiz&#243; un seguimiento exclusivamente por DD&#44; la relaci&#243;n fue de 1&#58;15&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 1&#58;8&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y 1&#58;53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aunque parece existir una tendencia a la mejor&#237;a de la ratio MM&#58; lesi&#243;n melanocitaria benigna con el seguimiento combinado de lesiones melanoc&#237;ticas&#44; la heterogeneidad con respecto a los pacientes incluidos dificulta la comparaci&#243;n entre las distintas series&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento digitalizado de los pacientes de alto riesgo para desarrollar un MM&#44; no solo permite aumentar la precisi&#243;n diagn&#243;stica de lesiones pigmentadas malignas&#44; sino que tambi&#233;n facilita un diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En los estudios de Haenssle et al&#46; y Salerni et al&#46;&#44; el &#237;ndice Breslow promedio de los MM diagnosticados mediante seguimiento dermatosc&#243;pico fue de 0&#44;43 mm y 0&#44;52 mm&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el &#237;ndice Breslow promedio fue de 0&#44;19 mm lo que parece indicar una detecci&#243;n y diagn&#243;stico de MM m&#225;s precoz con el m&#233;todo combinado DD y FCT&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado por Argenziano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> evidenci&#243; que los MM pueden crecer lentamente a lo largo del tiempo lo que obliga a una monitorizaci&#243;n durante largos per&#237;odos&#46; En nuestros pacientes&#44; el tiempo promedio hasta el diagn&#243;stico de MM fue de 4&#44;7 a&#241;os&#44; justificando el seguimiento continuado y prolongado de los pacientes considerados de alto riesgo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico evidenci&#243; que un 69&#44;2&#37; de los MM se asociaban con la presencia de una proliferaci&#243;n n&#233;vica preexistente&#46; Este hallazgo contrasta con distintos estudios que evidencian que solo el 30&#37; de los melanomas se desarrollan sobre un nevus melanoc&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pacientes con elevado n&#250;mero de nevus cl&#237;nicamente at&#237;picos o &#171;nevus displ&#225;sicos&#187;&#44; como los de nuestro estudio&#44; podr&#237;an poseer una mayor predisposici&#243;n para desarrollar un MM no solo sobre lesiones melanoc&#237;ticas previas&#44; sino tambi&#233;n en MM <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento mediante FCT permite identificar lesiones de reciente aparici&#243;n que podr&#237;an pasar desapercibidas por dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Nuestros resultados muestran que los MM presentaron&#44; con mayor frecuencia&#44; cambios estad&#237;sticamente significativos en las im&#225;genes macrosc&#243;picas&#44; en comparaci&#243;n con los nevus melanoc&#237;ticos&#46; Este resultado refuerza la utilidad del seguimiento digital combinado para el diagn&#243;stico de lesiones melanoc&#237;ticas malignas&#46; De acuerdo con estudios previos de dermatoscopia digital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; los cambios focales en la pigmentaci&#243;n y en la estructura fueron m&#225;s frecuentes en los MM&#44; pero solo esos &#250;ltimos mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Adicionalmente&#44; en nuestro estudio&#44; el crecimiento asim&#233;trico se asoci&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa al diagn&#243;stico de MM&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio comparativo de las lesiones extirpadas &#40;MM <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> nevus melanoc&#237;tico&#41;&#44; solo la asimetr&#237;a y tres de las estructuras dermatosc&#243;picas analizadas&#58; gl&#243;bulos at&#237;picos&#44; ret&#237;culo pigmentado invertido y vasos polimorfos se asociaron estad&#237;sticamente con MM&#46; Atendiendo a los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> utilizados para el diagn&#243;stico de los MM&#44; tanto el TDS como el <span class="elsevierStyleItalic">7 point check list</span> mostraron diferencias entre las lesiones malignas y benignas&#46; Aun as&#237;&#44; los valores medios del TDS se encontraron en el rango de lesi&#243;n dudosa &#40;4&#44;75 a 5&#44;45&#41; y los valores del <span class="elsevierStyleItalic">7 point check</span> en el l&#237;mite de malignidad &#40;&#8805; 3&#41;&#44; siendo dif&#237;cil adoptar una decisi&#243;n sin tener presentes los cambios observados a lo largo de la evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos hechos refuerzan la importancia del seguimiento con dermatoscopia digital de las lesiones pigmentadas en pacientes de alto riesgo&#44; ya que se trata de lesiones at&#237;picas donde las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas de las lesiones malignas incipientes y las lesiones melanoc&#237;ticas benignas pueden ser similares en un momento puntual&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos se&#241;alar algunas limitaciones del presente estudio&#46; En primer lugar&#44; se trata de un estudio retrospectivo donde la valoraci&#243;n dermatosc&#243;pica se realiz&#243; conociendo el resultado del estudio histopatol&#243;gico de las lesiones&#46; Por otra parte&#44; dado el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#44; no se realiz&#243; un estudio multivariado&#44; pudiendo introducir factores de confusi&#243;n&#46; Muy probablemente&#44; para determinar de forma m&#225;s precisa las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de MM&#44; se precisar&#237;an de estudios con un mayor tama&#241;o muestral y con una valoraci&#243;n a ciegas de los resultados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ilustra la importancia de realizar un seguimiento prolongado y exhaustivo a los pacientes con un mayor riesgo para desarrollar un MM&#46; Los resultados obtenidos refuerzan la utilidad del seguimiento combinado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el seguimiento combinado mediante DD y FCT en pacientes de alto riesgo de desarrollar MM permite detectar melanomas m&#225;s superficiales y con un menor n&#250;mero de biopsias&#46; La pr&#225;ctica de FCT resulta fundamental&#44; ya que los cambios macrosc&#243;picos &#40;y no solo los dermatosc&#243;picos&#41; se asocian con el diagn&#243;stico de MM&#46; El seguimiento mediante DD es&#44; asimismo&#44; importante debido a que muchas de las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas de los MM no difieren de las observadas puntualmente en las lesiones melanoc&#237;ticas benignas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Digital dermoscopy &#40;DD&#41; has been found to improve the accuracy of melanoma diagnosis in high-risk patients&#46; A 2-step approach combining DD and total-body photography &#40;TBP&#41; can facilitate the detection of new lesions or early macroscopic changes in existing lesions&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to determine the number of biopsies needed to diagnose melanoma and to describe the clinical and dermoscopic characteristics of melanoma diagnosed in patients with pigmented lesions under follow-up with DD and TBP&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Patients and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of 152 patients with a high risk of melanoma who were followed using a 2-step digital approach at Hospital del Mar in Barcelona&#44; Spain&#44; between 2002 and 2016&#46; We analyzed the characteristics of pigmented lesions excised after macroscopic changes were detected by periodic DD and TBD&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsy results of 99 lesions &#40;84 dysplastic nevi&#44; 13 melanomas&#44; and 2 compound melanocytic nevi&#41; showed a ratio of benign melanocytic lesions to melanomas of 1&#58;6&#46;6&#46; The mean Breslow thickness was 0&#46;19 mm&#46; Macroscopic changes were significantly more common in melanomas than in melanocytic nevi &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span> &#61; 0&#46;018&#41;&#46; Dermoscopic findings associated with melanoma were asymmetric growth and focal structural changes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span> &#60; 0&#46;001&#41;&#46; The specific features associated with a diagnosis of melanoma were asymmetry &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#160;&#60; 0&#46;001&#41;&#44; a reverse pigment network &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span> &#61; 0&#46;011&#41;&#44; atypical globules &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span> &#61; 0&#46;011&#41;&#44; and polymorphous vessels &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span> &#61; 0&#46;045&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TBP follow-up is a useful tool for the early diagnosis of melanoma&#46; In our series&#44; 50&#37; of melanomas diagnosed during digital follow-up were detected by observation of a new lesion via TBP mapping or macroscopic changes in an existing lesion&#46; Dermoscopic follow-up is essential in patients at high risk for melanoma as both melanocytic nevi and melanoma show a range of specific dermoscopic features&#44; and a diagnosis of melanoma can only be based on a record of changes in the appearance of lesions during follow-up&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes n &#61; 152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;47&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;94 &#40;&#177; 11&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia personal &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;23&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">117 &#40;76&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;15&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">129 &#40;84&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fototipo &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">111&#40;73&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;24&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; lesiones &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;43&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100-150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;49&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; im&#225;genes registradas por paciente &#40;DE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Macrosc&#243;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;88 &#40;&#177; 9&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;30 &#40;&#177; 7&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de seguimiento &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;21 &#40;&#177; 3&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Melanomas n &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara anterior tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara posterior tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremidades superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremidades inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma sobre nevus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nevus compuesto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nevus displ&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma aislado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Breslow &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones extirpadas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No MM &#61; 86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cambios macrosc&#243;picos &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n nueva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios pigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios dermatosc&#243;picos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#40;45&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;83&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cambios focales pigmentaci&#243;n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones analizadas</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No MM &#61; 86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asimetr&#237;a &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;69&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de colores &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 o 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; estructuras dermatosc&#243;picas &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 o 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;60&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ret&#237;culo at&#237;pico &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ret&#237;culo invertido &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vasos polimorfos &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gl&#243;bulos at&#237;picos &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Blotches &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;36&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7 point check list &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;&#177; 1&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n seg&#250;n TDS &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3 &#40;&#177; 1&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;87&#40;&#177; 1&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Seguimiento digitalizado combinado en población con alto riesgo de desarrollar un melanoma maligno: análisis retrospectivo de 152 pacientes
Two-Step Digital Follow-up of Patients at High Risk for Melanoma: a Retrospective Analysis of 152 Patients
S. Porcar Sauraa,
Corresponding author
saray.porcar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. March-Rodríguezb, R.M. Pujolb, S. Segura Tigellb
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico precoz representa la intervenci&#243;n m&#225;s eficaz en la mejora del pron&#243;stico de los pacientes con melanoma maligno &#40;MM&#41;&#46; La distinci&#243;n entre un MM y distintas lesiones pigmentadas benignas puede representar un reto para el especialista ya que&#44; ocasionalmente&#44; pueden mostrar hallazgos cl&#237;nicos y dermatosc&#243;picos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El seguimiento digitalizado de las lesiones melanoc&#237;ticas mediante el uso de dispositivos de dermatoscopia digitalizada &#40;DD&#41; permite detectar cambios sutiles cl&#237;nicamente poco aparentes&#46; Este m&#233;todo permite identificar melanomas en estadios precoces sin las caracter&#237;sticas macrosc&#243;picas m&#225;s espec&#237;ficas de lesiones malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; La pr&#225;ctica de un control fotogr&#225;fico de diferentes regiones corporales &#40;fotograf&#237;a corporal total &#91;FCT&#93;&#41; facilita la identificaci&#243;n de nuevas lesiones&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de cambios en lesiones previamente conocidas&#44; a partir de comparar las im&#225;genes actuales con las registradas anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con m&#250;ltiples nevus melanoc&#237;ticos y de alto riesgo para padecer un MM representan un grupo especialmente complejo para el diagn&#243;stico de lesiones melanocitarias malignas&#46; En este grupo&#44; el control digitalizado conjunto mediante FCT y DD&#44; permite un diagn&#243;stico m&#225;s espec&#237;fico que cada una de las dos estrategias por separado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este control combinado supone una estrategia de cribado m&#225;s sensible ya que permite identificar tanto cambios dermatosc&#243;picos como macrosc&#243;picos y detectar la aparici&#243;n de nuevas lesiones no registradas previamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es determinar el n&#250;mero de biopsias necesarias para diagnosticar un MM en pacientes de alto riesgo en seguimiento con FCT y DD&#46; As&#237; como&#44; definir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas que motivaron la ex&#233;resis de las lesiones e identificar los rasgos distintivos del MM con respecto a lesiones melanocitarias benignas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las im&#225;genes de los pacientes en seguimiento digitalizado de lesiones pigmentadas &#40;FCT y DD&#41; procedentes de la consulta de lesiones pigmentadas del servicio de dermatolog&#237;a del Hospital del Mar de Barcelona y que hab&#237;an sido incluidos en el programa desde marzo del 2002 hasta marzo del 2016&#46; En el programa se registran los pacientes con m&#225;s de 50 nevus melanoc&#237;ticos y&#44; al menos&#44; con un factor de riesgo para desarrollar melanoma &#40;antecedentes personales y&#47;o familiares de MM&#44; importante da&#241;o act&#237;nico o fototipo I o II&#41;&#46; De estos&#44; se seleccionaron aquellos pacientes con m&#225;s de 50 nevus melanoc&#237;ticos cuyas im&#225;genes de seguimiento cumplieran con los siguientes criterios&#58; a&#41; disponer de&#44; al menos&#44; cuatro &#225;reas anat&#243;micas registradas&#44; siendo una de ellas la espalda y b&#41; disponer de&#44; al menos&#44; dos registros de seguimiento con DD y FCT&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes fueron obtenidas mediante el sistema digital estandarizado para el control de las lesiones pigmentadas Molemax &#40;Derma Medical&#44; Vienna&#44; Austria&#41;&#46; Se registraron im&#225;genes macrosc&#243;picas de todas las &#225;reas anat&#243;micas corporales &#40;frontal&#44; posterior y laterales&#41;&#44; as&#237; como de las lesiones con atipia cl&#237;nica y&#47;o dermatosc&#243;pica&#46; Aquellas lesiones sospechosas de malignidad por cambios cl&#237;nicos o dermatosc&#243;picos fueron extirpadas para realizarles un estudio histopatol&#243;gico&#44; seg&#250;n el protocolo est&#225;ndar de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos de los pacientes incluidos en el estudio fueron obtenidos a partir de la historia cl&#237;nica&#46; Se registraron las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas &#40;g&#233;nero&#44; edad&#44; historia personal y familiar con melanoma&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;fototipo&#44; n&#250;mero de lesiones&#44; n&#250;mero de im&#225;genes registradas por paciente y tiempo de seguimiento&#41; y el n&#250;mero de biopsias realizadas en cada uno&#46; Se analizaron de forma retrospectiva los cambios cl&#237;nicos &#40;lesi&#243;n de nueva aparici&#243;n&#44; cambios en el crecimiento y en la pigmentaci&#243;n&#41; y dermatosc&#243;picos &#40;crecimiento&#44; cambios focales de pigmentaci&#243;n&#44; estructura y las estructuras de regresi&#243;n&#41; de las lesiones que hab&#237;an sido extirpadas durante el seguimiento y que motivaron la ex&#233;resis de las mismas&#46; Por otra parte&#44; se registr&#243; el n&#250;mero de colores&#44; la presencia de simetr&#237;a&#44; el n&#250;mero de estructuras dermatosc&#243;picas&#44; el &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">total dermoscopy score</span> &#40;TDS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">7- point cheklist</span>&#44; as&#237; como la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o y el &#237;ndice Breslow en los casos de MM&#46; Desde el punto de vista dermatosc&#243;pico&#44; se registraron los siguientes hallazgos&#58; el ret&#237;culo at&#237;pico&#44; ret&#237;culo invertido&#44; vasos polimorfos&#44; gl&#243;bulos at&#237;picos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">blotches</span> y la presencia de pseud&#243;podos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas se realizaron por dos observadores de forma independiente&#46; Las variables dermatosc&#243;picas y los cambios cl&#237;nicos y dermatosc&#243;picos de las lesiones se recogieron por dos observadores de com&#250;n acuerdo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; se utiliz&#243; el paquete IBM SPSS Statistics versi&#243;n 21&#46; El estad&#237;stico <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> se utiliz&#243; para comparar entre variables cualitativas&#44; aplicando el test de correcci&#243;n de Fisher en las tablas x 2&#46; Para comparar variables cuantitativas &#40;edad&#44; n&#250;mero de im&#225;genes registradas y de nevus por paciente&#44; as&#237; como el tiempo de seguimiento&#41; se utiliz&#243; la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes&#46; En las variables cuantitativas TDS y 7-<span class="elsevierStyleItalic">point checklist&#44;</span> se utiliz&#243; el estad&#237;stico <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney por no seguir una distribuci&#243;n normal&#46; Las diferencias fueron consideradas estad&#237;sticamente significativas con una p inferior a 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 152 pacientes con una media de edad de inclusi&#243;n en el programa de 36 a&#241;os &#40;&#177; 11&#44;28&#41;&#44; de los cuales el 47&#44;36&#37; eran varones&#46; Del total de pacientes&#44; 35 &#40;23&#44;03&#37;&#41; refer&#237;an antecedentes personales y 23 &#40;15&#44;13&#37;&#41; antecedentes familiares de melanoma en el momento de la inclusi&#243;n en el estudio&#46; De los pacientes incluidos&#44; 73&#44;02&#37; eran de fototipo II&#44; 24&#44;34&#37; de fototipo III y 2&#44;63&#37; de fototipo I&#46; Con respecto al n&#250;mero de lesiones&#44; un 56&#44;57&#37; ten&#237;a &#62; 100 nevus melanoc&#237;ticos y un 43&#44;42&#37;&#44; &#60; 100&#46; Se registr&#243; un total de 2&#46;566 im&#225;genes corporales &#40;16&#44;88 por paciente&#44; &#177; 9&#44;11&#41; y 2&#46;934 im&#225;genes dermatosc&#243;picas &#40;19&#44;30 por paciente&#44; &#177; 7&#44;90&#41;&#46; La media de seguimiento por paciente fue de 6&#44;2 a&#241;os &#40;&#177; 3&#44;94&#41;&#46; De todos los pacientes incluidos&#44; 10 desarrollaron un melanoma durante el seguimiento &#40;15&#44;2&#37;&#41;&#44; de estos&#44; en la mitad de los casos se trat&#243; de un segundo melanoma &#40;3&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento se realizaron 99 biopsias con una media de 0&#44;65 biopsias por paciente&#46; Del total de escisiones 13 &#40;13&#44;3&#37;&#41; fueron MM&#44; 39 &#40;39&#44;8&#37;&#41; nevus melanoc&#237;ticos con atipia leve&#44; 45 &#40;45&#44;5&#37;&#41; con atipia moderada-severa y dos &#40;2&#44;0&#37;&#41; nevus melanoc&#237;ticos compuestos convencionales&#46; Con respecto a los 13 melanomas&#44; el &#237;ndice Breslow promedio fue de 0&#44;19 mm y el tiempo medio hasta el diagn&#243;stico de estos fue de 4&#44;7 a&#241;os &#40;&#177; 3&#44;7&#41;&#46; En la cohorte estudiada&#44; la ratio MM&#58; lesi&#243;n benigna extirpada fue de 1&#58;6&#44;61 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 13 MM diagnosticados&#44; seis se localizaron en el tronco&#44; tres en extremidades superiores&#44; tres en extremidades inferiores y uno en la cara&#46; El tama&#241;o promedio de los melanomas fue 6&#44;15 mm &#40;&#177; 2&#44;45&#41;&#46; El estudio histopatol&#243;gico revel&#243; que nueve MM se desarrollaron sobre un nevus melanoc&#237;tico &#40;tres sobre nevus melanoc&#237;tico compuesto y seis sobre un nevus displ&#225;sico&#41; mientras que cuatro fueron melanomas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; De estos melanomas&#44; ocho correspond&#237;an a MM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y cinco a MM invasivos&#44; tres de los cuales obtuvieron un &#237;ndice de Breslow &#62; 0&#44;8 mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los melanomas se extirparon por la presencia de cambios durante el seguimiento digital&#46; Se extirparon siete MM por detectarse cambios en las im&#225;genes corporales &#40;aparici&#243;n de una lesi&#243;n nueva o crecimiento de una lesi&#243;n preexistente&#41; mientras que&#44; en los seis restantes&#44; se decidi&#243; realizar ex&#233;resis por cambios en las im&#225;genes de la dermatoscopia&#46; El cambio dermatosc&#243;pico m&#225;s frecuente fue el crecimiento asim&#233;trico &#40;cinco casos&#41;&#44; seguido de cambios focales en la pigmentaci&#243;n &#40;tres casos&#41; y cambios focales en la estructura &#40;tres casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los melanomas mostraron&#44; con mayor frecuencia&#44; cambios en las im&#225;genes macrosc&#243;picas en comparaci&#243;n con los nevus melanoc&#237;ticos &#40;p &#61; 0&#44;018&#41;&#44; siendo&#44; asimismo&#44; palpables en una mayor proporci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;007&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis dermatosc&#243;pico&#44; el crecimiento asim&#233;trico y los cambios focales en la estructura se relacionaron con el diagn&#243;stico de MM &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; mientras que no se detectaron diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto a los cambios focales en la pigmentaci&#243;n y la presencia de estructuras de regresi&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;057&#44; p &#61; 1&#44;0&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas de los melanomas&#44; los 13 MM presentaban&#44; al menos&#44; un eje de asimetr&#237;a y dos o m&#225;s colores &#40;8 MM &#8805; tres colores&#41;&#46; Con respecto a las estructuras dermatosc&#243;picas&#44; todos los casos&#44; a excepci&#243;n de un melanoma&#44; presentaban al menos dos estructuras dermatosc&#243;picas&#44; siendo el m&#225;s habitual el patr&#243;n multicomponente &#40;tres o m&#225;s estructuras&#41; &#40;siete casos&#41;&#46; La estructura dermatosc&#243;pica m&#225;s frecuente fue el ret&#237;culo pigmentado at&#237;pico &#40;nueve casos&#41; seguido de los pseud&#243;podos &#40;seis casos&#41;&#44; ret&#237;culo invertido &#40;cinco casos&#41;&#44; gl&#243;bulos at&#237;picos &#40;cinco casos&#41;&#44; las manchas de pigmento &#40;tres casos&#41; y la vascularizaci&#243;n at&#237;pica y los vasos polimorfos &#40;dos casos&#41;&#46; La asimetr&#237;a &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; el ret&#237;culo pigmentado invertido &#40;p &#61; 0&#44;008&#41;&#44; la presencia de gl&#243;bulos at&#237;picos &#40;p &#61; 0&#44;008&#41; y los vasos polimorfos &#40;p &#61; 0&#44;045&#41; se asociaron con MM si se comparaban con nevus melanoc&#237;ticos&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n TDS&#44; tres de los MM fueron clasificados como benignos&#44; ocho como malignos y dos como sospechosos de malignidad&#46; Atendiendo al algoritmo de siete puntos&#44; siete fueron clasificados como malignos y seis como benignos&#46; La media del TDS fue 3&#44;9 y 5&#44;3 en nevus melanoc&#237;ticos y melanomas&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;003&#41; mientras que la media del 7 <span class="elsevierStyleItalic">point checklist</span> fue de 1&#44;86 y 3&#44;0 &#40;p &#61; 0&#44;017&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento combinado mediante DD y FCT est&#225; indicado en los pacientes con alto riesgo de desarrollar un MM&#46; Esta estrategia permite detectar cambios dermatosc&#243;picos&#44; macrosc&#243;picos y la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#44; as&#237; como aumentar la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#44; minimizando la extirpaci&#243;n de las lesiones benignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio&#44; el fototipo predominante de los pacientes fue el II &#40;73&#44;02&#37;&#41; y el III &#40;24&#44;34&#37;&#41;&#44; esto contrasta con los fototipos m&#225;s frecuentes en nuestro medio donde el III ocupa el primer lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este hecho se podr&#237;a explicar por la inclusi&#243;n en el estudio &#250;nicamente de pacientes con un riesgo elevado de desarrollar melanoma&#46; Adem&#225;s&#44; tener un fototipo I o II es un factor de inclusi&#243;n en el programa de seguimiento digitalizado&#44; existiendo&#44; por tanto&#44; un sesgo de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se practic&#243; la extirpaci&#243;n de menos de una lesi&#243;n por paciente durante un per&#237;odo medio de seguimiento de 6&#44;2 a&#241;os&#46; La relaci&#243;n MM&#58; lesi&#243;n melanocitaria benigna fue de 1&#58;6&#44;61&#44; siendo el porcentaje de MM diagnosticados del 13&#44;30&#37; del total de lesiones extirpadas&#46; En el estudio de Salerni et al&#46;&#44; el seguimiento digitalizado combinado mostr&#243; una ratio MM&#58; benigna de 1&#58;10&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En otros estudios en los que se realiz&#243; un seguimiento exclusivamente por DD&#44; la relaci&#243;n fue de 1&#58;15&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 1&#58;8&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y 1&#58;53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aunque parece existir una tendencia a la mejor&#237;a de la ratio MM&#58; lesi&#243;n melanocitaria benigna con el seguimiento combinado de lesiones melanoc&#237;ticas&#44; la heterogeneidad con respecto a los pacientes incluidos dificulta la comparaci&#243;n entre las distintas series&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento digitalizado de los pacientes de alto riesgo para desarrollar un MM&#44; no solo permite aumentar la precisi&#243;n diagn&#243;stica de lesiones pigmentadas malignas&#44; sino que tambi&#233;n facilita un diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En los estudios de Haenssle et al&#46; y Salerni et al&#46;&#44; el &#237;ndice Breslow promedio de los MM diagnosticados mediante seguimiento dermatosc&#243;pico fue de 0&#44;43 mm y 0&#44;52 mm&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el &#237;ndice Breslow promedio fue de 0&#44;19 mm lo que parece indicar una detecci&#243;n y diagn&#243;stico de MM m&#225;s precoz con el m&#233;todo combinado DD y FCT&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado por Argenziano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> evidenci&#243; que los MM pueden crecer lentamente a lo largo del tiempo lo que obliga a una monitorizaci&#243;n durante largos per&#237;odos&#46; En nuestros pacientes&#44; el tiempo promedio hasta el diagn&#243;stico de MM fue de 4&#44;7 a&#241;os&#44; justificando el seguimiento continuado y prolongado de los pacientes considerados de alto riesgo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico evidenci&#243; que un 69&#44;2&#37; de los MM se asociaban con la presencia de una proliferaci&#243;n n&#233;vica preexistente&#46; Este hallazgo contrasta con distintos estudios que evidencian que solo el 30&#37; de los melanomas se desarrollan sobre un nevus melanoc&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pacientes con elevado n&#250;mero de nevus cl&#237;nicamente at&#237;picos o &#171;nevus displ&#225;sicos&#187;&#44; como los de nuestro estudio&#44; podr&#237;an poseer una mayor predisposici&#243;n para desarrollar un MM no solo sobre lesiones melanoc&#237;ticas previas&#44; sino tambi&#233;n en MM <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento mediante FCT permite identificar lesiones de reciente aparici&#243;n que podr&#237;an pasar desapercibidas por dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Nuestros resultados muestran que los MM presentaron&#44; con mayor frecuencia&#44; cambios estad&#237;sticamente significativos en las im&#225;genes macrosc&#243;picas&#44; en comparaci&#243;n con los nevus melanoc&#237;ticos&#46; Este resultado refuerza la utilidad del seguimiento digital combinado para el diagn&#243;stico de lesiones melanoc&#237;ticas malignas&#46; De acuerdo con estudios previos de dermatoscopia digital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; los cambios focales en la pigmentaci&#243;n y en la estructura fueron m&#225;s frecuentes en los MM&#44; pero solo esos &#250;ltimos mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Adicionalmente&#44; en nuestro estudio&#44; el crecimiento asim&#233;trico se asoci&#243; de forma estad&#237;sticamente significativa al diagn&#243;stico de MM&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio comparativo de las lesiones extirpadas &#40;MM <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> nevus melanoc&#237;tico&#41;&#44; solo la asimetr&#237;a y tres de las estructuras dermatosc&#243;picas analizadas&#58; gl&#243;bulos at&#237;picos&#44; ret&#237;culo pigmentado invertido y vasos polimorfos se asociaron estad&#237;sticamente con MM&#46; Atendiendo a los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> utilizados para el diagn&#243;stico de los MM&#44; tanto el TDS como el <span class="elsevierStyleItalic">7 point check list</span> mostraron diferencias entre las lesiones malignas y benignas&#46; Aun as&#237;&#44; los valores medios del TDS se encontraron en el rango de lesi&#243;n dudosa &#40;4&#44;75 a 5&#44;45&#41; y los valores del <span class="elsevierStyleItalic">7 point check</span> en el l&#237;mite de malignidad &#40;&#8805; 3&#41;&#44; siendo dif&#237;cil adoptar una decisi&#243;n sin tener presentes los cambios observados a lo largo de la evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos hechos refuerzan la importancia del seguimiento con dermatoscopia digital de las lesiones pigmentadas en pacientes de alto riesgo&#44; ya que se trata de lesiones at&#237;picas donde las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y dermatosc&#243;picas de las lesiones malignas incipientes y las lesiones melanoc&#237;ticas benignas pueden ser similares en un momento puntual&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos se&#241;alar algunas limitaciones del presente estudio&#46; En primer lugar&#44; se trata de un estudio retrospectivo donde la valoraci&#243;n dermatosc&#243;pica se realiz&#243; conociendo el resultado del estudio histopatol&#243;gico de las lesiones&#46; Por otra parte&#44; dado el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#44; no se realiz&#243; un estudio multivariado&#44; pudiendo introducir factores de confusi&#243;n&#46; Muy probablemente&#44; para determinar de forma m&#225;s precisa las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de MM&#44; se precisar&#237;an de estudios con un mayor tama&#241;o muestral y con una valoraci&#243;n a ciegas de los resultados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ilustra la importancia de realizar un seguimiento prolongado y exhaustivo a los pacientes con un mayor riesgo para desarrollar un MM&#46; Los resultados obtenidos refuerzan la utilidad del seguimiento combinado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el seguimiento combinado mediante DD y FCT en pacientes de alto riesgo de desarrollar MM permite detectar melanomas m&#225;s superficiales y con un menor n&#250;mero de biopsias&#46; La pr&#225;ctica de FCT resulta fundamental&#44; ya que los cambios macrosc&#243;picos &#40;y no solo los dermatosc&#243;picos&#41; se asocian con el diagn&#243;stico de MM&#46; El seguimiento mediante DD es&#44; asimismo&#44; importante debido a que muchas de las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas de los MM no difieren de las observadas puntualmente en las lesiones melanoc&#237;ticas benignas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes n &#61; 152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;47&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;52&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad a la inclusi&#243;n &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;94 &#40;&#177; 11&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia personal &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;23&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">117 &#40;76&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;15&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129 &#40;84&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fototipo &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&#40;73&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;24&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; lesiones &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;43&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100-150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;49&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; im&#225;genes registradas por paciente &#40;DE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Macrosc&#243;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;88 &#40;&#177; 9&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;30 &#40;&#177; 7&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de seguimiento &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;21 &#40;&#177; 3&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Melanomas n &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara anterior tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma sobre nevus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nevus compuesto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nevus displ&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma aislado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Di&#225;metro &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Breslow &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones extirpadas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No MM &#61; 86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cambios macrosc&#243;picos &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n nueva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios pigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios dermatosc&#243;picos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#40;45&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;83&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cambios focales pigmentaci&#243;n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones analizadas</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MM &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No MM &#61; 86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asimetr&#237;a &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;69&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de colores &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 o 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; estructuras dermatosc&#243;picas &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 o 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;60&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ret&#237;culo at&#237;pico &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ret&#237;culo invertido &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vasos polimorfos &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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