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Existen dos casos descritos en los que se utiliz&#243; un ciclo anual de terapia combinada UVA con UVB de banda estrecha &#40;TC-UVA&#47;UVB-BE&#41; con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Nuestro objetivo fue evaluar la respuesta a ciclos anuales de TC-UVA&#47;UVB-BE en pacientes con PA refractario a antihistam&#237;nicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; retrospectivamente la respuesta cl&#237;nica a largo plazo de pacientes con PA refractario a altas dosis de antihistam&#237;nicos tratados con TC-UVA&#47;UVB-BE en un hospital de referencia de Barcelona&#44; Espa&#241;a&#44; entre enero del 2010 y enero del 2019&#46; Se identificaron dos mujeres de 52 y 31 a&#241;os de edad&#46; La paciente No&#46; 1 hab&#237;a sido descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; su madre presentaba tambi&#233;n PA&#46; La paciente No&#46; 2 ten&#237;a enfermedad cel&#237;aca&#46; En ambos casos la sintomatolog&#237;a ten&#237;a m&#225;s de cinco a&#241;os de evoluci&#243;n y hab&#237;an recibido m&#250;ltiples tratamientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las pruebas de laboratorio &#40;hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; creatininemia&#44; perfil hep&#225;tico y lip&#237;dico&#41; eran normales en ambas pacientes&#44; a excepci&#243;n de un leve aumento de la IgE&#46; Fueron tratadas con TC-UVA&#47;UVB-BE tres veces por semana &#40;17 a 34 sesiones por a&#241;o&#41;&#46; Las dosis de inicio fueron de 4 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVA&#41; y 200 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVB-BE&#41;&#46; Las dosis m&#225;ximas fueron de 9 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVA&#41; y 1&#44;2 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVB-BE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La paciente 1 present&#243; una respuesta completa y prolongada&#44; manteni&#233;ndose sin sintomatolog&#237;a durante m&#225;s de cinco a&#241;os con un ciclo anual de TC-UVA&#47;UVB-BE &#40;17-26 sesiones previo al inicio del verano&#44; cuatro ciclos en total&#41;&#46; La segunda paciente complet&#243; 36 sesiones de TC-UVA&#47;UVB-BE durante el primer a&#241;o&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica por lo que se suspendi&#243; la fototerapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PA es generalmente idiop&#225;tico&#44; aunque hasta el 30&#37; puede asociarse a una enfermedad hematol&#243;gica como una policitemia vera o una mielodisplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y un 25&#37; a una intolerancia a la lactosa&#46; Otras asociaciones conocidas son neoplasias&#44; hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y f&#225;rmacos como el bupropi&#243;n y los antimal&#225;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El PA idiop&#225;tico se presenta con mayor frecuencia en mujeres j&#243;venes y con un tiempo de evoluci&#243;n mayor que el secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El PA puede interferir gravemente en la vida diaria&#44; se ha descrito que hasta el 8&#37; de los individuos pueden desarrollar una verdadera fobia a lavarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una de nuestras pacientes evitaba mojar sus piernas&#44; por temor a desencadenar el prurito y el ardor&#46; La fisiopatolog&#237;a del PA no se conoce completamente&#44; aunque se cree que existir&#237;a un aumento de la inervaci&#243;n cut&#225;nea por fibras nerviosas tipo C disfuncionales e hiperexcitables&#44; probablemente debido a unos canales de sodio defectuosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El papel de la histamina ser&#237;a m&#237;nimo&#44; explicando la escasa respuesta a antihistam&#237;nicos&#46; El tratamiento del PA es complejo y&#44; a menudo&#44; decepcionante para el m&#233;dico y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han utilizado diversos tratamientos t&#243;picos como la alcalinizaci&#243;n del agua con bicarbonato de sodio&#44; capsaicina y trinitrato de glicerol&#46; Se han utilizado f&#225;rmacos v&#237;a oral como antihistam&#237;nicos&#44; pregabalina&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; betabloqueadores &#40;propanolol&#44; atenolol&#41; y antidepresivos&#44; entre otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen casos tratados con interfer&#243;n y omalizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La fototerapia es una de las modalidades m&#225;s efectivas de tratamiento&#44; incluyendo psoraleno m&#225;s UVA &#40;PUVA&#41; y UVB&#46; Sin embargo&#44; no es curativa&#44; requiere de terapia de mantenimiento para lograr una remisi&#243;n sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto puede ser problem&#225;tico con PUVA&#44; debido a su potencial efecto carcinog&#233;nico&#46; La UVB-BE tiene un mejor perfil de seguridad&#44; pero la evidencia sobre su uso en el PA es muy escasa con s&#243;lo tres casos descritos&#46; En todos estos casos fue efectiva en remitir la sintomatolog&#237;a&#46; En dos pacientes se requiri&#243; una dosis semanal para mantener la respuesta cl&#237;nica durante cuatro y siete meses de seguimiento&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto conlleva importantes problemas log&#237;sticos y de coste&#46; El tercer individuo recay&#243; tras la suspensi&#243;n de la fototerapia y se suspendi&#243;&#44; inici&#225;ndose propanolol con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Incluyendo nuestros pacientes&#44; hay tres casos descritos tratados con TC-UVA&#47;UVB-BE en los que se utiliza un ciclo anual como terapia de mantenimiento&#44; con respuesta excelente en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y un caso refractario&#46; La fototerapia probablemente actuar&#237;a como un neuromodulador&#44; disminuyendo la densidad de las fibras nerviosas cut&#225;neas y los niveles de factores de crecimiento neural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; adem&#225;s de su conocido efecto inmunomodulador&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del PA es dif&#237;cil&#46; Hemos presentado un nuevo caso tratado con TC-UVA&#47;UVB-BE sin respuesta cl&#237;nica&#44; y el seguimiento a largo plazo de una paciente tratada por m&#225;s de cinco a&#241;os &#40;cuatro ciclos de TC-UVA&#47;UVB-BE&#41; con remisi&#243;n completa de su sintomatolog&#237;a&#46; Los ciclos de TC-UVA&#47;UVB-BE una vez por a&#241;o pueden ser una buena alternativa para el manejo a largo plazo de algunos pacientes con PA refractario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&#47;edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de inducci&#243;n de la TC-UVA&#47;UVBBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero total de ciclos de TC-UVA&#47;UVBBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; madre con prurito acuag&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antihistam&#237;nicos&#44; montelukast&#44; betacaroteno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVA&#41; y 200 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVBBE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 a 26&#47;a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a> &#40;UVA&#41; y 1&#44;2 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad cel&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antihistam&#237;nicos&#44; montelukast&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin respuesta cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcalinizaci&#243;n de ba&#241;os &#40;pH8&#41; con bicarbonato de sodio &#40;0&#44;1-0&#44;5 kg&#47;ba&#241;o&#41;Capsaicina &#40;0&#44;025-1&#37; tres veces al d&#237;a por cuatro semanas&#41;Trinitrato de glicerol 2&#37; en gelEscopolamina transd&#233;rmica 3&#37; o 9&#37; en agua&#44; acetona o etanol antes de ba&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antihistam&#237;nicos &#40;hidroxicina&#44; astemizol&#44; clorfeniramina&#44; cetirizina&#44; loratadina&#44; fexofenadina&#44; terfenadina&#41;Bloqueantes H2 &#40;cimetidina 900 mg&#47;d&#237;a&#41;&#193;cido acetilsalic&#237;lico 300-500 mg&#47;d&#237;aPregabalina 150-300 mg&#47;d&#237;aAntagonistas de receptor de opiodes &#40;naltrexona 25-50 mg&#47;d&#237;a&#41;Inhibidores de la recaptaci&#243;n de serotonina &#40;paroxetina 20 mg&#47;d&#237;a&#44; fluoxetina 10 mg&#47;d&#237;a&#41;Interfer&#243;n &#945;2b &#40;1&#176;semana&#58; 5 x 3 mil IU&#44; 2-4&#176; semana&#58; 3 x 3 mil IU&#41;Betabloqueadores &#40;propanolol 10 mg&#47;d&#237;a&#44; 20-30 min antes del ba&#241;o&#44; o 60 mg&#47;d&#237;a y atenolol 25 mg&#47;d&#237;a&#41;ColestiraminaMontelukast&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intramuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Omalizumab &#40;300 mg cada cuatro semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estimulaci&#243;n nerviosa el&#233;ctrica transcut&#225;neaUso de vestimenta ajustada de <span class="elsevierStyleItalic">lycra</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Tratamiento de 2 pacientes con prurito acuagénico con ciclos de terapia combinada UVA/UVB de banda estrecha una vez por año
Treatment of 2 Patients With Aquagenic Pruritus With UVA/Narrow Band UVB Combined Therapy Once a Year
D. Morgado-Carrasco
Corresponding author
morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Riera-Monroig, H. Feola, P. Aguilera
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Existen dos casos descritos en los que se utiliz&#243; un ciclo anual de terapia combinada UVA con UVB de banda estrecha &#40;TC-UVA&#47;UVB-BE&#41; con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Nuestro objetivo fue evaluar la respuesta a ciclos anuales de TC-UVA&#47;UVB-BE en pacientes con PA refractario a antihistam&#237;nicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; retrospectivamente la respuesta cl&#237;nica a largo plazo de pacientes con PA refractario a altas dosis de antihistam&#237;nicos tratados con TC-UVA&#47;UVB-BE en un hospital de referencia de Barcelona&#44; Espa&#241;a&#44; entre enero del 2010 y enero del 2019&#46; Se identificaron dos mujeres de 52 y 31 a&#241;os de edad&#46; La paciente No&#46; 1 hab&#237;a sido descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; su madre presentaba tambi&#233;n PA&#46; La paciente No&#46; 2 ten&#237;a enfermedad cel&#237;aca&#46; En ambos casos la sintomatolog&#237;a ten&#237;a m&#225;s de cinco a&#241;os de evoluci&#243;n y hab&#237;an recibido m&#250;ltiples tratamientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las pruebas de laboratorio &#40;hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; creatininemia&#44; perfil hep&#225;tico y lip&#237;dico&#41; eran normales en ambas pacientes&#44; a excepci&#243;n de un leve aumento de la IgE&#46; Fueron tratadas con TC-UVA&#47;UVB-BE tres veces por semana &#40;17 a 34 sesiones por a&#241;o&#41;&#46; Las dosis de inicio fueron de 4 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVA&#41; y 200 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVB-BE&#41;&#46; Las dosis m&#225;ximas fueron de 9 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVA&#41; y 1&#44;2 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVB-BE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La paciente 1 present&#243; una respuesta completa y prolongada&#44; manteni&#233;ndose sin sintomatolog&#237;a durante m&#225;s de cinco a&#241;os con un ciclo anual de TC-UVA&#47;UVB-BE &#40;17-26 sesiones previo al inicio del verano&#44; cuatro ciclos en total&#41;&#46; La segunda paciente complet&#243; 36 sesiones de TC-UVA&#47;UVB-BE durante el primer a&#241;o&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica por lo que se suspendi&#243; la fototerapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PA es generalmente idiop&#225;tico&#44; aunque hasta el 30&#37; puede asociarse a una enfermedad hematol&#243;gica como una policitemia vera o una mielodisplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y un 25&#37; a una intolerancia a la lactosa&#46; Otras asociaciones conocidas son neoplasias&#44; hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y f&#225;rmacos como el bupropi&#243;n y los antimal&#225;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El PA idiop&#225;tico se presenta con mayor frecuencia en mujeres j&#243;venes y con un tiempo de evoluci&#243;n mayor que el secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El PA puede interferir gravemente en la vida diaria&#44; se ha descrito que hasta el 8&#37; de los individuos pueden desarrollar una verdadera fobia a lavarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una de nuestras pacientes evitaba mojar sus piernas&#44; por temor a desencadenar el prurito y el ardor&#46; La fisiopatolog&#237;a del PA no se conoce completamente&#44; aunque se cree que existir&#237;a un aumento de la inervaci&#243;n cut&#225;nea por fibras nerviosas tipo C disfuncionales e hiperexcitables&#44; probablemente debido a unos canales de sodio defectuosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El papel de la histamina ser&#237;a m&#237;nimo&#44; explicando la escasa respuesta a antihistam&#237;nicos&#46; El tratamiento del PA es complejo y&#44; a menudo&#44; decepcionante para el m&#233;dico y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han utilizado diversos tratamientos t&#243;picos como la alcalinizaci&#243;n del agua con bicarbonato de sodio&#44; capsaicina y trinitrato de glicerol&#46; Se han utilizado f&#225;rmacos v&#237;a oral como antihistam&#237;nicos&#44; pregabalina&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; betabloqueadores &#40;propanolol&#44; atenolol&#41; y antidepresivos&#44; entre otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen casos tratados con interfer&#243;n y omalizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La fototerapia es una de las modalidades m&#225;s efectivas de tratamiento&#44; incluyendo psoraleno m&#225;s UVA &#40;PUVA&#41; y UVB&#46; Sin embargo&#44; no es curativa&#44; requiere de terapia de mantenimiento para lograr una remisi&#243;n sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto puede ser problem&#225;tico con PUVA&#44; debido a su potencial efecto carcinog&#233;nico&#46; La UVB-BE tiene un mejor perfil de seguridad&#44; pero la evidencia sobre su uso en el PA es muy escasa con s&#243;lo tres casos descritos&#46; En todos estos casos fue efectiva en remitir la sintomatolog&#237;a&#46; En dos pacientes se requiri&#243; una dosis semanal para mantener la respuesta cl&#237;nica durante cuatro y siete meses de seguimiento&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto conlleva importantes problemas log&#237;sticos y de coste&#46; El tercer individuo recay&#243; tras la suspensi&#243;n de la fototerapia y se suspendi&#243;&#44; inici&#225;ndose propanolol con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Incluyendo nuestros pacientes&#44; hay tres casos descritos tratados con TC-UVA&#47;UVB-BE en los que se utiliza un ciclo anual como terapia de mantenimiento&#44; con respuesta excelente en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y un caso refractario&#46; La fototerapia probablemente actuar&#237;a como un neuromodulador&#44; disminuyendo la densidad de las fibras nerviosas cut&#225;neas y los niveles de factores de crecimiento neural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; adem&#225;s de su conocido efecto inmunomodulador&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del PA es dif&#237;cil&#46; Hemos presentado un nuevo caso tratado con TC-UVA&#47;UVB-BE sin respuesta cl&#237;nica&#44; y el seguimiento a largo plazo de una paciente tratada por m&#225;s de cinco a&#241;os &#40;cuatro ciclos de TC-UVA&#47;UVB-BE&#41; con remisi&#243;n completa de su sintomatolog&#237;a&#46; Los ciclos de TC-UVA&#47;UVB-BE una vez por a&#241;o pueden ser una buena alternativa para el manejo a largo plazo de algunos pacientes con PA refractario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&#47;edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de inducci&#243;n de la TC-UVA&#47;UVBBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero total de ciclos de TC-UVA&#47;UVBBE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; madre con prurito acuag&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antihistam&#237;nicos&#44; montelukast&#44; betacaroteno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVA&#41; y 200 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVBBE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 a 26&#47;a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a> &#40;UVA&#41; y 1&#44;2 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cel&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antihistam&#237;nicos&#44; montelukast&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVA&#41; y 200 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;UVBBE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antihistam&#237;nicos &#40;hidroxicina&#44; astemizol&#44; clorfeniramina&#44; cetirizina&#44; loratadina&#44; fexofenadina&#44; terfenadina&#41;Bloqueantes H2 &#40;cimetidina 900 mg&#47;d&#237;a&#41;&#193;cido acetilsalic&#237;lico 300-500 mg&#47;d&#237;aPregabalina 150-300 mg&#47;d&#237;aAntagonistas de receptor de opiodes &#40;naltrexona 25-50 mg&#47;d&#237;a&#41;Inhibidores de la recaptaci&#243;n de serotonina &#40;paroxetina 20 mg&#47;d&#237;a&#44; fluoxetina 10 mg&#47;d&#237;a&#41;Interfer&#243;n &#945;2b &#40;1&#176;semana&#58; 5 x 3 mil IU&#44; 2-4&#176; semana&#58; 3 x 3 mil IU&#41;Betabloqueadores &#40;propanolol 10 mg&#47;d&#237;a&#44; 20-30 min antes del ba&#241;o&#44; o 60 mg&#47;d&#237;a y atenolol 25 mg&#47;d&#237;a&#41;ColestiraminaMontelukast&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estimulaci&#243;n nerviosa el&#233;ctrica transcut&#225;neaUso de vestimenta ajustada de <span class="elsevierStyleItalic">lycra</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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