Carta al Director
Morbilidad relacionada con el momento de la linfadenectomía por afectación del ganglio centinela en el melanoma: Una puntualización a su evidencia
Morbidity Associated With the Timing of Lymphadenectomy for Sentinel Lymph Node Metastasis in Melanoma: A Clarification Concerning the Available Evidence
A. Piñero-Madrona
Servicio de Cirugía General, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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B) Nidos compactos de melanocitos fusiformes, localizados en dermis papilar y reticular alta sin presencia de nidos en la unión dermoepidérmica (H&E ×4). C) Detalle de la distribución de melanina, con gránulos más densos en la parte más profunda de la lesión (H&E ×10). D) Detalle de los melanocitos que muestra núcleos monomorfos, ausencia de mitosis o necrosis (H&E ×20).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Rodríguez-Jiménez, F. Mayor-Sanabria, A. Rütten, J. Fraga, M. Llamas-Velasco" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Rodríguez-Jiménez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Mayor-Sanabria" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rütten" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Fraga" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." 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No puedo estar más de acuerdo en la mayoría de lo expuesto en él, y no me cabe sino felicitar a los autores por el esfuerzo realizado en tratar de poner orden y sistemática en un aspecto tan cambiante y controvertido en los últimos años. Ahora bien, discrepo en al menos, uno de los puntos que los autores utilizan para basar la evidencia de su propuesta. Así, en la tabla 3 del citado artículo, arguyen que «La frecuencia de morbilidad quirúrgica es superior en los pacientes sometidos a disección ganglionar inmediata que en los sometidos a seguimiento y disección terapeútica», con nivel de evidencia 1b.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta afirmación resulta sorprendente por cuanto la cita bibliográfica a la que se refieren lo es del estudio MSLT-II, en el que no se hace análisis específico, ni se obtiene conclusión alguna, de la morbilidad quirúrgica asociada al momento de realizar la linfadenectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De hecho, en el apartado de Resultados de este trabajo, cuando se refiere a efectos adversos, solo menciona que «los efectos adversos fueron más frecuentes entre los pacientes tras realizar la linfadenectomía que en los del grupo de observación», en ningún momento menciona que se sometieran a «seguimiento y disección terapéutica», con lo que difícilmente puede respaldarse esta afirmación con este trabajo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que los autores quisieran hacer referencia al trabajo, del mismo primer autor, basado en la comparación de la morbilidad derivada de la linfadenectomía inmediata frente a la terapéutica o diferida, y que se refiere a los casos del estudio MSLT-I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero si este es el caso, la conclusión es antagónica a la que se expone: en él concluyen que, en cuanto a la morbilidad asociada, no hay mayor incidencia de disestesias en el grupo de linfadenectomía inmediata y, sin embargo, el linfedema es significativamente más frecuente en el grupo de linfadenectomía diferida que en el de linfadenectomía inmediata (20,4% en la diferida vs. 12,4% en la inmediata; p = 0,04), justo al revés de lo que se trasmite en la citada tabla. De hecho, tras el análisis multivariante para encontrar factores de riesgo en la producción de linfedema, el índice de masa corporal y la linfadenectomía diferida fueron los únicos que mostraron tendencia a relacionarse con este riesgo, sin encontrar que el beneficio en este sentido dependa de la localización, axilar o inguinal, de la linfadenectomía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de lo anterior, debe tenerse en cuenta que en el estudio MSLT-I se incluyeron casos de melanoma en los que se indicaba la biopsia del ganglio centinela, y en el MSLT-II pacientes con afectación ganglionar del mismo, lo que no debería interferir en las conclusiones sobre la comparación del momento de realizar la linfadenectomía, y sería perfectamente válido a este respecto, así como con un nivel de evidencia similar debido al diseño del estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto considero que, sin restar relevancia a las conclusiones del trabajo y al algoritmo de actuación propuesto, sería más exacto, en apoyo de la evidencia que se busca, corregir y matizar convenientemente este punto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disección ganglionar en el paciente con melanoma y metástasis en el ganglio centinela: propuesta de decisión basada en la evidencia actual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. 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| 2024 October | 57 | 43 | 100 |
| 2024 September | 58 | 22 | 80 |
| 2024 August | 78 | 62 | 140 |
| 2024 July | 57 | 28 | 85 |
| 2024 June | 73 | 27 | 100 |
| 2024 May | 63 | 28 | 91 |
| 2024 April | 68 | 19 | 87 |
| 2024 March | 59 | 29 | 88 |
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| 2024 January | 49 | 27 | 76 |
| 2023 December | 47 | 6 | 53 |
| 2023 November | 61 | 33 | 94 |
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| 2023 August | 25 | 17 | 42 |
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| 2021 November | 52 | 41 | 93 |
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| 2021 September | 31 | 35 | 66 |
| 2021 August | 35 | 43 | 78 |
| 2021 July | 19 | 24 | 43 |
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| 2021 February | 42 | 40 | 82 |
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| 2020 October | 23 | 44 | 67 |
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