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un aumento considerable en el uso del mismo en los pacientes con diabetes mellitus &#40;DM&#41; tipo 1&#46; Este dispositivo cambi&#243; la vida a muchos de los pacientes con DM&#44; con un mejor control de la glucemia&#44; permitiendo una vida pr&#225;cticamente normal tanto en el &#225;mbito social&#44; como deportivo&#46; Sin embargo&#44; las reacciones inflamatorias cut&#225;neas en el lugar de aplicaci&#243;n no han pasado desapercibidas&#46; Se ha estimado una prevalencia entre el 3&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el 8&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El sensor de glucemia FreeStyle Libre&#174; se mantiene en oclusi&#243;n durante 14 d&#237;as&#44; y esto implica 2 importantes matices&#46; El primero&#44; el largo periodo de oclusi&#243;n que mantiene el sensor y&#44; en segundo lugar&#44; la necesidad de un material que permita que el dispositivo soporte tantos d&#237;as aplicados&#46; Aqu&#237; es donde entra en juego el al&#233;rgeno m&#225;s importante hasta la fecha&#44; el isobornyl acrilato &#40;IBOA&#59; CAS 5888-33-5&#41;&#46; Se han publicado m&#250;ltiples art&#237;culos demostrando que IBOA es el principal culpable de las dermatitis de contacto al&#233;rgicas al sensor FreeStyle Libre&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El 83&#44;3&#37; de los pacientes pedi&#225;tricos que fueron estudiados por reacciones cut&#225;neas al dispositivo mostraron una reacci&#243;n positiva a IBOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunos autores han propuesto cambiar el sensor de glucemia a Eversense&#174; &#40;Roche&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o Dexcom&#174; &#40;Medtronic&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para solucionar las reacciones cut&#225;neas&#46; Sin embargo&#44; debemos conocer los principales &#171;problemas&#187; de esta propuesta&#46; En primer lugar&#44; hablamos de sensores de glucosa no financiados en Espa&#241;a&#44; hasta la fecha de hoy&#44; y que realmente son caros&#46; Como ejemplo&#44; Dexcom G5&#174; cuesta en torno a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; cada 7 d&#237;as&#44; que es cuando precisa cambiar el sensor&#44; y esto no est&#225; al alcance de todos los pacientes&#46; En segundo lugar&#44; el uso de estos dispositivos no est&#225; exento de reacciones cut&#225;neas&#44; inicialmente irritativas&#44; aunque por el momento se desconoce si contienen alg&#250;n al&#233;rgeno potencialmente sensibilizante&#46; Sin embargo&#44; recientemente he recibido informaci&#243;n por parte de los pacientes que atiendo en mi consulta de eczemas &#40;diagnosticados de dermatitis de contacto a IBOA&#41;&#44; coment&#225;ndome que han recibido una nueva versi&#243;n del sensor de glucosa FreeStyle Libre&#174;&#46; La tolerancia del dispositivo ha sido buena durante los primeros 14 d&#237;as&#44; sospechando que han modificado la composici&#243;n del adhesivo&#44; eliminando el IBOA&#44; dado que estos pacientes no toleraban el sensor m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por la dermatitis de contacto al&#233;rgica&#46; Recientemente se ha publicado un art&#237;culo interesante por Oppel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; donde han analizado el nuevo sensor FreeStyle Libre 2&#174;&#44; libre de IBOA&#46; Entre los al&#233;rgenos que pueden asociar poder sensibilizante&#44; el 2&#44;6-Di-tert-butyl-4-cresol &#40;BHT&#41; forma parte del nuevo adhesivo y&#44; por tanto&#44; deber&#237;a ser incluido en la serie espec&#237;fica de al&#233;rgenos que parchearemos en aquellos pacientes que presenten dermatitis de contacto tras el uso con FreeStyle Libre 2&#174;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros al&#233;rgenos relacionados con el uso de sensores de glucosa son la colofonia y el Abitol&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la mezcla de lactonas sesquiterp&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y la N&#44;N-dimetilacrilamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La N&#44;N-dimetilacrilamida se ha demostrado en la composici&#243;n del adhesivo del FreeStyle Libre&#174;&#44; y despu&#233;s del IBOA&#44; se ha considerado el segundo al&#233;rgeno relacionado con la dermatitis de contacto a este dispositivo&#46; Actualmente la N&#44;N-dimetilacrilamida no est&#225; disponible de forma comercial para poder parchearlo&#44; pero posiblemente en un futuro se comercialice para disponer del mismo&#44; formando parte del grupo de al&#233;rgenos a estudiar en los pacientes con dermatitis de contacto a sensores de glucosa&#46; La N&#44;N-dimetilacrilamida puede obtenerse mediante la compra directa en Sigma-Aldrich&#44; que precisa prepararlo en el laboratorio &#40;o la farmacia hospitalaria&#41; en un veh&#237;culo adecuado&#44; como la vaselina&#46; Es importante tener en cuenta que viene asociado a otra sustancia&#44; la hidroquinona&#44; motivo por el que cuando se estudie este al&#233;rgeno&#44; deber&#225; parchearse de manera individual la hidroquinona para evitar errores diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que algunos pacientes sensibilizados a IBOA muestren reacciones positivas a la mezcla de lactonas sesquiterp&#233;nicas podr&#237;a explicarse por el hecho de que la isomerizaci&#243;n de alfa-pineno a canfeno&#44; y asociado a un grupo de metileno&#44; un hidr&#243;geno y 2 diox&#237;genos forman la estructura del IBOA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los sensores de glucosa&#44; otros dispositivos m&#233;dicos relacionados directamente con estos son las bombas de insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos tambi&#233;n pueden provocar dermatitis de contacto al&#233;rgicas&#44; cuyos al&#233;rgenos IBOA&#44; N&#44;N-dimetilacrilato y 2-etil-cianoacrilato&#44; son los principales culpables&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que los pacientes que utilizan sensores de glucosa precisan un cuidado especial de la piel donde aplican el dispositivo&#44; en este sentido se han publicado casos utilizando diversos materiales con funci&#243;n barrera como los parches hidrocoloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o ap&#243;sitos de Tegaderm&#8482; advance<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos pueden funcionar en algunos pacientes&#44; aunque desde mi experiencia&#44; no es la soluci&#243;n a largo plazo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas es crucial para demostrar en estos pacientes la dermatitis al&#233;rgica de contacto&#46; El uso del adhesivo tal cual&#44; as&#237; como testar el IBOA al 0&#44;1&#37; vaselina &#40;al&#233;rgeno comercializado por Chemotechnique Diagnostics&#41; permiten identificar correctamente a los pacientes que presentan una verdadera dermatitis de contacto al&#233;rgica&#46; Las reacciones locales observadas suelen ser vesiculosas y fuertes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un dato interesante a tener en cuenta es que IBOA no parece tener reacciones cruzadas con otros acrilatos&#46; En mi departamento&#44; todos los pacientes fueron estudiados con la serie de acrilatos sin mostrar reacci&#243;n positiva a ninguno de ellos&#44; salvo al IBOA&#46; Cl&#237;nicamente las dermatitis de contacto a los sensores de glucosa pueden presentarse en forma de leucodermias adquiridas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#44; que han sido publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; reacciones con &#225;reas purp&#250;ricas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41; y reacciones vesiculo-papulosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de nuevos dispositivos para el control de la glucemia es fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes con DM&#46; El desarrollo de adhesivos con menor potencial de sensibilizaci&#243;n ser&#225; clave para evitar la aparici&#243;n de dermatitis de contacto al&#233;rgica&#46; En este sentido&#44; pienso que evitar oclusiones largas &#40;como los 14 d&#237;as de FreeStyle Libre&#174;&#41; podr&#237;a jugar un papel importante para evitar sensibilizaciones&#44; aunque esto no ha sido demostrado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El futuro parece prometedor&#44; dado que nuevos dispositivos no invasivos podr&#225;n sustituir los sensores de glucosa actuales&#46; Entre ellos GlucoWise&#8482; &#40;Medical Expo&#41;&#44; que se aplica en el dedo y mediante radiofrecuencias de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz detecta los niveles de glucosa&#46; Senseonics Eversense&#174; &#40;Senseonics&#44; Inc&#41; es un dispositivo invasivo subcut&#225;neo que dura 90 d&#237;as y que ser&#225; otra de las opciones futuras&#46; Ambos modelos podr&#237;an ser la soluci&#243;n a aquellos pacientes con dermatitis al&#233;rgica de contacto causada por los sensores de glucosa actuales&#46; Sin embargo&#44; y siendo realistas&#44; el alto precio de estos dispositivos&#44; que probablemente no van a estar financiados&#44; va a limitar el acceso de los pacientes a estos modernos sensores de glucosa&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento&#44; y en mi opini&#243;n&#44; dado el aumento progresivo de casos&#44; todos los servicios de dermatolog&#237;a que sean referentes para el estudio de pacientes con dermatitis de contacto&#44; entre ellos aquellos relacionados con dispositivos m&#233;dicos utilizados en la DM&#44; deber&#237;an disponer de los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes&#44; tanto el IBOA&#44; Abitol&#8482;&#44; la serie espec&#237;fica de cianoacrilatos y&#44; en el mejor de los casos&#44; la N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;que puede comprarse a trav&#233;s de la plataforma de Sigma-Aldrich&#41;&#44; aunque precise su preparado en el laboratorio o farmacia hospitalaria&#46; El estudio minucioso de nuestros pacientes con sospecha de dermatitis de contacto implica poder detectar aquellos al&#233;rgenos responsables del problema&#44; y para ello es obligatorio disponer de los comentados a lo largo del art&#237;culo&#46; En situaciones especiales&#44; trabajando conjuntamente con los departamentos de endocrinolog&#237;a o pediatr&#237;a&#44; un informe cl&#237;nico detallado por nuestra parte puede permitir al paciente solicitar un cambio de sensor &#40;a uno no financiado&#41; sin que deba asumir el gasto del mismo&#46;</p></span>"
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Artículo de opinión
Reacciones cutáneas a sensores de glucosa: presente y futuro
Skin Reactions to Glucose Sensors: Present and Future
F.J. Navarro-Triviño
Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Departamento de Eczema de Contacto e Inmunoalergia, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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un aumento considerable en el uso del mismo en los pacientes con diabetes mellitus &#40;DM&#41; tipo 1&#46; Este dispositivo cambi&#243; la vida a muchos de los pacientes con DM&#44; con un mejor control de la glucemia&#44; permitiendo una vida pr&#225;cticamente normal tanto en el &#225;mbito social&#44; como deportivo&#46; Sin embargo&#44; las reacciones inflamatorias cut&#225;neas en el lugar de aplicaci&#243;n no han pasado desapercibidas&#46; Se ha estimado una prevalencia entre el 3&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el 8&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El sensor de glucemia FreeStyle Libre&#174; se mantiene en oclusi&#243;n durante 14 d&#237;as&#44; y esto implica 2 importantes matices&#46; El primero&#44; el largo periodo de oclusi&#243;n que mantiene el sensor y&#44; en segundo lugar&#44; la necesidad de un material que permita que el dispositivo soporte tantos d&#237;as aplicados&#46; Aqu&#237; es donde entra en juego el al&#233;rgeno m&#225;s importante hasta la fecha&#44; el isobornyl acrilato &#40;IBOA&#59; CAS 5888-33-5&#41;&#46; Se han publicado m&#250;ltiples art&#237;culos demostrando que IBOA es el principal culpable de las dermatitis de contacto al&#233;rgicas al sensor FreeStyle Libre&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El 83&#44;3&#37; de los pacientes pedi&#225;tricos que fueron estudiados por reacciones cut&#225;neas al dispositivo mostraron una reacci&#243;n positiva a IBOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunos autores han propuesto cambiar el sensor de glucemia a Eversense&#174; &#40;Roche&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o Dexcom&#174; &#40;Medtronic&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para solucionar las reacciones cut&#225;neas&#46; Sin embargo&#44; debemos conocer los principales &#171;problemas&#187; de esta propuesta&#46; En primer lugar&#44; hablamos de sensores de glucosa no financiados en Espa&#241;a&#44; hasta la fecha de hoy&#44; y que realmente son caros&#46; Como ejemplo&#44; Dexcom G5&#174; cuesta en torno a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; cada 7 d&#237;as&#44; que es cuando precisa cambiar el sensor&#44; y esto no est&#225; al alcance de todos los pacientes&#46; En segundo lugar&#44; el uso de estos dispositivos no est&#225; exento de reacciones cut&#225;neas&#44; inicialmente irritativas&#44; aunque por el momento se desconoce si contienen alg&#250;n al&#233;rgeno potencialmente sensibilizante&#46; Sin embargo&#44; recientemente he recibido informaci&#243;n por parte de los pacientes que atiendo en mi consulta de eczemas &#40;diagnosticados de dermatitis de contacto a IBOA&#41;&#44; coment&#225;ndome que han recibido una nueva versi&#243;n del sensor de glucosa FreeStyle Libre&#174;&#46; La tolerancia del dispositivo ha sido buena durante los primeros 14 d&#237;as&#44; sospechando que han modificado la composici&#243;n del adhesivo&#44; eliminando el IBOA&#44; dado que estos pacientes no toleraban el sensor m&#225;s de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por la dermatitis de contacto al&#233;rgica&#46; Recientemente se ha publicado un art&#237;culo interesante por Oppel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; donde han analizado el nuevo sensor FreeStyle Libre 2&#174;&#44; libre de IBOA&#46; Entre los al&#233;rgenos que pueden asociar poder sensibilizante&#44; el 2&#44;6-Di-tert-butyl-4-cresol &#40;BHT&#41; forma parte del nuevo adhesivo y&#44; por tanto&#44; deber&#237;a ser incluido en la serie espec&#237;fica de al&#233;rgenos que parchearemos en aquellos pacientes que presenten dermatitis de contacto tras el uso con FreeStyle Libre 2&#174;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros al&#233;rgenos relacionados con el uso de sensores de glucosa son la colofonia y el Abitol&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la mezcla de lactonas sesquiterp&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y la N&#44;N-dimetilacrilamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La N&#44;N-dimetilacrilamida se ha demostrado en la composici&#243;n del adhesivo del FreeStyle Libre&#174;&#44; y despu&#233;s del IBOA&#44; se ha considerado el segundo al&#233;rgeno relacionado con la dermatitis de contacto a este dispositivo&#46; Actualmente la N&#44;N-dimetilacrilamida no est&#225; disponible de forma comercial para poder parchearlo&#44; pero posiblemente en un futuro se comercialice para disponer del mismo&#44; formando parte del grupo de al&#233;rgenos a estudiar en los pacientes con dermatitis de contacto a sensores de glucosa&#46; La N&#44;N-dimetilacrilamida puede obtenerse mediante la compra directa en Sigma-Aldrich&#44; que precisa prepararlo en el laboratorio &#40;o la farmacia hospitalaria&#41; en un veh&#237;culo adecuado&#44; como la vaselina&#46; Es importante tener en cuenta que viene asociado a otra sustancia&#44; la hidroquinona&#44; motivo por el que cuando se estudie este al&#233;rgeno&#44; deber&#225; parchearse de manera individual la hidroquinona para evitar errores diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que algunos pacientes sensibilizados a IBOA muestren reacciones positivas a la mezcla de lactonas sesquiterp&#233;nicas podr&#237;a explicarse por el hecho de que la isomerizaci&#243;n de alfa-pineno a canfeno&#44; y asociado a un grupo de metileno&#44; un hidr&#243;geno y 2 diox&#237;genos forman la estructura del IBOA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los sensores de glucosa&#44; otros dispositivos m&#233;dicos relacionados directamente con estos son las bombas de insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos tambi&#233;n pueden provocar dermatitis de contacto al&#233;rgicas&#44; cuyos al&#233;rgenos IBOA&#44; N&#44;N-dimetilacrilato y 2-etil-cianoacrilato&#44; son los principales culpables&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que los pacientes que utilizan sensores de glucosa precisan un cuidado especial de la piel donde aplican el dispositivo&#44; en este sentido se han publicado casos utilizando diversos materiales con funci&#243;n barrera como los parches hidrocoloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o ap&#243;sitos de Tegaderm&#8482; advance<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estos pueden funcionar en algunos pacientes&#44; aunque desde mi experiencia&#44; no es la soluci&#243;n a largo plazo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas es crucial para demostrar en estos pacientes la dermatitis al&#233;rgica de contacto&#46; El uso del adhesivo tal cual&#44; as&#237; como testar el IBOA al 0&#44;1&#37; vaselina &#40;al&#233;rgeno comercializado por Chemotechnique Diagnostics&#41; permiten identificar correctamente a los pacientes que presentan una verdadera dermatitis de contacto al&#233;rgica&#46; Las reacciones locales observadas suelen ser vesiculosas y fuertes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un dato interesante a tener en cuenta es que IBOA no parece tener reacciones cruzadas con otros acrilatos&#46; En mi departamento&#44; todos los pacientes fueron estudiados con la serie de acrilatos sin mostrar reacci&#243;n positiva a ninguno de ellos&#44; salvo al IBOA&#46; Cl&#237;nicamente las dermatitis de contacto a los sensores de glucosa pueden presentarse en forma de leucodermias adquiridas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#44; que han sido publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; reacciones con &#225;reas purp&#250;ricas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41; y reacciones vesiculo-papulosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de nuevos dispositivos para el control de la glucemia es fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes con DM&#46; El desarrollo de adhesivos con menor potencial de sensibilizaci&#243;n ser&#225; clave para evitar la aparici&#243;n de dermatitis de contacto al&#233;rgica&#46; En este sentido&#44; pienso que evitar oclusiones largas &#40;como los 14 d&#237;as de FreeStyle Libre&#174;&#41; podr&#237;a jugar un papel importante para evitar sensibilizaciones&#44; aunque esto no ha sido demostrado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El futuro parece prometedor&#44; dado que nuevos dispositivos no invasivos podr&#225;n sustituir los sensores de glucosa actuales&#46; Entre ellos GlucoWise&#8482; &#40;Medical Expo&#41;&#44; que se aplica en el dedo y mediante radiofrecuencias de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz detecta los niveles de glucosa&#46; Senseonics Eversense&#174; &#40;Senseonics&#44; Inc&#41; es un dispositivo invasivo subcut&#225;neo que dura 90 d&#237;as y que ser&#225; otra de las opciones futuras&#46; Ambos modelos podr&#237;an ser la soluci&#243;n a aquellos pacientes con dermatitis al&#233;rgica de contacto causada por los sensores de glucosa actuales&#46; Sin embargo&#44; y siendo realistas&#44; el alto precio de estos dispositivos&#44; que probablemente no van a estar financiados&#44; va a limitar el acceso de los pacientes a estos modernos sensores de glucosa&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento&#44; y en mi opini&#243;n&#44; dado el aumento progresivo de casos&#44; todos los servicios de dermatolog&#237;a que sean referentes para el estudio de pacientes con dermatitis de contacto&#44; entre ellos aquellos relacionados con dispositivos m&#233;dicos utilizados en la DM&#44; deber&#237;an disponer de los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes&#44; tanto el IBOA&#44; Abitol&#8482;&#44; la serie espec&#237;fica de cianoacrilatos y&#44; en el mejor de los casos&#44; la N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;que puede comprarse a trav&#233;s de la plataforma de Sigma-Aldrich&#41;&#44; aunque precise su preparado en el laboratorio o farmacia hospitalaria&#46; El estudio minucioso de nuestros pacientes con sospecha de dermatitis de contacto implica poder detectar aquellos al&#233;rgenos responsables del problema&#44; y para ello es obligatorio disponer de los comentados a lo largo del art&#237;culo&#46; En situaciones especiales&#44; trabajando conjuntamente con los departamentos de endocrinolog&#237;a o pediatr&#237;a&#44; un informe cl&#237;nico detallado por nuestra parte puede permitir al paciente solicitar un cambio de sensor &#40;a uno no financiado&#41; sin que deba asumir el gasto del mismo&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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