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su localizaci&#243;n&#44; la extensi&#243;n y la profundidad&#46; Segundo&#44; hay que procurar reconstruir el defecto creado con una piel lo m&#225;s parecida posible a la extirpada&#46; Y&#44; finalmente&#44; hay que tener en cuenta que se deben respetar las subunidades est&#233;ticas de la nariz&#58; el dorso nasal&#44; las paredes nasales&#44; las alas nasales&#44; los tri&#225;ngulos blandos&#44; la punta nasal y la columnela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el tratamiento quir&#250;rgico y la reconstrucci&#243;n realizada en un var&#243;n de 84 a&#241;os que hab&#237;a sido intervenido de un carcinoma basocelular ulcerado s&#243;lido e infiltrante en la pared nasal derecha&#46; El defecto quir&#250;rgico fue inicialmente reconstruido mediante una plastia en espiral&#44; pero tras el an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico en el que presentaba la afectaci&#243;n de los m&#225;rgenes lateral y profundo de resecci&#243;n&#44; se plante&#243; una segunda resecci&#243;n de la zona de espesor completo para asegurar un resultado oncol&#243;gico &#243;ptimo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local se realiz&#243; la ex&#233;resis de la cicatriz resecando el espesor total&#44; que incluy&#243; tanto el cart&#237;lago como la mucosa&#44; creando un defecto circular de unos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro situado en la intersecci&#243;n de la punta con el ala y la pared nasal derecha&#44; a unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del borde libre&#46; En el estudio histol&#243;gico todos los bordes quir&#250;rgicos estaban libres de tumor&#46; Se dise&#241;&#243; una plastia de avance-rotaci&#243;n de ped&#237;culo superior tipo colgajo crec&#233;ntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; una modificaci&#243;n del colgajo en &#171;J&#187; horizontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se dibuj&#243; una l&#237;nea desde la parte inferior del defecto&#44; continuando en forma arqueada por encima del ala nasal hasta alcanzar el surco alar y llegar a la uni&#243;n del ala nasal con el labio superior&#46; En el surco alar se dise&#241;&#243; una semiluna de descarga para facilitar el avance de la mejilla&#46; Para que la plastia pueda avanzar mejor y evitar una oreja de perro fue necesario extirpar un tri&#225;ngulo de descarga en la zona superior-lateral del defecto&#44; de base en el defecto y de punta orientada a la pared nasal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso este tri&#225;ngulo se aprovech&#243; como un colgajo invertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se utiliz&#243; para reconstruir la cara mucosa del defecto creado previamente&#46; Se labr&#243; un ped&#237;culo de base proximal al defecto quir&#250;rgico sobre el que se hizo girar 180&#176; al colgajo a modo de bisagra&#46; Tras suturarlo con sutura reabsorbible 3&#47;0 al cart&#237;lago nasal&#44; se procedi&#243; al despegamiento del colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal&#44; que ha de ser generoso&#44; alcanzando el l&#237;mite entre nariz y mejilla&#46; Se realiz&#243; una disecci&#243;n submuscular&#44; justo por encima de la fascia que envuelve al pericondrio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se comprob&#243; que la plastia se desplazaba con facilidad cubriendo el defecto en su totalidad sin ser necesario realizar la semiluna de descarga en el surco alar previamente dise&#241;ada&#46; Se sutur&#243; la plastia con puntos sueltos con seda de 3&#47;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones&#47;contraindicaciones de la t&#233;cnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de esta combinaci&#243;n de colgajos ser&#237;an las mismas que las del colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal &#40;defectos en punta nasal de no m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm situados en zona medial o paramedial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; en situaciones en las que el defecto creado es de espesor total&#46; El defecto debe situarse a una distancia razonablemente segura del borde libre del ala nasal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tuvo un postoperatorio satisfactorio&#44; realizando curas diarias y retirando la sutura a los 7 d&#237;as&#46; El colgajo invertido tuvo muy buena evoluci&#243;n&#46; En la zona de la punta del colgajo cresc&#233;ntico se produjo una peque&#241;a necrosis superficial que se resolvi&#243; satisfactoriamente con curas locales en pocos d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso en el que se us&#243; una combinaci&#243;n de 2 colgajos que puede ser &#250;til para la resoluci&#243;n de defectos de espesor total situados en la punta nasal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n del espesor total asegura un buen resultado oncol&#243;gico&#44; que es el primer objetivo de la cirug&#237;a oncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal ofrece una soluci&#243;n para la reconstrucci&#243;n de defectos en la punta nasal con un resultado est&#233;tico muy bueno ya que la reconstrucci&#243;n se realiza con una piel de caracter&#237;sticas muy similares a la resecada&#44; y las incisiones se esconden en los pliegues naturales de la nariz&#46; Adem&#225;s&#44; es un colgajo seguro ya que tiene un ped&#237;culo muy ancho que asegura su viabilidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene destacar de esta combinaci&#243;n de colgajos el aprovechamiento que se hace del tri&#225;ngulo de Burow en la parte superior del defecto como zona dadora para la reconstrucci&#243;n de la cara mucosa del defecto creado&#46;</p></span></span>"
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Videos de cirugía dermatológica
Colgajo combinado invertido de dorso nasal y de avance-rotación para reparación de defecto de espesor total en punta y pared lateral nasal
Turnover Flap of the Nasal Dorsum Combined With a Rotation Advancement Flap to Reconstruct a Full-Thickness Defect of the Nasal Tip and Wall
M. Azcona Rodríguez
Corresponding author
maialen.azcona@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Loidi Pascual, J. Aróstegui Aguilar, M.E. Iglesias Zamora
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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su localizaci&#243;n&#44; la extensi&#243;n y la profundidad&#46; Segundo&#44; hay que procurar reconstruir el defecto creado con una piel lo m&#225;s parecida posible a la extirpada&#46; Y&#44; finalmente&#44; hay que tener en cuenta que se deben respetar las subunidades est&#233;ticas de la nariz&#58; el dorso nasal&#44; las paredes nasales&#44; las alas nasales&#44; los tri&#225;ngulos blandos&#44; la punta nasal y la columnela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el tratamiento quir&#250;rgico y la reconstrucci&#243;n realizada en un var&#243;n de 84 a&#241;os que hab&#237;a sido intervenido de un carcinoma basocelular ulcerado s&#243;lido e infiltrante en la pared nasal derecha&#46; El defecto quir&#250;rgico fue inicialmente reconstruido mediante una plastia en espiral&#44; pero tras el an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico en el que presentaba la afectaci&#243;n de los m&#225;rgenes lateral y profundo de resecci&#243;n&#44; se plante&#243; una segunda resecci&#243;n de la zona de espesor completo para asegurar un resultado oncol&#243;gico &#243;ptimo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local se realiz&#243; la ex&#233;resis de la cicatriz resecando el espesor total&#44; que incluy&#243; tanto el cart&#237;lago como la mucosa&#44; creando un defecto circular de unos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro situado en la intersecci&#243;n de la punta con el ala y la pared nasal derecha&#44; a unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del borde libre&#46; En el estudio histol&#243;gico todos los bordes quir&#250;rgicos estaban libres de tumor&#46; Se dise&#241;&#243; una plastia de avance-rotaci&#243;n de ped&#237;culo superior tipo colgajo crec&#233;ntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; una modificaci&#243;n del colgajo en &#171;J&#187; horizontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se dibuj&#243; una l&#237;nea desde la parte inferior del defecto&#44; continuando en forma arqueada por encima del ala nasal hasta alcanzar el surco alar y llegar a la uni&#243;n del ala nasal con el labio superior&#46; En el surco alar se dise&#241;&#243; una semiluna de descarga para facilitar el avance de la mejilla&#46; Para que la plastia pueda avanzar mejor y evitar una oreja de perro fue necesario extirpar un tri&#225;ngulo de descarga en la zona superior-lateral del defecto&#44; de base en el defecto y de punta orientada a la pared nasal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso este tri&#225;ngulo se aprovech&#243; como un colgajo invertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se utiliz&#243; para reconstruir la cara mucosa del defecto creado previamente&#46; Se labr&#243; un ped&#237;culo de base proximal al defecto quir&#250;rgico sobre el que se hizo girar 180&#176; al colgajo a modo de bisagra&#46; Tras suturarlo con sutura reabsorbible 3&#47;0 al cart&#237;lago nasal&#44; se procedi&#243; al despegamiento del colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal&#44; que ha de ser generoso&#44; alcanzando el l&#237;mite entre nariz y mejilla&#46; Se realiz&#243; una disecci&#243;n submuscular&#44; justo por encima de la fascia que envuelve al pericondrio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se comprob&#243; que la plastia se desplazaba con facilidad cubriendo el defecto en su totalidad sin ser necesario realizar la semiluna de descarga en el surco alar previamente dise&#241;ada&#46; Se sutur&#243; la plastia con puntos sueltos con seda de 3&#47;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones&#47;contraindicaciones de la t&#233;cnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de esta combinaci&#243;n de colgajos ser&#237;an las mismas que las del colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal &#40;defectos en punta nasal de no m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm situados en zona medial o paramedial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; en situaciones en las que el defecto creado es de espesor total&#46; El defecto debe situarse a una distancia razonablemente segura del borde libre del ala nasal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tuvo un postoperatorio satisfactorio&#44; realizando curas diarias y retirando la sutura a los 7 d&#237;as&#46; El colgajo invertido tuvo muy buena evoluci&#243;n&#46; En la zona de la punta del colgajo cresc&#233;ntico se produjo una peque&#241;a necrosis superficial que se resolvi&#243; satisfactoriamente con curas locales en pocos d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso en el que se us&#243; una combinaci&#243;n de 2 colgajos que puede ser &#250;til para la resoluci&#243;n de defectos de espesor total situados en la punta nasal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n del espesor total asegura un buen resultado oncol&#243;gico&#44; que es el primer objetivo de la cirug&#237;a oncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal ofrece una soluci&#243;n para la reconstrucci&#243;n de defectos en la punta nasal con un resultado est&#233;tico muy bueno ya que la reconstrucci&#243;n se realiza con una piel de caracter&#237;sticas muy similares a la resecada&#44; y las incisiones se esconden en los pliegues naturales de la nariz&#46; Adem&#225;s&#44; es un colgajo seguro ya que tiene un ped&#237;culo muy ancho que asegura su viabilidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene destacar de esta combinaci&#243;n de colgajos el aprovechamiento que se hace del tri&#225;ngulo de Burow en la parte superior del defecto como zona dadora para la reconstrucci&#243;n de la cara mucosa del defecto creado&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2024 August 124 64 188
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2020 August 2 40 42
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