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3&#46; Evitar pliegues en la uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#46; 4&#46; Evitar el eclabium o tracci&#243;n superior del bermell&#243;n&#46; 5&#46; Evitar cicatrices horizontales realizando incisiones escondidas en pliegues naturales o siguiendo las l&#237;neas de tensi&#243;n de la piel relajada o arrugas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; el colgajo en isla o ped&#237;culo subcut&#225;neo del labio superior cumple estas m&#225;ximas y permite reconstruir de forma exitosa gran parte de los defectos en esta localizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar una serie de pacientes reconstruidos mediante un colgajo en isla del labio superior y describir e ilustrar la t&#233;cnica quir&#250;rgica con algunas consideraciones pr&#225;cticas fundamentales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas e iconograf&#237;a de los pacientes reconstruidos mediante este colgajo en el departamento de Dermatolog&#237;a de la Cl&#237;nica Universidad de Navarra entre los a&#241;os 2015 y 2019&#46; Los resultados est&#233;ticos y funcionales fueron valorados por 2 dermat&#243;logos de forma independiente&#44; y el paciente fue entrevistado respecto a su satisfacci&#243;n con el resultado&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Universidad de Navarra y los pacientes otorgaron su consentimiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 15 pacientes &#40;7 hombres y 8 mujeres&#44; con una edad media de 65&#44;6 a&#241;os y rango de edad de 40-78 a&#241;os&#41; con diferentes tipos de c&#225;ncer de piel en el labio superior &#40;10 carcinomas basocelulares&#44; 2 melanomas y 3 carcinomas escamosos&#41; intervenidos mediante cirug&#237;a de Mohs &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hemilabio superior &#40;derecho e izquierdo&#41; se dividi&#243; en 3 mitades &#40;medial&#44; central y lateral&#41; para determinar la localizaci&#243;n de los defectos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos mediante cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs bajo anestesia local de la zona &#40;bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#41;&#44; con defectos finales resultantes oscilando entre 3 y 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los pasos a seguir en la realizaci&#243;n del colgajo y reconstrucci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de reconstrucci&#243;n comienza con la <span class="elsevierStyleItalic">adaptaci&#243;n del defecto</span> final&#46; Es fundamental que este llegue superiormente al surco nasolabial o surco nasogeniano e inferiormente a la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#46; En los casos en que no sea as&#237;&#44; mediante un rotulador dermogr&#225;fico se dibujan las zonas de piel sana que es necesario extirpar para adaptar el defecto y se procede a su extirpaci&#243;n&#46; Esta primera acci&#243;n va a permitir alcanzar un resultado est&#233;tico mejor&#44; pues va a permitir esconder las cicatrices en l&#237;neas o pliegues naturales&#44; evitando las cicatrices horizontales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; se realiza el <span class="elsevierStyleItalic">dise&#241;o del colgajo en isla&#46;</span> Con un rotulador dermogr&#225;fico se dibuja un colgajo triangular siendo el lado medial del mismo&#44; el defecto&#46; El lado superior se sit&#250;a en el pliegue nasolabial y el lado inferior&#44; en la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#44; de modo que ambas l&#237;neas converjan en las arrugas naturales que se forman en la comisura&#46; El tama&#241;o del colgajo viene determinado por las l&#237;neas que lo limitan&#46; Sin embargo&#44; cuando el defecto tenga un tama&#241;o mayor&#44; podr&#237;a ampliarse el lado superior del tri&#225;ngulo con una l&#237;nea paralela al surco nasolabial en la mejilla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se realizan incisiones con bistur&#237; fr&#237;o marcando el dise&#241;o y <span class="elsevierStyleItalic">se diseca y labra el colgajo</span> al nivel del tejido subcut&#225;neo superior al m&#250;sculo orbicular&#46; Debe mantenerse un ped&#237;culo subcut&#225;neo lo suficientemente grueso que permita una adecuada vascularizaci&#243;n del colgajo y al mismo tiempo m&#243;vil&#44; para facilitar el avance del tejido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar una adecuada hemostasia&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">colgajo avanza y se procede al cierre&#46;</span> Se realizan los puntos mediales &#40;normalmente primero un punto gu&#237;a en el centro del lado medial para fijar&#41; y despu&#233;s&#44; el resto&#46; En primer lugar&#44; se realizan puntos subcut&#225;neos &#40;Novosyn 4&#47;0&#41; y posteriormente&#44; puntos sueltos &#40;seda 6&#47;0&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">defecto secundario</span> se cierra de forma directa con un dise&#241;o en V-Y&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca un <span class="elsevierStyleItalic">ap&#243;sito levemente compresivo</span>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 casos&#44; la reconstrucci&#243;n del defecto ha implicado alguna variaci&#243;n por el mayor tama&#241;o y&#47;o localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; En 2 pacientes se ha realizado un colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo bilateral &#40;uno de ellos combinando un colgajo de avance de mejilla&#41; y en otro caso se ha combinado el colgajo unilateral con un colgajo frontal paramediano para reconstruir el ala nasal&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los colgajos presentaron una evoluci&#243;n satisfactoria sin complicaciones agudas como sangrado&#44; infecci&#243;n o necrosis y sin necesidad de correcci&#243;n de cicatrices&#46; El seguimiento postoperatorio fue de 6 a 34 meses&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados funcionales y est&#233;ticos fueron satisfactorios&#44; tanto para los dermat&#243;logos como para el paciente&#44; en todos los casos&#46; Un paciente present&#243; eversi&#243;n leve del labio superior&#46; Desde el punto de vista funcional&#44; los pacientes mantienen la apertura bucal y movilidad del labio superior intacta y &#250;nicamente algunos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; refirieron los d&#237;as siguientes a la intervenci&#243;n parestesias en la zona que se resolvieron a las pocas semanas&#46; Desde el punto de vista est&#233;tico&#44; las cicatrices quedaron escondidas en l&#237;neas naturales&#58; la cicatriz superior en el surco nasolabial&#59; la inferior&#44; en la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#59; el cierre del avance V-Y&#44; en las arrugas de la comisura&#59; y el borde medial se oculta en una cicatriz vertical disimulada entre las arrugas de esa disposici&#243;n en el labio superior&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos grandes poscirug&#237;a de Mohs del labio superior pueden suponer un reto reconstructivo dada la importancia est&#233;tica y funcional de esta zona&#46; Los colgajos locales son la opci&#243;n principal para aquellos defectos en los que el cierre directo no es posible&#46; En gran parte de estos defectos&#44; creemos que el colgajo en isla o ped&#237;culo subcut&#225;neo del labio superior constituye la opci&#243;n reconstructiva de elecci&#243;n teniendo en cuenta algunas consideraciones fundamentales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado&#44; una de las claves principales radica en adaptar el defecto&#46; No es infrecuente encontrar dise&#241;os realizados con este colgajo con cicatrices finales horizontales en medio del labio superior&#46; Esto ocurre al no sacrificar la zona de tejido sano que puede quedar superiormente entre el defecto y el surco nasolabial y&#47;o inferiormente entre el defecto y la l&#237;nea del bermell&#243;n&#46; Las cicatrices horizontales en el labio superior deben evitarse siempre que sea posible&#44; pues son contrarias a las arrugas y l&#237;neas de tensi&#243;n de la piel relajada resultando muy inest&#233;ticas&#46; La sencilla maniobra de extirpar poco tejido sano adyacente permite esconder cicatrices curvil&#237;neas en el surco nasolabial y la l&#237;nea del bermell&#243;n&#44; finalizando en las arrugas naturales de la comisura&#46; Por otro lado&#44; la cicatriz medial es vertical&#44; paralela al filtrum y a las arrugas&#46; Adem&#225;s&#44; este colgajo permite la reconstrucci&#243;n con piel de las mismas caracter&#237;sticas que la extirpada&#44; algo fundamental en pacientes varones&#44; en quienes mantiene la piel pilosa y por tanto&#44; la apariencia del bigote&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de avance-rotaci&#243;n de f&#225;cil dise&#241;o y realizaci&#243;n que mantiene la expresi&#243;n y apariencia del labio superior y permite el cierre de defectos de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Asimismo&#44; la versatilidad de los colgajos en isla hace que los cirujanos dermatol&#243;gicos suelan estar c&#243;modos con su realizaci&#243;n&#44; pues se trata de un dise&#241;o &#250;til en otras localizaciones de la regi&#243;n facial&#46; Li et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> utilizan el colgajo en isla tradicional o algunas variantes &#40;como el colgajo en isla de transposici&#243;n&#41; en 80 pacientes con defectos relativamente grandes y profundos en la nariz&#44; el labio y la mejilla&#44; alcanzando buenos resultados en m&#225;s del 90&#37; de los casos&#46; Kimyai-Asadi y Goldberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> repasan las claves de la anatom&#237;a y vascularizaci&#243;n de este colgajo y proponen variantes adicionales&#44; tambi&#233;n en otras localizaciones&#44; como la tunelizaci&#243;n&#44; opci&#243;n que no nos parece adecuada en esta localizaci&#243;n ya que puede resultar en un marcado efecto trampilla&#46; Sin embargo&#44; diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> presentan iconograf&#237;a que evidencia que en el caso del labio superior&#44; al no prologar el defecto a las l&#237;neas naturales comentadas previamente&#44; aparecen cicatrices horizontales en medio de esta subunidad anat&#243;mica&#46; El matiz de sacrificar el tejido sano adyacente para alcanzar los bordes del labio superior&#44; algo especialmente sencillo en defectos grandes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; es fundamental&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras opciones reconstructivas son el colgajo de transposici&#243;n melolabial&#44; el colgajo de avance de mejilla&#44; el colgajo de transposici&#243;n tunelizado de ped&#237;culo subcut&#225;neo o colgajos de avance-transposici&#243;n de otra regi&#243;n del labio superior&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Estas opciones son de segunda elecci&#243;n por la distorsi&#243;n o p&#233;rdida de simetr&#237;a del surco nasogeniano&#44; no respetar las unidades est&#233;ticas&#44; alterar el bigote en los hombres o dejar un efecto trampilla&#46; Sin embargo&#44; puede plantearse su realizaci&#243;n en defectos grandes que incluyen el labio superior adyacente a la comisura&#44; vi&#233;ndose imposibilitada la realizaci&#243;n del colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo&#46; Los injertos&#44; en general&#44; no deben emplearse en esta localizaci&#243;n&#44; pues adem&#225;s de proporcionar un resultado est&#233;tico insatisfactorio&#44; tienen un elevado riesgo de retracci&#243;n que puede dificultar la funcionalidad de la regi&#243;n&#46; Finalmente&#44; en defectos que&#44; adem&#225;s del labio superior&#44; implican regiones anat&#243;micas adyacentes&#44; el colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo puede combinarse con otros colgajos&#46; Tambi&#233;n&#44; ante grandes defectos de localizaci&#243;n central que incluyen la totalidad del filtrum y el vest&#237;bulo nasal&#44; el avance-rotaci&#243;n puede dise&#241;arse desde ambos lados &#40;bilateral&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo permite la reconstrucci&#243;n sencilla de muchos defectos quir&#250;rgicos del labio superior en los que el cierre directo no es posible&#44; con resultados funcionales y cosm&#233;ticos satisfactorios&#44; preservando la musculatura orbicular&#44; escondiendo las cicatrices en pliegues naturales y manteniendo la simetr&#237;a del surco nasolabial&#44; el filtrum y el labio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#47; 73 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Central derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#47; 40 &#47; H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Central derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#47; 59 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#47; 75&#47; H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centromedial derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#47; 68 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centromedial izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#47; 76 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#47; 58 &#47; M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centromedial izquierdo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ala nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#47; 70 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#47; 52 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#47; 63 &#47; H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medial bilateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>columela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#47; 78 &#47; H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medial bilateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>punta nasal y columela<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mejilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#47; 73 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medial izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#47; 70 &#47; H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centromedial derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#47; 70 &#47; H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Comunicación Breve
Colgajo en isla del labio superior: claves fundamentales y serie de casos
Island Flap for Upper-Lip Reconstruction: Analysis of Key Aspects and a Case Series
A. Tomás-Velázquez
Corresponding author
atomasv@unav.es

Autor para correspondencia.
, P. Redondo
Departamento de Dermatología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona y Madrid, España
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3&#46; Evitar pliegues en la uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#46; 4&#46; Evitar el eclabium o tracci&#243;n superior del bermell&#243;n&#46; 5&#46; Evitar cicatrices horizontales realizando incisiones escondidas en pliegues naturales o siguiendo las l&#237;neas de tensi&#243;n de la piel relajada o arrugas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; el colgajo en isla o ped&#237;culo subcut&#225;neo del labio superior cumple estas m&#225;ximas y permite reconstruir de forma exitosa gran parte de los defectos en esta localizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar una serie de pacientes reconstruidos mediante un colgajo en isla del labio superior y describir e ilustrar la t&#233;cnica quir&#250;rgica con algunas consideraciones pr&#225;cticas fundamentales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas e iconograf&#237;a de los pacientes reconstruidos mediante este colgajo en el departamento de Dermatolog&#237;a de la Cl&#237;nica Universidad de Navarra entre los a&#241;os 2015 y 2019&#46; Los resultados est&#233;ticos y funcionales fueron valorados por 2 dermat&#243;logos de forma independiente&#44; y el paciente fue entrevistado respecto a su satisfacci&#243;n con el resultado&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Universidad de Navarra y los pacientes otorgaron su consentimiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron 15 pacientes &#40;7 hombres y 8 mujeres&#44; con una edad media de 65&#44;6 a&#241;os y rango de edad de 40-78 a&#241;os&#41; con diferentes tipos de c&#225;ncer de piel en el labio superior &#40;10 carcinomas basocelulares&#44; 2 melanomas y 3 carcinomas escamosos&#41; intervenidos mediante cirug&#237;a de Mohs &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hemilabio superior &#40;derecho e izquierdo&#41; se dividi&#243; en 3 mitades &#40;medial&#44; central y lateral&#41; para determinar la localizaci&#243;n de los defectos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos mediante cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs bajo anestesia local de la zona &#40;bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#41;&#44; con defectos finales resultantes oscilando entre 3 y 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los pasos a seguir en la realizaci&#243;n del colgajo y reconstrucci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de reconstrucci&#243;n comienza con la <span class="elsevierStyleItalic">adaptaci&#243;n del defecto</span> final&#46; Es fundamental que este llegue superiormente al surco nasolabial o surco nasogeniano e inferiormente a la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#46; En los casos en que no sea as&#237;&#44; mediante un rotulador dermogr&#225;fico se dibujan las zonas de piel sana que es necesario extirpar para adaptar el defecto y se procede a su extirpaci&#243;n&#46; Esta primera acci&#243;n va a permitir alcanzar un resultado est&#233;tico mejor&#44; pues va a permitir esconder las cicatrices en l&#237;neas o pliegues naturales&#44; evitando las cicatrices horizontales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; se realiza el <span class="elsevierStyleItalic">dise&#241;o del colgajo en isla&#46;</span> Con un rotulador dermogr&#225;fico se dibuja un colgajo triangular siendo el lado medial del mismo&#44; el defecto&#46; El lado superior se sit&#250;a en el pliegue nasolabial y el lado inferior&#44; en la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#44; de modo que ambas l&#237;neas converjan en las arrugas naturales que se forman en la comisura&#46; El tama&#241;o del colgajo viene determinado por las l&#237;neas que lo limitan&#46; Sin embargo&#44; cuando el defecto tenga un tama&#241;o mayor&#44; podr&#237;a ampliarse el lado superior del tri&#225;ngulo con una l&#237;nea paralela al surco nasolabial en la mejilla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se realizan incisiones con bistur&#237; fr&#237;o marcando el dise&#241;o y <span class="elsevierStyleItalic">se diseca y labra el colgajo</span> al nivel del tejido subcut&#225;neo superior al m&#250;sculo orbicular&#46; Debe mantenerse un ped&#237;culo subcut&#225;neo lo suficientemente grueso que permita una adecuada vascularizaci&#243;n del colgajo y al mismo tiempo m&#243;vil&#44; para facilitar el avance del tejido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar una adecuada hemostasia&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">colgajo avanza y se procede al cierre&#46;</span> Se realizan los puntos mediales &#40;normalmente primero un punto gu&#237;a en el centro del lado medial para fijar&#41; y despu&#233;s&#44; el resto&#46; En primer lugar&#44; se realizan puntos subcut&#225;neos &#40;Novosyn 4&#47;0&#41; y posteriormente&#44; puntos sueltos &#40;seda 6&#47;0&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">defecto secundario</span> se cierra de forma directa con un dise&#241;o en V-Y&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca un <span class="elsevierStyleItalic">ap&#243;sito levemente compresivo</span>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 casos&#44; la reconstrucci&#243;n del defecto ha implicado alguna variaci&#243;n por el mayor tama&#241;o y&#47;o localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; En 2 pacientes se ha realizado un colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo bilateral &#40;uno de ellos combinando un colgajo de avance de mejilla&#41; y en otro caso se ha combinado el colgajo unilateral con un colgajo frontal paramediano para reconstruir el ala nasal&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los colgajos presentaron una evoluci&#243;n satisfactoria sin complicaciones agudas como sangrado&#44; infecci&#243;n o necrosis y sin necesidad de correcci&#243;n de cicatrices&#46; El seguimiento postoperatorio fue de 6 a 34 meses&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados funcionales y est&#233;ticos fueron satisfactorios&#44; tanto para los dermat&#243;logos como para el paciente&#44; en todos los casos&#46; Un paciente present&#243; eversi&#243;n leve del labio superior&#46; Desde el punto de vista funcional&#44; los pacientes mantienen la apertura bucal y movilidad del labio superior intacta y &#250;nicamente algunos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; refirieron los d&#237;as siguientes a la intervenci&#243;n parestesias en la zona que se resolvieron a las pocas semanas&#46; Desde el punto de vista est&#233;tico&#44; las cicatrices quedaron escondidas en l&#237;neas naturales&#58; la cicatriz superior en el surco nasolabial&#59; la inferior&#44; en la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel con el bermell&#243;n&#59; el cierre del avance V-Y&#44; en las arrugas de la comisura&#59; y el borde medial se oculta en una cicatriz vertical disimulada entre las arrugas de esa disposici&#243;n en el labio superior&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos grandes poscirug&#237;a de Mohs del labio superior pueden suponer un reto reconstructivo dada la importancia est&#233;tica y funcional de esta zona&#46; Los colgajos locales son la opci&#243;n principal para aquellos defectos en los que el cierre directo no es posible&#46; En gran parte de estos defectos&#44; creemos que el colgajo en isla o ped&#237;culo subcut&#225;neo del labio superior constituye la opci&#243;n reconstructiva de elecci&#243;n teniendo en cuenta algunas consideraciones fundamentales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado&#44; una de las claves principales radica en adaptar el defecto&#46; No es infrecuente encontrar dise&#241;os realizados con este colgajo con cicatrices finales horizontales en medio del labio superior&#46; Esto ocurre al no sacrificar la zona de tejido sano que puede quedar superiormente entre el defecto y el surco nasolabial y&#47;o inferiormente entre el defecto y la l&#237;nea del bermell&#243;n&#46; Las cicatrices horizontales en el labio superior deben evitarse siempre que sea posible&#44; pues son contrarias a las arrugas y l&#237;neas de tensi&#243;n de la piel relajada resultando muy inest&#233;ticas&#46; La sencilla maniobra de extirpar poco tejido sano adyacente permite esconder cicatrices curvil&#237;neas en el surco nasolabial y la l&#237;nea del bermell&#243;n&#44; finalizando en las arrugas naturales de la comisura&#46; Por otro lado&#44; la cicatriz medial es vertical&#44; paralela al filtrum y a las arrugas&#46; Adem&#225;s&#44; este colgajo permite la reconstrucci&#243;n con piel de las mismas caracter&#237;sticas que la extirpada&#44; algo fundamental en pacientes varones&#44; en quienes mantiene la piel pilosa y por tanto&#44; la apariencia del bigote&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un colgajo de avance-rotaci&#243;n de f&#225;cil dise&#241;o y realizaci&#243;n que mantiene la expresi&#243;n y apariencia del labio superior y permite el cierre de defectos de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Asimismo&#44; la versatilidad de los colgajos en isla hace que los cirujanos dermatol&#243;gicos suelan estar c&#243;modos con su realizaci&#243;n&#44; pues se trata de un dise&#241;o &#250;til en otras localizaciones de la regi&#243;n facial&#46; Li et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> utilizan el colgajo en isla tradicional o algunas variantes &#40;como el colgajo en isla de transposici&#243;n&#41; en 80 pacientes con defectos relativamente grandes y profundos en la nariz&#44; el labio y la mejilla&#44; alcanzando buenos resultados en m&#225;s del 90&#37; de los casos&#46; Kimyai-Asadi y Goldberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> repasan las claves de la anatom&#237;a y vascularizaci&#243;n de este colgajo y proponen variantes adicionales&#44; tambi&#233;n en otras localizaciones&#44; como la tunelizaci&#243;n&#44; opci&#243;n que no nos parece adecuada en esta localizaci&#243;n ya que puede resultar en un marcado efecto trampilla&#46; Sin embargo&#44; diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> presentan iconograf&#237;a que evidencia que en el caso del labio superior&#44; al no prologar el defecto a las l&#237;neas naturales comentadas previamente&#44; aparecen cicatrices horizontales en medio de esta subunidad anat&#243;mica&#46; El matiz de sacrificar el tejido sano adyacente para alcanzar los bordes del labio superior&#44; algo especialmente sencillo en defectos grandes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; es fundamental&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras opciones reconstructivas son el colgajo de transposici&#243;n melolabial&#44; el colgajo de avance de mejilla&#44; el colgajo de transposici&#243;n tunelizado de ped&#237;culo subcut&#225;neo o colgajos de avance-transposici&#243;n de otra regi&#243;n del labio superior&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Estas opciones son de segunda elecci&#243;n por la distorsi&#243;n o p&#233;rdida de simetr&#237;a del surco nasogeniano&#44; no respetar las unidades est&#233;ticas&#44; alterar el bigote en los hombres o dejar un efecto trampilla&#46; Sin embargo&#44; puede plantearse su realizaci&#243;n en defectos grandes que incluyen el labio superior adyacente a la comisura&#44; vi&#233;ndose imposibilitada la realizaci&#243;n del colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo&#46; Los injertos&#44; en general&#44; no deben emplearse en esta localizaci&#243;n&#44; pues adem&#225;s de proporcionar un resultado est&#233;tico insatisfactorio&#44; tienen un elevado riesgo de retracci&#243;n que puede dificultar la funcionalidad de la regi&#243;n&#46; Finalmente&#44; en defectos que&#44; adem&#225;s del labio superior&#44; implican regiones anat&#243;micas adyacentes&#44; el colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo puede combinarse con otros colgajos&#46; Tambi&#233;n&#44; ante grandes defectos de localizaci&#243;n central que incluyen la totalidad del filtrum y el vest&#237;bulo nasal&#44; el avance-rotaci&#243;n puede dise&#241;arse desde ambos lados &#40;bilateral&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo en isla de ped&#237;culo subcut&#225;neo permite la reconstrucci&#243;n sencilla de muchos defectos quir&#250;rgicos del labio superior en los que el cierre directo no es posible&#44; con resultados funcionales y cosm&#233;ticos satisfactorios&#44; preservando la musculatura orbicular&#44; escondiendo las cicatrices en pliegues naturales y manteniendo la simetr&#237;a del surco nasolabial&#44; el filtrum y el labio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dise&#241;o&#44; t&#233;cnica quir&#250;rgica y resultado final de la t&#233;cnica en base a 2 casos representativos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 4</span>&#46; &#40;a&#41; Carcinoma basocelular en el labio superior&#46; &#40;b&#41; Delimitaci&#243;n del tumor con margen para escisi&#243;n con cirug&#237;a de Mohs y adaptaci&#243;n del defecto&#44; de modo que llegue al surco naso-labial y a la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel del labio superior con el bermell&#243;n&#46; &#40;c&#41; Defecto final tras extirpaci&#243;n con bordes libres y escisi&#243;n de tejido sano superior e inferior&#46; Dise&#241;o del colgajo siguiendo el pliegue del surco nasolabial y la l&#237;nea de uni&#243;n de la piel del labio superior con el bermell&#243;n&#44; acabando ambas l&#237;neas en el &#225;ngulo de arrugas naturales de la comisura labial&#46; &#40;d&#41; y &#40;e&#41;&#46; Colgajo suturado con puntos simples de seda de 6&#47;0&#46; Las cicatrices superior e inferior se esconden en l&#237;neas naturales y la cicatriz medial es vertical y paralela a las arrugas&#46; &#40;f&#41; Aspecto al acudir para la retirada de puntos 7 d&#237;as tras la intervenci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 6</span>&#46; &#40;g&#41; Carcinoma basocelular en el labio superior &#40;derecho&#41;&#46; &#40;h&#41; Imagen del colgajo que&#44; tras ser labrado en el plano subcut&#225;neo manteniendo un ped&#237;culo subcut&#225;neo central que garantice la vascularizaci&#243;n&#44; avanza hacia el defecto&#46; Previamente se hab&#237;a extirpado la lesi&#243;n con cirug&#237;a de Mohs&#46; &#40;i&#41; Resultado 6 meses tras la intervenci&#243;n&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">PacienteCaso&#47;Edad&#47;Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Tama&#241;o defecto &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><elsevierMultimedia ident="202102020722317321"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#47; 60 &#47; H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#47; 73 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#47; 40 &#47; H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#47; 59 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#47; 75&#47; H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centromedial derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#47; 68 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centromedial izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#47; 76 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#47; 58 &#47; M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centromedial izquierdo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ala nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#47; 70 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#47; 52 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Central izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#47; 63 &#47; H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medial bilateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>columela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#47; 78 &#47; H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medial bilateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>punta nasal y columela<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mejilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#47; 73 &#47; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medial izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Centromedial derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2021 July 145 35 180
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2021 May 108 48 156
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2020 November 51 25 76
2020 October 76 61 137
2020 September 40 58 98
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