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y que presentaba una distribuci&#243;n universal desde 14 a&#241;os antes&#44; consulta para la posibilidad de alternativas terap&#233;uticas despigmentantes&#44; ya que presentaba unos islotes de pigmentaci&#243;n residual en la cara&#44; el escote y los hombros&#44; que no hab&#237;an respondido a un tratamiento previo con MBEH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; de forma selectiva fenol al 88&#37; en soluci&#243;n acuosa&#44; iniciando en las &#225;reas pigmentadas de la mejilla derecha por unas secciones peque&#241;as para minimizar la absorci&#243;n sist&#233;mica&#44; la toxicidad y los efectos secundarios&#59; evaluando la respuesta y la tolerancia de la paciente y mediante la aplicaci&#243;n de compresas fr&#237;as&#44; inmediatamente despu&#233;s de evidenciar la aparici&#243;n del blanqueamiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">frosting</span>&#41;&#44; para aliviar el dolor&#46; Dada la buena respuesta&#44; se aplicaron cuatro repasos en la misma secci&#243;n&#44; logr&#225;ndose una despigmentaci&#243;n completa&#44; y se realiz&#243; el mismo procedimiento en el resto de las &#225;reas pigmentadas con excelentes resultados&#44; sin evidencia de repigmentaci&#243;n hasta un a&#241;o despu&#233;s del procedimiento&#44; con gran satisfacci&#243;n por parte de la paciente&#44; cumpliendo fotoprotecci&#243;n estricta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos melanot&#243;xicos del fenol han sido documentados previamente&#44; pero su mecanismo de acci&#243;n despigmentante parece ser complejo&#46; La caracter&#237;stica com&#250;n de estos productos es su estructura qu&#237;mica&#44; que incluye un grupo fenol compuesto por un anillo de benceno con una cadena lateral hidr&#243;xilo&#44; estructura que se comparte con el amino&#225;cido tirosina&#46; Los fenoles potentes act&#250;an como an&#225;logos de la tirosina&#44; interfiriendo con la v&#237;a de la melanog&#233;nesis&#44; y las primeras hip&#243;tesis sugirieron que los qu&#237;micos despigmentantes que ingresaban a la v&#237;a de la melanog&#233;nesis generaban metabolitos t&#243;xicos que destruyen los melanocitos&#46; La tirosinasa u otras enzimas de la melanog&#233;nesis se unen covalentemente a los fenoles&#44; como lo har&#237;an con la tirosina&#44; generando especies reactivas de ox&#237;geno y produciendo activaci&#243;n de respuesta de prote&#237;nas desplegadas&#44; autofagia y exosomas&#44; los cuales suministran nuevos ant&#237;genos a c&#233;lulas inmunes adyacentes&#44; inician una respuesta inflamatoria y activan c&#233;lulas T autorreactivas iniciando una respuesta autoinmune que resulta en su destrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n inducen el agotamiento del glutati&#243;n&#44; lo cual puede aumentar la inmunogenicidad de las prote&#237;nas melanosomales&#46; Las c&#233;lulas pigmentadas expuestas al fenol producen activaci&#243;n de c&#233;lulas T espec&#237;ficas&#44; reaccionando tambi&#233;n contra otros melanocitos no estresados directamente por la exposici&#243;n&#59; explicando as&#237; la despigmentaci&#243;n a distancia de estos compuestos a trav&#233;s de un mecanismo an&#225;logo al que se produce en sensibilizaci&#243;n por contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de fenol no se ha descrito previamente en las pautas de manejo del vitiligo&#44; a pesar de que su uso puede ser seguro y rentable&#46; Sin embargo&#44; en Brasil lo han introducido con &#233;xito en su pr&#225;ctica cl&#237;nica a una concentraci&#243;n del 88&#37; como una terapia despigmentante para el vitiligo universal&#44; no obstante&#44; un caso descrito en Ir&#225;n no obtuvo respuesta a la monoterapia con fenol y complementaron con crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenol es un hidrocarburo arom&#225;tico derivado del alquitr&#225;n de hulla utilizado como <span class="elsevierStyleItalic">peeling</span> qu&#237;mico&#46; Su efecto var&#237;a de acuerdo con la concentraci&#243;n y al &#225;rea de superficie que se aplique&#46; Concentraciones superiores al 80&#37; producen desnaturalizaci&#243;n y coagulaci&#243;n r&#225;pida e irreversible de prote&#237;nas epid&#233;rmicas&#44; dando como resultado la formaci&#243;n de una barrera que impide su penetraci&#243;n a dermis profunda&#44; mientras que diluido al 50&#37; funciona como un agente queratol&#237;tico&#44; interrumpe los puentes de azufre aumentando su penetraci&#243;n m&#225;s all&#225; de la dermis&#44; causando mayor destrucci&#243;n y absorci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de sus complicaciones puede producir cicatrices&#44; discrom&#237;a o eccema herp&#233;tico&#46; Dosis altas son t&#243;xicas&#44; por lo que no se debe aplicar en &#225;reas extensas&#44; considerando que ejerce una marcada acci&#243;n corrosiva&#44; ya sea por ingesti&#243;n&#44; inhalaci&#243;n o contacto directo&#46; Su captaci&#243;n celular es r&#225;pida y pasiva por su car&#225;cter lipof&#237;lico y los signos de toxicidad sist&#233;mica se desarrollan poco despu&#233;s de la exposici&#243;n&#44; siendo &#243;rganos diana el sistema hep&#225;tico&#44; renal&#44; respiratorio y cardiovascular&#44; sin embargo&#44; siendo empleado por manos expertas usualmente no produce complicaciones&#44; considerando que la repigmentaci&#243;n de la piel puede ocurrir si los pacientes no se protegen adecuadamente del sol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que actualmente el &#250;nico tratamiento aprobado por la Administraci&#243;n de Medicamentos y Alimentos &#40;FDA&#41; para el vitiligo es el MBEH&#44; existen pocos casos publicados que describan la efectividad del fenol y aislados estudios que demuestren su mecanismo de acci&#243;n&#46; Nuestra paciente present&#243; una respuesta satisfactoria a la aplicaci&#243;n selectiva del fenol al 88&#37;&#44; sin complicaciones y sin recidiva&#44; por lo que lo consideramos una excelente opci&#243;n terap&#233;utica despigmentante en el vitiligo universal con islotes de pigmentaci&#243;n que no respondan al MBEH&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Islotes de pigmentación residual en paciente con vitiligo universal, tratados con peeling de fenol al 88%
Residual Pigment Islands Treated With 88% Phenol Peeling in a Woman With Universal Vitiligo
A. Alomara,
Corresponding author
agustinalomar0@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Marrón Hernándezb, F. Bittencourtc
a Universidad Autónoma de Barcelona. Clínica Dermatológica Moragas, Barcelona, España
b Universidad Central de Venezuela, cursante del Máster de Dermatología avanzada de la Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
c Faculdade de Medicina do ABC, cursante del Máster de Dermatología avanzada de la Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vitiligo es una dermatosis despigmentante con una prevalencia mundial del 1&#37;&#46; A pesar de sus m&#250;ltiples opciones terap&#233;uticas&#44; ninguna es completamente satisfactoria&#44; especialmente en el vitiligo universal&#44; donde la despigmentaci&#243;n de los islotes residuales de pigmento con m&#233;todos qu&#237;micos como el monobencil &#233;ter de hidroquinona &#40;MBEH&#41;&#44; puede ser cosm&#233;ticamente aceptable causando una despigmentaci&#243;n completa casi irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No obstante&#44; existen otras sustancias despigmentantes como el fenol&#44; descritas anteriormente&#44; pero con una poca evidencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 67 a&#241;os&#44; con un vitiligo de inicio en la infancia&#44; y que presentaba una distribuci&#243;n universal desde 14 a&#241;os antes&#44; consulta para la posibilidad de alternativas terap&#233;uticas despigmentantes&#44; ya que presentaba unos islotes de pigmentaci&#243;n residual en la cara&#44; el escote y los hombros&#44; que no hab&#237;an respondido a un tratamiento previo con MBEH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; de forma selectiva fenol al 88&#37; en soluci&#243;n acuosa&#44; iniciando en las &#225;reas pigmentadas de la mejilla derecha por unas secciones peque&#241;as para minimizar la absorci&#243;n sist&#233;mica&#44; la toxicidad y los efectos secundarios&#59; evaluando la respuesta y la tolerancia de la paciente y mediante la aplicaci&#243;n de compresas fr&#237;as&#44; inmediatamente despu&#233;s de evidenciar la aparici&#243;n del blanqueamiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">frosting</span>&#41;&#44; para aliviar el dolor&#46; Dada la buena respuesta&#44; se aplicaron cuatro repasos en la misma secci&#243;n&#44; logr&#225;ndose una despigmentaci&#243;n completa&#44; y se realiz&#243; el mismo procedimiento en el resto de las &#225;reas pigmentadas con excelentes resultados&#44; sin evidencia de repigmentaci&#243;n hasta un a&#241;o despu&#233;s del procedimiento&#44; con gran satisfacci&#243;n por parte de la paciente&#44; cumpliendo fotoprotecci&#243;n estricta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos melanot&#243;xicos del fenol han sido documentados previamente&#44; pero su mecanismo de acci&#243;n despigmentante parece ser complejo&#46; La caracter&#237;stica com&#250;n de estos productos es su estructura qu&#237;mica&#44; que incluye un grupo fenol compuesto por un anillo de benceno con una cadena lateral hidr&#243;xilo&#44; estructura que se comparte con el amino&#225;cido tirosina&#46; Los fenoles potentes act&#250;an como an&#225;logos de la tirosina&#44; interfiriendo con la v&#237;a de la melanog&#233;nesis&#44; y las primeras hip&#243;tesis sugirieron que los qu&#237;micos despigmentantes que ingresaban a la v&#237;a de la melanog&#233;nesis generaban metabolitos t&#243;xicos que destruyen los melanocitos&#46; La tirosinasa u otras enzimas de la melanog&#233;nesis se unen covalentemente a los fenoles&#44; como lo har&#237;an con la tirosina&#44; generando especies reactivas de ox&#237;geno y produciendo activaci&#243;n de respuesta de prote&#237;nas desplegadas&#44; autofagia y exosomas&#44; los cuales suministran nuevos ant&#237;genos a c&#233;lulas inmunes adyacentes&#44; inician una respuesta inflamatoria y activan c&#233;lulas T autorreactivas iniciando una respuesta autoinmune que resulta en su destrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n inducen el agotamiento del glutati&#243;n&#44; lo cual puede aumentar la inmunogenicidad de las prote&#237;nas melanosomales&#46; Las c&#233;lulas pigmentadas expuestas al fenol producen activaci&#243;n de c&#233;lulas T espec&#237;ficas&#44; reaccionando tambi&#233;n contra otros melanocitos no estresados directamente por la exposici&#243;n&#59; explicando as&#237; la despigmentaci&#243;n a distancia de estos compuestos a trav&#233;s de un mecanismo an&#225;logo al que se produce en sensibilizaci&#243;n por contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de fenol no se ha descrito previamente en las pautas de manejo del vitiligo&#44; a pesar de que su uso puede ser seguro y rentable&#46; Sin embargo&#44; en Brasil lo han introducido con &#233;xito en su pr&#225;ctica cl&#237;nica a una concentraci&#243;n del 88&#37; como una terapia despigmentante para el vitiligo universal&#44; no obstante&#44; un caso descrito en Ir&#225;n no obtuvo respuesta a la monoterapia con fenol y complementaron con crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenol es un hidrocarburo arom&#225;tico derivado del alquitr&#225;n de hulla utilizado como <span class="elsevierStyleItalic">peeling</span> qu&#237;mico&#46; Su efecto var&#237;a de acuerdo con la concentraci&#243;n y al &#225;rea de superficie que se aplique&#46; Concentraciones superiores al 80&#37; producen desnaturalizaci&#243;n y coagulaci&#243;n r&#225;pida e irreversible de prote&#237;nas epid&#233;rmicas&#44; dando como resultado la formaci&#243;n de una barrera que impide su penetraci&#243;n a dermis profunda&#44; mientras que diluido al 50&#37; funciona como un agente queratol&#237;tico&#44; interrumpe los puentes de azufre aumentando su penetraci&#243;n m&#225;s all&#225; de la dermis&#44; causando mayor destrucci&#243;n y absorci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de sus complicaciones puede producir cicatrices&#44; discrom&#237;a o eccema herp&#233;tico&#46; Dosis altas son t&#243;xicas&#44; por lo que no se debe aplicar en &#225;reas extensas&#44; considerando que ejerce una marcada acci&#243;n corrosiva&#44; ya sea por ingesti&#243;n&#44; inhalaci&#243;n o contacto directo&#46; Su captaci&#243;n celular es r&#225;pida y pasiva por su car&#225;cter lipof&#237;lico y los signos de toxicidad sist&#233;mica se desarrollan poco despu&#233;s de la exposici&#243;n&#44; siendo &#243;rganos diana el sistema hep&#225;tico&#44; renal&#44; respiratorio y cardiovascular&#44; sin embargo&#44; siendo empleado por manos expertas usualmente no produce complicaciones&#44; considerando que la repigmentaci&#243;n de la piel puede ocurrir si los pacientes no se protegen adecuadamente del sol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que actualmente el &#250;nico tratamiento aprobado por la Administraci&#243;n de Medicamentos y Alimentos &#40;FDA&#41; para el vitiligo es el MBEH&#44; existen pocos casos publicados que describan la efectividad del fenol y aislados estudios que demuestren su mecanismo de acci&#243;n&#46; Nuestra paciente present&#243; una respuesta satisfactoria a la aplicaci&#243;n selectiva del fenol al 88&#37;&#44; sin complicaciones y sin recidiva&#44; por lo que lo consideramos una excelente opci&#243;n terap&#233;utica despigmentante en el vitiligo universal con islotes de pigmentaci&#243;n que no respondan al MBEH&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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