ORIGINAL
Estudio retrospectivo acerca de la evolución y el desarrollo de resistencias antimicrobianas en casos diagnosticados de gonorrea en un hospital de nivel terciario en Portugal durante 10 años
Gonorrhea in a Tertiary Care Portuguese Hospital: A 10-year Retrospective Study of the Evolution of Cases and Drug Resistance of the Isolates
C. Queirósa,
, J. Borges da Costaa,b, L. Litoc, P. Filipea,b, J. Melo Cristinob,c
Corresponding author
a Servicio de Dermatología, Hospital de Santa María, Centro Hospitalario y Universitario de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
b Facultad de Medicina de la Universidad de Lisboa, Lisboa, Portugal
c Laboratorio de Microbiología, Hospital de Santa María, Centro Hospitalario y Universitario de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
Read
5562
Timeswas read the article
1958
Total PDF
3604
Total HTML
Share statistics
array:25 [ "pii" => "S0001731020303380" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.08.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-11-01" "aid" => "2468" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:761-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S1578219020303310" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.08.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-11-01" "aid" => "2468" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:761-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Gonorrhea in a Tertiary Care Portuguese Hospital: A 10-year Retrospective Study of the Evolution of Cases and Drug Resistance of the Isolates" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "761" "paginaFinal" => "767" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Estudio retrospectivo acerca de la evolución y el desarrollo de resistencias antimicrobianas en casos diagnosticados de gonorrea en un hospital de nivel terciario en Portugal durante 10 años" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1274 "Ancho" => 2073 "Tamanyo" => 142824 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resistances to the five antimicrobials tested over the 10-year study period (x-axis: years; y-axis: percentage of resistant isolates).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Queirós, J. Borges da Costa, L. Lito, P. Filipe, J. Melo Cristino" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Queirós" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Borges da Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Lito" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Filipe" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Melo Cristino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731020303380" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.08.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303380?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303310?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000011100000009/v1_202012010756/S1578219020303310/v1_202012010756/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0001731020302775" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2019.02.029" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-11-01" "aid" => "2432" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:769-70" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO</span>" "titulo" => "Lesión quística vulvar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "769" "paginaFinal" => "770" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cystic Vulvar Lesion" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 870 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 231959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) EMA x20. B) CK7 x4. C) Receptor de estrógenos x10. D) Receptor de progesterona x20. E) CK20 x4. F) CEA x20.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Ponce, T. Montenegro, D. Cameselle" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Ponce" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Montenegro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Cameselle" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219020302924" "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.10.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020302924?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020302775?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011100000009/v1_202011260611/S0001731020302775/v1_202011260611/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731020303756" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.05.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-11-01" "aid" => "2474" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2020;111:752-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Cambios en las tendencias de la prescripción y causas de la interrupción en los tratamientos biológicos indicados en la psoriasis durante los primeros 10 años. Datos obtenidos del registro español Biobadaderm" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "752" "paginaFinal" => "760" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Changing Trends in Drug Prescription and Causes of Treatment Discontinuation of First Biologic Over Ten Years in Psoriasis in the Spanish Biobadaderm Registry" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1304 "Ancho" => 2051 "Tamanyo" => 184007 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prescripción de los primeros tratamientos biológicos en pacientes <span class="elsevierStyleItalic">naïve</span> entre los años 2008 y 2018.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D.P. Ruiz-Genao, G. Carretero, R. Rivera, C. Ferrándiz, E. Daudén, P. de la Cueva, I. Belinchón, F.J. Gómez-García, E. Herrera-Acosta, J.L. López-Estebaranz, M. Ferrán-Farrés, M. Alsina, O. Baniandrés-Rodríguez, J.L. Sánchez-Carazo, A. Sahuquillo-Torralba, L. Rodriguez, J. Vilar-Alejo, C. García-Donoso, J.M. Carrascosa, M. Llamas-Velasco, E. Herrera-Ceballos, R. Botella-Estrada, M.A. Descalzo, I. García-Doval" "autores" => array:25 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D.P." "apellidos" => "Ruiz-Genao" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Carretero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Rivera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ferrándiz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Daudén" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "de la Cueva" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Belinchón" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Gómez-García" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera-Acosta" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "López-Estebaranz" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ferrán-Farrés" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Alsina" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Baniandrés-Rodríguez" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Sánchez-Carazo" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sahuquillo-Torralba" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rodriguez" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Vilar-Alejo" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "García-Donoso" ] 18 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Carrascosa" ] 19 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Llamas-Velasco" ] 20 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera-Ceballos" ] 21 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Botella-Estrada" ] 22 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Descalzo" ] 23 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "García-Doval" ] 24 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre del grupo BIOBADADERM" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219020303322" "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.05.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219020303322?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303756?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011100000009/v1_202011260611/S0001731020303756/v1_202011260611/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Estudio retrospectivo acerca de la evolución y el desarrollo de resistencias antimicrobianas en casos diagnosticados de gonorrea en un hospital de nivel terciario en Portugal durante 10 años" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "761" "paginaFinal" => "767" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Queirós, J. Borges da Costa, L. Lito, P. Filipe, J. Melo Cristino" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Queirós" "email" => array:1 [ 0 => "catarina.squeiros@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Borges da Costa" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Lito" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Filipe" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Melo Cristino" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital de Santa María, Centro Hospitalario y Universitario de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina de la Universidad de Lisboa, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Microbiología, Hospital de Santa María, Centro Hospitalario y Universitario de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Gonorrhea in a Tertiary Care Portuguese Hospital: A 10-year Retrospective Study of the Evolution of Cases and Drug Resistance of the Isolates" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 985 "Ancho" => 1668 "Tamanyo" => 57968 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del número de casos de gonorrea confirmados mediante cultivo, diagnosticados entre 2009 y el 2018 (eje x: años; eje y: número absoluto).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de transmisión sexual (ITS) siguen siendo mundialmente un importante problema de salud pública. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae)</span> es la segunda ITS bacteriana notificada en frecuencia, después de la <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis (C. trachomatis),</span> presentando una alta incidencia mundial y morbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. De hecho, si no se tratan, las infecciones gonocócicas pueden ser responsables de complicaciones en la salud reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo una causa de enfermedad inflamatoria pélvica, orquitis, embarazo ectópico o de infertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tradicionalmente se considera como una infección tratable, la aparición y la propagación de las resistencias de la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> a los agentes antimicrobianos es en la actualidad un problema grave. Tras la introducción de un nuevo antimicrobiano, esta bacteria será capaz de adquirir nuevos mecanismos de resistencia de manera precoz, teniendo así potencial de generar resistencia a todas las clases de agentes antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Debido a que los niveles de resistencia son elevados, la penicilina, las tetraciclinas y las fluoroquinolonas ya no se recomiendan en el tratamiento empírico de las infecciones gonocócicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con la finalidad de detener el desarrollo y la propagación de las resistencias, las guías internacionales para el tratamiento de la gonorrea recomiendan actualmente como tratamiento empírico de primera línea una terapia dual consistente en ceftriaxona (una cefalosporina de amplio espectro [CAE]) y azitromicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Sin embargo, recientemente se han reportado cepas resistentes tanto a la ceftriaxona como a la azitromicina. El fracaso terapéutico tras la terapia dual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> indica el riesgo de que en un futuro cercano nos podremos encontrar con infecciones gonocócicas intratables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue valorar de manera retrospectiva la incidencia, los patrones y las tendencias de la resistencia a los antimicrobianos durante los últimos 10 años en cultivos de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> del Hospital de Santa María, un Hospital Portugués de atención terciaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio de tipo retrospectivo de todos los pacientes con infección por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> confirmada en laboratorio que fueron diagnosticados, entre el 1 de enero del 2009 y el 31 de diciembre del 2018, en el Laboratorio de Microbiología del Hospital de Santa María, Lisboa, Portugal. Se incluyó únicamente a aquellos pacientes a los que se les había realizado un cultivo y pruebas de sensibilidad antimicrobiana. Se evaluó la sensibilidad a la penicilina, las tetraciclinas, el ciprofloxacino, la azitromicina y la cefotaxima, de acuerdo con el Comité Europeo de Pruebas de Sensibilidad Antimicrobiana (EUCAST). En nuestro laboratorio, la resistencia a la cefotaxima se utiliza como marcador de resistencia a CAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además, se recogieron y analizaron las características demográficas y clínicas de los pacientes incluidos en el estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó utilizando el SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 23.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes, las continuas como medias y desviaciones estándar, o medianas y rangos intercuartílicos si se trataba de variables con distribuciones asimétricas. Las comparaciones entre grupos se realizaron utilizando la prueba de chi cuadrado. Todos los valores informados de p fueron de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colas, con una significación estadística de p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2009 hasta el 2018 se diagnosticaron 440 casos confirmados de infección por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> en nuestro centro, correspondiendo dichos casos a 398 pacientes. De estos 440 casos, 5 fueron excluidos por falta de cultivo y de pruebas de sensibilidad y 10 por ausencia de infección en el área anogenital (4 casos de conjuntivitis, 4 casos de artritis y 2 casos de infección hematógena), quedando un total de 425 casos. La mayoría de los pacientes tuvieron un solo episodio de infección por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> durante este período; 28 pacientes tuvieron 2 episodios, un paciente tuvo 3 episodios, otro tuvo 4 y uno tuvo 5 episodios. Durante estos 10 años, el número de casos de infección genital por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> aumentó significativamente de un mínimo de 9 a un máximo de 117 casos por año, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos ocurrieron en varones (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>416; 97,9%), con solo 9 casos en mujeres. La mediana de edad fue de 25 años, oscilando entre los 13 y los 59 años (rango intercuartílico [RIQ] de 9 años). En cuanto a la orientación sexual, 245 pacientes eran heterosexuales (57,6%), mientras que 142 correspondían a hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (33,4%). Los datos acerca de la orientación sexual no estaban disponibles en 38 de los casos. La mediana de edad fue de 23 años (RIQ 10) para los heterosexuales, en comparación con 26 años (RIQ 8) para los HSH. La mediana del número de parejas sexuales en los 6 meses anteriores fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(RIQ 2).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la procedencia de los pacientes, 98 (23,1%) eran inmigrantes de países africanos, concretamente Mozambique, Cabo Verde y Guinea, y 35 (8,2%) procedían de otros países europeos. Los 292 casos restantes (68,7%) ocurrieron en pacientes de nuestro país.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 188 de los casos había antecedentes de otra ITS. Cuarenta y nueve pacientes ya estaban infectados por VIH (11,5%), 48 tenían antecedentes de sífilis (11,3%), 46 referían infección previa por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> (10,8%) y 26 tenían antecedentes de uretritis no gonocócica previa (6,1%). Los HSH fueron significativamente más propensos a infectarse con VIH en comparación con los pacientes heterosexuales (el 26,8% frente al 3,3%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 353 de los casos (83,1%) el diagnóstico se realizó en el servicio de Urgencias, en su mayoría por dermatólogos. Veintinueve casos (6,8%) fueron diagnosticados en Urgencias pediátricas, 21 (4,9%) en el servicio de Infectología y 15 (3,5%) por otras especialidades. Los 7 casos restantes se diagnosticaron en pacientes que se encontraban hospitalizados. Las ITS concomitantes, diagnosticadas simultáneamente con gonorrea, también fueron frecuentes en nuestra población. Hubo 63 casos de coinfección por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> (14,8%), 12 casos de sífilis y 5 casos de VIH, entre otras ITS menos frecuentes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ceftriaxona fue el agente antimicrobiano utilizado con mayor frecuencia en el tratamiento de la gonorrea (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>404), seguido de la azitromicina (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>391). Estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fármacos se utilizaron en combinación en 377 de los casos (88,7%). Se utilizó doxiciclina en 18 casos (9 casos en asociación con ceftriaxona, 5 casos en asociación con azitromicina y en 4 casos como monoterapia). Otros tratamientos menos utilizados fueron el ciprofloxacino (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5), la amoxicilina más ácido clavulánico (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), la cefixima (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y el metronidazol (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Las pruebas de sensibilidad antimicrobiana se realizaron en 425 de los casos. De estos, solo el 40,5% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>172) fueron sensibles a todos los antibióticos testados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Penicilina</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia a la penicilina se mantuvo por encima del límite del 5% durante todo el período de estudio. Sin embargo, en los últimos años se ha observado una tendencia al aumento de la sensibilidad a este agente antimicrobiano. El pico de resistencia máximo a la penicilina se produjo en el año 2010, con un 60% de cepas aisladas resistentes. El nivel más bajo de resistencia (9,1%) se observó en el año 2015. Desde entonces, la resistencia se ha mantenido estable y en torno a valores inferiores al 20%.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cefotaxima</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceptuando el año 2018, no se identificaron resistencias a la cefotaxima durante el período de estudio. Solo en el 2018 se identificó una cepa resistente a la cefotaxima, diagnosticada en un joven de 16 años procedente de un país africano.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Azitromicina</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia a los macrólidos en nuestra población fue baja durante todo el período de estudio. No se identificaron cepas resistentes entre el año 2009 y el 2013, en el 2015 y el 2017. En el 2014 y el 2016 se identificó un caso resistente (en el 3 y en el 1,9% de las cepas, respectivamente). En el 2018, se identificaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos resistentes a la azitromicina (1,7%).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ciprofloxacino</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia al ciprofloxacino en nuestra población se mantiene alta y estable con una media del 33,2%. Durante los 10 años de estudio, los casos resistentes al ciprofloxacino comprendieron entre el 22,2% (2011) y el 50% (2010) de todos los casos identificados. A diferencia de la penicilina, no se observó una tendencia hacia una mayor sensibilidad al ciprofloxacino.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tetraciclina</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de casos resistentes a las tetraciclinas se mantuvo por encima del 10% durante todo el período de estudio, con tendencia a presentar valores más altos en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos años. Los niveles de resistencia oscilaron entre el 10% (en el 2009) y el 46,2% (en el 2018), con una media del 25,8%.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestras series, los pacientes con diagnóstico de VIH no presentaron cepas significativamente más resistentes a los antimicrobianos en comparación con los pacientes sin infección por VIH (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,64). No hubo diferencia significativa en las resistencias entre los pacientes HSH y heterosexuales, así como entre los pacientes inmigrantes y los casos portugueses.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagnóstico y la prescripción del tratamiento, la mayoría de los pacientes fueron remitidos a una consulta monográfica de enfermedades venéreas (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>374; 88%). Sin embargo, más de la mitad de ellos (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>215; 57,5%) no acudieron a esta consulta. El seguimiento de nuestra cohorte reveló que 83 pacientes (19,5%) tuvieron posteriormente al menos otro episodio de ITS. En este contexto, la infección observada con mayor frecuencia fue la gonorrea (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45; 10,6%), seguida de la sífilis (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21; 4,9%) y la uretritis por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18; 4,2%). Los pacientes que acudieron a la consulta monográfica de enfermedades venéreas presentaron un menor número de infecciones posteriores en comparación con aquellos que no lo hicieron (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024).</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gonorrea es una ITS común y prevenible. Actualmente, es la segunda ITS más notificada en Europa (89.239 casos notificados en el año 2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El número real de infecciones gonocócicas puede ser incluso mayor, si consideramos que muchos de los sistemas de notificación son deficientes y que la capacidad de diagnóstico clínico o laboratorial en varios países está limitada, además de existir altas tasas de infección asintomática, particularmente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque se considera una infección tratable, los niveles elevados de resistencia gonocócica a los antimicrobianos pueden representar uno de los mayores desafíos para la prevención y el control de las ITS. De hecho, estos niveles de resistencia pueden resultar en el futuro en infecciones intratables, lo que conllevaría a un importante problema de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia de la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> a los antimicrobianos se desarrolló poco tiempo después de la introducción de estos agentes a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>. En la actualidad, se han objetivado resistencias a macrólidos (incluida la azitromicina), tetraciclinas, sulfonamidas y combinaciones de trimetoprim y quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, en los últimos años, en diversos países se ha demostrado una mayor resistencia a las cefalosporinas, incluidas la cefixima y la ceftriaxona, antibióticos considerados como la «última línea» terapéutica. Por otro lado, se ha registrado el primer caso de fracaso terapéutico a la terapia combinada de ceftriaxona y azitromicina, lo que ha generado una gran preocupación acerca de las futuras limitaciones terapéuticas en las infecciones gonocócicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia de la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> a los antimicrobianos tendrá una causa multifactorial. La limitada capacidad de diagnóstico y vigilancia, la facilidad de disponer de antimicrobianos (incluidos los medicamentos falsificados) y finalmente la falta de control de calidad de los medicamentos contribuirán en la aparición de cepas resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además, la faringe es un sitio ideal para que se dé un intercambio de ADN con cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span> spp. comensales. Dado a que los agentes antimicrobianos a menudo solo alcanzan concentraciones subóptimas en la orofaringe, esta localización puede actuar como un nicho para la selección de cepas que sean más resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Finalmente, la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> también será capaz de inducir variaciones antigénicas que le permitan escapar del sistema inmunológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> multirresistente ha sido descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre las cepas resistentes se deben de distinguir, por sus posibles consecuencias en el tratamiento de esta infección, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subgrupos. Uno de ellos es la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> resistente a múltiples fármacos (MDR), definida como cepas resistentes a un antimicrobiano de primera línea (ceftriaxona, cefixima o azitromicina) y a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o más antimicrobianos de segunda línea (penicilina, tetraciclina o ciprofloxacino). El otro subconjunto que se debe identificar es la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> extremadamente resistente a fármacos (XDR), la cual se caracteriza por la resistencia a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o más antimicrobianos de primera línea y a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o más antimicrobianos de segunda línea. En nuestra serie, no se identificaron cepas MDR o XDR.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la OMS, la terapia antimicrobiana de primera línea debe ser altamente efectiva, estar ampliamente disponible y asequible, carecer de toxicidad, debe de comprender una sola dosis y curar de manera rápida al menos al 95% de los pacientes infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por lo tanto, una vez que la prevalencia de las cepas resistentes en una población supera el 5%, la OMS recomienda abandonar esta terapia como tratamiento de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Actualmente, en Europa se recomienda el uso de la azitromicina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) y de ceftriaxona (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) para el tratamiento de la gonorrea no complicada, con el fin de reducir el desarrollo o la propagación de la resistencia a estos antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Esta terapia dual también será eficaz contra la <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span>, que es una coinfección frecuente en pacientes con infecciones gonocócicas.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, la mayoría de los casos de infecciones gonocócicas ocurrieron en varones (97,9%), lo que concuerda con estudios previos. De hecho, un informe anterior sobre infecciones gonocócicas en España también reveló que la mayoría de las infecciones se habían dado en pacientes de sexo masculino (96,4%), presentándose con una elevada proporción sobre todo en HSH (73,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Resultados similares también han sido publicados en otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,6,14</span></a>. En nuestra población, los hombres homosexuales, bisexuales u otros que tenían sexo con hombres contribuyeron al 33,4% de los casos diagnosticados.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo particular de nuestra serie es la elevada prevalencia de pacientes extranjeros, responsable de casi un tercio de los casos (31,3%). La contribución de los pacientes inmigrantes al aumento de los casos de gonorrea ha sido descrita previamente y oscila entre el 26 y el 41% en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad de nuestra población fue de 25 años, comparable con la mediana de edad de estudios previos, en los que se describía que existía un mayor riesgo de infecciones gonocócicas en adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La tasa de ITS concomitantes en nuestra serie fue del 22,1%. El 14,8% de los pacientes tenían una infección concomitante por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span>, un valor algo menor al observado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Por otro lado, la infección previa por VIH también fue frecuente, ocurriendo en el 11,5% de los pacientes. La coinfección por el VIH también se ha reportado con frecuencia en otras series de casos, oscilando entre el 19 y el 46,9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,4,10,14</span></a>. La elevada tasa de coinfecciones en estos pacientes puede estar relacionada con una trivialización del riesgo del VIH. Gracias a los avances en los tratamientos del VIH y a la introducción de la profilaxis previa a la exposición, ha habido una disminución del uso de preservativos, lo que ha conllevado al posterior aumento de los contagios por otras ITS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico concomitante de sífilis se estableció en el 2,8% de los pacientes (en comparación con el 10,8% observado en series anteriores)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos europeos muestran que la resistencia a la azitromicina se ha mantenido estable desde el año 2014, presentando niveles entre el 7 y el 8% (7,5% en el 2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque la mayoría de las cepas resistentes demuestran una CMI justo por encima del punto de corte (CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), es importante señalar que resistencias con títulos más elevados también han sido observadas, con 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> casos en el año 2016 y otros 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> en el 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra población, la resistencia a la azitromicina se ha mantenido baja a lo largo de la última década. El valor más alto fue del 3% en el 2014, tras lo cual la resistencia volvió a decaer a valores inferiores al 2%. Estos hallazgos son similares a los de un estudio realizado en los Holanda, donde la resistencia a la azitromicina se mantuvo estable, con valores en torno al 1,2%. Así mismo, tampoco se ha observado un aumento en las notificaciones en otras partes de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Como se indicó anteriormente, en nuestros pacientes la azitromicina casi siempre se usó en asociación con la ceftriaxona, lo que ha podido contribuir al bajo nivel de resistencias desarrollado frente a ambos agentes antimicrobianos en nuestra población.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cefalosporinas de amplio espectro siguen siendo una de las clases de antimicrobianos que principalmente se utilizan en el tratamiento de la gonorrea. Según los datos europeos, la resistencia a la cefixima se ha mantenido estable en alrededor el 2% desde el año 2014, y no ha habido cambios significativos en la distribución de su CMI en los últimos años. La resistencia a la ceftriaxona también es rara. En Europa, las primeras cepas de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> resistentes a la ceftriaxona se identificaron en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> y a partir de entonces, parecen estar disminuyendo, con 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> casos en el 2013, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el 2014, uno en el 2015 y ninguno en el 2016 y el 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra población, la resistencia a la CAE (cefotaxima) es muy rara, y solo se detectó un caso durante el período de estudio. La sensibilidad a la cefixima no se estudia de manera rutinaria en nuestro laboratorio. Estos resultados fueron parecidos a los obtenidos en estudios similares, demostrando que existe una baja resistencia a la ceftriaxona y a la cefixima en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El porcentaje de cepas con baja sensibilidad a la cefixima y a la ceftriaxona en Estados Unidos también se ha mantenido estable, con niveles menores del 1,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ciprofloxacino no se recomienda como tratamiento de primera línea en las infecciones gonocócicas. De hecho, según el ECDC, los niveles de resistencias a este agente se mantienen elevados (46,5% en el 2017) y sin variación significativa respecto a años anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Nuestros resultados confirman estas recomendaciones, ya que la resistencia a ciprofloxacino en nuestra población osciló entre el 22,5 y el 50%, con una media del 33,2%. Este valor concuerda con estudios europeos similares que demuestran un nivel de resistencia global del 32,7–43,2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. La resistencia al ciprofloxacino en los Estados Unidos parece ser más baja que en Europa, pero no será suficiente para recomendar su uso en el tratamiento de esta infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia de la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> a la penicilina surgió a principios de los años 70, por lo que hizo necesario el uso de otros medicamentos para el control de esta infección. En nuestra práctica, la penicilina no se utiliza en el tratamiento de la gonorrea, a menos que previamente se demuestre una sensibilidad antimicrobiana. En el período de estudio, la resistencia a la penicilina osciló entre el 9,1% y el 60%, con una tendencia a presentar valores más bajos a partir del año 2015 hasta la actualidad. Este hallazgo es concordante con estudios previos, que demuestran una recuperación de la sensibilidad a la penicilina en los últimos años, después de haber sido excluida de las guías de tratamiento en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, se debe enfatizar que esta solo deberá de ser utilizada si previamente se demuestra una sensibilidad a dicho antimicrobiano.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tetraciclinas, como la doxiciclina, son agentes antimicrobianos que se utilizan en el tratamiento de diversas ITS. La resistencia de la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> a estos agentes surgió en los años 80 y desde entonces ya no se recomiendan como tratamiento de primera línea para las infecciones gonocócicas. En nuestra serie, la resistencia a las tetraciclinas osciló entre el 10 y el 46,2%, con una media del 25,8%. Se han observado valores elevados similares en otros estudios europeos y americanos, destacando así la importancia de reservar este agente antimicrobiano en aquellos casos con una sensibilidad comprobada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias utilizadas para combatir la resistencia antimicrobiana en la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> incluirán el desarrollo y la evaluación de nuevos agentes antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, así como programas de monitorización de la sensibilidad a antimicrobianos de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, el desarrollo de pruebas moleculares que permitan de manera simultánea el diagnóstico como la detección de las resistencias, parece ser una estrategia prometedora que logrará mejorar el diagnóstico y su uso. Así mismo, las tecnologías emergentes de secuenciación rápida basadas en la secuenciación del genoma completo de las bacterias pueden permitir, en el futuro, la predicción de la resistencia a los antimicrobianos de una manera más rápida en comparación con los métodos existentes basados en la realización de cultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por último, siempre se deberá de referir a estos pacientes una consulta monográfica de enfermedades venéreas, ya que queda evidente que los que acuden a esta, tendrán una menor tasa de infecciones posteriores. Todas estas estrategias se deben de implementar con premura y así intentar prevenir el riesgo de desarrollar infecciones gonocócicas intratables.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la resistencia a los antimicrobianos de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> es en la actualidad un problema mundial de salud pública. Para contrarrestar este hecho, será necesario que se instaure de manera prioritaria una mejor vigilancia, así como se realicen más estudios, que combinen tanto datos epidemiológicos como de sensibilidad. En este estudio se pudo concluir que, en nuestro centro, las cepas aisladas de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> siguen siendo altamente sensibles a los antibióticos actualmente recomendados, entre ellos, la ceftriaxona y la azitromicina. Por otro lado, el derivar a estos pacientes a la consulta monográfica de enfermedades venéreas disminuirá la tasa de futuras infecciones. Nuestros resultados apoyan los datos obtenidos en estudios previos, así como las recomendaciones europeas de evitar el tratamiento con ciprofloxacino, azitromicina en monoterapia y la penicilina como tratamiento empírico para la gonorrea. Se necesita de manera urgente intervenciones que sean efectivas en el control de la expansión de las ITS, especialmente en aquellos grupos de pacientes HSH y con coinfección por VIH.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1420936" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299402" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1420935" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299403" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Penicilina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Cefotaxima" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Azitromicina" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ciprofloxacino" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tetraciclina" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-28" "fechaAceptado" => "2020-08-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1299402" "palabras" => array:6 [ 0 => "Enfermedades de transmisión sexual" 1 => "Gonorrea" 2 => "Agentes antimicrobianos" 3 => "Resistencia a las fármacos" 4 => "Ceftriaxona" 5 => "Azitromicina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1299403" "palabras" => array:6 [ 0 => "Sexually transmitted diseases" 1 => "Gonorrhea" 2 => "Antimicrobial agents" 3 => "Drug resistance" 4 => "Ceftriaxone" 5 => "Azithromycin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones de transmisión sexual siguen siendo un problema mundial de salud pública. Aunque tradicionalmente se considera una infección tratable, la aparición de resistencias de la <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae)</span> a los agentes antimicrobianos se ha convertido en un tema de vital importancia. El objetivo del presente estudio fue valorar tanto la incidencia como la resistencia frente a los agentes antimicrobianos desarrollada por las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> en un hospital portugués durante 10 años.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron aquellos casos con confirmación en laboratorio de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> diagnosticados entre los años 2009 y 2018. Se estudió además la sensibilidad frente a la penicilina, las tetraciclinas, el ciprofloxacino, la azitromicina y la cefotaxima, así como las características clínicas y demográficas relacionadas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde el año 2009 al 2018, en nuestro centro fueron detectados un total de 440 casos de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae,</span> evidenciándose además un incremento anual significativo en el número de casos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). La mayoría de los casos se observaron en pacientes del sexo masculino (97,9%), con una media de edad de 25 años. En el 88,7% de los casos el tratamiento utilizado fue la asociación de ceftriaxona con azitromicina. La resistencia objetivada frente a la penicilina, las tetraciclinas y el ciprofloxacino permaneció elevada durante todo el período del estudio.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La resistencia antimicrobiana de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> apareció al poco tiempo después de la introducción del tratamiento antimicrobiano. Para poder combatir esta situación es necesario implantar una mayor vigilancia, así como realizar más estudios que busquen combinar tanto datos epidemiológicos como de sensibilidad. En nuestra población, la <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> sigue siendo muy sensible a los tratamientos antibióticos que se recomiendan actualmente. Sin embargo, el tratamiento con ciprofloxacino, azitromicina (en monoterapia) y la penicilina se deben de evitar como tratamiento empírico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sexually Transmitted Infections remain a major public health concern worldwide. Although traditionally considered treatable, the emergence of <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> resistance to antimicrobials is currently a serious problem. The goal of this study was to evaluate the incidence and trends of antimicrobial resistance over the last 10 years in <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> isolates from a Portuguese Centre.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laboratorial confirmed <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> infections diagnosed between 2009 and 2018 were evaluated. Susceptibilities to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, azithromycin and cefotaxime were studied, along with demographic and clinical characteristics.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From 2009 to 2018, 440 cases of <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> infection were diagnosed in our center, with a significant yearly increase (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05). Most cases occurred in males (97.9%), with a median age of 25 years. In 88.7% of the cases, treatment with ceftriaxone plus azithromycin was used. Resistances to penicillin, tetracycline and ciprofloxacin remained high throughout the study period.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antimicrobial resistance of <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> appeared shortly after the introduction of antimicrobials. To combat this problem, improved surveillance and more studies combining susceptibility and epidemiological data are needed. In our population, <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> remains highly susceptible to the antibiotics currently recommended for its treatment, whereas ciprofloxacin, azithromycin (in monotherapy) and penicillin should be avoided as empirical treatment.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 985 "Ancho" => 1668 "Tamanyo" => 57968 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del número de casos de gonorrea confirmados mediante cultivo, diagnosticados entre 2009 y el 2018 (eje x: años; eje y: número absoluto).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1274 "Ancho" => 2073 "Tamanyo" => 142050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resistencia a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antimicrobianos estudiados en el período del estudio de 10 años (eje x: años; eje y: porcentaje de cultivos resistentes).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for antimicrobial-resistant Neisseria Gonorrhoeae and characteristics of patients infected with gonorrhea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Fuertes de Vega" 1 => "C. Baliu-Piqué" 2 => "J. Mestres" 3 => "A. Gómez" 4 => "X. Vallés" 5 => "M. Gibert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2018" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "168" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High levels of susceptibility to new and older antibiotics in Neisseria Gonorrhoeae isolates from Saskatchewan (2003-15): Time to consider point-of-care or molecular testing for precision treatment?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.D. Thakur" 1 => "P.N. Levett" 2 => "G.B. Horsman" 3 => "J.R. Dillon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkx333" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother." "fecha" => "2018" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29029217" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in Neisseria gonorrhoeae susceptibility to cephalosporins in the United States, 2006-2014" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Kirkcaldy" 1 => "E. Hook" 2 => "O. Soge" 3 => "C. del Rio" 4 => "G. Kubin" 5 => "J.M. Zenilman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2015" "volumen" => "314" "paginaInicial" => "1869" "paginaFinal" => "1871" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical diagnostic and therapeutic aspects of 221 consecutive anorectal Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Sexually transmitted infections among men who have sex with men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Hascoet" 1 => "M. Dahoun" 2 => "M. Cohen" 3 => "E. Pommaret" 4 => "B. Pilmis" 5 => "N. Lemarchand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijid.2018.03.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Infect Dis." "fecha" => "2018" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29608959" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Remarkable increase of Neisseria gonorrhoeae with decreased susceptibility of azithromycin and increase in the failure of azithromycin therapy in male gonococcal urethritis in Sendai in 2015" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Yasuda" 1 => "S. Ito" 2 => "K. Hatazaki" 3 => "T. Deguchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jiac.2016.07.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Chemother." "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "841" "paginaFinal" => "843" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27578029" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in antimicrobial susceptibility for azithromycin and ceftriaxone in Neisseria gonorrhoeae isolates in Amsterdam, the Netherlands, Between 2012 and 2015" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Wind" 1 => "M. van der Loeff" 2 => "A. van Dam" 3 => "H. de Vries" 4 => "J. van der Helm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2807/1560-7917.ES.2017.22.1.30431" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Euro Surveill." "fecha" => "2017" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "30431" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28079519" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Failure of dual antimicrobial therapy in treatment of Gonorrhea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Fifer" 1 => "U. Natarajan" 2 => "L. Jones" 3 => "S. Alexander" 4 => "G. Hughes" 5 => "D. Golparian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMc1512757" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "374" "paginaInicial" => "2504" "paginaFinal" => "2506" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27332921" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stably High Azithromycin Resistance And Decreasing Ceftriaxone Susceptibility In Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Day" 1 => "G. Spiteri" 2 => "S. Jacobsson" 3 => "N. Woodford" 4 => "A.J. Amato-Gauci" 5 => "M.J. Cole" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12879-018-3528-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis." "fecha" => "2018" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "609" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30509194" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "CLSI. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. 29th ed. CLSI suplemment M100. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2019." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Centre for Disease Prevention and Control. Gonorrhoea. En: ECDC, editor. Annual Epidemiological Report for 2017. Stockholm; 2019." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Report on global sexually transmitted infection surveillance, 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Future prospects for Neisseria gonorrhoeae treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Suay-García" 1 => "M. Pérez-Gracia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Antibiot (Basel)." "fecha" => "2018" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "49" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "International Union Against Sexually Transmitted Infections (IUSTI). STI Treatment Pocket European Guidelines. EuroSTIpocket, Barcelona; 2018." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increase in sexually transmitted infections in a cohort of outpatient HIV-positive men who have sex with men in the Parisian region" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Farfour" 1 => "S. Dimi" 2 => "C. Majerholc" 3 => "E. Fourn" 4 => "T. Séné" 5 => "M.B.ET-AL> Chaida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Mal Infect." "fecha" => "2017" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "490" "paginaFinal" => "493" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular characterization of two high-level ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae isolates detected in Catalonia, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Cámara" 1 => "J. Serra" 2 => "J. Ayats" 3 => "T. Bastida" 4 => "D. Carnicer-Pont" 5 => "A. Andreu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dks162" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother." "fecha" => "2012" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "1858" "paginaFinal" => "1860" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22566592" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "First cases of Neisseria gonorrhoeae resistant to ceftriaxone in Catalonia, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Carnicer-Pont" 1 => "A. Smithson" 2 => "E. Fina-Homar" 3 => "M. Bastida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.11.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22244992" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New treatment options for Neisseria gonorrhoeae in the era of emerging antimicrobial resistance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.A. Lewis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sex Heal." "fecha" => "2019" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "456" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gonorrhea: Antimicrobial resistance and new drugs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Queirós" 1 => "J. Borges da Costa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Port Soc Dermatol Venereol." "fecha" => "2019" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "238" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of minimum inhibitory concentrations of antimicrobials for Neisseria gonorrhoeae using whole-genome sequencing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.W. Eyre" 1 => "D. Golparian" 2 => "M. Unemo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/978-1-4939-9496-0_4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Methods Mol Biol." "fecha" => "2019" "volumen" => "1997" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31119617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000011100000009/v1_202011260611/S0001731020303380/v1_202011260611/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6163" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011100000009/v1_202011260611/S0001731020303380/v1_202011260611/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020303380?idApp=UINPBA000044" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 11 | 23 |
| 2024 October | 87 | 42 | 129 |
| 2024 September | 91 | 18 | 109 |
| 2024 August | 100 | 46 | 146 |
| 2024 July | 87 | 32 | 119 |
| 2024 June | 95 | 28 | 123 |
| 2024 May | 100 | 41 | 141 |
| 2024 April | 68 | 23 | 91 |
| 2024 March | 66 | 29 | 95 |
| 2024 February | 80 | 26 | 106 |
| 2024 January | 78 | 32 | 110 |
| 2023 December | 113 | 15 | 128 |
| 2023 November | 121 | 34 | 155 |
| 2023 October | 121 | 38 | 159 |
| 2023 September | 68 | 35 | 103 |
| 2023 August | 29 | 15 | 44 |
| 2023 July | 61 | 31 | 92 |
| 2023 June | 63 | 20 | 83 |
| 2023 May | 65 | 22 | 87 |
| 2023 April | 31 | 16 | 47 |
| 2023 March | 75 | 17 | 92 |
| 2023 February | 61 | 20 | 81 |
| 2023 January | 54 | 30 | 84 |
| 2022 December | 77 | 50 | 127 |
| 2022 November | 90 | 47 | 137 |
| 2022 October | 137 | 49 | 186 |
| 2022 September | 72 | 36 | 108 |
| 2022 August | 90 | 49 | 139 |
| 2022 July | 72 | 50 | 122 |
| 2022 June | 72 | 39 | 111 |
| 2022 May | 57 | 46 | 103 |
| 2022 April | 41 | 39 | 80 |
| 2022 March | 59 | 65 | 124 |
| 2022 February | 44 | 30 | 74 |
| 2022 January | 55 | 44 | 99 |
| 2021 December | 50 | 43 | 93 |
| 2021 November | 42 | 51 | 93 |
| 2021 October | 62 | 66 | 128 |
| 2021 September | 44 | 54 | 98 |
| 2021 August | 47 | 43 | 90 |
| 2021 July | 59 | 32 | 91 |
| 2021 June | 48 | 38 | 86 |
| 2021 May | 61 | 45 | 106 |
| 2021 April | 139 | 137 | 276 |
| 2021 March | 94 | 61 | 155 |
| 2021 February | 71 | 39 | 110 |
| 2021 January | 78 | 52 | 130 |
| 2020 December | 86 | 63 | 149 |
| 2020 November | 65 | 27 | 92 |
| 2020 October | 64 | 36 | 100 |
| 2020 September | 2 | 6 | 8 |
Show all
