CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Nuevas tecnologías para el diagnóstico de la escabiosis: sarna de evolución tórpida con diagnóstico confirmado por microscopia confocal de reflectancia
Slowly Spreading Scabies With a Diagnosis Confirmed by Confocal Reflectance Microscopy: New Technologies for Diagnosis
D. Morgado-Carrasco, X. Fustà-Novell, D. Rizo, M. Alsina
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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The parasite is located in the bottom right corner (arrow) in each image. A, Videomicroscopy. The magnification used is between 60× and 100×; it is difficult to establish the true magnification as the device used (Jiusion 40–1000× microscope) is not medically approved. B, Dermoscopy (8× magnification; DermLite DL200, 3 Gen). Videomicroscopy provides greater magnification and resolution.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Morgado-Carrasco, X. Fustà-Novell, D. Rizo, M. Alsina" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Fustà-Novell" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Rizo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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D) Resultado postoperatorio tras cantoplastia mediante una tira tarsal (video, material adicional en web).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Fernández Canga, E. Varas-Meis, M.Á. Rodríguez Prieto" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fernández Canga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Varas-Meis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." 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Estructura ovalada de refractabilidad heterogénea, que corresponde al cuerpo del <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> (asterisco). Se observan sus patas (flecha roja), estructuras ovoideas hiperrefráctiles de menor tamaño correspondientes a sus heces (flecha azul) y zonas hiporrefráctiles mal delimitadas que son parte del surco acarino (flecha verde). En esta imagen no se observan huevos ni ninfas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escabiosis es una parasitosis de elevada prevalencia en el mundo, con cerca de 200 millones de personas afectadas, y que puede ocasionar un gran impacto socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El diagnóstico clínico suele ser sencillo, pero en algunos casos la confirmación diagnóstica puede ser difícil. La dermatoscopia puede ser útil al identificar los surcos y el signo del ala delta (estructura triangular marronácea en el extremo de líneas blanquecinas onduladas) y guiar la obtención de la muestra para la citología (test de Muller). Recientemente se ha descrito la utilidad de la microscopia confocal de reflectancia <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> (MCR) en el diagnóstico de la escabiosis y de diversas parasitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A continuación presentamos un caso de escabiosis politratada en el cual la MCR confirmó la persistencia de la infestación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 26 años, heterosexual, con antecedente de infección por VIH en tratamiento antiviral de gran actividad con un buen control inmunológico (carga viral indetectable y 503 linfocitos CD4/μl), que consultó en el Servicio de Urgencias por un prurito de 4 meses de evolución. Con la sospecha clínica de escabiosis, basada en el predominio nocturno del prurito y la presencia de múltiples lesiones excoriadas en las muñecas, se indicó crema de permetrina al 5% y antihistamínicos orales, y posteriormente corticoides tópicos. El paciente aplicó el escabicida en 2 ocasiones, pese a lo cual persistió el prurito, por lo que fue remitido a Dermatología. En la exploración física se observaron múltiples surcos acarinos en las muñecas y manos. En la dermatoscopia se observó el signo del ala delta. Se realizó un raspado para citología en 2 surcos de la mano izquierda, que fue informada como negativa, sin evidencia del ácaro. Dada la alta sospecha clínica se realizó MCR (VivaScope® 3000) de los surcos de la mano derecha, observándose claramente el parásito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), junto a escíbalos y ninfas; incluso se apreciaba en tiempo real el peristaltismo intestinal del parásito. Se indicaron baños de permanganato potásico 3/10.000/día debido a la presencia de lesiones exudativas, ivermectina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/dosis (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 veces (día 0 y 10) y una nueva aplicación de permetrina crema al 5%. El prurito disminuyó paulatinamente a partir de la segunda semana, con una resolución completa del cuadro clínico en el control a las 3 semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de escabiosis se basa en la clínica y en la demostración del parásito, escíbalos o huevos en la observación microscópica del raspado del surco acarino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, la sensibilidad del test de Muller es baja. Los falsos negativos, como el caso presentado, no son infrecuentes y el procedimiento requiere experiencia y tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Recientemente, se han desarrollado diversas pruebas moleculares como la ELISA o la reacción de la polimerasa en cadena para la detección del <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei,</span> con buenos resultados iniciales, pero aún no están disponibles comercialmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La MCR es una técnica diagnóstica novedosa en dermatología que permite el diagnóstico de afección tumoral, inflamatoria e infecciosa, con una alta sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es rápida, indolora y no requiere contraste, y permite una visión horizontal de las diversas capas de la piel, con resolución celular, sin dañar el tejido. Sus limitaciones son su restringida disponibilidad (elevado coste), la necesidad de especialización para su interpretación y la escasa penetración en la piel de alrededor de 200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ, que solo permite la observación hasta la dermis superficial. El <span class="elsevierStyleItalic">S. scabiei</span> se observa en la MCR como una imagen ovoide de refractabilidad heterogénea, en la que se pueden distinguir sus patas e incluso su tubo digestivo. Las heces (escíbalos) son hiperrefráctiles y los huevos y el surco acarino, hiporrefráctiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La MCR no solo permite confirmar la presencia del ácaro, también puede evaluar su viabilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> al observar su movilidad y el peristaltismo de su tubo digestivo, por lo que es útil en la monitorización de la respuesta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. En estudios con MCR se ha estimado que en la sarna noruega el número de ácaros en la piel del huésped puede ascender a 15,8 millones, y el de huevos a 7,2 millones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otros parásitos fácilmente visualizables son el <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>, así como diversas micosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras técnicas de imagen de alta especificidad que han sido utilizadas recientemente en el diagnóstico de la escabiosis son la videodermatoscopia, la videomicroscopia y la tomografía de coherencia óptica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Son pruebas diagnósticas rápidas en las que tampoco se requiere una manipulación del tejido, con lo que disminuye el riesgo de contagio al personal sanitario. Entre sus limitaciones se encuentran su escasa disponibilidad en la actualidad y el alto coste de alguno de estos aparatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Una excepción es la videomicroscopia que se realiza con dispositivos de uso no médico, no homologados y utilizados en joyería, electrónica, bricolaje y entomología, entre otras. Utilizan en general luz no polarizada y se conectan vía USB o <span class="elsevierStyleItalic">wifi</span> a un ordenador<span class="elsevierStyleItalic">, smartphone</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tablet</span>, ampliamente distribuidos para su venta en portales de Internet, con un precio de entre 20-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$. La videomicroscopia es una alternativa coste-efectiva y podría revolucionar el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con escabiosis, especialmente en países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestra consulta hemos utilizado uno de estos dispositivos (con un coste menor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) para identificar los surcos acarinos, pudiendo observar la gran magnificación y resolución que ofrece, y que parece ser superior a la dermatoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han introducido diferentes herramientas de imagen que facilitan el diagnóstico de la escabiosis. La MCR es una técnica complementaria rápida, indolora, altamente sensible y específica que puede ayudar en el diagnóstico de casos atípicos o dudosos de esta parasitosis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 740 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 187364 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia confocal de reflectancia en escabiosis (campo de visión de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ). Estructura ovalada de refractabilidad heterogénea, que corresponde al cuerpo del <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> (asterisco). Se observan sus patas (flecha roja), estructuras ovoideas hiperrefráctiles de menor tamaño correspondientes a sus heces (flecha azul) y zonas hiporrefráctiles mal delimitadas que son parte del surco acarino (flecha verde). En esta imagen no se observan huevos ni ninfas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1648 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 193211 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surco acarino. En el extremo inferior derecho (flecha) se encontraría el parásito. A. Videomicroscopia (aproximadamente ×60-100 ?es difícil establecer la magnificación real, dado que es un dispositivo no homologado?, Jiusion 40-1000X). B. Dermatoscopia (×8, DermLite DL200, 3Gen). Se puede observar una mayor magnificación y resolución con la videomicroscopia.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba complementaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estructuras detectadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Videomicroscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equipos de uso no médico conectados a un ordenador, <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tablet</span>Magnificación de hasta ×1.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Surcos acarinos, cuerpo del ácaro y huevos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No invasivaBajo costeMuy rápida (5-10’)Alta sensibilidad y especificidadÚtil para el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja resolución (variable según el tipo de dispositivo)No homologada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Videodermatoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Magnificación de hasta ×100-150Luz polarizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Surcos acarinos, cuerpo y patas del ácaro, huevos y heces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No invasivaMuy rápida (5-10’)Alta sensibilidad y especificidadÚtil para el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto costeEscasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomografía de coherencia óptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interferómetro que permite observar cortes verticales y superficiales de la pielPenetración de ∼1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.Magnificación de ∼×200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Surcos acarinos, cuerpo del ácaro, huevos y heces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No invasivaRápida (10-15’)Alta especificidadÚtil para el seguimientoAlta resolución (resolución lateral de 3-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y axial de 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy alto costeEscasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microscopia confocal de reflectancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permite observar horizontalmente las capas de la pielPenetración de ∼200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmMagnificación de ×200-300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Surcos acarinos, cuerpo y patas del ácaro, huevos y hecesPeristaltismo del tubo digestivo del ácaro (vídeo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No invasivaRápida (10-15’)Alta especificidadÚtil para el seguimientoAlta resolución (resolución lateral de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y axial de 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy alto costeEscasa disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2535124.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Según el fabricante, la magnificación es de hasta ×1.000, hecho difícil de lograr en la práctica clínica, en nuestra experiencia.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Fuente: Micali et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y Cinotti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuevas pruebas de imagen para el diagnóstico de la escabiosis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European guideline for the management of scabies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.M. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 81 | 17 | 98 |
| 2024 October | 742 | 69 | 811 |
| 2024 September | 718 | 62 | 780 |
| 2024 August | 693 | 86 | 779 |
| 2024 July | 652 | 56 | 708 |
| 2024 June | 505 | 53 | 558 |
| 2024 May | 524 | 60 | 584 |
| 2024 April | 547 | 51 | 598 |
| 2024 March | 567 | 65 | 632 |
| 2024 February | 760 | 76 | 836 |
| 2024 January | 878 | 50 | 928 |
| 2023 December | 664 | 36 | 700 |
| 2023 November | 828 | 85 | 913 |
| 2023 October | 780 | 55 | 835 |
| 2023 September | 720 | 40 | 760 |
| 2023 August | 511 | 23 | 534 |
| 2023 July | 613 | 50 | 663 |
| 2023 June | 800 | 43 | 843 |
| 2023 May | 705 | 55 | 760 |
| 2023 April | 520 | 49 | 569 |
| 2023 March | 729 | 34 | 763 |
| 2023 February | 552 | 23 | 575 |
| 2023 January | 645 | 32 | 677 |
| 2022 December | 395 | 49 | 444 |
| 2022 November | 576 | 69 | 645 |
| 2022 October | 540 | 42 | 582 |
| 2022 September | 418 | 62 | 480 |
| 2022 August | 362 | 67 | 429 |
| 2022 July | 299 | 57 | 356 |
| 2022 June | 347 | 47 | 394 |
| 2022 May | 349 | 54 | 403 |
| 2022 April | 288 | 47 | 335 |
| 2022 March | 312 | 76 | 388 |
| 2022 February | 286 | 57 | 343 |
| 2022 January | 267 | 47 | 314 |
| 2021 December | 223 | 53 | 276 |
| 2021 November | 261 | 70 | 331 |
| 2021 October | 262 | 110 | 372 |
| 2021 September | 273 | 59 | 332 |
| 2021 August | 217 | 57 | 274 |
| 2021 July | 209 | 41 | 250 |
| 2021 June | 242 | 55 | 297 |
| 2021 May | 267 | 72 | 339 |
| 2021 April | 536 | 116 | 652 |
| 2021 March | 836 | 83 | 919 |
| 2021 February | 120 | 33 | 153 |
| 2021 January | 123 | 37 | 160 |
| 2020 December | 99 | 25 | 124 |
| 2020 November | 79 | 24 | 103 |
| 2020 October | 0 | 5 | 5 |
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