CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Lesiones en manos tras contacto con marisco, más allá de las pruebas epicutáneas
Hand Lesions After Contact With Shellfish: Beyond Patch Testing
A. Calleja Algarra
, R. Aragón Miguel, F.J. Ortiz de Frutos, F. Tous Romero
Corresponding author
Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Estructura ovalada de refractabilidad heterogénea, que corresponde al cuerpo del <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> (asterisco). Se observan sus patas (flecha roja), estructuras ovoideas hiperrefráctiles de menor tamaño correspondientes a sus heces (flecha azul) y zonas hiporrefráctiles mal delimitadas que son parte del surco acarino (flecha verde). En esta imagen no se observan huevos ni ninfas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Morgado-Carrasco, X. Fustà-Novell, D. Rizo, M. Alsina" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Fustà-Novell" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Rizo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Fue remitida por enrojecimiento, picor e inflamación en las manos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duración, que asociaba a la manipulación de marisco crudo. Estos episodios apenas se presentaban cuando el eccema de manos estaba bien controlado. La paciente negaba presentar habones o edema labial tras la ingesta de marisco crudo. Refería un empeoramiento tras el empleo de guantes de látex en su trabajo y por ello había dejado de utilizarlos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración la paciente presentaba placas eritematodescamativas con liquenificación marcada en el dorso de las manos y las caras laterales de los dedos, con fisuraciones superficiales en estos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha fue de dermatitis de contacto proteica a marisco. Para establecer el diagnóstico se realizaron las siguientes pruebas complementarias:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Biopsia cutánea,</span> donde se observó una dermatitis espongiótica con un infiltrado linfocitario perivascular en la dermis papilar con eosinófilos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Prueba de frotamiento</span> (rub-test) con productos propios (gamba, gambón y langostino), con prurito y eritema a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en las zonas de la piel con lesiones eccematosas y sin reacción en la piel sana.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Prick test</span> (prick-by-prick test) con productos propios (gamba, gambón, langostino y látex): se realizó lectura a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, observándose positividad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm frente a los alérgenos: ++ gamba, +++ gambón, ++ langostino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Pruebas epicutáneas con la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea</span> y productos propios (piel de gamba, carne de gamba, piel de gambón, carne de gambón, piel de langostino, carne de langostino). Lectura a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: reacción dudosa (+/−) efecto borde (edge-efect) a la carne de gamba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La lectura a las 168<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no mostró positividades.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatitis de causa exógena se dividen en: dermatitis de contacto irritativa y dermatitis de contacto alérgica (DCA). La DCA está mediada por un mecanismo de hipersensibilidad retardada (tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>). Existen, por otro lado, cuadros desencadenados por mecanismos de hipersensibilidad inmediata (tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>), como la urticaria de contacto alérgica manifestada en forma de habones, y/o la urticaria o cuadros desencadenados por una combinación de ambos mecanismos, como la dermatitis de contacto proteica (DCP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la DCP las sustancias alergénicas son proteínas de elevado peso molecular, relacionadas fundamentalmente con la alimentación: proteínas animales, vegetales, harinas, cereales y enzimas. Por tanto, esta es más frecuente en profesionales relacionados con este ámbito (cocineros, carniceros, panaderos, etc.), sin olvidar las amas de casa o los cocineros domésticos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica aparece minutos tras la exposición y se caracteriza por eritema, prurito intenso y/o lesiones vesiculosas sobre lesiones de dermatitis previa (aparece sobre la piel dañada, no sobre piel sana). No se manifiesta en forma de habones, lo que ayuda a distinguirla de la urticaria crónica idiopática.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los alérgenos, en el caso de la DCP, sean proteínas de alto peso molecular explica la ausencia de sintomatología tras la exposición en piel sana, ya que estas no llegan a ponerse en contacto con los receptores de las células de Langerhans. Por el contrario, en la DCA o la urticaria crónica idiopática los alérgenos son haptenos de bajo peso molecular, que atraviesan con facilidad la barrera epidérmica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo, la DCP presenta un resultado positivo para el test de frotamiento en piel afecta y negativo en piel sana, a diferencia de la DCA y la urticaria crónica idiopática, donde es positivo en ambas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicutáneas van a ser indispensables para la distinción de estas entidades, siendo negativas en la mayoría de los casos de DCP. Esto permite establecer el diagnóstico diferencial con la DCA. Por otro lado, el prick test, que reproduce una reacción IgE mediada, va a ser positivo en la mayoría de los casos de DCP, siendo negativo en el caso de una DCA.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, se basa en 2 pilares fundamentales: por un lado, en la evitación del alérgeno implicado, y por otro lado, en el tratamiento de las lesiones cutáneas, que dependerá de su grado de extensión y severidad.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la clínica de inicio agudo con predominio de prurito tras el contacto con marisco, así como la negatividad de la prueba de frotamiento en piel sana, permitió descartar razonablemente una urticaria de contacto a marisco.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto, junto con la negatividad de las pruebas epicutáneas, permitió establecer finalmente el diagnóstico de DCP a marisco crudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dieron recomendaciones para evitar el contacto con marisco y se pautó tratamiento corticoideo tópico. Las lesiones se resolvieron en unos meses y la paciente no ha presentado nuevos brotes de lesiones tras 8 meses de seguimiento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental la sospecha de esta entidad ante un paciente con eccema de manos que manipule alimentos. Las pruebas epicutáneas son la mayoría de las veces negativas, por lo que es preciso realizar test de tipo inmediato, siendo el prick test (prick-by-prick) la prueba más sensible en estos casos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 120298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y placas descamativas con bordes definidos en el dorso de los dedos de ambas manos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 581 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 72539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prick test positivo a alérgenos propios: gamba, gambón y langostino.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 70520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura de las pruebas epicutáneas a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: dudosa positividad (+/−) a la carne de gamba.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contact dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.D. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 99 | 10 | 109 |
| 2024 October | 726 | 64 | 790 |
| 2024 September | 864 | 32 | 896 |
| 2024 August | 1174 | 56 | 1230 |
| 2024 July | 887 | 38 | 925 |
| 2024 June | 820 | 46 | 866 |
| 2024 May | 924 | 35 | 959 |
| 2024 April | 753 | 29 | 782 |
| 2024 March | 1047 | 41 | 1088 |
| 2024 February | 1208 | 41 | 1249 |
| 2024 January | 1347 | 48 | 1395 |
| 2023 December | 1347 | 21 | 1368 |
| 2023 November | 1206 | 39 | 1245 |
| 2023 October | 1203 | 35 | 1238 |
| 2023 September | 1165 | 31 | 1196 |
| 2023 August | 1175 | 20 | 1195 |
| 2023 July | 1176 | 39 | 1215 |
| 2023 June | 1167 | 25 | 1192 |
| 2023 May | 1130 | 30 | 1160 |
| 2023 April | 990 | 20 | 1010 |
| 2023 March | 1218 | 31 | 1249 |
| 2023 February | 973 | 30 | 1003 |
| 2023 January | 997 | 28 | 1025 |
| 2022 December | 838 | 36 | 874 |
| 2022 November | 955 | 33 | 988 |
| 2022 October | 943 | 42 | 985 |
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| 2022 March | 607 | 49 | 656 |
| 2022 February | 447 | 43 | 490 |
| 2022 January | 492 | 55 | 547 |
| 2021 December | 350 | 42 | 392 |
| 2021 November | 244 | 55 | 299 |
| 2021 October | 208 | 66 | 274 |
| 2021 September | 125 | 37 | 162 |
| 2021 August | 117 | 35 | 152 |
| 2021 July | 110 | 38 | 148 |
| 2021 June | 130 | 36 | 166 |
| 2021 May | 137 | 47 | 184 |
| 2021 April | 471 | 135 | 606 |
| 2021 March | 695 | 117 | 812 |
| 2021 February | 44 | 19 | 63 |
| 2021 January | 45 | 24 | 69 |
| 2020 December | 53 | 31 | 84 |
| 2020 November | 52 | 19 | 71 |
| 2020 October | 44 | 40 | 84 |
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