Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con melanoma cutáneo. Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma

array:25 ["pii" => "S0001731020303732" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "2472" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:32-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S1578219020303760" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.12.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "2472" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:32-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Consensus Document" "titulo" => "Protocol for the Histologic Diagnosis of Cutaneous Melanoma: Consensus Statement of the Spanish Society of Pathology and the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) for the National Cutaneous Melanoma Registry" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "43" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con melanoma cutáneo. Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 527 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 241100 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0015" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Perineural invasion by melanoma cells (neurotropism). Hematoxylin-eosin, original magnification ×200." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Tejera-Vaquerizo, M.T. Fernández-Figueras, Á. Santos-Briz, J.J. Ríos-Martín, C. Monteagudo, Á. Fernández-Flores, C. Requena, V. Traves, M.A. Descalzo-Gallego, J.L. Rodríguez-Peralto" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tejera-Vaquerizo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Fernández-Figueras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Santos-Briz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Ríos-Martín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Monteagudo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Fernández-Flores" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Requena" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Traves" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Descalzo-Gallego" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Rodríguez-Peralto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731020303732" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303732?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303760?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000011200000001/v1_202101161046/S1578219020303760/v1_202101161046/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0001731020304397" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "2516" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:44-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Validación de la versión española del cuestionario Wound-QoL" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "es" 2 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "51" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Validation of the Spanish Wound-QoL Questionnaire" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "fig0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 482 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 67930 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Conde Montero, R. Sommer, M. Augustin, C. Blome, R. Cabeza Martínez, C. Horcajada Reales, M. Alsina Gibert, R. Ramón Sapena, A. Peral Vázquez, J. Montoro López, S. Guisado Muñoz, L. Pérez Jerónimo, P. de la Cueva Dobao, N. Kressel, N. Mohr" "autores" => array:15 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Conde Montero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Sommer" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Augustin" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Blome" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cabeza Martínez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Horcajada Reales" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Alsina Gibert" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ramón Sapena" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Peral Vázquez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Montoro López" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Guisado Muñoz" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Pérez Jerónimo" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "de la Cueva Dobao" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Kressel" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Mohr" ] ] ] ] "resumen" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Graphical abstract" "clase" => "graphical" "resumen" => "<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219020303644" "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.11.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303644?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020304397?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020304397/v1_202012220631/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0001731020303823" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "2481" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:24-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "DERMATOLOGÍA PRÁCTICA" "titulo" => "Linfomas cutáneos. Parte II: otros linfomas cutáneos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "es" 2 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "31" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous Lymphomas —Part II: Other Cutaneous Lymphomas" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "fig0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 882 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 119718 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R.M. Pujol, F. Gallardo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R.M." "apellidos" => "Pujol" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Gallardo" ] ] ] ] "resumen" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Graphical abstract" "clase" => "graphical" "resumen" => "<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219020303759" "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.12.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303759?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303823?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020303823/v1_202012220631/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con melanoma cutáneo. Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "43" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Tejera-Vaquerizo, M.T. Fernández-Figueras, A. Santos-Briz, J.J. Ríos-Martín, C. Monteagudo, A. Fernández-Flores, C. Requena, V. Traves, M.A. Descalzo-Gallego, J.L. Rodríguez-Peralto" "autores" => array:10 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tejera-Vaquerizo" "email" => array:1 [ 0 => "antoniotejera@aedv.es" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.T." "apellidos" => "Fernández-Figueras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Santos-Briz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Ríos-Martín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Monteagudo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández-Flores" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Requena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Traves" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Descalzo-Gallego" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "k" "identificador" => "aff0055" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Rodríguez-Peralto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "l" "identificador" => "aff0060" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Instituto Dermatológico GlobalDerm, Palma del Río, Córdoba, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Oncología Cutánea, Hospital San Juan de Dios, Córdoba, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari General de Catalunya, Grupo Quironsalud, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Bierzo, Ponferrada, León, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de la Reina, Ponferrada, León, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España" "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] 9 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España" "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] 10 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Investigación, Fundación Academia Española de Dermatología y Venereología, Madrid, España" "etiqueta" => "k" "identificador" => "aff0055" ] 11 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "l" "identificador" => "aff0060" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Protocol for the Histologic Diagnosis of Cutaneous Melanoma: Consensus Statement of the Spanish Society of Pathology and the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) for the National Cutaneous Melanoma Registry" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 248998 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presencia de intenso infiltrado linfocitario en toda la base del melanoma cutáneo. Hematoxilina y eosina, ×40." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa tasa de incidencia en España del melanoma cutáneo se sitúa en el 8,7 por cada 100.000 personas-año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">1</a>. Esto se traduce en que cada año hay más de 4.000 casos nuevos de melanoma en nuestro país. Conocer la incidencia y la mortalidad y tener un sistema homogéneo para poder realizar estudios de investigación de melanoma en España nos permitiría disponer de unos datos epidemiológicos valiosos. Estos datos están disponibles en algunas provincias donde existen registros de cáncer. En 1997 se creó en España un Registro de Melanoma auspiciado por la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). A lo largo de estos años ha tenido dos fases en su organización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">2</a>.Uno de los problemas fundamentales es la ausencia de un protocolo común para aportar datos para este registro por parte de los investigadores colaboradores. Facilitar esta tarea mediante la homogeneización de la información a recolectar, junto con el uso de herramientas de captura de datos flexibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">3</a>, podría permitir una mayor participación en el Registro de Melanoma. Por otro lado, contar con una estandarización de la información necesaria puede servir de modelo para los distintos Servicios de Anatomía Patológica a la hora de elaborar sus propios informes de forma rutinaria.Hoy en día no existe un consenso a la hora de determinar qué variables histopatológicas deben ser recogidas en un informe histológico en el melanoma cutáneo. Algunas asociaciones, como el College of American Pathologists, emiten sus propias recomendaciones en forma de listas de verificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">4</a> que se van actualizando anualmente. A nivel nacional se ha publicado una propuesta previamente desde la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">5</a>.El objetivo del presente estudio es consensuar las variables que debe contener un informe histológico de melanoma cutáneo para que puedan ser utilizados en el Registro de Melanoma.Material y métodoEste documento de consenso es una iniciativa del coordinador del Registro Nacional de Melanoma (A.T.-V.) y ha sido gestionado desde la Fundación Piel Sana de la AEDV y la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP). El proceso se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">figura 1 suplementaria</a>.Se contactó con el Grupo Español de Dermatopatología de la AEDV para que propusieran participantes con especial interés en el melanoma cutáneo. También se consultó a varios expertos en melanoma para proponer panelistas. En total se consiguieron ocho panelistas para la elaboración del documento (siete patólogos y un dermatólogo), todos ellos con dilatada experiencia y numerosas publicaciones sobre el tema.En primer lugar se realizó una revisión bibliográfica de las variables que usualmente se encuentran en otros documentos similares basada principalmente en las guías más usadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">5-9</a>. Estas variables se complementaron con otras tras una revisión de la literatura que se consideraron relevantes para ser evaluadas por el panel de expertos. Se buscaron en PubMed potenciales factores pronósticos utilizando los términos («Melanoma/pathology»[MAJR]) AND «Prognosis»[MeSH]) AND «Skin Neoplasms/pathology»[MAJR]).Se dividieron las variables en base a si se relacionaban con el tumor primario, el ganglio centinela (GC) o la linfadenectomía (LF).En la siguiente fase se utilizó un método Delphi modificado de dos rondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">10</a> para la obtención del consenso de los indicadores propuestos. Durante el proceso cada panelista puntuó tanto la relevancia como la factibilidad de cada variable propuesta. Se consideró que la relevancia hace referencia al impacto de la variable en la toma de decisiones o en un posible papel pronóstico, y la factibilidad, a la posibilidad de medir o valorar el indicador en el examen histopatológico. A cada indicador se le asignó una puntuación según una escala de 1 (nada relevante/nada factible) a 9 (muy relevante/muy factible). En la primera ronda los panelistas también podían sugerir otras variables que les parecieran relevantes y factibles y cuyo contenido no estuviese reflejado adecuadamente en los indicadores previamente revisados. En la segunda ronda los participantes podían ver las calificaciones propias y los resultados agregados generados por todos los panelistas en la primera fase del método (medias, medianas, modas, máximos y mínimos), para posteriormente reevaluar de nuevo los indicadores si así lo consideraran necesario. Después de finalizar las dos rondas, los indicadores fueron clasificados en función de sus puntuaciones en: indicador con consenso a favor de incluirlo si la mediana y la moda estaban por encima de 7; indicador con consenso en contra si la mediana y la moda estaban por debajo de 3; indicador con consenso ni a favor ni en contra si la mediana y la moda estaban por encima de 3 y por debajo de 6; indicador sin consenso se consideró cuando la mediana ni la moda estaban ambas en los rangos anteriores.Posteriormente, los indicadores con consenso ni a favor ni en contra se discutieron en una reunión para decidir si finalmente se incluían o se rechazaban del documento. Se descartaron los indicadores sin consenso o con consenso en contra. Finalmente, tras una revisión externa, se discutieron algunos puntos.ResultadosSe evaluaron 36 variables tras la revisión de la literatura y de los protocolos usuales (22 del tumor primario, 10 del GC y 5 de la LF). Con la realización del método Delphi modificado se obtuvo un consenso en la primera ronda a favor en 20 variables (8 variables del tumor primario, 6 variables del GC y 6 variables de la LF) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">tabla 1 suplementaria</a>). En este paso se añadió otra variable del tumor primario como sugerencia de los panelistas (angiotropismo). Se realizó una segunda ronda a los panelistas, alcanzándose un consenso adicional en 5 y en total en 25 variables (13 variables del tumor primario y los mismos en el GC y LF) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">tabla 2 suplementaria</a>). Una última reunión virtual llevó finalmente al consenso de 30 variables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">tabla 3 suplementaria</a>) (18 variables del tumor primario, 7 variables del GC y 5 variables de LF) que son la propuesta final de protocolo histológico reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn este estudio se proponen un conjunto de variables para incluir sistemáticamente en la emisión de un informe histopatológico de melanoma que engloba tanto la biopsia del tumor primario como la biopsia selectiva del GC o las procedentes de una LF en estos pacientes.Pese a que el objetivo primario de la recogida de datos es disponer en el ámbito nacional de una homogeneización de los datos para el Registro Nacional de Melanomas, no cabe duda de que estas recomendaciones sirven para cualquier servicio de Anatomía Patológica o Dermatopatología a la hora de la emisión de informes de melanoma cutáneo.Cabe destacar que las variables incluidas en el presente protocolo no son solo las variables necesarias para una correcta estadificación del melanoma basado en la American Joint Committee on Cancer (AJCC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a> sino que incluye una serie de variables adicionales, en su mayoría también presentes en otros protocolos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">7,8</a>, que el grupo de panelistas han considerado útiles para su potencial uso pronóstico o en la toma de decisiones futuras en el melanoma cutáneo. Sin embargo, no recoge todas las variables inicialmente propuestas porque no se alcanzó el consenso suficiente de su relevancia o factibilidad por parte de los panelistas, como por ejemplo la anchura de la ulceración (presente en el protocolo del College of American Pathologists<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">7</a>), debido a la gran subjetividad en la interpretación de esta variable. Tampoco se incluyó la presencia de células névicas en el GC (presente en el protocolo para el GC de la EORTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">8</a>), ya que se distingue adecuadamente.Otras variables propuestas se han rechazado por no conseguir consenso suficiente bien porque esa información ya está recogida en otras variables como la clasificación S de la metástasis del GC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">12</a> o bien por la dificultad y la falta de evidencia atribuible a la presencia de mitosis en la metástasis linfática regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">13</a>.Por otro lado, la evaluación de la densidad del infiltrado inflamatorio puede ser objeto de interpretación subjetiva. No obstante, esta variable sí consiguió un consenso suficiente para ser incluida, principalmente por su potencial relevancia en la era de los nuevos tratamientos de inmunoterapia del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">14</a>.A continuación se comentan las definiciones y algunos comentarios de las variables incluidas en el protocolo histológico:Variables del tumor primarioLocalizaciónEs una información que se debe proporcionar al patólogo y debe estar recogida en el informe, ya que un mismo paciente puede tener varios melanomas. Además, existe diferencia en el pronóstico de los pacientes en función de su localización. La localización en extremidades, salvo manos y pies, se relaciona con un mejor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">15,16</a>.Tipo de procedimiento para la biopsiaLa recomendación general es la de realizar una biopsia escisional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">17</a>. Aunque no se ha demostrado una diferencia en la supervivencia con el tipo de biopsia (escisional, incisional, afeitado o sacabocados), sí se ha relacionado con diferencias en la medida del Breslow y una mayor frecuencia de afectación de márgenes, sobre todo con el afeitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">18</a>.Tamaño macroscópico del tumor.El diámetro actualmente no representa un factor pronóstico del melanoma como en el caso del carcinoma cutáneo de células escamosas; sin embargo, existen trabajos que relacionan un mayor diámetro con un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">19,20</a>. También se ha utilizado para calcular el volumen tumoral como factor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">21</a>, al igual que se comienza a usar para el cálculo de la tasa de crecimiento del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">22</a>.Melanoma in situ vs. invasorSe considera melanoma in situ aquel que está confinado al epitelio y que, por lo tanto, no atraviesa la membrana basal. Aunque virtualmente se considera el melanoma in situ como potencialmente curable, en algunas series se describe cierta mortalidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">23</a>.Grosor tumoral (índice de Breslow)El máximo grosor tumoral debe ser medido con un micrómetro ocular calibrado. Se debe medir desde el límite superior de la capa granulosa (o del estrato espinoso en ausencia de capa granulosa) hasta el punto más profundo del tumor. Si el tumor estuviera ulcerado se debe comenzar a medir desde la base de la úlcera.El grosor tumoral es el factor pronóstico más importante e incluido en todas las clasificaciones de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>. La medición se debe redondear a las décimas de milímetros, lo más cercano a 0,1mm y no a 0,01mm, como se recomendaba en anteriores versiones. De esta forma, para melanomas con un grosor entre 0,75-0,84mm se debe redondear a 0,8mm e informados como T1b, y, por ejemplo, grosores de entre 1,01 y 1,04mm deben ser informados como 1,0mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">24</a>.El espesor de Breslow puede presentar dificultad a la hora de medir la presencia de un nevus preexistente o variantes como melanomas nevoides por la apariencia de maduración de estas células en la dermis. Puede ser también difícil de valorar en presencia de extensión perianexial. Sin embargo, esta extensión no debe tenerse en cuenta para la medición del grosor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">25</a>.Si el nivel más profundo estuviera seccionado por el tumor, se deba especificar que el grosor es «… de al menos ____mm».En melanomas polipoides el espesor de Breslow sigue midiéndose desde la granulosa hasta el punto más profundo del melanoma. En estos melanomas polipoides el novel de Clark no es válido y no se debe incluir.El espesor de Breslow no es sumatorio: el espesor de un melanoma que alcanza el borde de la biopsia no se puede sumar al espesor evidenciado en la biopsia de ampliación de márgenes.La medición del espesor de melanomas que se disponen en torno a folículos pilosos puede ser compleja. En tales casos nos podemos encontrar tres situaciones:Un melanoma que se extiende por un folículo e infiltra después la dermis perifolicular.Un melanoma foliculotropo que infiltra el folículo desde la dermis.Un melanoma folicular primario que se extiende a la dermis.En el caso B, el Breslow se mediría desde la granulosa epidérmica hasta el punto más profundo de melanoma, como en condiciones normales. Sin embargo, en los casos A y C sería más correcto medir desde el punto más interno de la vaina radicular externa, en perpendicular al eje principal del folículo, hasta el punto más alejado de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">9</a>.Para evitar estos problemas, la presencia de melanoma perifolicular se suele evaluar con tres parámetros:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">A)Espesor de Breslow: medido desde la granulosa epidérmica hasta el punto más profundo de melanoma no perifolicular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">B)Espesor folicular de Breslow: medido desde la granulosa epidérmica hasta el punto más profundo de melanoma perifolicular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">C)Grosor folicular: medido desde el punto más interno de la vaina radicular externa, en perpendicular al eje principal del folículo, hasta el punto más alejado de melanoma.</li></ul>Otro problema es la medición del Breslow en piel acral, en donde puede existir una gran hiperplasia epidérmica acompañante. En estos casos conviene añadir una nota diciendo que gran parte del espesor es debido a la hiperplasia epidérmica, e incluso medir el grosor de esta última y ponerlo en el informe.Por último, otro problema adicional son los melanomas de morfología «verrucosa» o «papilomatosa», en los que el espesor de Breslow varía enormemente de las papilas a los valles. En estos casos se sugiere dar la media de dos valores, es decir, medir el Breslow desde un punto a mitad de distancia desde la base a la punta de una papila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">26</a>.UlceraciónLa presencia de ulceración, es decir, la desaparición completa del epitelio, empeora el pronóstico en el melanoma. Está incluida en la clasificación de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>. Su presencia empeora el pronóstico y por tanto aumenta la estadificación del melanoma de «a» a «b» para cualquier grosor (T). La verdadera ulceración se caracteriza por una reacción tisular a la pérdida de la epidermis con fibrina e inflamación aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">27</a>. Aunque se ha descrito que la anchura de la ulceración puede tener implicaciones pronósticas, este factor no se ha incluido en el presente protocolo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">28</a>Nivel de Clark (profundidad)Evalúa los niveles de profundidad que alcanza el melanoma desde la epidermis hasta el tejido celular subcutáneo (I-V). En anteriores clasificaciones de la AJCC era un criterio para estadificar en los melanomas finos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">29,30</a>. Los panelistas consideran que puede influir en la toma de decisiones en algunos casos, sobre todo de melanomas finos.Índice mitótico dérmicoAunque actualmente no es un factor que se tenga en cuenta en la clasificación de la AJCC, ha demostrado una utilidad pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">31,32</a>. La forma correcta de medirlo es mediante la identificación del área de la dermis de la zona con mayor actividad mitótica denominada «hot spot». Desde ahí se realiza un recuento de las mitosis en una superficie de 1mm2. Se debe reflejar como un número entero, especificando si no se encuentra mitosis como «0 mitosis/mm2» en vez de «no identificadas» o «<1mitosis/mm2».Un alto índice mitótico es criterio según la NCCN para indicar BSGC en pacientes con melanoma fino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">17</a>. Se ha relacionado un índice mitótico de más de 2mitosis/mm2 en melanoma fino como criterio de alto riesgo para tener una BSGC positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">33</a>.Subtipo histológicoSe basa en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud para los tumores cutáneos, que los clasifica en función de los patrones de exposición a la radiación ultravioleta, el origen celular, sus características genéticas o su vía de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">34</a>.Linfocitos infiltrantes de tumorLa presencia de infiltrado linfocítico se interpreta como la respuesta del huésped frente al tumor. En la literatura se ha relacionado la intensidad del infiltrado con el pronóstico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">35</a>.Se clasifica como «ausente» cuando no se identifica infiltrado o este existe pero no está en contacto con el tumor; «intenso» cuando el infiltrado infiltra completamente la base del tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) o infiltra difusamente el tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); por último, es «no intenso» cuando el infiltrado está en el tumor solo de forma focal o afecta a la base del tumor pero no en toda su longitud.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Además, se debe especificar si es intratumoral, peritumoral o ambos.NeurotropismoSe define como la presencia de células de melanoma colindantes con las vainas nerviosas de una forma circunferencial (invasión perineural) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) o bien en el interior del nervio (invasión intraneural) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se suele observar con mayor frecuencia en la periferia del tumor. La presencia de atrapamiento del nervio por el crecimiento tumoral no debe ser considerada como neurotropismo. Está asociado frecuentemente al melanoma desmoplásico. A veces se extiende más allá de los límites del tumor primario, lo que se asocia a una mayor posibilidad de recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">36</a>. Se considera actualmente también neurotropismo la diferenciación neural presente en melanomas, generalmente desmoplásicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">10</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Invasión linfovascularSe define como la presencia inequívoca de células tumorales en el interior de las luces vasculares (linfáticas o sanguíneas) y adheridas al endotelio. A veces se realiza inmunohistoquímica como D2-40 y CD31 junto con marcadores de células melanocíticas para una mejor visualización. Su presencia se relaciona con un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">37,38</a>.AngiotropismoSe define como la presencia de células de melanoma en el espacio perivascular, similar a la invasión perineural en lo que se ha denominado mimetismo pericítico sin presencia de intravasación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Su presencia se ha relacionado con un mayor riesgo de metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">39</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>MicrosatelitosisSe define como la presencia de micrometástasis adyacentes o profundas al tumor primario. Debe identificarse como un nido discontinuo al tumor primario separado por piel normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>a-c). Ya no se considera un tamaño mínimo y una distancia mínima, como se indicaba en la 7.ª edición de la AJCC. Se recomienda evaluar otros cortes histológicos para comprobar que es una verdadera microsatelitosis y no una continuación del tumor o extensión glandular ecrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">24</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Regresión tumoralSe considera que es una forma de reacción del huésped frente al melanoma. Las características de la regresión incluyen el reemplazo de las células tumorales por inflamación linfocitaria, así como la atenuación de la epidermis y la fibrosis dérmica no laminada con células inflamatorias, melanofagia y aumento de la densidad microvascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Se ha aconsejado la determinación del porcentaje de regresión en su superficie horizontal. Se debe especificar una regresión de más o menos el 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">40,41</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Margen de escisión y distancia a los márgenes lateral y profundoEs imprescindible conocer la afectación o no de los márgenes y la distancia del melanoma al margen lateral y profundo de resección, ya que hoy en día se recomienda una ampliación quirúrgica proporcional al grosor de la lesión de 0,5 y 2cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">17</a>. No existe una gran correlación entre el margen clínico y el histopatológico en el melanoma. También se ha demostrado que las lesiones con más diámetro van a necesitar más margen para aclarar los bordes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">17,42,43</a>.Variables de las metástasis linfáticas regionalesNúmero de ganglios centinelas analizadosEl número de ganglios extraídos se ha asociado al pronóstico y a la tasa de falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">44</a>.Número de ganglios centinelas positivosEstablecido como factor pronóstico por la 8.ª versión de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">11</a>.Diámetro mayor de la metástasis linfáticaPese a que actualmente no es un criterio de estadificación en la AJCC, se recomienda recoger esta variable, ya que se ha correlacionado con la supervivencia de estos pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">24,45</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Localización de la metástasis linfática regionalSe ha propuesto la clasificación de Dewar para la descripción de la localización de la micrometástasis (subcapsular, combinada, parenquimatosa, multifocal y difusa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">46,47</a>.Extensión extranodalAunque es relativamente poco frecuente, su presencia en un GC confiere un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">48</a>.Número de depósitos metastásicosAunque puede variar dependiendo del corte histológico, se recoge el número de depósitos metastásicos en el GC como lo recomienda la EORTC categorizados como 1, 2-5, 6-10, 11-20, >20 depósitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">8</a>.Ratio de ganglios positivos/ganglios analizados tras la linfadenectomíaDenominada tasa ganglionar, ha sido propuesta como un factor de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">49</a>.ConclusionesLa fortaleza del presente estudio radica en la metodología empleada, el método Delphi, una metodología estandarizada y validada en medicina en la elaboración de guías o indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">50</a>.Por otro lado, este método puede tener ciertos sesgos dependientes de los participantes elegidos o la falta de evidencia relevante actual en las distintas variables excluidas. Para algunas variables han existido importantes discrepancias, y finalmente no se han incluido por falta de consenso; por tanto, en futuras actualizaciones pudieran ser tenidas en cuenta. Tal es el caso del grosor de Breslow con dos decimales, que aunque la AJCC recomiende comunicar el grosor con un solo decimal, aún se mantiene en la medición de dos decimales si es práctico y factible en algunos casos concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">51</a>; la presencia o no de elastosas solar, que se relaciona con una mayor o menor exposición solar, base de la nueva clasificación de la Organización Mundial de la Salud para los tumores cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">52</a> o la dificultad y la falta de evidencia para la cuantificación exacta de los depósitos metastásicos en el GC.Como conclusión, creemos que una mejor clasificación pronóstica en el melanoma cutáneo mejorará el manejo de estos pacientes en el futuro. Para ello es indispensable una homogeneización de los datos registrados para una correcta interpretación de los mismos una vez analizados. De ahí el esfuerzo de proponer un protocolo histológico homogéneo de recogida de datos para todos los centros que quieran participar en el Registro Nacional de Melanoma.FinanciaciónEste estudio está promovido y financiado por la Fundación Piel Sana de la AEDV. Ninguna entidad ajena ha aportado ayuda financiera ni ha participado en la elaboración y ejecución del proyecto." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1438433" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1313030" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1438434" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1313031" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables del tumor primario" "secciones" => array:16 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Localización" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tipo de procedimiento para la biopsia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tamaño macroscópico del tumor." ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Melanoma in situ vs. invasor" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Grosor tumoral (índice de Breslow)" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Ulceración" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Nivel de Clark (profundidad)" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Índice mitótico dérmico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Subtipo histológico" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Linfocitos infiltrantes de tumor" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Neurotropismo" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Invasión linfovascular" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Angiotropismo" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Microsatelitosis" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Regresión tumoral" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Margen de escisión y distancia a los márgenes lateral y profundo" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Variables de las metástasis linfáticas regionales" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Número de ganglios centinelas analizados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Número de ganglios centinelas positivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Diámetro mayor de la metástasis linfática" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Localización de la metástasis linfática regional" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Extensión extranodal" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Número de depósitos metastásicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Ratio de ganglios positivos/ganglios analizados tras la linfadenectomía" ] ] ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-23" "fechaAceptado" => "2020-09-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1313030" "palabras" => array:6 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Consenso" 2 => "Histología" 3 => "Registros" 4 => "Método Delphi" 5 => "Pronóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1313031" "palabras" => array:6 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Consensus" 2 => "Histology" 3 => "Registries" 4 => "Delphi technique" 5 => "Prognosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El presente texto es una propuesta de protocolo de diagnóstico histológico para el melanoma cutáneo realizada a instancias del Registro Nacional de Melanoma de la Academia Española de Dermatología y Venereología. Tras una búsqueda bibliográfica, un grupo de ocho panelistas (siete patólogos) decidieron entre 36 variables del tumor primario, el ganglio centinela y la linfadenectomía incluir un total de 30 variables mediante el método de Delphi modificado. Se han consensuado las variables que deberían contener un informe histológico de melanoma cutáneo para que puedan ser utilizadas en el Registro de Melanoma o servir de modelo para los distintos Servicios de Anatomía Patológica a la hora de elaborar sus propios informes de forma rutinaria." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "This article describes a proposed protocol for the histologic diagnosis of cutaneous melanoma developed for the National Cutaneous Melanoma Registry managed by the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV). Following a review of the literature, 36 variables relating to primary tumors, sentinel lymph nodes, and lymph node dissection were evaluated using the modified Delphi method by a panel of 8 specialists (including 7 pathologists). Consensus was reached on the 30 variables that should be included in all pathology reports for cutaneous melanoma and submitted to the Melanoma Registry. This list can also serve as a model to guide routine reporting in pathology departments." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "De acuerdo con los autores y los editores, este artículo se publica simultáneamente y de forma íntegra en las siguientes publicaciones: Actas Dermo-Sifiliográficas (https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.09.002) y Revista Española de Patología (https://doi.org/10.1016/j.patol.2020.10.004)." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0165" ] ] ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 248998 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presencia de intenso infiltrado linfocitario en toda la base del melanoma cutáneo. Hematoxilina y eosina, ×40." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 293295 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalle de intenso infiltrado linfocitario intratumoral. Hematoxilina y eosina, ×100." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 527 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 241100 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Invasión perineural (neurotropismo) por células de melanoma. Hematoxilina y eosina, ×200." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 269255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Invasión intraneural (neurotropismo) por células de melanoma. Hematoxilina y eosina, ×200." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 292037 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Transformación neural de un melanoma, también denominado neurotropismo. Hematoxilina y eosina, ×200." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 527 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 291204 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presencia de células de melanoma en el espacio perivascular (angiotropismo). Hematoxilina y eosina, ×400." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 493 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 282011 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presencia de micrometástasis (microsatelitosis) de melanoma profundo al tumor primario. Hematoxilina y eosina, a) ×40, b) ×100, c) ×200." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 234959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Reemplazo de las células tumorales por inflamación linfocitaria, atenuación de la epidermis y melanofagia y numerosos vasos telangiectásicos en área de regresión de melanoma. Hematoxilina y eosina, ×100." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1275 "Ancho" => 907 "Tamanyo" => 422160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a) Metástasis combinada (subcapsular y parenquimatosa); b) cóctel de melanoma (MelanA, HMB-45 y tirosinasa) y medición del diámetro mayor de la misma." ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo de melanoma cutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">І. Biopsia del tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Tipo de procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">→Biopsia escisional→Biopsia incisional→Biopsia por afeitado→Biopsia sacabocados→Otras:_____________ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Tamaño macroscópico del tumor (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">→In situ→Invasor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Grosor del tumor primario (Breslow) (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— ____ mmAl menos: _____ mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Ulceración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">→No→Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Nivel del Clark \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">→I→II→III→IV→V→Al menos→No se puede determinar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Índice mitótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— ____ Mitosis/mm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Tipo histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— Melanoma extensión superficial—Melanoma tipo/sobre lentigo maligno—Melanoma desmoplásico—Melanoma Spitzoide—Melanoma lentiginoso acral.—Melanoma de mucosas.—Melanoma sobre nevus congénito.—Melanoma sobre nevus azul—Melanoma uveal.—Melanoma nodular. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Linfocitos infiltrantes de tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">→Intensidad→Denso→No denso→Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">→Localización→Intratumoral→Peritumoral→Ambas→Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Neurotropismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Ausente—Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. Invasión linfovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Ausente—Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. Angiotropismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Ausente—Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. Microsatelitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Ausente—Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. Regresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Ausente—Presente: — <75%—>75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. Asociación a nevus: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—No—Congénito—Azul—Adquirido—Displásico—Otros:_________________ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17. Afectación de márgenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—No—Margen lateral: distancia_____ mmAl menos_____ mmNo evaluable: ___________—Margen profundo:distancia_____ mmAl menos_____ mmNo evaluable:___________ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18. Estadio patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">___ pTX:Grosor del tumor primario no puede ser evaluado (ejemplo, diagnóstico por curetaje).___ pT0: No hay evidencia de tumor primario. (ej. Melanoma con regresión total).___ pTis: Melanoma in situ.___ pT1: Melanoma 1.0 mm o menos de grosor, ulceración desconocida o no especificada.___ pT1a: Melanoma <0.8 mm de grosor, no ulcerado.___ pT1b: Melanoma <0.8 mm de grosor ulcerado, o melanoma 0.8 - 1.0 mm de grosor con o sin ulceración.___ pT2: Melanoma >1.0 - 2.0 mm de grosor, ulceración desconocida o no especificada.___ pT2a: Melanoma >1.0 -2.0 mm de grosor, no ulcerada.___ pT2b: Melanoma >1.0 - 2.0 mm de grosor. ulcerada.___ pT3: Melanoma >2.0 - 4.0 mm de grosor, ulceración desconocida o no especificada.___ pT3a: Melanoma >2.0 - 4.0 mm de grosor, no ulcerado.___ pT3b: Melanoma >2.0 - 4.0 mm de grosor, con ulceración.___ pT4: Melanoma >4.0 mm de grosor, ulceración desconocida o no especificada.___ pT4a: Melanoma >4.0 mm in thickness, no ulceration___ pT4b: Melanoma >4.0 mm de grosor, con ulceración. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ІІ. Biopsia del ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Número de ganglios enviados o encontrados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—ganglios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Número de ganglios linfáticos afectados: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—ganglios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Diámetro de la metástasis de mayor tamaño: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—mm. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Localización de la metástasis en el ganglio centinela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Subcapsular—Parenquimatosa—Combinada—Multifocal—Extensiva—No puede determinarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Extensión extranodal: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Presente—Ausente—No puede determinarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Número de depósitos metastásicos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—1—2-5—6-10—11-20—>20—No puede determinarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Presencia de conglomerado adenopático: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Ausente—Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ІІІ. Linfadenectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Número de ganglios enviados o encontrados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—ganglios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Número de ganglios con depósitos metastásicos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—ganglios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Tasa de ganglios linfáticos positivos / ganglios analizados: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Conglomerado adenopático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—Ausente—Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Estadio patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">—pN0: no se detectan metástasis regionales.—pN1: un ganglio afectado o microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito sin afectación de los ganglios linfáticos regionales.—pN1a: un ganglio linfático afectado (ej. Detectado por biopsia selectiva del ganglio centinela) sin microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito satelitosis.—pN1b: Un ganglio linfático detectado clínicamente sin satelitosis o metástasis en tránsito.—pN1c: Presencia de microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito sin afectación de ganglios linfáticos regionales.—pN2: metástasis en dos o tres ganglios linfáticos o microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito con un solo ganglio linfático con metástasis.—pN2a: dos o tres ganglios linfáticos afectados clínicamente ocultos (ej. Detectado por la biopsia selectiva del ganglio centinela) sin microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito.—pN2b: dos o tres ganglios linfáticos regionales en el que al menos uno de los cuales se ha detectado clínicamente sin microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito.—pN2c: un ganglio afectado clínicamente oculto o aparente con presencia de microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito.—pN3: metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales o microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito con dos o más ganglios regionales afectados o cualquier número de ganglios afectados con presencia de conglomerado.—pN3a: metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales clínicamente ocultos (ej detectados por biopsia selectiva del ganglio centinela) sin microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito.—pN3b: metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos con al menos uno detectado clínicamente sin microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito.—pN3c: metástasis en dos o más ganglios linfáticos clínicamente ocultos o aparentes con microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito o cualquier número de ganglios afectados con presencia de conglomerado con microsatélites y/o satélites o metástasis en tránsito. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2474361.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Consenso de informe histológico de melanoma cutáneo" ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 25643 ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.pdf" "ficheroTamanyo" => 149831 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:52 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidencia y mortalidad del cáncer cutáneo en España: revisión sistemática y metaanálisis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tejera-Vaquerizo" 1 => "M.A. Descalzo-Gallego" 2 => "M.M. Otero-Rivas" 3 => "C. Posada-García" 4 => "L. Rodríguez-Pazos" 5 => "I. Pastushenko" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2015.12.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26852370" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Registro Nacional de Melanoma Cutáneo. Características del tumor en el momento del diagnóstico: 15 años de experiencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Ríos" 1 => "E. Nagore" 2 => "J.L. López" 3 => "P. Redondo" 4 => "R.M. Marti" 5 => "R. Fernandez de Misa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2013" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "789" "paginaFinal" => "799" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The REDCap consortium: Building an international community of software platform partners" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.A. Harris" 1 => "R. Taylor" 2 => "B.L. Minor" 3 => "V. Elliott" 4 => "M. Fernandez" 5 => "L. O’Neal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jbi.2019.103208" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Biomed Inform." "fecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synoptic reporting: Evidence-based review and future directions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.A. Renshaw" 1 => "M. Mena-Allauca" 2 => "E.W. Gould" 3 => "S.J. Sirintrapun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/cci.17.00088" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "JCO Clin Cancer Informatics." "fecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Propuesta de protocolo para el informe histológico del tumor primario de los pacientes con un melanoma cutáneo del Grupo de Trabajo para el Melanoma Cutáneo de la Comunidad Valenciana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Nagore" 1 => "C. Monteagudo" 2 => "M.I. Pinazo" 3 => "R. Botella-Estrada" 4 => "V. Oliver" 5 => "J. Bañuls" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-7310(07)70108-4" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2007" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma pathology reporting and staging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.A. Scolyer" 1 => "R.V. Rawson" 2 => "J.E. Gershenwald" 3 => "P.M. Ferguson" 4 => "V.G. Prieto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41379-019-0402-x" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Mod Pathol." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Shon W, Frishberg D, Gershenwald JE, Pavandeep G, North J, Prieto V, et al. Cancer Protocol Templates | College of American Pathologists. [consultado 26 May 2020]. Disponible en: https://www.cap.org/protocols-and-guidelines/cancer-reporting-tools/cancer-protocol-templates" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An updated European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) protocol for pathological evaluation of sentinel lymph nodes for melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.G. Cook" 1 => "D. Massi" 2 => "A. Szumera-Ciećkiewicz" 3 => "J. Van del Oord" 4 => "W. Blockx" 5 => "L.C. van Kempen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejca.2019.03.010" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer." "fecha" => "2019" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27328450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Slater D, Walsh M. Dataset for the Histological Reporting of Primary Cutaneous Malignant Melanoma and Regional Lymph Nodes. 2019. Disponible en: https://www.rcpath.org/uploads/assets/fb177728-072d-4b8a-97ae94319eaac5fd/Dataset-for-the-histological-reporting-of-primary-cutaneous-malignant-melanoma-and-regional-lymph-nodes.pdf" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Descripción y usos del método Delphi en investigaciones del área de la salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Valera Ruiz" 1 => "L. Díaz Bravo" 2 => "R. García Durán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Investig Educ Medica." "fecha" => "2012" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "95" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "AJCC Cancer Staging Manual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Amin" 1 => "S. Edge" 2 => "F. Greene" 3 => "D.R. Byrd" 4 => "R.K. Brookland" 5 => "M.K. Washington" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "8th ed" "fecha" => "2017" "editorial" => "Springle" "editorialLocalizacion" => "New York" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sentinel lymphonodectomy and s-classification: A successful strategy for better prediction and improvement of outcome of melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Starz" 1 => "K. Siedlecki" 2 => "B.R. Balda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1245/aso.2004.12.920" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol." "fecha" => "2004" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sentinel node metastasis mitotic rate (SN-MMR) as a prognostic indicator of rapidly progressing disease in patients with sentinel node-positive melanomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Baum" 1 => "C. Weiss" 2 => "C. Gebhardt" 3 => "J. Utikal" 4 => "A. Marx" 5 => "W. Koenen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ijc.30563" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer." "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumour-infiltrating lymphocytes in melanoma prognosis and cancer immunotherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Lee" 1 => "L.R. Zakka" 2 => "M.C. Mihm" 3 => "T. Schatton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pathol.2015.12.006" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Pathology." "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Model predicting survival in stage I melanoma based on tumor progression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W.H. Clark" 1 => "D.E. Elder" 2 => "D. Guerry" 3 => "L.E. Braitman" 4 => "B.J. Trock" 5 => "D. Shultz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jnci/81.24.1893" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst." "fecha" => "1989" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: Validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Balch" 1 => "S.J. Soong" 2 => "J.E. Gershenwald" 3 => "J.F. Thompson" 4 => "D.S. Reintgen" 5 => "N. Cascinelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2001.19.16.3622" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol." "fecha" => "2001" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "3622" "paginaFinal" => "3634" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11504744" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Comprehensive Cancer Network. Mealnoma (Version 1.2019) [consultado 15 Ene 2019]. Disponible en: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/melanoma.pdf" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of biopsy type on outcomes in the treatment of primary cutaneous melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.K. Mills" 1 => "I. White" 2 => "B. Diggs" 3 => "J. Fortino" 4 => "J.T. Vetto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2013 01.023" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Am J Surg." "fecha" => "2013" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7817987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between tumor size and Breslow's thickness in malignant melanoma: A cross-sectional, multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Moreno-Ramírez" 1 => "T. Ojeda-Vila" 2 => "J.J. Riós-Martín" 3 => "A. Nieto-García" 4 => "L. Ferrándiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CMR.0000000000000184" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Melanoma Res." "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thickness and diameter in melanoma: Is there a relation?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Crocetti" 1 => "L. Fancelli" 2 => "A. Caldarella" 3 => "C. Buzzoni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5301/tj.5000369" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Tumori." "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumor volume as a prognostic factor in resectable malignant melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Voss" 1 => "S. Wilop" 2 => "S. Jonas" 3 => "M.H.E. El-Komy" 4 => "J. Schaller" 5 => "V. von Felbert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000356121" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Dermatology." "fecha" => "2014" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimación del efecto en el tamaño y la supervivencia de los tumores cutáneos debido al confinamiento por COVID-19: Modelo basado en un crecimiento exponencial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tejera-Vaquerizo" 1 => "J. Cañueto" 2 => "A. Toll" 3 => "J. Santos-Juanes" 4 => "A. Jaka" 5 => "C. Ferrandiz-Pulido" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2020.05.001" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes of melanoma in situ treated with Mohs micrographic surgery compared with wide local excision" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Nosrati" 1 => "J.G. Berliner" 2 => "S. Goel" 3 => "J. McGuire" 4 => "V. Morhenn" 5 => "J.R. de Souza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2016.6138" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol." "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma staging: Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. Gershenwald" 1 => "R.A. Scolyer" 2 => "K.R. Hess" 3 => "V.K. Sondak" 4 => "G.V. Long" 5 => "M.I. Ross" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3322/caac.21409" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin." "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of periadnexal extension in cutaneous melanoma and its implications for pathologic reporting and staging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T.J. Dodds" 1 => "S. Lo" 2 => "L. Jackett" 3 => "O. Nieweg" 4 => "J.F. Thompson" 5 => "R.A. Scolyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PAS.0000000000000999" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol." "fecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The histopathological diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Ferrara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "G.Argenziano, A.Lallas, C.Longo, E.Moscarella, A.Kyrgidis, G.Ferrara" "titulo" => "Cutaneus Melanoma: A Pocket Guide for Diagnosis and Management" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "80" "serieFecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic importance of the extent of ulceration in patients with clinically localized cutaneous melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.E. In’t Hout" 1 => "L.E. Haydu" 2 => "R. Murali" 3 => "J.J. Bonenkamp" 4 => "J.F. Thompson" 5 => "R.A. Scolyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0b013e318244b0b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2012" "volumen" => "255" "paginaInicial" => "1165" "paginaFinal" => "1170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22566014" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical impact of ulceration width, lymphovascular invasion, microscopic satellitosis, perineural invasion, and mitotic rate in patients undergoing sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma: A retrospective observational study at a comprehensive cancer center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Namikawa" 1 => "P.P. Aung" 2 => "J.E. Gershenwald" 3 => "D.R. Milton" 4 => "V.G. Prieto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cam4.1320" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Cancer Med." "fecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The histogenesis and biologic behavior of primary human malignant melanomas of the skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W.H. Clark" 1 => "L. From" 2 => "E.A. Bernardino" 3 => "M.C. Mihm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Res." "fecha" => "1969" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "705" "paginaFinal" => "727" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5773814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Balch" 1 => "C. Buzaid a" 2 => "S.J. Soong" 3 => "M.B. Atkins" 4 => "N. Cascinelli" 5 => "D.G. Coit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.20011916.3635" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol." "fecha" => "2001" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23897962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumor mitotic rate is a more powerful prognostic indicator than ulceration in patients with primary cutaneous melanoma: An analysis of 3661 patients from a single center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.F. Azzola" 1 => "H.M. Shaw" 2 => "J.F. Thompson" 3 => "S.J. Soong" 4 => "R.A. Scolyer" 5 => "G.F. Watson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.11196" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer." "fecha" => "2003" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "1488" "paginaFinal" => "1498" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627514" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prognostic importance of tumor mitotic rate confirmed in 1317 patients with primary cutaneous melanoma and long follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.B. Francken" 1 => "H.M. Shaw" 2 => "J.F. Thompson" 3 => "S.J. Soong" 4 => "N.A. Accortt" 5 => "M.F. Azzola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1245/ASO.2004 07014" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol." "fecha" => "2004" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "426" "paginaFinal" => "433" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival analysis and sentinel lymph node status in thin cutaneous melanoma: A multicenter observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tejera-Vaquerizo" 1 => "S. Ribero" 2 => "S. Puig" 3 => "A. Boada" 4 => "S. Paradela" 5 => "D. Moreno-Ramirez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cam4.2358" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Cancer Med." "fecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The 2018 World Health Organization classification of cutaneous, mucosal, and uveal melanoma: Detailed analysis of 9 distinct subtypes defined by their evolutionary pathway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.E. Elder" 1 => "B.C. Bastian" 2 => "I.A. Cree" 3 => "D. Massi" 4 => "R.A. Scolyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5858/arpa.2019-0561-ra" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumor-infiltrating lymphocyte grade is an independent predictor of sentinel lymph node status and survival in patients with cutaneous melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Azimi" 1 => "R.A. Scolyer" 2 => "P. Rumcheva" 3 => "M. Moncrieff" 4 => "R. Murali" 5 => "S.W. McCarthy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2011.37.8539" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol." "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "2678" "paginaFinal" => "2683" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desmoplastic neurotropic melanoma: A clinicopathologic analysis of 128 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.Y. Chen" 1 => "G. Hruby" 2 => "R.A. Scolyer" 3 => "R. Murali" 4 => "A. Hong" 5 => "P. Fitzgerald" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.23895" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Cancer." "fecha" => "2008" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic factors in localized invasive cutaneous melanoma: High value of mitotic rate, vascular invasion and microscopic satellitosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Nagore" 1 => "V. Oliver" 2 => "R. Botella-Estrada" 3 => "S. Moreno-Picot" 4 => "A. Insa" 5 => "J.M. Fortea" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00008390-200506000-00005" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Melanoma Res." "fecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunohistochemical detection of lymphovascular invasion with D2-40 in melanoma correlates with sentinel lymph node status, metastasis and survival" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Petersson" 1 => "A.H. Diwan" 2 => "D. Ivan" 3 => "J.E. Gershenwald" 4 => "M.M. Johnson" 5 => "R. Harrell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-0560.2008.01242.x" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol." "fecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of neutrophilic inflammation, angiotropism, and pericytic mimicry in melanoma progression and metastasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Landsberg" 1 => "T. Tüting" 2 => "R.L. Barnhill" 3 => "C. Lugassy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jid.2015.11.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol." "fecha" => "2016" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "372" "paginaFinal" => "377" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26802235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regression in primary cutaneous melanoma: Etiopathogenesis and clinical significance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.P. Aung" 1 => "P. Nagarajan" 2 => "V.G. Prieto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/labinvest.2017.8" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Lab Investig." "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regresión en el melanoma: Problemas en su definición e implicación pronóstica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Requena" 1 => "R. Botella-Estrada" 2 => "V. Traves" 3 => "E. Nagore" 4 => "S. Almenar" 5 => "C. Guillén" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2009" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "759" "paginaFinal" => "766" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlation between surgical and histologic margins in melanoma wide excision specimens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.B. Friedman" 1 => "T.J. Dodds" 2 => "S. Lo" 3 => "P.M. Fergunson" 4 => "M. Beck" 5 => "R.P.M. Saw" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1245/s10434-018-6858-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol." "fecha" => "2019" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30327975" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mohs micrographic surgery for melanoma: A prospective multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.M. Ellison" 1 => "J.A. Zitelli" 2 => "D.G. Brodland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2019.05.057" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does the number of sentinel lymph nodes removed affect the false negative rate for head and neck melanoma?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.J. Puza" 1 => "S. Josyula" 2 => "A.M. Terando" 3 => "J.H. Howard" 4 => "D.M. Agnese" 5 => "P.J. Mosca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jso.25025" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Surg Oncol." "fecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognosis in patients with sentinel node-positive melanoma is accurately defined by the combined Rotterdam tumor load and Dewar topography criteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.P. Van der Ploeg" 1 => "A.C. van Akkooi" 2 => "P. Rutkowski" 3 => "Z.I. Nowecki" 4 => "W. Michej" 5 => "A. Mitrajulia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2010.31.6760" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "2206" "paginaFinal" => "2214" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519012" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expert opinion in melanoma: The sentinel node; EORTC Melanoma Group recommendations on practical methodology of the measurement of the microanatomic location of metastases and metastatic tumour burden" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.C.J. Van Akkooi" 1 => "A. Spatz" 2 => "A.M.M. Eggermont" 3 => "M. Mihm" 4 => "M.G. Cook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejca.2009.08.015" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer." "fecha" => "2009" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27328450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The microanatomic location of metastatic melanoma in sentinel lymph nodes predicts nonsentinel lymph node involvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.J. Dewar" 1 => "B. Newell" 2 => "M.A. Green" 3 => "A.P. Topping" 4 => "B.W.E.M. Powell" 5 => "M.G. Cook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2004.12.177" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol." "fecha" => "2004" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extranodal spread is associated with recurrence and poor survival in stage III cutaneous melanoma patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.R. Crookes" 1 => "R.A. Scolyer" 2 => "S. Lo" 3 => "M. Drummond" 4 => "A.J. Spillane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1245/s10434-016-5723-0" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol." "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymph-node ratio in patients with cutaneous melanoma: A multi-institution prognostic study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Sandro" 1 => "M. Andrea" 2 => "M. Nicola" 3 => "M. Simone" 4 => "M. Giuseppe" 5 => "B. Lorenzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1245/s10434-014-4132-5" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol." "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indicadores de calidad en la atención dermatológica a pacientes con dermatitis atópica. Documento de consenso de la AEDV" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Poveda-Montoyo" 1 => "I. García-Doval" 2 => "M. Descalzo" 3 => "I. Betlloch-Mas" 4 => "F.J. Miquel-Miquel" 5 => "M. Serrano-Manzano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2019.06.007" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma staging: Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. Gershenwald" 1 => "R.A. Scolyer" 2 => "K.R. Hess" 3 => "V.K. Sondak" 4 => "G.V. Long" 5 => "M.I. Ross" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3322/caac.21409" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin." "fecha" => "2017" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "472" "paginaFinal" => "492" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "WHO classification of skin tumours" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.E. Elder" 1 => "D. Massi" 2 => "R.W.R. Scolyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Skin Tumours. Pathology and Genetics. Volume 11" "fecha" => "2018" "editorial" => "IARCPress" "editorialLocalizacion" => "Lyon (France)" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020303732/v1_202012220631/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6238" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020303732/v1_202012220631/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303732?idApp=UINPBA000044"]

Statistics

Documento de consenso

Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con melanoma cutáneo. Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma

Protocol for the Histologic Diagnosis of Cutaneous Melanoma: Consensus Statement of the Spanish Society of Pathology and the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) for the National Cutaneous Melanoma Registry

A. Tejera-Vaquerizoa,b,

Corresponding author

antoniotejera@aedv.es

Autor para correspondencia.

, M.T. Fernández-Figuerasc, A. Santos-Brizd, J.J. Ríos-Martíne, C. Monteagudof, A. Fernández-Floresg,h, C. Requenai, V. Travesj, M.A. Descalzo-Gallegok, J.L. Rodríguez-Peraltol

a Servicio de Dermatología, Instituto Dermatológico GlobalDerm, Palma del Río, Córdoba, España

b Unidad de Oncología Cutánea, Hospital San Juan de Dios, Córdoba, España

c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari General de Catalunya, Grupo Quironsalud, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España

d Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España

e Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

f Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España

g Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Bierzo, Ponferrada, León, España

h Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de la Reina, Ponferrada, León, España

i Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España

j Servicio de Anatomía Patológica, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España

k Unidad de Investigación, Fundación Academia Española de Dermatología y Venereología, Madrid, España

l Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

Read

27413

Times
was read the article

4588

Total PDF

22825

Total HTML

Share statistics

 array:25 [
  "pii" => "S0001731020303732"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-01-01"
  "aid" => "2472"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "pgl"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:32-43"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S1578219020303760"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.12.009"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-01-01"
      "aid" => "2472"
      "copyright" => "AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "pgl"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:32-43"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Consensus Document</span>"
        "titulo" => "Protocol for the Histologic Diagnosis of Cutaneous Melanoma&#58; Consensus Statement of the Spanish Society of Pathology and the Spanish Academy of Dermatology and Venereology &#40;AEDV&#41; for the National Cutaneous Melanoma Registry"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "32"
            "paginaFinal" => "43"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Protocolo de diagn&#243;stico histol&#243;gico para muestras de pacientes con melanoma cut&#225;neo&#46; Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 527
                "Ancho" => 905
                "Tamanyo" => 241100
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0015"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perineural invasion by melanoma cells &#40;neurotropism&#41;&#46; Hematoxylin-eosin&#44; original magnification &#215;200&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Tejera-Vaquerizo, M&#46;T&#46; Fern&#225;ndez-Figueras, &#193;&#46; Santos-Briz, J&#46;J&#46; R&#237;os-Mart&#237;n, C&#46; Monteagudo, &#193;&#46; Fern&#225;ndez-Flores, C&#46; Requena, V&#46; Traves, M&#46;A&#46; Descalzo-Gallego, J&#46;L&#46; Rodr&#237;guez-Peralto"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Tejera-Vaquerizo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;T&#46;"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Figueras"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Santos-Briz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "R&#237;os-Mart&#237;n"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Monteagudo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Flores"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Requena"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Traves"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Descalzo-Gallego"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Peralto"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731020303732"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303732?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303760?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011200000001/v1_202101161046/S1578219020303760/v1_202101161046/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0001731020304397"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-01-01"
    "aid" => "2516"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:44-51"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario Wound-QoL"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "44"
          "paginaFinal" => "51"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Validation of the Spanish Wound-QoL Questionnaire"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0010"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 482
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 67930
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; Conde Montero, R&#46; Sommer, M&#46; Augustin, C&#46; Blome, R&#46; Cabeza Mart&#237;nez, C&#46; Horcajada Reales, M&#46; Alsina Gibert, R&#46; Ram&#243;n Sapena, A&#46; Peral V&#225;zquez, J&#46; Montoro L&#243;pez, S&#46; Guisado Mu&#241;oz, L&#46; P&#233;rez Jer&#243;nimo, P&#46; de la Cueva Dobao, N&#46; Kressel, N&#46; Mohr"
          "autores" => array:15 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Conde Montero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Sommer"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Augustin"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Blome"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Cabeza Mart&#237;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Horcajada Reales"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Alsina Gibert"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ram&#243;n Sapena"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Peral V&#225;zquez"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Montoro L&#243;pez"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Guisado Mu&#241;oz"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Jer&#243;nimo"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "de la Cueva Dobao"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Kressel"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Mohr"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219020303644"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.11.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303644?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020304397?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020304397/v1_202012220631/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0001731020303823"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.09.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-01-01"
    "aid" => "2481"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:24-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DERMATOLOG&#205;A PR&#193;CTICA</span>"
      "titulo" => "Linfomas cut&#225;neos&#46; Parte II&#58; otros linfomas cut&#225;neos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "24"
          "paginaFinal" => "31"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cutaneous Lymphomas &#8212;Part II&#58; Other Cutaneous Lymphomas"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0010"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 882
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 119718
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46;M&#46; Pujol, F&#46; Gallardo"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Pujol"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Gallardo"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219020303759"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.12.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303759?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303823?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020303823/v1_202012220631/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
    "titulo" => "Protocolo de diagn&#243;stico histol&#243;gico para muestras de pacientes con melanoma cut&#225;neo&#46; Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para el Registro Nacional de Melanoma"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "32"
        "paginaFinal" => "43"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Tejera-Vaquerizo, M&#46;T&#46; Fern&#225;ndez-Figueras, A&#46; Santos-Briz, J&#46;J&#46; R&#237;os-Mart&#237;n, C&#46; Monteagudo, A&#46; Fern&#225;ndez-Flores, C&#46; Requena, V&#46; Traves, M&#46;A&#46; Descalzo-Gallego, J&#46;L&#46; Rodr&#237;guez-Peralto"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Tejera-Vaquerizo"
            "email" => array:1 [
              0 => "antoniotejera@aedv.es"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;T&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Figueras"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Santos-Briz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "R&#237;os-Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Monteagudo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Flores"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Requena"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Traves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "aff0050"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Descalzo-Gallego"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "aff0055"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Peralto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
                "identificador" => "aff0060"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:12 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Instituto Dermatol&#243;gico GlobalDerm&#44; Palma del R&#237;o&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Oncolog&#237;a Cut&#225;nea&#44; Hospital San Juan de Dios&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitari General de Catalunya&#44; Grupo Quironsalud&#44; Sant Cugat del Vall&#232;s&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Complejo Asistencial Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#44; Universidad de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital del Bierzo&#44; Ponferrada&#44; Le&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital de la Reina&#44; Ponferrada&#44; Le&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "i"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "j"
            "identificador" => "aff0050"
          ]
          10 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Investigaci&#243;n&#44; Fundaci&#243;n Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "k"
            "identificador" => "aff0055"
          ]
          11 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "l"
            "identificador" => "aff0060"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Protocol for the Histologic Diagnosis of Cutaneous Melanoma&#58; Consensus Statement of the Spanish Society of Pathology and the Spanish Academy of Dermatology and Venereology &#40;AEDV&#41; for the National Cutaneous Melanoma Registry"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 248998
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de intenso infiltrado linfocitario en toda la base del melanoma cut&#225;neo&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;40&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de incidencia en Espa&#241;a del melanoma cut&#225;neo se sit&#250;a en el 8&#44;7 por cada 100&#46;000 personas-a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto se traduce en que cada a&#241;o hay m&#225;s de 4&#46;000 casos nuevos de melanoma en nuestro pa&#237;s&#46; Conocer la incidencia y la mortalidad y tener un sistema homog&#233;neo para poder realizar estudios de investigaci&#243;n de melanoma en Espa&#241;a nos permitir&#237;a disponer de unos datos epidemiol&#243;gicos valiosos&#46; Estos datos est&#225;n disponibles en algunas provincias donde existen registros de c&#225;ncer&#46; En 1997 se cre&#243; en Espa&#241;a un Registro de Melanoma auspiciado por la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41;&#46; A lo largo de estos a&#241;os ha tenido dos fases en su organizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los problemas fundamentales es la ausencia de un protocolo com&#250;n para aportar datos para este registro por parte de los investigadores colaboradores&#46; Facilitar esta tarea mediante la homogeneizaci&#243;n de la informaci&#243;n a recolectar&#44; junto con el uso de herramientas de captura de datos flexibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; podr&#237;a permitir una mayor participaci&#243;n en el Registro de Melanoma&#46; Por otro lado&#44; contar con una estandarizaci&#243;n de la informaci&#243;n necesaria puede servir de modelo para los distintos Servicios de Anatom&#237;a Patol&#243;gica a la hora de elaborar sus propios informes de forma rutinaria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a no existe un consenso a la hora de determinar qu&#233; variables histopatol&#243;gicas deben ser recogidas en un informe histol&#243;gico en el melanoma cut&#225;neo&#46; Algunas asociaciones&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">College of American Pathologists</span>&#44; emiten sus propias recomendaciones en forma de listas de verificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que se van actualizando anualmente&#46; A nivel nacional se ha publicado una propuesta previamente desde la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es consensuar las variables que debe contener un informe histol&#243;gico de melanoma cut&#225;neo para que puedan ser utilizados en el Registro de Melanoma&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso es una iniciativa del coordinador del Registro Nacional de Melanoma &#40;A&#46;T&#46;-V&#46;&#41; y ha sido gestionado desde la Fundaci&#243;n Piel Sana de la AEDV y la Sociedad Espa&#241;ola de Anatom&#237;a Patol&#243;gica &#40;SEAP&#41;&#46; El proceso se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">figura 1 suplementaria</a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con el Grupo Espa&#241;ol de Dermatopatolog&#237;a de la AEDV para que propusieran participantes con especial inter&#233;s en el melanoma cut&#225;neo&#46; Tambi&#233;n se consult&#243; a varios expertos en melanoma para proponer panelistas&#46; En total se consiguieron ocho panelistas para la elaboraci&#243;n del documento &#40;siete pat&#243;logos y un dermat&#243;logo&#41;&#44; todos ellos con dilatada experiencia y numerosas publicaciones sobre el tema&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de las variables que usualmente se encuentran en otros documentos similares basada principalmente en las gu&#237;as m&#225;s usadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>&#46; Estas variables se complementaron con otras tras una revisi&#243;n de la literatura que se consideraron relevantes para ser evaluadas por el panel de expertos&#46; Se buscaron en PubMed potenciales factores pron&#243;sticos utilizando los t&#233;rminos &#40;&#171;Melanoma&#47;pathology&#187;&#91;MAJR&#93;&#41; AND &#171;Prognosis&#187;&#91;MeSH&#93;&#41; AND &#171;Skin Neoplasms&#47;pathology&#187;&#91;MAJR&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividieron las variables en base a si se relacionaban con el tumor primario&#44; el ganglio centinela &#40;GC&#41; o la linfadenectom&#237;a &#40;LF&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente fase se utiliz&#243; un m&#233;todo Delphi modificado de dos rondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para la obtenci&#243;n del consenso de los indicadores propuestos&#46; Durante el proceso cada panelista puntu&#243; tanto la relevancia como la factibilidad de cada variable propuesta&#46; Se consider&#243; que la relevancia hace referencia al impacto de la variable en la toma de decisiones o en un posible papel pron&#243;stico&#44; y la factibilidad&#44; a la posibilidad de medir o valorar el indicador en el examen histopatol&#243;gico&#46; A cada indicador se le asign&#243; una puntuaci&#243;n seg&#250;n una escala de 1 &#40;nada relevante&#47;nada factible&#41; a 9 &#40;muy relevante&#47;muy factible&#41;&#46; En la primera ronda los panelistas tambi&#233;n pod&#237;an sugerir otras variables que les parecieran relevantes y factibles y cuyo contenido no estuviese reflejado adecuadamente en los indicadores previamente revisados&#46; En la segunda ronda los participantes pod&#237;an ver las calificaciones propias y los resultados agregados generados por todos los panelistas en la primera fase del m&#233;todo &#40;medias&#44; medianas&#44; modas&#44; m&#225;ximos y m&#237;nimos&#41;&#44; para posteriormente reevaluar de nuevo los indicadores si as&#237; lo consideraran necesario&#46; Despu&#233;s de finalizar las dos rondas&#44; los indicadores fueron clasificados en funci&#243;n de sus puntuaciones en&#58; indicador con consenso a favor de incluirlo si la mediana y la moda estaban por encima de 7&#59; indicador con consenso en contra si la mediana y la moda estaban por debajo de 3&#59; indicador con consenso ni a favor ni en contra si la mediana y la moda estaban por encima de 3 y por debajo de 6&#59; indicador sin consenso se consider&#243; cuando la mediana ni la moda estaban ambas en los rangos anteriores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; los indicadores con consenso ni a favor ni en contra se discutieron en una reuni&#243;n para decidir si finalmente se inclu&#237;an o se rechazaban del documento&#46; Se descartaron los indicadores sin consenso o con consenso en contra&#46; Finalmente&#44; tras una revisi&#243;n externa&#44; se discutieron algunos puntos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron 36 variables tras la revisi&#243;n de la literatura y de los protocolos usuales &#40;22 del tumor primario&#44; 10 del GC y 5 de la LF&#41;&#46; Con la realizaci&#243;n del m&#233;todo Delphi modificado se obtuvo un consenso en la primera ronda a favor en 20 variables &#40;8 variables del tumor primario&#44; 6 variables del GC y 6 variables de la LF&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">tabla 1 suplementaria</a>&#41;&#46; En este paso se a&#241;adi&#243; otra variable del tumor primario como sugerencia de los panelistas &#40;angiotropismo&#41;&#46; Se realiz&#243; una segunda ronda a los panelistas&#44; alcanz&#225;ndose un consenso adicional en 5 y en total en 25 variables &#40;13 variables del tumor primario y los mismos en el GC y LF&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">tabla 2 suplementaria</a>&#41;&#46; Una &#250;ltima reuni&#243;n virtual llev&#243; finalmente al consenso de 30 variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0165">tabla 3 suplementaria</a>&#41; &#40;18 variables del tumor primario&#44; 7 variables del GC y 5 variables de LF&#41; que son la propuesta final de protocolo histol&#243;gico reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se proponen un conjunto de variables para incluir sistem&#225;ticamente en la emisi&#243;n de un informe histopatol&#243;gico de melanoma que engloba tanto la biopsia del tumor primario como la biopsia selectiva del GC o las procedentes de una LF en estos pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que el objetivo primario de la recogida de datos es disponer en el &#225;mbito nacional de una homogeneizaci&#243;n de los datos para el Registro Nacional de Melanomas&#44; no cabe duda de que estas recomendaciones sirven para cualquier servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica o Dermatopatolog&#237;a a la hora de la emisi&#243;n de informes de melanoma cut&#225;neo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que las variables incluidas en el presente protocolo no son solo las variables necesarias para una correcta estadificaci&#243;n del melanoma basado en la <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer</span> &#40;AJCC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sino que incluye una serie de variables adicionales&#44; en su mayor&#237;a tambi&#233;n presentes en otros protocolos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; que el grupo de panelistas han considerado &#250;tiles para su potencial uso pron&#243;stico o en la toma de decisiones futuras en el melanoma cut&#225;neo&#46; Sin embargo&#44; no recoge todas las variables inicialmente propuestas porque no se alcanz&#243; el consenso suficiente de su relevancia o factibilidad por parte de los panelistas&#44; como por ejemplo la anchura de la ulceraci&#243;n &#40;presente en el protocolo del <span class="elsevierStyleItalic">College of American Pathologists</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41;&#44; debido a la gran subjetividad en la interpretaci&#243;n de esta variable&#46; Tampoco se incluy&#243; la presencia de c&#233;lulas n&#233;vicas en el GC &#40;presente en el protocolo para el GC de la EORTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#44; ya que se distingue adecuadamente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables propuestas se han rechazado por no conseguir consenso suficiente bien porque esa informaci&#243;n ya est&#225; recogida en otras variables como la clasificaci&#243;n S de la met&#225;stasis del GC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o bien por la dificultad y la falta de evidencia atribuible a la presencia de mitosis en la met&#225;stasis linf&#225;tica regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la evaluaci&#243;n de la densidad del infiltrado inflamatorio puede ser objeto de interpretaci&#243;n subjetiva&#46; No obstante&#44; esta variable s&#237; consigui&#243; un consenso suficiente para ser incluida&#44; principalmente por su potencial relevancia en la era de los nuevos tratamientos de inmunoterapia del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se comentan las definiciones y algunos comentarios de las variables incluidas en el protocolo histol&#243;gico&#58;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Variables del tumor primario</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Localizaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una informaci&#243;n que se debe proporcionar al pat&#243;logo y debe estar recogida en el informe&#44; ya que un mismo paciente puede tener varios melanomas&#46; Adem&#225;s&#44; existe diferencia en el pron&#243;stico de los pacientes en funci&#243;n de su localizaci&#243;n&#46; La localizaci&#243;n en extremidades&#44; salvo manos y pies&#44; se relaciona con un mejor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tipo de procedimiento para la biopsia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n general es la de realizar una biopsia escisional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aunque no se ha demostrado una diferencia en la supervivencia con el tipo de biopsia &#40;escisional&#44; incisional&#44; afeitado o sacabocados&#41;&#44; s&#237; se ha relacionado con diferencias en la medida del Breslow y una mayor frecuencia de afectaci&#243;n de m&#225;rgenes&#44; sobre todo con el afeitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tama&#241;o macrosc&#243;pico del tumor&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El di&#225;metro actualmente no representa un factor pron&#243;stico del melanoma como en el caso del carcinoma cut&#225;neo de c&#233;lulas escamosas&#59; sin embargo&#44; existen trabajos que relacionan un mayor di&#225;metro con un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha utilizado para calcular el volumen tumoral como factor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; al igual que se comienza a usar para el c&#225;lculo de la tasa de crecimiento del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Melanoma in situ vs&#46; invasor</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera melanoma in situ aquel que est&#225; confinado al epitelio y que&#44; por lo tanto&#44; no atraviesa la membrana basal&#46; Aunque virtualmente se considera el melanoma in situ como potencialmente curable&#44; en algunas series se describe cierta mortalidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Grosor tumoral &#40;&#237;ndice de Breslow&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#225;ximo grosor tumoral debe ser medido con un micr&#243;metro ocular calibrado&#46; Se debe medir desde el l&#237;mite superior de la capa granulosa &#40;o del estrato espinoso en ausencia de capa granulosa&#41; hasta el punto m&#225;s profundo del tumor&#46; Si el tumor estuviera ulcerado se debe comenzar a medir desde la base de la &#250;lcera&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor tumoral es el factor pron&#243;stico m&#225;s importante e incluido en todas las clasificaciones de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La medici&#243;n se debe redondear a las d&#233;cimas de mil&#237;metros&#44; lo m&#225;s cercano a 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y no a 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; como se recomendaba en anteriores versiones&#46; De esta forma&#44; para melanomas con un grosor entre 0&#44;75-0&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se debe redondear a 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e informados como T1b&#44; y&#44; por ejemplo&#44; grosores de entre 1&#44;01 y 1&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm deben ser informados como 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espesor de Breslow puede presentar dificultad a la hora de medir la presencia de un nevus preexistente o variantes como melanomas nevoides por la apariencia de maduraci&#243;n de estas c&#233;lulas en la dermis&#46; Puede ser tambi&#233;n dif&#237;cil de valorar en presencia de extensi&#243;n perianexial&#46; Sin embargo&#44; esta extensi&#243;n no debe tenerse en cuenta para la medici&#243;n del grosor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el nivel m&#225;s profundo estuviera seccionado por el tumor&#44; se deba especificar que el grosor es &#171;&#8230; de al menos &#95;&#95;&#95;&#95;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#187;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En melanomas polipoides el espesor de Breslow sigue midi&#233;ndose desde la granulosa hasta el punto m&#225;s profundo del melanoma&#46; En estos melanomas polipoides el novel de Clark no es v&#225;lido y no se debe incluir&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espesor de Breslow no es sumatorio&#58; el espesor de un melanoma que alcanza el borde de la biopsia no se puede sumar al espesor evidenciado en la biopsia de ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n del espesor de melanomas que se disponen en torno a fol&#237;culos pilosos puede ser compleja&#46; En tales casos nos podemos encontrar tres situaciones&#58;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un melanoma que se extiende por un fol&#237;culo e infiltra despu&#233;s la dermis perifolicular&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un melanoma foliculotropo que infiltra el fol&#237;culo desde la dermis&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un melanoma folicular primario que se extiende a la dermis&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso B&#44; el Breslow se medir&#237;a desde la granulosa epid&#233;rmica hasta el punto m&#225;s profundo de melanoma&#44; como en condiciones normales&#46; Sin embargo&#44; en los casos A y C ser&#237;a m&#225;s correcto medir desde el punto m&#225;s interno de la vaina radicular externa&#44; en perpendicular al eje principal del fol&#237;culo&#44; hasta el punto m&#225;s alejado de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar estos problemas&#44; la presencia de melanoma perifolicular se suele evaluar con tres par&#225;metros&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espesor de Breslow&#58; medido desde la granulosa epid&#233;rmica hasta el punto m&#225;s profundo de melanoma no perifolicular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espesor folicular de Breslow&#58; medido desde la granulosa epid&#233;rmica hasta el punto m&#225;s profundo de melanoma perifolicular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">C&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grosor folicular&#58; medido desde el punto m&#225;s interno de la vaina radicular externa&#44; en perpendicular al eje principal del fol&#237;culo&#44; hasta el punto m&#225;s alejado de melanoma&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema es la medici&#243;n del Breslow en piel acral&#44; en donde puede existir una gran hiperplasia epid&#233;rmica acompa&#241;ante&#46; En estos casos conviene a&#241;adir una nota diciendo que gran parte del espesor es debido a la hiperplasia epid&#233;rmica&#44; e incluso medir el grosor de esta &#250;ltima y ponerlo en el informe&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; otro problema adicional son los melanomas de morfolog&#237;a &#171;verrucosa&#187; o &#171;papilomatosa&#187;&#44; en los que el espesor de Breslow var&#237;a enormemente de las papilas a los valles&#46; En estos casos se sugiere dar la media de dos valores&#44; es decir&#44; medir el Breslow desde un punto a mitad de distancia desde la base a la punta de una papila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ulceraci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de ulceraci&#243;n&#44; es decir&#44; la desaparici&#243;n completa del epitelio&#44; empeora el pron&#243;stico en el melanoma&#46; Est&#225; incluida en la clasificaci&#243;n de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Su presencia empeora el pron&#243;stico y por tanto aumenta la estadificaci&#243;n del melanoma de &#171;a&#187; a &#171;b&#187; para cualquier grosor &#40;T&#41;&#46; La verdadera ulceraci&#243;n se caracteriza por una reacci&#243;n tisular a la p&#233;rdida de la epidermis con fibrina e inflamaci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Aunque se ha descrito que la anchura de la ulceraci&#243;n puede tener implicaciones pron&#243;sticas&#44; este factor no se ha incluido en el presente protocolo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Nivel de Clark &#40;profundidad&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eval&#250;a los niveles de profundidad que alcanza el melanoma desde la epidermis hasta el tejido celular subcut&#225;neo &#40;I-V&#41;&#46; En anteriores clasificaciones de la AJCC era un criterio para estadificar en los melanomas finos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Los panelistas consideran que puede influir en la toma de decisiones en algunos casos&#44; sobre todo de melanomas finos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#205;ndice mit&#243;tico d&#233;rmico</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque actualmente no es un factor que se tenga en cuenta en la clasificaci&#243;n de la AJCC&#44; ha demostrado una utilidad pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; La forma correcta de medirlo es mediante la identificaci&#243;n del &#225;rea de la dermis de la zona con mayor actividad mit&#243;tica denominada <span class="elsevierStyleItalic">&#171;hot spot&#187;</span>&#46; Desde ah&#237; se realiza un recuento de las mitosis en una superficie de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se debe reflejar como un n&#250;mero entero&#44; especificando si no se encuentra mitosis como &#171;0 mitosis&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#187; en vez de &#171;no identificadas&#187; o &#171;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mitosis&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#187;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto &#237;ndice mit&#243;tico es criterio seg&#250;n la NCCN para indicar BSGC en pacientes con melanoma fino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se ha relacionado un &#237;ndice mit&#243;tico de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mitosis&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en melanoma fino como criterio de alto riesgo para tener una BSGC positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Subtipo histol&#243;gico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basa en la clasificaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud para los tumores cut&#225;neos&#44; que los clasifica en funci&#243;n de los patrones de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta&#44; el origen celular&#44; sus caracter&#237;sticas gen&#233;ticas o su v&#237;a de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Linfocitos infiltrantes de tumor</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de infiltrado linfoc&#237;tico se interpreta como la respuesta del hu&#233;sped frente al tumor&#46; En la literatura se ha relacionado la intensidad del infiltrado con el pron&#243;stico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clasifica como &#171;ausente&#187; cuando no se identifica infiltrado o este existe pero no est&#225; en contacto con el tumor&#59; &#171;intenso&#187; cuando el infiltrado infiltra completamente la base del tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; o infiltra difusamente el tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#59; por &#250;ltimo&#44; es &#171;no intenso&#187; cuando el infiltrado est&#225; en el tumor solo de forma focal o afecta a la base del tumor pero no en toda su longitud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se debe especificar si es intratumoral&#44; peritumoral o ambos&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Neurotropismo</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la presencia de c&#233;lulas de melanoma colindantes con las vainas nerviosas de una forma circunferencial &#40;invasi&#243;n perineural&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; o bien en el interior del nervio &#40;invasi&#243;n intraneural&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se suele observar con mayor frecuencia en la periferia del tumor&#46; La presencia de atrapamiento del nervio por el crecimiento tumoral no debe ser considerada como neurotropismo&#46; Est&#225; asociado frecuentemente al melanoma desmopl&#225;sico&#46; A veces se extiende m&#225;s all&#225; de los l&#237;mites del tumor primario&#44; lo que se asocia a una mayor posibilidad de recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se considera actualmente tambi&#233;n neurotropismo la diferenciaci&#243;n neural presente en melanomas&#44; generalmente desmopl&#225;sicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Invasi&#243;n linfovascular</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la presencia inequ&#237;voca de c&#233;lulas tumorales en el interior de las luces vasculares &#40;linf&#225;ticas o sangu&#237;neas&#41; y adheridas al endotelio&#46; A veces se realiza inmunohistoqu&#237;mica como D2-40 y CD31 junto con marcadores de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas para una mejor visualizaci&#243;n&#46; Su presencia se relaciona con un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Angiotropismo</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la presencia de c&#233;lulas de melanoma en el espacio perivascular&#44; similar a la invasi&#243;n perineural en lo que se ha denominado mimetismo peric&#237;tico sin presencia de intravasaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Su presencia se ha relacionado con un mayor riesgo de met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Microsatelitosis</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la presencia de micromet&#225;stasis adyacentes o profundas al tumor primario&#46; Debe identificarse como un nido discontinuo al tumor primario separado por piel normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>a-c&#41;&#46; Ya no se considera un tama&#241;o m&#237;nimo y una distancia m&#237;nima&#44; como se indicaba en la 7&#46;&#170; edici&#243;n de la AJCC&#46; Se recomienda evaluar otros cortes histol&#243;gicos para comprobar que es una verdadera microsatelitosis y no una continuaci&#243;n del tumor o extensi&#243;n glandular ecrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Regresi&#243;n tumoral</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que es una forma de reacci&#243;n del hu&#233;sped frente al melanoma&#46; Las caracter&#237;sticas de la regresi&#243;n incluyen el reemplazo de las c&#233;lulas tumorales por inflamaci&#243;n linfocitaria&#44; as&#237; como la atenuaci&#243;n de la epidermis y la fibrosis d&#233;rmica no laminada con c&#233;lulas inflamatorias&#44; melanofagia y aumento de la densidad microvascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Se ha aconsejado la determinaci&#243;n del porcentaje de regresi&#243;n en su superficie horizontal&#46; Se debe especificar una regresi&#243;n de m&#225;s o menos el 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Margen de escisi&#243;n y distancia a los m&#225;rgenes lateral y profundo</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible conocer la afectaci&#243;n o no de los m&#225;rgenes y la distancia del melanoma al margen lateral y profundo de resecci&#243;n&#44; ya que hoy en d&#237;a se recomienda una ampliaci&#243;n quir&#250;rgica proporcional al grosor de la lesi&#243;n de 0&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No existe una gran correlaci&#243;n entre el margen cl&#237;nico y el histopatol&#243;gico en el melanoma&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado que las lesiones con m&#225;s di&#225;metro van a necesitar m&#225;s margen para aclarar los bordes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;42&#44;43</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Variables de las met&#225;stasis linf&#225;ticas regionales</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">N&#250;mero de ganglios centinelas analizados</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de ganglios extra&#237;dos se ha asociado al pron&#243;stico y a la tasa de falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">N&#250;mero de ganglios centinelas positivos</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecido como factor pron&#243;stico por la 8&#46;&#170; versi&#243;n de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Di&#225;metro mayor de la met&#225;stasis linf&#225;tica</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que actualmente no es un criterio de estadificaci&#243;n en la AJCC&#44; se recomienda recoger esta variable&#44; ya que se ha correlacionado con la supervivencia de estos pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Localizaci&#243;n de la met&#225;stasis linf&#225;tica regional</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto la clasificaci&#243;n de Dewar para la descripci&#243;n de la localizaci&#243;n de la micromet&#225;stasis &#40;subcapsular&#44; combinada&#44; parenquimatosa&#44; multifocal y difusa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Extensi&#243;n extranodal</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es relativamente poco frecuente&#44; su presencia en un GC confiere un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">N&#250;mero de dep&#243;sitos metast&#225;sicos</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque puede variar dependiendo del corte histol&#243;gico&#44; se recoge el n&#250;mero de dep&#243;sitos metast&#225;sicos en el GC como lo recomienda la EORTC categorizados como 1&#44; 2-5&#44; 6-10&#44; 11-20&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 dep&#243;sitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Ratio de ganglios positivos&#47;ganglios analizados tras la linfadenectom&#237;a</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denominada tasa ganglionar&#44; ha sido propuesta como un factor de mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conclusiones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza del presente estudio radica en la metodolog&#237;a empleada&#44; el m&#233;todo Delphi&#44; una metodolog&#237;a estandarizada y validada en medicina en la elaboraci&#243;n de gu&#237;as o indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; este m&#233;todo puede tener ciertos sesgos dependientes de los participantes elegidos o la falta de evidencia relevante actual en las distintas variables excluidas&#46; Para algunas variables han existido importantes discrepancias&#44; y finalmente no se han incluido por falta de consenso&#59; por tanto&#44; en futuras actualizaciones pudieran ser tenidas en cuenta&#46; Tal es el caso del grosor de Breslow con dos decimales&#44; que aunque la AJCC recomiende comunicar el grosor con un solo decimal&#44; a&#250;n se mantiene en la medici&#243;n de dos decimales si es pr&#225;ctico y factible en algunos casos concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#59; la presencia o no de elastosas solar&#44; que se relaciona con una mayor o menor exposici&#243;n solar&#44; base de la nueva clasificaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud para los tumores cut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> o la dificultad y la falta de evidencia para la cuantificaci&#243;n exacta de los dep&#243;sitos metast&#225;sicos en el GC&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; creemos que una mejor clasificaci&#243;n pron&#243;stica en el melanoma cut&#225;neo mejorar&#225; el manejo de estos pacientes en el futuro&#46; Para ello es indispensable una homogeneizaci&#243;n de los datos registrados para una correcta interpretaci&#243;n de los mismos una vez analizados&#46; De ah&#237; el esfuerzo de proponer un protocolo histol&#243;gico homog&#233;neo de recogida de datos para todos los centros que quieran participar en el Registro Nacional de Melanoma&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Financiaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio est&#225; promovido y financiado por la Fundaci&#243;n Piel Sana de la AEDV&#46; Ninguna entidad ajena ha aportado ayuda financiera ni ha participado en la elaboraci&#243;n y ejecuci&#243;n del proyecto&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1438433"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1313030"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1438434"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1313031"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Variables del tumor primario"
              "secciones" => array:16 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Localizaci&#243;n"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Tipo de procedimiento para la biopsia"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Tama&#241;o macrosc&#243;pico del tumor&#46;"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Melanoma in situ vs&#46; invasor"
                ]
                4 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Grosor tumoral &#40;&#237;ndice de Breslow&#41;"
                ]
                5 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Ulceraci&#243;n"
                ]
                6 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Nivel de Clark &#40;profundidad&#41;"
                ]
                7 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "&#205;ndice mit&#243;tico d&#233;rmico"
                ]
                8 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Subtipo histol&#243;gico"
                ]
                9 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Linfocitos infiltrantes de tumor"
                ]
                10 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "Neurotropismo"
                ]
                11 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "Invasi&#243;n linfovascular"
                ]
                12 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0090"
                  "titulo" => "Angiotropismo"
                ]
                13 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0095"
                  "titulo" => "Microsatelitosis"
                ]
                14 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0100"
                  "titulo" => "Regresi&#243;n tumoral"
                ]
                15 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0105"
                  "titulo" => "Margen de escisi&#243;n y distancia a los m&#225;rgenes lateral y profundo"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "Variables de las met&#225;stasis linf&#225;ticas regionales"
              "secciones" => array:7 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0115"
                  "titulo" => "N&#250;mero de ganglios centinelas analizados"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0120"
                  "titulo" => "N&#250;mero de ganglios centinelas positivos"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0125"
                  "titulo" => "Di&#225;metro mayor de la met&#225;stasis linf&#225;tica"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0130"
                  "titulo" => "Localizaci&#243;n de la met&#225;stasis linf&#225;tica regional"
                ]
                4 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0135"
                  "titulo" => "Extensi&#243;n extranodal"
                ]
                5 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0140"
                  "titulo" => "N&#250;mero de dep&#243;sitos metast&#225;sicos"
                ]
                6 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0145"
                  "titulo" => "Ratio de ganglios positivos&#47;ganglios analizados tras la linfadenectom&#237;a"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0150"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0155"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-07-23"
    "fechaAceptado" => "2020-09-19"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1313030"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Melanoma"
            1 => "Consenso"
            2 => "Histolog&#237;a"
            3 => "Registros"
            4 => "M&#233;todo Delphi"
            5 => "Pron&#243;stico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1313031"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Melanoma"
            1 => "Consensus"
            2 => "Histology"
            3 => "Registries"
            4 => "Delphi technique"
            5 => "Prognosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El presente texto es una propuesta de protocolo de diagn&#243;stico histol&#243;gico para el melanoma cut&#225;neo realizada a instancias del Registro Nacional de Melanoma de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#46; Tras una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; un grupo de ocho panelistas &#40;siete pat&#243;logos&#41; decidieron entre 36 variables del tumor primario&#44; el ganglio centinela y la linfadenectom&#237;a incluir un total de 30 variables mediante el m&#233;todo de Delphi modificado&#46; Se han consensuado las variables que deber&#237;an contener un informe histol&#243;gico de melanoma cut&#225;neo para que puedan ser utilizadas en el Registro de Melanoma o servir de modelo para los distintos Servicios de Anatom&#237;a Patol&#243;gica a la hora de elaborar sus propios informes de forma rutinaria&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article describes a proposed protocol for the histologic diagnosis of cutaneous melanoma developed for the National Cutaneous Melanoma Registry managed by the Spanish Academy of Dermatology and Venereology &#40;AEDV&#41;&#46; Following a review of the literature&#44; 36 variables relating to primary tumors&#44; sentinel lymph nodes&#44; and lymph node dissection were evaluated using the modified Delphi method by a panel of 8 specialists &#40;including 7 pathologists&#41;&#46; Consensus was reached on the 30 variables that should be included in all pathology reports for cutaneous melanoma and submitted to the Melanoma Registry&#46; This list can also serve as a model to guide routine reporting in pathology departments&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">De acuerdo con los autores y los editores&#44; este art&#237;culo se publica simult&#225;neamente y de forma &#237;ntegra en las siguientes publicaciones&#58; Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas &#40;https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1016&#47;j&#46;ad&#46;2020&#46;09&#46;002&#41; y Revista Espa&#241;ola de Patolog&#237;a &#40;https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1016&#47;j&#46;patol&#46;2020&#46;10&#46;004&#41;&#46;</p>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material adicional"
            "identificador" => "sec0165"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 248998
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de intenso infiltrado linfocitario en toda la base del melanoma cut&#225;neo&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;40&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 293295
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de intenso infiltrado linfocitario intratumoral&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;100&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 527
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 241100
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Invasi&#243;n perineural &#40;neurotropismo&#41; por c&#233;lulas de melanoma&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;200&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 680
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 269255
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Invasi&#243;n intraneural &#40;neurotropismo&#41; por c&#233;lulas de melanoma&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;200&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 292037
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transformaci&#243;n neural de un melanoma&#44; tambi&#233;n denominado neurotropismo&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;200&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 527
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 291204
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de c&#233;lulas de melanoma en el espacio perivascular &#40;angiotropismo&#41;&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;400&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 493
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 282011
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de micromet&#225;stasis &#40;microsatelitosis&#41; de melanoma profundo al tumor primario&#46; Hematoxilina y eosina&#44; a&#41; &#215;40&#44; b&#41; &#215;100&#44; c&#41; &#215;200&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 683
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 234959
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reemplazo de las c&#233;lulas tumorales por inflamaci&#243;n linfocitaria&#44; atenuaci&#243;n de la epidermis y melanofagia y numerosos vasos telangiect&#225;sicos en &#225;rea de regresi&#243;n de melanoma&#46; Hematoxilina y eosina&#44; &#215;100&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1275
            "Ancho" => 907
            "Tamanyo" => 422160
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Met&#225;stasis combinada &#40;subcapsular y parenquimatosa&#41;&#59; b&#41; c&#243;ctel de melanoma &#40;MelanA&#44; HMB-45 y tirosinasa&#41; y medici&#243;n del di&#225;metro mayor de la misma&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo de melanoma cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#1030;&#46; Biopsia del tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Tipo de procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8594;Biopsia escisional&#8594;Biopsia incisional&#8594;Biopsia por afeitado&#8594;Biopsia sacabocados&#8594;Otras&#58;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Tama&#241;o macrosc&#243;pico del tumor &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8594;In situ&#8594;Invasor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Grosor del tumor primario &#40;Breslow&#41; &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212; &#95;&#95;&#95;&#95; mmAl menos&#58; &#95;&#95;&#95;&#95;&#95; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Ulceraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8594;No&#8594;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Nivel del Clark&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8594;I&#8594;II&#8594;III&#8594;IV&#8594;V&#8594;Al menos&#8594;No se puede determinar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; &#205;ndice mit&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212; &#95;&#95;&#95;&#95; Mitosis&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Tipo histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212; Melanoma extensi&#243;n superficial&#8212;Melanoma tipo&#47;sobre lentigo maligno&#8212;Melanoma desmopl&#225;sico&#8212;Melanoma Spitzoide&#8212;Melanoma lentiginoso acral&#46;&#8212;Melanoma de mucosas&#46;&#8212;Melanoma sobre nevus cong&#233;nito&#46;&#8212;Melanoma sobre nevus azul&#8212;Melanoma uveal&#46;&#8212;Melanoma nodular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Linfocitos infiltrantes de tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8594;Intensidad&#8594;Denso&#8594;No denso&#8594;Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8594;Localizaci&#243;n&#8594;Intratumoral&#8594;Peritumoral&#8594;Ambas&#8594;Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; Neurotropismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Ausente&#8212;Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Invasi&#243;n linfovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Ausente&#8212;Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Angiotropismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Ausente&#8212;Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; Microsatelitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Ausente&#8212;Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; Regresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Ausente&#8212;Presente&#58; &#8212; &#60;75&#37;&#8212;&#62;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; Asociaci&#243;n a nevus&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;No&#8212;Cong&#233;nito&#8212;Azul&#8212;Adquirido&#8212;Displ&#225;sico&#8212;Otros&#58;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46; Afectaci&#243;n de m&#225;rgenes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;No&#8212;Margen lateral&#58; distancia&#95;&#95;&#95;&#95;&#95; mmAl menos&#95;&#95;&#95;&#95;&#95; mmNo evaluable&#58; &#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#8212;Margen profundo&#58;distancia&#95;&#95;&#95;&#95;&#95; mmAl menos&#95;&#95;&#95;&#95;&#95; mmNo evaluable&#58;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46; Estadio patol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#95;&#95;&#95; pTX&#58;Grosor del tumor primario no puede ser evaluado &#40;ejemplo&#44; diagn&#243;stico por curetaje&#41;&#46;&#95;&#95;&#95; pT0&#58; No hay evidencia de tumor primario&#46; &#40;ej&#46; Melanoma con regresi&#243;n total&#41;&#46;&#95;&#95;&#95; pTis&#58; Melanoma in situ&#46;&#95;&#95;&#95; pT1&#58; Melanoma 1&#46;0 mm o menos de grosor&#44; ulceraci&#243;n desconocida o no especificada&#46;&#95;&#95;&#95; pT1a&#58; Melanoma &#60;0&#46;8 mm de grosor&#44; no ulcerado&#46;&#95;&#95;&#95; pT1b&#58; Melanoma &#60;0&#46;8 mm de grosor ulcerado&#44; o melanoma 0&#46;8 - 1&#46;0 mm de grosor con o sin ulceraci&#243;n&#46;&#95;&#95;&#95; pT2&#58; Melanoma &#62;1&#46;0 - 2&#46;0 mm de grosor&#44; ulceraci&#243;n desconocida o no especificada&#46;&#95;&#95;&#95; pT2a&#58; Melanoma &#62;1&#46;0 -2&#46;0 mm de grosor&#44; no ulcerada&#46;&#95;&#95;&#95; pT2b&#58; Melanoma &#62;1&#46;0 - 2&#46;0 mm de grosor&#46; ulcerada&#46;&#95;&#95;&#95; pT3&#58; Melanoma &#62;2&#46;0 - 4&#46;0 mm de grosor&#44; ulceraci&#243;n desconocida o no especificada&#46;&#95;&#95;&#95; pT3a&#58; Melanoma &#62;2&#46;0 - 4&#46;0 mm de grosor&#44; no ulcerado&#46;&#95;&#95;&#95; pT3b&#58; Melanoma &#62;2&#46;0 - 4&#46;0 mm de grosor&#44; con ulceraci&#243;n&#46;&#95;&#95;&#95; pT4&#58; Melanoma &#62;4&#46;0 mm de grosor&#44; ulceraci&#243;n desconocida o no especificada&#46;&#95;&#95;&#95; pT4a&#58; Melanoma &#62;4&#46;0 mm in thickness&#44; no ulceration&#95;&#95;&#95; pT4b&#58; Melanoma &#62;4&#46;0 mm de grosor&#44; con ulceraci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#1030;&#1030;&#46; Biopsia del ganglio centinela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; N&#250;mero de ganglios enviados o encontrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;ganglios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; N&#250;mero de ganglios linf&#225;ticos afectados&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;ganglios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Di&#225;metro de la met&#225;stasis de mayor tama&#241;o&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;mm&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Localizaci&#243;n de la met&#225;stasis en el ganglio centinela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Subcapsular&#8212;Parenquimatosa&#8212;Combinada&#8212;Multifocal&#8212;Extensiva&#8212;No puede determinarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Extensi&#243;n extranodal&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Presente&#8212;Ausente&#8212;No puede determinarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; N&#250;mero de dep&#243;sitos metast&#225;sicos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;1&#8212;2-5&#8212;6-10&#8212;11-20&#8212;&#62;20&#8212;No puede determinarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Presencia de conglomerado adenop&#225;tico&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Ausente&#8212;Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#1030;&#1030;&#1030;&#46; Linfadenectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; N&#250;mero de ganglios enviados o encontrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;ganglios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; N&#250;mero de ganglios con dep&#243;sitos metast&#225;sicos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;ganglios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Tasa de ganglios linf&#225;ticos positivos &#47; ganglios analizados&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Conglomerado adenop&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;Ausente&#8212;Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Estadio patol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;pN0&#58; no se detectan met&#225;stasis regionales&#46;&#8212;pN1&#58; un ganglio afectado o microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito sin afectaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos regionales&#46;&#8212;pN1a&#58; un ganglio linf&#225;tico afectado &#40;ej&#46; Detectado por biopsia selectiva del ganglio centinela&#41; sin microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito satelitosis&#46;&#8212;pN1b&#58; Un ganglio linf&#225;tico detectado cl&#237;nicamente sin satelitosis o met&#225;stasis en tr&#225;nsito&#46;&#8212;pN1c&#58; Presencia de microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito sin afectaci&#243;n de ganglios linf&#225;ticos regionales&#46;&#8212;pN2&#58; met&#225;stasis en dos o tres ganglios linf&#225;ticos o microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito con un solo ganglio linf&#225;tico con met&#225;stasis&#46;&#8212;pN2a&#58; dos o tres ganglios linf&#225;ticos afectados cl&#237;nicamente ocultos &#40;ej&#46; Detectado por la biopsia selectiva del ganglio centinela&#41; sin microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito&#46;&#8212;pN2b&#58; dos o tres ganglios linf&#225;ticos regionales en el que al menos uno de los cuales se ha detectado cl&#237;nicamente sin microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito&#46;&#8212;pN2c&#58; un ganglio afectado cl&#237;nicamente oculto o aparente con presencia de microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito&#46;&#8212;pN3&#58; met&#225;stasis en cuatro o m&#225;s ganglios linf&#225;ticos regionales o microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito con dos o m&#225;s ganglios regionales afectados o cualquier n&#250;mero de ganglios afectados con presencia de conglomerado&#46;&#8212;pN3a&#58; met&#225;stasis en cuatro o m&#225;s ganglios linf&#225;ticos regionales cl&#237;nicamente ocultos &#40;ej detectados por biopsia selectiva del ganglio centinela&#41; sin microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito&#46;&#8212;pN3b&#58; met&#225;stasis en cuatro o m&#225;s ganglios linf&#225;ticos con al menos uno detectado cl&#237;nicamente sin microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito&#46;&#8212;pN3c&#58; met&#225;stasis en dos o m&#225;s ganglios linf&#225;ticos cl&#237;nicamente ocultos o aparentes con microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito o cualquier n&#250;mero de ganglios afectados con presencia de conglomerado con microsat&#233;lites y&#47;o sat&#233;lites o met&#225;stasis en tr&#225;nsito&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2474361.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consenso de informe histol&#243;gico de melanoma cut&#225;neo</p>"
        ]
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 25643
        ]
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "upi0010"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc2.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 149831
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:52 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidencia y mortalidad del c&#225;ncer cut&#225;neo en Espa&#241;a&#58; revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tejera-Vaquerizo"
                            1 => "M&#46;A&#46; Descalzo-Gallego"
                            2 => "M&#46;M&#46; Otero-Rivas"
                            3 => "C&#46; Posada-Garc&#237;a"
                            4 => "L&#46; Rodr&#237;guez-Pazos"
                            5 => "I&#46; Pastushenko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2015.12.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "318"
                        "paginaFinal" => "328"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26852370"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Registro Nacional de Melanoma Cut&#225;neo&#46; Caracter&#237;sticas del tumor en el momento del diagn&#243;stico&#58; 15 a&#241;os de experiencia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; R&#237;os"
                            1 => "E&#46; Nagore"
                            2 => "J&#46;L&#46; L&#243;pez"
                            3 => "P&#46; Redondo"
                            4 => "R&#46;M&#46; Marti"
                            5 => "R&#46; Fernandez de Misa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "789"
                        "paginaFinal" => "799"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The REDCap consortium&#58; Building an international community of software platform partners"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Harris"
                            1 => "R&#46; Taylor"
                            2 => "B&#46;L&#46; Minor"
                            3 => "V&#46; Elliott"
                            4 => "M&#46; Fernandez"
                            5 => "L&#46; O&#8217;Neal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbi.2019.103208"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Biomed Inform&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Synoptic reporting&#58; Evidence-based review and future directions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Renshaw"
                            1 => "M&#46; Mena-Allauca"
                            2 => "E&#46;W&#46; Gould"
                            3 => "S&#46;J&#46; Sirintrapun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/cci.17.00088"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "JCO Clin Cancer Informatics&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propuesta de protocolo para el informe histol&#243;gico del tumor primario de los pacientes con un melanoma cut&#225;neo del Grupo de Trabajo para el Melanoma Cut&#225;neo de la Comunidad Valenciana"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Nagore"
                            1 => "C&#46; Monteagudo"
                            2 => "M&#46;I&#46; Pinazo"
                            3 => "R&#46; Botella-Estrada"
                            4 => "V&#46; Oliver"
                            5 => "J&#46; Ba&#241;uls"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0001-7310(07)70108-4"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Melanoma pathology reporting and staging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                            1 => "R&#46;V&#46; Rawson"
                            2 => "J&#46;E&#46; Gershenwald"
                            3 => "P&#46;M&#46; Ferguson"
                            4 => "V&#46;G&#46; Prieto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41379-019-0402-x"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Mod Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Shon W&#44; Frishberg D&#44; Gershenwald JE&#44; Pavandeep G&#44; North J&#44; Prieto V&#44; et al&#46; Cancer Protocol Templates &#124; College of American Pathologists&#46; &#91;consultado 26 May 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;cap&#46;org&#47;protocols-and-guidelines&#47;cancer-reporting-tools&#47;cancer-protocol-templates"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An updated European Organisation for Research and Treatment of Cancer &#40;EORTC&#41; protocol for pathological evaluation of sentinel lymph nodes for melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Cook"
                            1 => "D&#46; Massi"
                            2 => "A&#46; Szumera-Cie&#263;kiewicz"
                            3 => "J&#46; Van del Oord"
                            4 => "W&#46; Blockx"
                            5 => "L&#46;C&#46; van Kempen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejca.2019.03.010"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27328450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Slater D&#44; Walsh M&#46; Dataset for the Histological Reporting of Primary Cutaneous Malignant Melanoma and Regional Lymph Nodes&#46; 2019&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;rcpath&#46;org&#47;uploads&#47;assets&#47;fb177728-072d-4b8a-97ae94319eaac5fd&#47;Dataset-for-the-histological-reporting-of-primary-cutaneous-malignant-melanoma-and-regional-lymph-nodes&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Descripci&#243;n y usos del m&#233;todo Delphi en investigaciones del &#225;rea de la salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Valera Ruiz"
                            1 => "L&#46; D&#237;az Bravo"
                            2 => "R&#46; Garc&#237;a Dur&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Investig Educ Medica&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "95"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "AJCC Cancer Staging Manual"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Amin"
                            1 => "S&#46; Edge"
                            2 => "F&#46; Greene"
                            3 => "D&#46;R&#46; Byrd"
                            4 => "R&#46;K&#46; Brookland"
                            5 => "M&#46;K&#46; Washington"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "8th ed"
                        "fecha" => "2017"
                        "editorial" => "Springle"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel lymphonodectomy and s-classification&#58; A successful strategy for better prediction and improvement of outcome of melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Starz"
                            1 => "K&#46; Siedlecki"
                            2 => "B&#46;R&#46; Balda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/aso.2004.12.920"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel node metastasis mitotic rate &#40;SN-MMR&#41; as a prognostic indicator of rapidly progressing disease in patients with sentinel node-positive melanomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Baum"
                            1 => "C&#46; Weiss"
                            2 => "C&#46; Gebhardt"
                            3 => "J&#46; Utikal"
                            4 => "A&#46; Marx"
                            5 => "W&#46; Koenen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ijc.30563"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumour-infiltrating lymphocytes in melanoma prognosis and cancer immunotherapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Lee"
                            1 => "L&#46;R&#46; Zakka"
                            2 => "M&#46;C&#46; Mihm"
                            3 => "T&#46; Schatton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pathol.2015.12.006"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Pathology&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Model predicting survival in stage I melanoma based on tumor progression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;H&#46; Clark"
                            1 => "D&#46;E&#46; Elder"
                            2 => "D&#46; Guerry"
                            3 => "L&#46;E&#46; Braitman"
                            4 => "B&#46;J&#46; Trock"
                            5 => "D&#46; Shultz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/81.24.1893"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic factors analysis of 17&#44;600 melanoma patients&#58; Validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Balch"
                            1 => "S&#46;J&#46; Soong"
                            2 => "J&#46;E&#46; Gershenwald"
                            3 => "J&#46;F&#46; Thompson"
                            4 => "D&#46;S&#46; Reintgen"
                            5 => "N&#46; Cascinelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2001.19.16.3622"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "3622"
                        "paginaFinal" => "3634"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11504744"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Comprehensive Cancer Network&#46; Mealnoma &#40;Version 1&#46;2019&#41; &#91;consultado 15 Ene 2019&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;nccn&#46;org&#47;professionals&#47;physician&#95;gls&#47;PDF&#47;melanoma&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of biopsy type on outcomes in the treatment of primary cutaneous melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;K&#46; Mills"
                            1 => "I&#46; White"
                            2 => "B&#46; Diggs"
                            3 => "J&#46; Fortino"
                            4 => "J&#46;T&#46; Vetto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2013 01.023"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7817987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between tumor size and Breslow&#39;s thickness in malignant melanoma&#58; A cross-sectional&#44; multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Moreno-Ram&#237;rez"
                            1 => "T&#46; Ojeda-Vila"
                            2 => "J&#46;J&#46; Ri&#243;s-Mart&#237;n"
                            3 => "A&#46; Nieto-Garc&#237;a"
                            4 => "L&#46; Ferr&#225;ndiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CMR.0000000000000184"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Melanoma Res&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thickness and diameter in melanoma&#58; Is there a relation&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Crocetti"
                            1 => "L&#46; Fancelli"
                            2 => "A&#46; Caldarella"
                            3 => "C&#46; Buzzoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5301/tj.5000369"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Tumori&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor volume as a prognostic factor in resectable malignant melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Voss"
                            1 => "S&#46; Wilop"
                            2 => "S&#46; Jonas"
                            3 => "M&#46;H&#46;E&#46; El-Komy"
                            4 => "J&#46; Schaller"
                            5 => "V&#46; von Felbert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000356121"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimaci&#243;n del efecto en el tama&#241;o y la supervivencia de los tumores cut&#225;neos debido al confinamiento por COVID-19&#58; Modelo basado en un crecimiento exponencial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tejera-Vaquerizo"
                            1 => "J&#46; Ca&#241;ueto"
                            2 => "A&#46; Toll"
                            3 => "J&#46; Santos-Juanes"
                            4 => "A&#46; Jaka"
                            5 => "C&#46; Ferrandiz-Pulido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2020.05.001"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes of melanoma in situ treated with Mohs micrographic surgery compared with wide local excision"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Nosrati"
                            1 => "J&#46;G&#46; Berliner"
                            2 => "S&#46; Goel"
                            3 => "J&#46; McGuire"
                            4 => "V&#46; Morhenn"
                            5 => "J&#46;R&#46; de Souza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamadermatol.2016.6138"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Melanoma staging&#58; Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Gershenwald"
                            1 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                            2 => "K&#46;R&#46; Hess"
                            3 => "V&#46;K&#46; Sondak"
                            4 => "G&#46;V&#46; Long"
                            5 => "M&#46;I&#46; Ross"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3322/caac.21409"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic significance of periadnexal extension in cutaneous melanoma and its implications for pathologic reporting and staging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Dodds"
                            1 => "S&#46; Lo"
                            2 => "L&#46; Jackett"
                            3 => "O&#46; Nieweg"
                            4 => "J&#46;F&#46; Thompson"
                            5 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/PAS.0000000000000999"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The histopathological diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Ferrara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "G&#46;Argenziano, A&#46;Lallas, C&#46;Longo, E&#46;Moscarella, A&#46;Kyrgidis, G&#46;Ferrara"
                        "titulo" => "Cutaneus Melanoma&#58; A Pocket Guide for Diagnosis and Management"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "serieFecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic importance of the extent of ulceration in patients with clinically localized cutaneous melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;E&#46; In&#8217;t Hout"
                            1 => "L&#46;E&#46; Haydu"
                            2 => "R&#46; Murali"
                            3 => "J&#46;J&#46; Bonenkamp"
                            4 => "J&#46;F&#46; Thompson"
                            5 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0b013e318244b0b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "255"
                        "paginaInicial" => "1165"
                        "paginaFinal" => "1170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22566014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical impact of ulceration width&#44; lymphovascular invasion&#44; microscopic satellitosis&#44; perineural invasion&#44; and mitotic rate in patients undergoing sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma&#58; A retrospective observational study at a comprehensive cancer center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Namikawa"
                            1 => "P&#46;P&#46; Aung"
                            2 => "J&#46;E&#46; Gershenwald"
                            3 => "D&#46;R&#46; Milton"
                            4 => "V&#46;G&#46; Prieto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cam4.1320"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The histogenesis and biologic behavior of primary human malignant melanomas of the skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "W&#46;H&#46; Clark"
                            1 => "L&#46; From"
                            2 => "E&#46;A&#46; Bernardino"
                            3 => "M&#46;C&#46; Mihm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Res&#46;"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "705"
                        "paginaFinal" => "727"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5773814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Balch"
                            1 => "C&#46; Buzaid a"
                            2 => "S&#46;J&#46; Soong"
                            3 => "M&#46;B&#46; Atkins"
                            4 => "N&#46; Cascinelli"
                            5 => "D&#46;G&#46; Coit"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.20011916.3635"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23897962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor mitotic rate is a more powerful prognostic indicator than ulceration in patients with primary cutaneous melanoma&#58; An analysis of 3661 patients from a single center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Azzola"
                            1 => "H&#46;M&#46; Shaw"
                            2 => "J&#46;F&#46; Thompson"
                            3 => "S&#46;J&#46; Soong"
                            4 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                            5 => "G&#46;F&#46; Watson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.11196"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1488"
                        "paginaFinal" => "1498"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627514"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prognostic importance of tumor mitotic rate confirmed in 1317 patients with primary cutaneous melanoma and long follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Francken"
                            1 => "H&#46;M&#46; Shaw"
                            2 => "J&#46;F&#46; Thompson"
                            3 => "S&#46;J&#46; Soong"
                            4 => "N&#46;A&#46; Accortt"
                            5 => "M&#46;F&#46; Azzola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/ASO.2004 07014"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "426"
                        "paginaFinal" => "433"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival analysis and sentinel lymph node status in thin cutaneous melanoma&#58; A multicenter observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tejera-Vaquerizo"
                            1 => "S&#46; Ribero"
                            2 => "S&#46; Puig"
                            3 => "A&#46; Boada"
                            4 => "S&#46; Paradela"
                            5 => "D&#46; Moreno-Ramirez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cam4.2358"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 2018 World Health Organization classification of cutaneous&#44; mucosal&#44; and uveal melanoma&#58; Detailed analysis of 9 distinct subtypes defined by their evolutionary pathway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;E&#46; Elder"
                            1 => "B&#46;C&#46; Bastian"
                            2 => "I&#46;A&#46; Cree"
                            3 => "D&#46; Massi"
                            4 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5858/arpa.2019-0561-ra"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor-infiltrating lymphocyte grade is an independent predictor of sentinel lymph node status and survival in patients with cutaneous melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Azimi"
                            1 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                            2 => "P&#46; Rumcheva"
                            3 => "M&#46; Moncrieff"
                            4 => "R&#46; Murali"
                            5 => "S&#46;W&#46; McCarthy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2011.37.8539"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2678"
                        "paginaFinal" => "2683"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Desmoplastic neurotropic melanoma&#58; A clinicopathologic analysis of 128 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;Y&#46; Chen"
                            1 => "G&#46; Hruby"
                            2 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                            3 => "R&#46; Murali"
                            4 => "A&#46; Hong"
                            5 => "P&#46; Fitzgerald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.23895"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic factors in localized invasive cutaneous melanoma&#58; High value of mitotic rate&#44; vascular invasion and microscopic satellitosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Nagore"
                            1 => "V&#46; Oliver"
                            2 => "R&#46; Botella-Estrada"
                            3 => "S&#46; Moreno-Picot"
                            4 => "A&#46; Insa"
                            5 => "J&#46;M&#46; Fortea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00008390-200506000-00005"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Melanoma Res&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistochemical detection of lymphovascular invasion with D2-40 in melanoma correlates with sentinel lymph node status&#44; metastasis and survival"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Petersson"
                            1 => "A&#46;H&#46; Diwan"
                            2 => "D&#46; Ivan"
                            3 => "J&#46;E&#46; Gershenwald"
                            4 => "M&#46;M&#46; Johnson"
                            5 => "R&#46; Harrell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0560.2008.01242.x"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of neutrophilic inflammation&#44; angiotropism&#44; and pericytic mimicry in melanoma progression and metastasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Landsberg"
                            1 => "T&#46; T&#252;ting"
                            2 => "R&#46;L&#46; Barnhill"
                            3 => "C&#46; Lugassy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jid.2015.11.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "paginaFinal" => "377"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26802235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regression in primary cutaneous melanoma&#58; Etiopathogenesis and clinical significance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;P&#46; Aung"
                            1 => "P&#46; Nagarajan"
                            2 => "V&#46;G&#46; Prieto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/labinvest.2017.8"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Lab Investig&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regresi&#243;n en el melanoma&#58; Problemas en su definici&#243;n e implicaci&#243;n pron&#243;stica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Requena"
                            1 => "R&#46; Botella-Estrada"
                            2 => "V&#46; Traves"
                            3 => "E&#46; Nagore"
                            4 => "S&#46; Almenar"
                            5 => "C&#46; Guill&#233;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "759"
                        "paginaFinal" => "766"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889297"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlation between surgical and histologic margins in melanoma wide excision specimens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;B&#46; Friedman"
                            1 => "T&#46;J&#46; Dodds"
                            2 => "S&#46; Lo"
                            3 => "P&#46;M&#46; Fergunson"
                            4 => "M&#46; Beck"
                            5 => "R&#46;P&#46;M&#46; Saw"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/s10434-018-6858-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30327975"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mohs micrographic surgery for melanoma&#58; A prospective multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Ellison"
                            1 => "J&#46;A&#46; Zitelli"
                            2 => "D&#46;G&#46; Brodland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2019.05.057"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does the number of sentinel lymph nodes removed affect the false negative rate for head and neck melanoma&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Puza"
                            1 => "S&#46; Josyula"
                            2 => "A&#46;M&#46; Terando"
                            3 => "J&#46;H&#46; Howard"
                            4 => "D&#46;M&#46; Agnese"
                            5 => "P&#46;J&#46; Mosca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jso.25025"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognosis in patients with sentinel node-positive melanoma is accurately defined by the combined Rotterdam tumor load and Dewar topography criteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Van der Ploeg"
                            1 => "A&#46;C&#46; van Akkooi"
                            2 => "P&#46; Rutkowski"
                            3 => "Z&#46;I&#46; Nowecki"
                            4 => "W&#46; Michej"
                            5 => "A&#46; Mitrajulia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2010.31.6760"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2206"
                        "paginaFinal" => "2214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expert opinion in melanoma&#58; The sentinel node&#59; EORTC Melanoma Group recommendations on practical methodology of the measurement of the microanatomic location of metastases and metastatic tumour burden"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;C&#46;J&#46; Van Akkooi"
                            1 => "A&#46; Spatz"
                            2 => "A&#46;M&#46;M&#46; Eggermont"
                            3 => "M&#46; Mihm"
                            4 => "M&#46;G&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejca.2009.08.015"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27328450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The microanatomic location of metastatic melanoma in sentinel lymph nodes predicts nonsentinel lymph node involvement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Dewar"
                            1 => "B&#46; Newell"
                            2 => "M&#46;A&#46; Green"
                            3 => "A&#46;P&#46; Topping"
                            4 => "B&#46;W&#46;E&#46;M&#46; Powell"
                            5 => "M&#46;G&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2004.12.177"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extranodal spread is associated with recurrence and poor survival in stage III cutaneous melanoma patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;R&#46; Crookes"
                            1 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                            2 => "S&#46; Lo"
                            3 => "M&#46; Drummond"
                            4 => "A&#46;J&#46; Spillane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/s10434-016-5723-0"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymph-node ratio in patients with cutaneous melanoma&#58; A multi-institution prognostic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Sandro"
                            1 => "M&#46; Andrea"
                            2 => "M&#46; Nicola"
                            3 => "M&#46; Simone"
                            4 => "M&#46; Giuseppe"
                            5 => "B&#46; Lorenzo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/s10434-014-4132-5"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indicadores de calidad en la atenci&#243;n dermatol&#243;gica a pacientes con dermatitis at&#243;pica&#46; Documento de consenso de la AEDV"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Poveda-Montoyo"
                            1 => "I&#46; Garc&#237;a-Doval"
                            2 => "M&#46; Descalzo"
                            3 => "I&#46; Betlloch-Mas"
                            4 => "F&#46;J&#46; Miquel-Miquel"
                            5 => "M&#46; Serrano-Manzano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2019.06.007"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Melanoma staging&#58; Evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Gershenwald"
                            1 => "R&#46;A&#46; Scolyer"
                            2 => "K&#46;R&#46; Hess"
                            3 => "V&#46;K&#46; Sondak"
                            4 => "G&#46;V&#46; Long"
                            5 => "M&#46;I&#46; Ross"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3322/caac.21409"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "472"
                        "paginaFinal" => "492"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "WHO classification of skin tumours"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;E&#46; Elder"
                            1 => "D&#46; Massi"
                            2 => "R&#46;W&#46;R&#46; Scolyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Skin Tumours&#46; Pathology and Genetics&#46; Volume 11"
                        "fecha" => "2018"
                        "editorial" => "IARCPress"
                        "editorialLocalizacion" => "Lyon &#40;France&#41;"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020303732/v1_202012220631/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6238"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Documento de consenso"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000001/v1_202012220631/S0001731020303732/v1_202012220631/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303732?idApp=UINPBA000044"
]

Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2020.09.002

The statistics are updated each day

Year/Month	Html	Pdf	Total

2024 November	33	6	39
2024 October	918	103	1021
2024 September	790	104	894
2024 August	829	161	990
2024 July	742	113	855
2024 June	698	127	825
2024 May	672	139	811
2024 April	562	115	677
2024 March	557	90	647
2024 February	689	70	759
2024 January	910	115	1025
2023 December	780	102	882
2023 November	1007	115	1122
2023 October	799	102	901
2023 September	626	75	701
2023 August	491	43	534
2023 July	580	77	657
2023 June	621	88	709
2023 May	685	87	772
2023 April	443	105	548
2023 March	640	103	743
2023 February	461	72	533
2023 January	378	70	448
2022 December	419	95	514
2022 November	564	108	672
2022 October	414	90	504
2022 September	354	103	457
2022 August	288	78	366
2022 July	335	86	421
2022 June	404	93	497
2022 May	458	166	624
2022 April	403	73	476
2022 March	461	107	568
2022 February	396	104	500
2022 January	369	84	453
2021 December	280	66	346
2021 November	366	84	450
2021 October	286	126	412
2021 September	201	74	275
2021 August	160	101	261
2021 July	150	60	210
2021 June	147	70	217
2021 May	148	87	235
2021 April	350	102	452
2021 March	214	98	312
2021 February	175	61	236
2021 January	261	104	365
2020 December	162	112	274
2020 November	92	34	126
2020 October	57	40	97

Show all

Indexed in:

Follow us:

Statistics

Indexed in:

Follow us:

Statistics

Subscribe to our newsletter