El papel del dermatólogo en el diagnóstico precoz de la artritis psoriásica: recomendaciones de un grupo de expertos

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FR: factor reumatoide; HLA-B27: antígeno leucocitario humano B27; PCR: proteína C reactiva." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria crónica que padece entre el 0,05 y el 0,25% de la población general, y entre el 6 y el 41% de los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">1</a>. Se caracteriza por una alta heterogeneidad clínica y un curso variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">2</a>. A nivel articular, el proceso inflamatorio afecta a la membrana sinovial y a las inserciones periósticas de los tendones y ligamentos, provocando erosiones y entesiofitos, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">3</a>. La APs puede ser deformante y destructiva aproximadamente en el 40-60% de los pacientes, con el consiguiente deterioro funcional, disminución de la calidad de vida, complicaciones psicosociales y mayor riesgo de muerte con respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">4,5</a>. Las manifestaciones de la APs son muy variables y pueden afectar a cualquier articulación, y el paciente puede presentar una afectación articular periférica, axial o mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">6</a>. El dolor inflamatorio, uno de los síntomas distintivos de esta afectación, se caracteriza por mejorar con la actividad y empeorar con el reposo, y suele ir acompañado de calor, hinchazón, rigidez matutina y dificultad de movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">7,8</a>. Además de la afectación articular, la entesitis, la dactilitis y la afectación ungueal son también características de la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">9</a>.Esta amplia variedad de signos y síntomas hace que el diagnóstico clínico y el tratamiento de la enfermedad puedan resultar complejos, siendo necesario además realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías articulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El diagnóstico precoz de la APs es fundamental para realizar una intervención temprana en el paciente, modificar el curso natural de la enfermedad y evitar así posibles daños estructurales irreversibles desencadenados por el proceso inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470">14,15</a>.Diversos estudios han demostrado que el deterioro articular en pacientes con APs aparece durante los primeros años una vez iniciada la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">16–18</a>. Un estudio retrospectivo comprobó que un retraso de apenas 6meses en el diagnóstico se asociaba a peores resultados radiográficos y funcionales a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">19</a>.Hasta el 84% de los pacientes con APs presenta manifestaciones cutáneas antes de la primera manifestación clínica evidente a nivel articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">20</a>, lo que explica por qué a menudo los dermatólogos son los primeros especialistas en enfrentarse al reto de establecer un diagnóstico precoz de la APs. Aunque los dermatólogos están ampliamente familiarizados con las lesiones cutáneas de la psoriasis, pueden tener menos experiencia con las manifestaciones musculoesqueléticas de la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">21</a> y la mayoría no realizan un cribado de APs en la práctica clínica habitual, lo que implica un potencial retraso diagnóstico. La prevalencia estimada de APs no diagnosticada entre los pacientes con psoriasis que están recibiendo tratamiento en consultas dermatológicas oscila entre el 15 y el 40%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">20,22,23</a>. Para garantizar unos buenos resultados clínicos a largo plazo es esencial que los dermatólogos lleven a cabo un cribado sistemático de la APs en los pacientes con psoriasis, por lo que deben obtener una formación y una práctica adecuadas que les permitan hacer un diagnóstico de sospecha de APs y realizar una derivación precoz al reumatólogo, quien podrá confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento antes de que se produzca un daño articular permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">24,25</a>.Otra necesidad no cubierta en el diagnóstico de la APs es la falta de herramientas de cribado adecuadas que puedan utilizar tanto los dermatólogos como los médicos de atención primaria. Aunque existen diversos instrumentos de cribado, su valor en la clínica diaria es limitado debido principalmente al tiempo que requieren, a su complejidad y a la elevada tasa de falsos positivos.Las recomendaciones expuestas en el presente documento contemplan diversas cuestiones relacionadas con la detección precoz de la APs por parte del dermatólogo, reforzando y actualizando lo expuesto en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">8</a>, y ofreciendo una revisión actualizada de los tratamientos disponibles para la psoriasis y su nivel de eficacia a nivel articular. En el documento se describen y analizan de manera sistemática, estructurada y concisa herramientas y procedimientos potencialmente útiles y viables para la detección precoz de la enfermedad por parte del dermatólogo, proporcionando una serie de recomendaciones y un algoritmo práctico y sencillo que pueden ser de utilidad para el control clínico de los pacientes con APs en las consultas de dermatología. Todo ello basado en una revisión actualizada de la evidencia científica, así como en el conocimiento práctico de un grupo de expertos.ObjetivoEl principal objetivo del presente trabajo fue elaborar un documento que pueda servir como guía al dermatólogo para establecer un diagnóstico precoz de la APs en la práctica clínica habitual.MétodosEste documento ha sido elaborado por un equipo de trabajo constituido por nueve dermatólogos y un reumatólogo, todos ellos con amplia experiencia en el campo de la psoriasis y la APs. El abordaje metodológico empleado en este proyecto se basó en los fundamentos del denominado «método formal» para alcanzar un consenso y elaborar recomendaciones: un panel de expertos evalúa la evidencia científica disponible en el contexto de la experiencia clínica real (opinión de expertos) en aras de elaborar un consenso en relación con un problema clínico determinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">26,27</a>.Siguiendo los preceptos de este abordaje metodológico, el grupo de expertos revisó la bibliografía relevante y cumplimentó un cuestionario previamente diseñado para identificar cuestiones importantes no resueltas relativas al diagnóstico precoz de la APs y a las posibles herramientas diagnósticas. Posteriormente se llevó a cabo una reunión presencial para analizar y debatir los resultados del cuestionario, discutir los aspectos del manejo clínico relativo al diagnóstico precoz de los pacientes con sospecha de APs en las consultas de dermatología y consensuar discrepancias en base a la evidencia científica y la experiencia clínica aportada por los expertos. El análisis de los resultados del cuestionario y los puntos más relevantes de la discusión entre el grupo de expertos fueron la base para la elaboración del algoritmo de manejo y otras recomendaciones que se recogen en el presente documento.El punto número 5 (Abordaje terapéutico) del apartado de Resultados contiene una tabla elaborada a partir de la evidencia científica disponible sobre los tratamientos para la psoriasis y el grado de eficacia demostrado en estudios clínicos para el tratamiento de cada una de las manifestaciones de la APs y la espondiloartritis axial. En la tabla se muestra el número de ensayos clínicos de fase3 realizados en población adulta y caucásica para valorar la eficacia de cada dominio específico, contabilizándose también los estudios head-to-head del promotor. La investigación bibliográfica incluye estudios publicados hasta el 4 de junio de 2020. La búsqueda se realizó en la página de registros de ensayos clínicos clinicaltrials.gov y en la base de datos PubMed. Todas las referencias de artículos y ensayos clínicos utilizadas para elaborar la tabla se pueden consultar en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">material suplementario1</a>.ResultadosA continuación se describe la revisión crítica de la literatura y la opinión de los expertos para facilitar la detección precoz de la APs, considerando los siguientes aspectos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Herramientas de cribado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Anamnesis y exploración física.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Pruebas complementarias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Atención conjunta: derivación a reumatología.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Abordaje terapéutico.</li></ul>Herramientas de cribadoa. Revisión bibliográficaAnte la necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoz de la APs se han desarrollado y validado diversas herramientas de cribado para este fin (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Recientemente se han elaborado otros dos nuevos cuestionarios: Simple Psoriatic Arthritis Screening (SiPAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">37</a> y Psoriatic arthritis UnclutteRed screening Evaluation (PURE-4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">38</a>. El SiPAS es un cuestionario de 5ítems que el propio paciente puede completar de manera rápida y que tiene una especificidad y una sensibilidad comparables a otros cuestionarios existentes (un 79% de sensibilidad y un 87% de especificidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">37</a>. El cuestionario PURE-4 se basa en los 4 dominios con mayor valor diagnóstico de APs en pacientes con psoriasis. Los resultados iniciales son prometedores (un 85,7% de sensibilidad y un 83,6% de especificidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">38</a> y ha sido recientemente validado al castellano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">39</a>.b. Recomendaciones del grupo de expertosEl grupo de expertos concluye que los cuestionarios de cribado actualmente validados no son ideales para la detección precoz de la APs, fundamentalmente debido al tiempo que se precisa para administrarlos e interpretar los resultados en la práctica clínica diaria. Sin embargo, entre los instrumentos previamente citados, la versión española del PURE-4, recientemente validada, puede ser prometedora dado su número reducido de preguntas, su buena sensibilidad diagnóstica y su viabilidad en la práctica clínica.Anamnesis y exploración físicaa. Revisión bibliográficaAunque las manifestaciones clínicas de la APs son muy variables, las principales características clínicas son la artritis inflamatoria (periférica), la entesitis, la dactilitis y el dolor axial inflamatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">7,40,41</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Otro signo frecuente de la APs es la psoriasis ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">42</a>. Algunos autores consideran que los pacientes con psoriasis ungueal tienen mayor probabilidad de padecer entesitis y afectación interfalángica distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615">43,44</a>. Por consiguiente, los dermatólogos deben familiarizarse con estos signos, ya que pueden ser la única manifestación de la APs en los pacientes durante la fase precoz de la enfermedad.Aproximadamente el 25% de los pacientes con APs presenta inflamación en el esqueleto axial, lo que provoca dolor, predominantemente en la región lumbar y en las articulaciones sacroilíacas (sacroilitis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">45</a>, y limitaciones en la movilidad.b. Recomendaciones del grupo de expertosBasándose en la evidencia científica disponible y en su experiencia clínica, el grupo de expertos recomienda buscar activamente manifestaciones de APs en pacientes con psoriasis, al menos una vez al año e idealmente cada 6meses, mediante una anamnesis completa y valorando las manifestaciones clave (esqueleto axial, dactilitis, entesitis y artritis periférica) para comprobar la presencia de dolor inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470">14,15,19,46</a>.En la exploración física se ha de prestar especial atención a los dedos de las manos y de los pies (especialmente en las articulaciones interfalángicas distales) para comprobar una posible inflamación periférica, a las entesis —como la del tendón de Aquiles— para comprobar posibles entesitis, a los dedos (sobre todo de los pies) para comprobar posibles dactilitis, y a la columna vertebral para valorar la presencia de dolor axial inflamatorio.El grupo de expertos también destaca la importancia de informar al paciente sobre las manifestaciones de la APs para incrementar la atención sobre su enfermedad y la posible evolución a una afectación articular. De esta manera, el propio paciente podrá identificar síntomas y signos asociados a la misma y consultará con su especialista específicamente por estos, lo que incrementará la probabilidad de realizar un diagnóstico precoz.Pruebas complementariasPruebas de laboratorioa. Revisión bibliográficaDado que el diagnóstico de la APs es fundamentalmente clínico, a menudo es difícil distinguirla de otros cuadros con signos y síntomas similares. Por este motivo, la disponibilidad de biomarcadores específicos de la APs podría facilitar el diagnóstico definitivo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se describen diferentes pruebas de laboratorio y su utilidad para el diagnóstico de la APs.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>b. Recomendaciones del grupo de expertosLos expertos concluyen que ninguno de los biomarcadores séricos actualmente disponibles aporta información suficiente para establecer un diagnóstico definitivo de APs. Sin embargo, en caso de que el dermatólogo solicite alguna prueba de laboratorio antes de la derivación al reumatólogo, los siguientes biomarcadores podrían contribuir a complementar los resultados de la exploración clínica y acelerar el diagnóstico: factor reumatoide (FR), proteínaC reactiva (PCR) y antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27) en pacientes con dolor axial. Si no es posible solicitar las tres pruebas, se recomienda hacer la determinación de PCR de alta sensibilidad como prueba complementaria de elección.Diagnóstico por la imagena. Revisión bibliográficaLa radiografía convencional (rayosX), la ecografía y la resonancia magnética (RM) se han utilizado ampliamente para la evaluación de la APs.La prueba de imagen más sencilla es la radiografía. La evidencia radiográfica de una osteoproliferación periarticular escasamente definida (excepto osteofitos) en manos o pies es un criterio de clasificación de APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">52</a>. La presencia de erosiones también es característica de las lesiones articulares inducidas por la APs. De todos modos, el papel principal de los rayosX es identificar manifestaciones específicas de la APs que solamente aparecen en una fase avanzada de la enfermedad.En las últimas décadas ha aumentado sustancialmente el uso de la ecografía y de la RM para el diagnóstico precoz de la APs, y ambas técnicas proporcionan datos útiles para ayudar a dilucidar la patogenia de esta enfermedad y determinar el nivel de actividad de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665">53–55</a>. Algunos estudios han sugerido que la RM podría discriminar entre APs, artritis reumatoide y osteoartritis, basándose en la presencia de entesitis e inflamación extracapsular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680">56–58</a>. La ecografía se utiliza para detectar lesiones precoces, principalmente sinovitis y entesitis. Diversos estudios han valorado el papel de la ecografía en pacientes con psoriasis sin signos articulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695">59,60</a>. Sin embargo, actualmente el valor predictivo de la entesitis subclínica para el diagnóstico de la APs todavía es desconocido.Basándose en la evidencia creciente del impacto positivo de los datos del diagnóstico por imagen sobre el tratamiento de las enfermedades reumáticas, la European League Against Rheumatism (EULAR) publicó las primeras recomendaciones sobre el uso de técnicas de imagen para el diagnóstico y el tratamiento de las espondiloartritis, incluyendo la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">61</a>. Si se sospecha una APs periférica en un paciente con antecedentes personales o familiares de psoriasis, estas recomendaciones sugieren el uso de rayosX, ecografía o RM (aunque esta última deber considerarse una técnica de imagen secundaria, debido a su disponibilidad limitada y a su coste relativamente elevado). Para el diagnóstico de la APs axial el procedimiento de elección es el examen radiográfico de la pelvis para detectar la presencia de sacroilitis; sin embargo, puede requerirse la realización de una RM para distinguir una lesión ósea antigua de una lesión activa, en la que será evidente el edema óseo.b. Recomendaciones del grupo de expertosLos expertos no consideran aplicables las pruebas de imagen de modo rutinario en las consultas de dermatología. Sin embargo, permiten optimizar el proceso asistencial si se solicitan en paralelo a la derivación al reumatólogo. Por tanto, el grupo de expertos recomienda realizar una evaluación radiográfica de las articulaciones sacroilíacas (si hay dolor axial) y de las articulaciones más sintomáticas, especialmente de manos y pies. En presencia de sintomatología axial, el grupo de expertos también recomienda realizar una RM. La ecografía puede resultar útil, para los dermatólogos con experiencia en su interpretación, para identificar signos musculoesqueléticos de la APs.Atención conjunta: derivación a reumatologíaa. Revisión bibliográficaEl valor de la atención conjunta ha ido adquiriendo cada vez más reconocimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710">62–65</a>. Se han propuesto y evaluado diferentes modelos de atención conjunta. Por ejemplo, el modelo en el que tanto el reumatólogo como el dermatólogo visitan al paciente el mismo día, o modelos virtuales en que ambos especialistas atienden a pacientes en la misma unidad pero en momentos distintos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710">62,66</a>. Dada la situación actual por la crisis de la COVID-19, los modelos de consulta teledermatológica están siendo ampliamente evaluados con el objetivo de reducir las consultas presenciales y el consecuente riesgo de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">67,68</a>. En este sentido, aunque en España existen distintos modelos de teledermatología, su uso no está ampliamente expandido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a>, y es probable que la situación actual que ha surgido a raíz de la COVID-19 haga aumentar el uso de la teledermatología.La aplicación de estos modelos ha mejorado la atención a los pacientes y los resultados de los tratamientos, principalmente gracias a diagnósticos más precoces y precisos. Los especialistas también refieren una mejor comunicación, una mayor colaboración y mayores oportunidades de investigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">70–73</a>. Sin embargo, la programación es un reto importante en este modelo de atención conjunta, porque las evaluaciones reumatológicas y dermatológicas requieren una elevada carga de tiempo, así como experiencia clínica.Otro tema relevante es que, dada la amplia heterogeneidad en los criterios y prácticas de derivación, el Grupo de Investigación y Evaluación de la Psoriasis y la Artritis Psoriásica (GRAPPA) ha destacado la necesidad de elaborar criterios claros para establecer qué pacientes se deberían derivar a un reumatólogo para una evaluación más detallada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">74</a>; no obstante, todavía no se han establecido dichos criterios.b. Recomendaciones del grupo de expertosEl panel de expertos considera que los dermatólogos desempeñan un papel clave para establecer un diagnóstico precoz de la APs gracias a su papel durante el manejo de la psoriasis. Sin embargo, siempre que sea posible, es deseable una evaluación conjunta del paciente para confirmar el diagnóstico.Independientemente de la posibilidad de realizar una consulta conjunta, los expertos recomiendan mantener una comunicación fluida y bidireccional que permita monitorizar el estado del paciente derivado, resolver cualquier incertidumbre diagnóstica y adoptar las decisiones terapéuticas oportunas.En cuanto a la derivación, el grupo de expertos, de acuerdo con las recomendaciones elaboradas por Daudén et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">8</a> en 2012, considera que los pacientes con psoriasis y sospecha de APs deben ser derivados al reumatólogo cuando presenten, por lo menos, uno de los siguientes signos o síntomas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Dolor inflamatorio o nocturno del esqueleto axial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Dolor inflamatorio o inflamación articular periférica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Entesitis o signos clínicos que la sugieran (especialmente en el tendón de Aquiles y en la fascia plantar).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Dactilitis o signos clínicos que la sugieran.</li></ul>Como se ha mencionado antes, el grupo de expertos recomienda que los dermatólogos busquen activamente estas manifestaciones por lo menos una vez al año e idealmente cada 6meses.Por último, la telemedicina podría desempeñar un papel clave en el abordaje conjunto del paciente con enfermedad psoriásica, necesidad que se ha hecho más evidente en la situación pandémica por COVID-19 que actualmente afronta el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">67</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa un algoritmo de control clínico de la APs propuesto para las consultas de dermatología.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Abordaje terapéuticoa. Revisión bibliográficaAunque en casos de progresión rápida, enfermedad avanzada o poca familiaridad con el manejo de la APs se recomienda una derivación inmediata a reumatología, la realidad en el contexto asistencial implica que en ocasiones el dermatólogo deba tomar decisiones en cuanto al abordaje terapéutico de un paciente con psoriasis y signos sugestivos de APs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">75,76</a>.Actualmente no existen directrices concretas de tratamiento ni recomendaciones para pacientes con una APs precoz; por el contrario, la mayoría de las directrices (p. ej., GRAPPA, EULAR, ACR) se centran en el tratamiento de pacientes con una APs ya establecida, es decir, que cumplan los criterios CASPAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785">77–79</a>.Habitualmente, en los pacientes con manifestaciones clínicas leves y/o un cuadro no erosivo están indicados los antiinflamatorios no esteroideos y otras medidas conservadoras. Sin embargo, en pacientes con un cuadro moderado o grave cabe considerar un tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad no biológicos (FAME convencionales) como primera línea de tratamiento. Otros fármacos que también pueden prescribirse son los biológicos (inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa e inhibidores de la interleucina [IL]-17 e IL-12/23) o nuevas moléculas sintéticas orales (inhibidores de la fosfodiesterasa), cuyo desarrollo ha mejorado sustancialmente el tratamiento de los pacientes con APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">76</a>.La evidencia científica actual sobre un tratamiento óptimo de la APs precoz es escasa. Sin embargo, un estudio exploratorio reciente demostró que el tratamiento precoz con secukinumab en los pacientes psoriásicos sin APs, pero con artralgia y alteraciones inflamatorias articulares, resolvía la inflamación y detenía la progresión de los cambios estructurales a las 24semanas del inicio del tratamiento. Estos datos sugieren que es posible una intervención terapéutica precoz con secukinumab, que va asociada a la mejora de las manifestaciones clínicas y de imagen de la APs precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">15</a>. Otro estudio exploratorio demostró que la administración de ustekinumab en pacientes con psoriasis sin síntomas de APs reducía la entesitis subclínica a las 12semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">80</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se resumen los tratamientos actualmente disponibles para la psoriasis y el grado de eficacia demostrado en estudios clínicos para el tratamiento de cada una de las manifestaciones de la APs y la espondiloartritis axial.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>b. Recomendaciones del grupo de expertosEl grupo de expertos recomienda un abordaje terapéutico que contemple las diferentes manifestaciones clínicas de la APs. El tratamiento clínico concreto debe basarse en los resultados de eficacia y seguridad de los ensayos clínicos, así como en la experiencia en la práctica clínica.ConclusionesEl diagnóstico precoz de la APs es fundamental, ya que un abordaje temprano en el manejo y en el tratamiento puede alterar positivamente el curso natural de la APs, evitando de este modo daños articulares irreversibles. La falta de herramientas de cribado adecuadas para este fin, sin embargo, constituye una necesidad no cubierta que ha sido la base y premisa de este trabajo. En él se han abordado y analizado cuestiones clave, así como las potenciales herramientas y procedimientos que el dermatólogo podría utilizar para la detección precoz de la enfermedad.A continuación se exponen las conclusiones de cada uno de los apartados revisados (véase resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Herramientas de cribado. Aunque los cuestionarios de cribado no son útiles para la detección precoz de la APs, el cuestionario de cribado recientemente validado al español PURE-4 puede ser una herramienta diagnóstica viable en la práctica clínica para la detección precoz de la enfermedad por parte del dermatólogo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Anamnesis y evaluación física. La periodicidad con la que debe realizarse una exploración física centrada en la APs debe ser de al menos una vez al año e idealmente cada 6meses. Los principales signos a los que hay que prestar especial atención son la artritis periférica inflamatoria, la entesitis (tendón de Aquiles y fascia plantar), la dactilitis y el dolor inflamatorio axial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Pruebas complementarias. El uso de biomarcadores y las pruebas de diagnóstico por imagen, en general, no fueron recomendados por los especialistas. Sin embargo, ante sospecha de APs, y en caso de solicitar estudios analíticos, los expertos consideran que podrían ser de utilidad, como pruebas complementarias a la exploración física, el FR, la PCR y el HLA-B27 (solo si existe dolor axial). Respecto a las pruebas de imagen, los autores recomiendan solicitar una radiografía de las articulaciones sacroilíacas (si hay dolor axial) y de las articulaciones más sintomáticas. En presencia de sintomatología axial, recomiendan solicitar una RM, y consideran que la ecografía puede resultar útil para los dermatólogos que tengan un manejo avanzado de la técnica a la hora de identificar signos musculoesqueléticos susceptibles de APs.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Asistencia multidisciplinar y derivación a reumatología. El dermatólogo debe realizar la derivación si el paciente presenta dolor inflamatorio axial, periférico, entesitis o dactilitis. La comunicación entre los servicios de dermatología y reumatología es fundamental para conocer el estado de las derivaciones, esclarecer dudas en el diagnóstico y tomar decisiones terapéuticas conjuntas. Por último, la telemedicina podría desempeñar un papel clave en el abordaje conjunto del paciente con enfermedad psoriásica en el contexto de situación pandémica por COVID-19 que actualmente afronta el sistema sanitario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Abordaje terapéutico. Debe contemplar las diferentes manifestaciones clínicas de la APs y basarse en los resultados de eficacia y seguridad de los ensayos clínicos, así como en la experiencia en la práctica clínica.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>FinanciaciónLas reuniones, así como el soporte en la redacción y edición del manuscrito, fueron financiadas por Novartis Farmacéutica S.A.Conflicto de interesesI. Belinchón: Ha colaborado como consultor y/o conferenciante y/o participado en ensayos clínicos patrocinados por empresas que fabrican fármacos utilizados para el tratamiento de la psoriasis, incluidas Janssen, Almirall, Eli Lilly and Company, AbbVie, Novartis Farmacéutica S.A., Celgene España S.L., Biogen Inc., Amgen, LEO Pharma, Pfizer-Wyeth, UCB y Merck Sharp & Dohme Española S.A.L. Salgado-Boquete: AbbVie, Almirall, Celgene España S.L., Janssen, LEO Pharma, Eli Lilly and Company, Novartis, MSD, Pfizer y Reig Jofre.A. López-Ferrer: Novartis Farmacéutica S.A., Janssen, MSD, Eli Lilly and Company, Pfizer, Celgene España S.L., Almirall, LEO Pharma, AbbVie y Amgen.M. Ferran: Ha colaborado como conferenciante y/o asesor y o en ensayos clínicos para Janssen, Eli Lilly and Company, Novartis, Pfizer, MSD, AbbVie, Celgene y Almirall.P. Coto-Segura: Ha colaborado como miembro del comité asesor, consultor, becas, apoyo a la investigación, participación en ensayos clínicos, honorarios por conferencias y apoyo a la investigación con las siguientes empresas farmacéuticas: AbbVie (Abbott), Janssen-Cilag, Novartis Farmacéutica S.A., Pfizer, MSD, UCB, Eli Lilly and Company y Celgene España S.L.R. Rivera: Consultor, investigador y/o conferenciante para AbbVie, Almirall, Celgene España S.L., GlaxoSmithKline, Janssen-Cilag, Lilly, LEO Pharma, MSD, Novartis, Pfizer y UCB.D. Vidal: Consultor, investigador y/o conferenciante para AbbVie, Celgene España S.L., Eli Lilly and Company, Janssen, Novartis Farmacéutica S.A., Laboratorios Gebro Pharma S.A., LEO Pharma y UCB.L. Rodríguez: Ha colaborado como consultor y conferenciante para AbbVie, Janssen, MSD, Pfizer-Wyeth, Novartis Farmacéutica S.A., Celgene España S.L., Almirall, Eli Lilly and Company y LEO Pharma.P. de la Cueva: Asesor y/o investigador y/o conferenciante para AbbVie, Almirall, Astellas Pharma, Biogen Inc., Boehringer Ingelheim, Celgene España S.L., Janssen, LEO Pharma, Eli Lilly and Company, Merck Sharp & Dohme Española S.A., Novartis Farmacéutica S.A., Pfizer y UCB.R. Queiro: Consultor, investigador y/o conferenciante para AbbVie, MSD, Pfizer, Novartis Farmacéutica S.A., Lilly, Janssen, UCB y Celgene España S.L. Ha recibido fondos no restringidos para investigación de AbbVie, Novartis Farmacéutica S.A. y Janssen." 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FR: factor reumatoide; HLA-B27: antígeno leucocitario humano B27; PCR: proteína C reactiva." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Otras entidades que pueden entrar en el diagnóstico diferencial, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico o la sarcoidosis, reúnen unas características y unos criterios de clasificación muy claros." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">APs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condrocalcinosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artritis infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fibromialgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género, edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre/mujerMediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre/mujerMediana/avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HombreMediana/joven \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre/mujerAvanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre/mujerCualquier edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MujerMediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Repentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Repentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Repentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PeriféricaAsimétricaOligo/poliarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Periférica/axialAsimétricaMono/oligoarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PeriféricaAsimétricaMono/oligoarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VariableRodilla > 50% casosCarpos, cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VariableMonoarticularAfectación de rodilla frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Numerosas áreas localizadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de dolor y duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InflamatorioLarga duraciónCon episodios de mayor intensidad o empeoramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MecánicoLarga duraciónCon episodios de mayor intensidad o empeoramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamatorio48-72 h (1-2 semanas si no se trata) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InflamatorioVariable (días-semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InflamatorioDuración hasta tratamiento con agentes antimicrobianos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GeneralizadoContinuo con exacerbaciones periódicas y fluctuantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ComúnPuede ser silente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara (espondilodiscitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor axial frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entesitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dactilitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicopatía psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2449106.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuadro para el diagnóstico diferencial de la APs. Características clave de las principales artropatías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">10-13</a>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "APs: artritis psoriásica; EARP: cuestionario de cribado Early Psoriatic Arthritis Screening; PASE: cuestionario Psoriatic arthritis screening and evaluation questionnaire; PASQ: cuestionario Psoriasis and Arthritis Screening; ToPAS: cuestionario de cribado Toronto Psoriatic Arthritis Screening." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramienta de cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PASE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEST<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">29,30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ToPAS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555">31,32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PASQ/ePASQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EARP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distingue los síntomas de APs y los de osteoartritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario sencillo y rápido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sirve para cribado de psoriasis y APs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proporciona un diagrama específico de las articulaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario sencillo y rápido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistema de puntuación complejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No incluye preguntas sobre síntomas cutáneos ni síntomas axiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diseñado para detección precoz de APs (requiere una duración de los síntomas ≥ 3 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No incluye preguntas sobre síntomas cutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No incluye preguntas sobre síntomas cutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">24,33,35,36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59-82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68-97% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-86,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,27%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>92,86%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">24,33,35,36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66-73% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71-79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,89%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opinión de los expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los cuestionarios de cribado actualmente validados y disponibles no son ideales para una detección precoz de la APs, debido a su baja sensibilidad y especificidad en la práctica clínica diaria, y al tiempo necesario para administrar e interpretar estas herramientas en la clínica</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2449110.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Cuadro establecido." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Cuadro precoz." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las herramientas de cribado para la detección precoz de la APs" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de inflamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos y síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202012050701484181"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rigidez matutina ≥ 30 min; hinchazón articular; dolor que mejora con la actividad y empeora con el reposo; movilidad limitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202012050701484182"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor crónico lumbar; dolor crónico en glúteos, caderas y detrás de los muslos; rigidez matutina; movilidad y flexibilidad limitadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202012050701484183"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hinchazón; calor; eritema; sensibilidad en el punto de inflamación; movilidad reducida; dedos en «salchicha» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202012050701484184"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor junto a la articulación; hinchazón en el punto del dolor; limitaciones funcionales; anamnesis de fascitis plantar; dolor en las entesis (tendón de Aquiles, fascia plantar, tendón del cuádriceps, ligamento rotuliano, cresta ilíaca); más frecuente en las extremidades inferiores que en las superiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2449107.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de la artritis inflamatoria, entesitis, dactilitis y espondilitis o dolor axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">7</a>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Anti-CCP: antipéptido citrulinado cíclico; APs: artritis psoriásica; FR: factor reumatoide; HLA: antígeno leucocitario humano; PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilidad para el diagnóstico de la APs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG, PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">47</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones de laboratorio detectadas con mayor frecuencia en APs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevados solo en la mitad de los pacientes con APs. Más útiles para el seguimiento que para el diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FR, anti-CCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640">48–50</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Habitualmente los pacientes con APs son seronegativos. Un FR negativo es uno de los criterios CASPAR de diagnóstico de la APs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivos en el 5-20% de los pacientes con APs. Por lo tanto, la seropositividad para FR o anti-CCP en pacientes que presentan signos y síntomas característicos de la APs no descarta un posible diagnóstico de APs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alelos HLA C*06:02, HLA B*08:01, B*27:05, B*38:01 y B*39:01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">51</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El alelo HLA C*06:02 está fuertemente relacionado con la psoriasis, mientras que los alelos HLA B*08:01, B*27:05, B*38:01 y B*39:01 están asociados a un inicio precoz de la APs y a algunas características específicas de la enfermedad, como sacroilitis, entesitis y dactilitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tienen un valor predictivo escaso y una utilidad limitada para el diagnóstico de la APs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2449108.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Posibles biomarcadores para el diagnóstico de la APs" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ADA: adalimumab; APR: apremilast; APs: artritis psoriásica; BRO: brodalumab; CER: certolizumab; ETA: etanercept; GUS: guselkumab; IFDE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4; IL: interleucina; INF: infliximab; IXE: ixekizumab; No-Rx: no radiográfica; RIS: risankizumab; Rx: radiográfica; SEC: secukinumab; TIL: tildrakizumab; TNF-α: factor de necrosis tumoral alfa; UST: ustekinumab.* El término «APs precoz» hace referencia a estudios exploratorios donde los pacientes no presentaban un diagnóstico definitivo de APs." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx5.jpeg" "imagenAlto" => 1634 "imagenAncho" => 2508 "imagenTamanyo" => 410184 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de la eficacia clínica de los fármacos sistémicos biológicos y moléculas pequeñas orales aprobados para el tratamiento de la psoriasis sobre los dominios de APs y espondiloartritis axial. La cifra dentro de cada círculo indica el número de ensayos clínicos específicos para evaluar ese dominio. Todas las referencias de artículos y ensayos clínicos utilizadas para elaborar la tabla se pueden consultar en el Anexo. Material adicional" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "APs: artritis psoriásica; FR: factor reumatoide; HLA: antígeno leucocitario humano; PCR: proteína C reactiva." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramientas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones de los expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionarios de cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No son ideales para la detección precoz de la APs y consumen tiempo. Sin embargo, el cuestionario PURE-4 parece prometedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anamnesis y exploración clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anual, e idealmente cada 6 mesesComprobar:• Artritis periférica inflamatoria• Dactilitis• Entesitis (tendón de Aquiles y fascia plantar)• Dolor inflamatorio axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas complementarias: análisis de laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se recomiendan los biomarcadores como herramienta diagnóstica para detectar APsPruebas de laboratorio útiles:• PCR• HLA-B27 (si hay dolor axial inflamatorio)• FR (criterios CASPAR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico por imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Radiografías de las articulaciones más sintomáticas• Ecografía si el dermatólogo domina la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atención conjunta: derivación a reumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunicación bidireccional fluida entre dermatólogos y reumatólogosSe recomienda la derivación a reumatología si se sospecha una APs y existe:• Dolor inflamatorio o dolor nocturno en el esqueleto axial• Dolor inflamatorio periférico, hinchazón de articulaciones• Entesitis o signos clínicos que la sugieran (centrarse en el tendón de Aquiles y la fascia plantar)• Dactilitis o signos clínicos que la sugieran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abordaje terapéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Tener en cuenta las diferentes manifestaciones posibles de la APs• Selección basada en datos de eficacia y de seguridad de los ensayos clínicos, y en la práctica clínica diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2449109.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de recomendaciones" ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 175958 ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "202012050701484181" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 555 "Ancho" => 465 "Tamanyo" => 29175 ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "202012050701484182" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 522 "Ancho" => 467 "Tamanyo" => 26394 ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "202012050701484183" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx3.jpeg" "Alto" => 529 "Ancho" => 467 "Tamanyo" => 26590 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "202012050701484184" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx4.jpeg" "Alto" => 517 "Ancho" => 473 "Tamanyo" => 19832 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:80 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of psoriatic arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am." 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El papel del dermatólogo en el diagnóstico precoz de la artritis psoriásica: recomendaciones de un grupo de expertos

Dermatologists’ Role in the Early Diagnosis of Psoriatic Arthritis: Expert Recommendations

I. Belinchóna, L. Salgado-Boqueteb, A. López-Ferrerc, M. Ferrand, P. Coto-Segurae, R. Riveraf, D. Vidalg, L. Rodríguezh, P. de la Cuevai,

Corresponding author

pdelacueva@yahoo.com

Autor para correspondencia.

, R. Queiroj

a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante-ISABIAL-UMH, Alicante, España

b Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España

c Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

d Servicio de Dermatología, Hospital del Mar, Barcelona, España

e Servicio de Dermatología, Hospital Álvarez-Buylla, Mieres, Asturias, España

f Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

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La APs puede ser deformante y destructiva aproximadamente en el 40-60&#37; de los pacientes&#44; con el consiguiente deterioro funcional&#44; disminuci&#243;n de la calidad de vida&#44; complicaciones psicosociales y mayor riesgo de muerte con respecto a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Las manifestaciones de la APs son muy variables y pueden afectar a cualquier articulaci&#243;n&#44; y el paciente puede presentar una afectaci&#243;n articular perif&#233;rica&#44; axial o mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El dolor inflamatorio&#44; uno de los s&#237;ntomas distintivos de esta afectaci&#243;n&#44; se caracteriza por mejorar con la actividad y empeorar con el reposo&#44; y suele ir acompa&#241;ado de calor&#44; hinchaz&#243;n&#44; rigidez matutina y dificultad de movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s de la afectaci&#243;n articular&#44; la entesitis&#44; la dactilitis y la afectaci&#243;n ungueal son tambi&#233;n caracter&#237;sticas de la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta amplia variedad de signos y s&#237;ntomas hace que el diagn&#243;stico cl&#237;nico y el tratamiento de la enfermedad puedan resultar complejos&#44; siendo necesario adem&#225;s realizar un diagn&#243;stico diferencial con otras patolog&#237;as articulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico precoz de la APs es fundamental para realizar una intervenci&#243;n temprana en el paciente&#44; modificar el curso natural de la enfermedad y evitar as&#237; posibles da&#241;os estructurales irreversibles desencadenados por el proceso inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado que el deterioro articular en pacientes con APs aparece durante los primeros a&#241;os una vez iniciada la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46; Un estudio retrospectivo comprob&#243; que un retraso de apenas 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en el diagn&#243;stico se asociaba a peores resultados radiogr&#225;ficos y funcionales a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 84&#37; de los pacientes con APs presenta manifestaciones cut&#225;neas antes de la primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica evidente a nivel articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lo que explica por qu&#233; a menudo los dermat&#243;logos son los primeros especialistas en enfrentarse al reto de establecer un diagn&#243;stico precoz de la APs&#46; Aunque los dermat&#243;logos est&#225;n ampliamente familiarizados con las lesiones cut&#225;neas de la psoriasis&#44; pueden tener menos experiencia con las manifestaciones musculoesquel&#233;ticas de la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y la mayor&#237;a no realizan un cribado de APs en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; lo que implica un potencial retraso diagn&#243;stico&#46; La prevalencia estimada de APs no diagnosticada entre los pacientes con psoriasis que est&#225;n recibiendo tratamiento en consultas dermatol&#243;gicas oscila entre el 15 y el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Para garantizar unos buenos resultados cl&#237;nicos a largo plazo es esencial que los dermat&#243;logos lleven a cabo un cribado sistem&#225;tico de la APs en los pacientes con psoriasis&#44; por lo que deben obtener una formaci&#243;n y una pr&#225;ctica adecuadas que les permitan hacer un diagn&#243;stico de sospecha de APs y realizar una derivaci&#243;n precoz al reumat&#243;logo&#44; quien podr&#225; confirmar el diagn&#243;stico e iniciar el tratamiento antes de que se produzca un da&#241;o articular permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra necesidad no cubierta en el diagn&#243;stico de la APs es la falta de herramientas de cribado adecuadas que puedan utilizar tanto los dermat&#243;logos como los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; Aunque existen diversos instrumentos de cribado&#44; su valor en la cl&#237;nica diaria es limitado debido principalmente al tiempo que requieren&#44; a su complejidad y a la elevada tasa de falsos positivos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones expuestas en el presente documento contemplan diversas cuestiones relacionadas con la detecci&#243;n precoz de la APs por parte del dermat&#243;logo&#44; reforzando y actualizando lo expuesto en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y ofreciendo una revisi&#243;n actualizada de los tratamientos disponibles para la psoriasis y su nivel de eficacia a nivel articular&#46; En el documento se describen y analizan de manera sistem&#225;tica&#44; estructurada y concisa herramientas y procedimientos potencialmente &#250;tiles y viables para la detecci&#243;n precoz de la enfermedad por parte del dermat&#243;logo&#44; proporcionando una serie de recomendaciones y un algoritmo pr&#225;ctico y sencillo que pueden ser de utilidad para el control cl&#237;nico de los pacientes con APs en las consultas de dermatolog&#237;a&#46; Todo ello basado en una revisi&#243;n actualizada de la evidencia cient&#237;fica&#44; as&#237; como en el conocimiento pr&#225;ctico de un grupo de expertos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo del presente trabajo fue elaborar un documento que pueda servir como gu&#237;a al dermat&#243;logo para establecer un diagn&#243;stico precoz de la APs en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento ha sido elaborado por un equipo de trabajo constituido por nueve dermat&#243;logos y un reumat&#243;logo&#44; todos ellos con amplia experiencia en el campo de la psoriasis y la APs&#46; El abordaje metodol&#243;gico empleado en este proyecto se bas&#243; en los fundamentos del denominado &#171;m&#233;todo formal&#187; para alcanzar un consenso y elaborar recomendaciones&#58; un panel de expertos eval&#250;a la evidencia cient&#237;fica disponible en el contexto de la experiencia cl&#237;nica real &#40;opini&#243;n de expertos&#41; en aras de elaborar un consenso en relaci&#243;n con un problema cl&#237;nico determinado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los preceptos de este abordaje metodol&#243;gico&#44; el grupo de expertos revis&#243; la bibliograf&#237;a relevante y cumpliment&#243; un cuestionario previamente dise&#241;ado para identificar cuestiones importantes no resueltas relativas al diagn&#243;stico precoz de la APs y a las posibles herramientas diagn&#243;sticas&#46; Posteriormente se llev&#243; a cabo una reuni&#243;n presencial para analizar y debatir los resultados del cuestionario&#44; discutir los aspectos del manejo cl&#237;nico relativo al diagn&#243;stico precoz de los pacientes con sospecha de APs en las consultas de dermatolog&#237;a y consensuar discrepancias en base a la evidencia cient&#237;fica y la experiencia cl&#237;nica aportada por los expertos&#46; El an&#225;lisis de los resultados del cuestionario y los puntos m&#225;s relevantes de la discusi&#243;n entre el grupo de expertos fueron la base para la elaboraci&#243;n del algoritmo de manejo y otras recomendaciones que se recogen en el presente documento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto n&#250;mero 5 &#40;Abordaje terap&#233;utico&#41; del apartado de Resultados contiene una tabla elaborada a partir de la evidencia cient&#237;fica disponible sobre los tratamientos para la psoriasis y el grado de eficacia demostrado en estudios cl&#237;nicos para el tratamiento de cada una de las manifestaciones de la APs y la espondiloartritis axial&#46; En la tabla se muestra el n&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos de fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 realizados en poblaci&#243;n adulta y cauc&#225;sica para valorar la eficacia de cada dominio espec&#237;fico&#44; contabiliz&#225;ndose tambi&#233;n los estudios <span class="elsevierStyleItalic">head-to-head</span> del promotor&#46; La investigaci&#243;n bibliogr&#225;fica incluye estudios publicados hasta el 4 de junio de 2020&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en la p&#225;gina de registros de ensayos cl&#237;nicos clinicaltrials&#46;gov y en la base de datos PubMed&#46; Todas las referencias de art&#237;culos y ensayos cl&#237;nicos utilizadas para elaborar la tabla se pueden consultar en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">material suplementario<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se describe la revisi&#243;n cr&#237;tica de la literatura y la opini&#243;n de los expertos para facilitar la detecci&#243;n precoz de la APs&#44; considerando los siguientes aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herramientas de cribado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atenci&#243;n conjunta&#58; derivaci&#243;n a reumatolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordaje terap&#233;utico&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Herramientas de cribado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a&#46; Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la necesidad de un diagn&#243;stico y tratamiento precoz de la APs se han desarrollado y validado diversas herramientas de cribado para este fin &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han elaborado otros dos nuevos cuestionarios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Simple Psoriatic Arthritis Screening</span> &#40;SiPAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Psoriatic arthritis UnclutteRed screening Evaluation</span> &#40;PURE-4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; El SiPAS es un cuestionario de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems que el propio paciente puede completar de manera r&#225;pida y que tiene una especificidad y una sensibilidad comparables a otros cuestionarios existentes &#40;un 79&#37; de sensibilidad y un 87&#37; de especificidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El cuestionario PURE-4 se basa en los 4 dominios con mayor valor diagn&#243;stico de APs en pacientes con psoriasis&#46; Los resultados iniciales son prometedores &#40;un 85&#44;7&#37; de sensibilidad y un 83&#44;6&#37; de especificidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y ha sido recientemente validado al castellano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">b&#46; Recomendaciones del grupo de expertos</span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos concluye que los cuestionarios de cribado actualmente validados no son ideales para la detecci&#243;n precoz de la APs&#44; fundamentalmente debido al tiempo que se precisa para administrarlos e interpretar los resultados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Sin embargo&#44; entre los instrumentos previamente citados&#44; la versi&#243;n espa&#241;ola del PURE-4&#44; recientemente validada&#44; puede ser prometedora dado su n&#250;mero reducido de preguntas&#44; su buena sensibilidad diagn&#243;stica y su viabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a&#46; Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las manifestaciones cl&#237;nicas de la APs son muy variables&#44; las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas son la artritis inflamatoria &#40;perif&#233;rica&#41;&#44; la entesitis&#44; la dactilitis y el dolor axial inflamatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;40&#44;41</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro signo frecuente de la APs es la psoriasis ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Algunos autores consideran que los pacientes con psoriasis ungueal tienen mayor probabilidad de padecer entesitis y afectaci&#243;n interfal&#225;ngica distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; los dermat&#243;logos deben familiarizarse con estos signos&#44; ya que pueden ser la &#250;nica manifestaci&#243;n de la APs en los pacientes durante la fase precoz de la enfermedad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 25&#37; de los pacientes con APs presenta inflamaci&#243;n en el esqueleto axial&#44; lo que provoca dolor&#44; predominantemente en la regi&#243;n lumbar y en las articulaciones sacroil&#237;acas &#40;sacroilitis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; y limitaciones en la movilidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">b&#46; Recomendaciones del grupo de expertos</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en la evidencia cient&#237;fica disponible y en su experiencia cl&#237;nica&#44; el grupo de expertos recomienda buscar activamente manifestaciones de APs en pacientes con psoriasis&#44; al menos una vez al a&#241;o e idealmente cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; mediante una anamnesis completa y valorando las manifestaciones clave &#40;esqueleto axial&#44; dactilitis&#44; entesitis y artritis perif&#233;rica&#41; para comprobar la presencia de dolor inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;19&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se ha de prestar especial atenci&#243;n a los dedos de las manos y de los pies &#40;especialmente en las articulaciones interfal&#225;ngicas distales&#41; para comprobar una posible inflamaci&#243;n perif&#233;rica&#44; a las entesis &#8212;como la del tend&#243;n de Aquiles&#8212; para comprobar posibles entesitis&#44; a los dedos &#40;sobre todo de los pies&#41; para comprobar posibles dactilitis&#44; y a la columna vertebral para valorar la presencia de dolor axial inflamatorio&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos tambi&#233;n destaca la importancia de informar al paciente sobre las manifestaciones de la APs para incrementar la atenci&#243;n sobre su enfermedad y la posible evoluci&#243;n a una afectaci&#243;n articular&#46; De esta manera&#44; el propio paciente podr&#225; identificar s&#237;ntomas y signos asociados a la misma y consultar&#225; con su especialista espec&#237;ficamente por estos&#44; lo que incrementar&#225; la probabilidad de realizar un diagn&#243;stico precoz&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pruebas complementarias</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pruebas de laboratorio</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a&#46; Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el diagn&#243;stico de la APs es fundamentalmente cl&#237;nico&#44; a menudo es dif&#237;cil distinguirla de otros cuadros con signos y s&#237;ntomas similares&#46; Por este motivo&#44; la disponibilidad de biomarcadores espec&#237;ficos de la APs podr&#237;a facilitar el diagn&#243;stico definitivo&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se describen diferentes pruebas de laboratorio y su utilidad para el diagn&#243;stico de la APs&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">b&#46; Recomendaciones del grupo de expertos</span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos concluyen que ninguno de los biomarcadores s&#233;ricos actualmente disponibles aporta informaci&#243;n suficiente para establecer un diagn&#243;stico definitivo de APs&#46; Sin embargo&#44; en caso de que el dermat&#243;logo solicite alguna prueba de laboratorio antes de la derivaci&#243;n al reumat&#243;logo&#44; los siguientes biomarcadores podr&#237;an contribuir a complementar los resultados de la exploraci&#243;n cl&#237;nica y acelerar el diagn&#243;stico&#58; factor reumatoide &#40;FR&#41;&#44; prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva &#40;PCR&#41; y ant&#237;geno leucocitario humano B27 &#40;HLA-B27&#41; en pacientes con dolor axial&#46; Si no es posible solicitar las tres pruebas&#44; se recomienda hacer la determinaci&#243;n de PCR de alta sensibilidad como prueba complementaria de elecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico por la imagen</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a&#46; Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a convencional &#40;rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X&#41;&#44; la ecograf&#237;a y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; se han utilizado ampliamente para la evaluaci&#243;n de la APs&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de imagen m&#225;s sencilla es la radiograf&#237;a&#46; La evidencia radiogr&#225;fica de una osteoproliferaci&#243;n periarticular escasamente definida &#40;excepto osteofitos&#41; en manos o pies es un criterio de clasificaci&#243;n de APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; La presencia de erosiones tambi&#233;n es caracter&#237;stica de las lesiones articulares inducidas por la APs&#46; De todos modos&#44; el papel principal de los rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X es identificar manifestaciones espec&#237;ficas de la APs que solamente aparecen en una fase avanzada de la enfermedad&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas ha aumentado sustancialmente el uso de la ecograf&#237;a y de la RM para el diagn&#243;stico precoz de la APs&#44; y ambas t&#233;cnicas proporcionan datos &#250;tiles para ayudar a dilucidar la patogenia de esta enfermedad y determinar el nivel de actividad de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">53&#8211;55</span></a>&#46; Algunos estudios han sugerido que la RM podr&#237;a discriminar entre APs&#44; artritis reumatoide y osteoartritis&#44; bas&#225;ndose en la presencia de entesitis e inflamaci&#243;n extracapsular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">56&#8211;58</span></a>&#46; La ecograf&#237;a se utiliza para detectar lesiones precoces&#44; principalmente sinovitis y entesitis&#46; Diversos estudios han valorado el papel de la ecograf&#237;a en pacientes con psoriasis sin signos articulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a>&#46; Sin embargo&#44; actualmente el valor predictivo de la entesitis subcl&#237;nica para el diagn&#243;stico de la APs todav&#237;a es desconocido&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en la evidencia creciente del impacto positivo de los datos del diagn&#243;stico por imagen sobre el tratamiento de las enfermedades reum&#225;ticas&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">European League Against Rheumatism</span> &#40;EULAR&#41; public&#243; las primeras recomendaciones sobre el uso de t&#233;cnicas de imagen para el diagn&#243;stico y el tratamiento de las espondiloartritis&#44; incluyendo la APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Si se sospecha una APs perif&#233;rica en un paciente con antecedentes personales o familiares de psoriasis&#44; estas recomendaciones sugieren el uso de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X&#44; ecograf&#237;a o RM &#40;aunque esta &#250;ltima deber considerarse una t&#233;cnica de imagen secundaria&#44; debido a su disponibilidad limitada y a su coste relativamente elevado&#41;&#46; Para el diagn&#243;stico de la APs axial el procedimiento de elecci&#243;n es el examen radiogr&#225;fico de la pelvis para detectar la presencia de sacroilitis&#59; sin embargo&#44; puede requerirse la realizaci&#243;n de una RM para distinguir una lesi&#243;n &#243;sea antigua de una lesi&#243;n activa&#44; en la que ser&#225; evidente el edema &#243;seo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">b&#46; Recomendaciones del grupo de expertos</span></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos no consideran aplicables las pruebas de imagen de modo rutinario en las consultas de dermatolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; permiten optimizar el proceso asistencial si se solicitan en paralelo a la derivaci&#243;n al reumat&#243;logo&#46; Por tanto&#44; el grupo de expertos recomienda realizar una evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica de las articulaciones sacroil&#237;acas &#40;si hay dolor axial&#41; y de las articulaciones m&#225;s sintom&#225;ticas&#44; especialmente de manos y pies&#46; En presencia de sintomatolog&#237;a axial&#44; el grupo de expertos tambi&#233;n recomienda realizar una RM&#46; La ecograf&#237;a puede resultar &#250;til&#44; para los dermat&#243;logos con experiencia en su interpretaci&#243;n&#44; para identificar signos musculoesquel&#233;ticos de la APs&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Atenci&#243;n conjunta&#58; derivaci&#243;n a reumatolog&#237;a</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a&#46; Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de la atenci&#243;n conjunta ha ido adquiriendo cada vez m&#225;s reconocimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">62&#8211;65</span></a>&#46; Se han propuesto y evaluado diferentes modelos de atenci&#243;n conjunta&#46; Por ejemplo&#44; el modelo en el que tanto el reumat&#243;logo como el dermat&#243;logo visitan al paciente el mismo d&#237;a&#44; o modelos virtuales en que ambos especialistas atienden a pacientes en la misma unidad pero en momentos distintos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;66</span></a>&#46; Dada la situaci&#243;n actual por la crisis de la COVID-19&#44; los modelos de consulta teledermatol&#243;gica est&#225;n siendo ampliamente evaluados con el objetivo de reducir las consultas presenciales y el consecuente riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a>&#46; En este sentido&#44; aunque en Espa&#241;a existen distintos modelos de teledermatolog&#237;a&#44; su uso no est&#225; ampliamente expandido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; y es probable que la situaci&#243;n actual que ha surgido a ra&#237;z de la COVID-19 haga aumentar el uso de la teledermatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de estos modelos ha mejorado la atenci&#243;n a los pacientes y los resultados de los tratamientos&#44; principalmente gracias a diagn&#243;sticos m&#225;s precoces y precisos&#46; Los especialistas tambi&#233;n refieren una mejor comunicaci&#243;n&#44; una mayor colaboraci&#243;n y mayores oportunidades de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">70&#8211;73</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la programaci&#243;n es un reto importante en este modelo de atenci&#243;n conjunta&#44; porque las evaluaciones reumatol&#243;gicas y dermatol&#243;gicas requieren una elevada carga de tiempo&#44; as&#237; como experiencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema relevante es que&#44; dada la amplia heterogeneidad en los criterios y pr&#225;cticas de derivaci&#243;n&#44; el Grupo de Investigaci&#243;n y Evaluaci&#243;n de la Psoriasis y la Artritis Psori&#225;sica &#40;GRAPPA&#41; ha destacado la necesidad de elaborar criterios claros para establecer qu&#233; pacientes se deber&#237;an derivar a un reumat&#243;logo para una evaluaci&#243;n m&#225;s detallada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#59; no obstante&#44; todav&#237;a no se han establecido dichos criterios&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">b&#46; Recomendaciones del grupo de expertos</span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel de expertos considera que los dermat&#243;logos desempe&#241;an un papel clave para establecer un diagn&#243;stico precoz de la APs gracias a su papel durante el manejo de la psoriasis&#46; Sin embargo&#44; siempre que sea posible&#44; es deseable una evaluaci&#243;n conjunta del paciente para confirmar el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la posibilidad de realizar una consulta conjunta&#44; los expertos recomiendan mantener una comunicaci&#243;n fluida y bidireccional que permita monitorizar el estado del paciente derivado&#44; resolver cualquier incertidumbre diagn&#243;stica y adoptar las decisiones terap&#233;uticas oportunas&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la derivaci&#243;n&#44; el grupo de expertos&#44; de acuerdo con las recomendaciones elaboradas por Daud&#233;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en 2012&#44; considera que los pacientes con psoriasis y sospecha de APs deben ser derivados al reumat&#243;logo cuando presenten&#44; por lo menos&#44; uno de los siguientes signos o s&#237;ntomas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor inflamatorio o nocturno del esqueleto axial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor inflamatorio o inflamaci&#243;n articular perif&#233;rica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entesitis o signos cl&#237;nicos que la sugieran &#40;especialmente en el tend&#243;n de Aquiles y en la fascia plantar&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dactilitis o signos cl&#237;nicos que la sugieran&#46;</p></li></ul></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado antes&#44; el grupo de expertos recomienda que los dermat&#243;logos busquen activamente estas manifestaciones por lo menos una vez al a&#241;o e idealmente cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la telemedicina podr&#237;a desempe&#241;ar un papel clave en el abordaje conjunto del paciente con enfermedad psori&#225;sica&#44; necesidad que se ha hecho m&#225;s evidente en la situaci&#243;n pand&#233;mica por COVID-19 que actualmente afronta el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa un algoritmo de control cl&#237;nico de la APs propuesto para las consultas de dermatolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Abordaje terap&#233;utico</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a&#46; Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en casos de progresi&#243;n r&#225;pida&#44; enfermedad avanzada o poca familiaridad con el manejo de la APs se recomienda una derivaci&#243;n inmediata a reumatolog&#237;a&#44; la realidad en el contexto asistencial implica que en ocasiones el dermat&#243;logo deba tomar decisiones en cuanto al abordaje terap&#233;utico de un paciente con psoriasis y signos sugestivos de APs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;76</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existen directrices concretas de tratamiento ni recomendaciones para pacientes con una APs precoz&#59; por el contrario&#44; la mayor&#237;a de las directrices &#40;p&#46; ej&#46;&#44; GRAPPA&#44; EULAR&#44; ACR&#41; se centran en el tratamiento de pacientes con una APs ya establecida&#44; es decir&#44; que cumplan los criterios CASPAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">77&#8211;79</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; en los pacientes con manifestaciones cl&#237;nicas leves y&#47;o un cuadro no erosivo est&#225;n indicados los antiinflamatorios no esteroideos y otras medidas conservadoras&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con un cuadro moderado o grave cabe considerar un tratamiento con f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos modificadores de la enfermedad no biol&#243;gicos &#40;FAME convencionales&#41; como primera l&#237;nea de tratamiento&#46; Otros f&#225;rmacos que tambi&#233;n pueden prescribirse son los biol&#243;gicos &#40;inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa e inhibidores de la interleucina &#91;IL&#93;-17 e IL-12&#47;23&#41; o nuevas mol&#233;culas sint&#233;ticas orales &#40;inhibidores de la fosfodiesterasa&#41;&#44; cuyo desarrollo ha mejorado sustancialmente el tratamiento de los pacientes con APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica actual sobre un tratamiento &#243;ptimo de la APs precoz es escasa&#46; Sin embargo&#44; un estudio exploratorio reciente demostr&#243; que el tratamiento precoz con secukinumab en los pacientes psori&#225;sicos sin APs&#44; pero con artralgia y alteraciones inflamatorias articulares&#44; resolv&#237;a la inflamaci&#243;n y deten&#237;a la progresi&#243;n de los cambios estructurales a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas del inicio del tratamiento&#46; Estos datos sugieren que es posible una intervenci&#243;n terap&#233;utica precoz con secukinumab&#44; que va asociada a la mejora de las manifestaciones cl&#237;nicas y de imagen de la APs precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Otro estudio exploratorio demostr&#243; que la administraci&#243;n de ustekinumab en pacientes con psoriasis sin s&#237;ntomas de APs reduc&#237;a la entesitis subcl&#237;nica a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se resumen los tratamientos actualmente disponibles para la psoriasis y el grado de eficacia demostrado en estudios cl&#237;nicos para el tratamiento de cada una de las manifestaciones de la APs y la espondiloartritis axial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">b&#46; Recomendaciones del grupo de expertos</span></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos recomienda un abordaje terap&#233;utico que contemple las diferentes manifestaciones cl&#237;nicas de la APs&#46; El tratamiento cl&#237;nico concreto debe basarse en los resultados de eficacia y seguridad de los ensayos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como en la experiencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico precoz de la APs es fundamental&#44; ya que un abordaje temprano en el manejo y en el tratamiento puede alterar positivamente el curso natural de la APs&#44; evitando de este modo da&#241;os articulares irreversibles&#46; La falta de herramientas de cribado adecuadas para este fin&#44; sin embargo&#44; constituye una necesidad no cubierta que ha sido la base y premisa de este trabajo&#46; En &#233;l se han abordado y analizado cuestiones clave&#44; as&#237; como las potenciales herramientas y procedimientos que el dermat&#243;logo podr&#237;a utilizar para la detecci&#243;n precoz de la enfermedad&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se exponen las conclusiones de cada uno de los apartados revisados &#40;v&#233;ase resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Herramientas de cribado&#46;</span> Aunque los cuestionarios de cribado no son &#250;tiles para la detecci&#243;n precoz de la APs&#44; el cuestionario de cribado recientemente validado al espa&#241;ol PURE-4 puede ser una herramienta diagn&#243;stica viable en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para la detecci&#243;n precoz de la enfermedad por parte del dermat&#243;logo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anamnesis y evaluaci&#243;n f&#237;sica</span>&#46; La periodicidad con la que debe realizarse una exploraci&#243;n f&#237;sica centrada en la APs debe ser de al menos una vez al a&#241;o e idealmente cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Los principales signos a los que hay que prestar especial atenci&#243;n son la artritis perif&#233;rica inflamatoria&#44; la entesitis &#40;tend&#243;n de Aquiles y fascia plantar&#41;&#44; la dactilitis y el dolor inflamatorio axial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias</span>&#46; El uso de biomarcadores y las pruebas de diagn&#243;stico por imagen&#44; en general&#44; no fueron recomendados por los especialistas&#46; Sin embargo&#44; ante sospecha de APs&#44; y en caso de solicitar estudios anal&#237;ticos&#44; los expertos consideran que podr&#237;an ser de utilidad&#44; como pruebas complementarias a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; el FR&#44; la PCR y el HLA-B27 &#40;solo si existe dolor axial&#41;&#46; Respecto a las pruebas de imagen&#44; los autores recomiendan solicitar una radiograf&#237;a de las articulaciones sacroil&#237;acas &#40;si hay dolor axial&#41; y de las articulaciones m&#225;s sintom&#225;ticas&#46; En presencia de sintomatolog&#237;a axial&#44; recomiendan solicitar una RM&#44; y consideran que la ecograf&#237;a puede resultar &#250;til para los dermat&#243;logos que tengan un manejo avanzado de la t&#233;cnica a la hora de identificar signos musculoesquel&#233;ticos susceptibles de APs&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencia multidisciplinar y derivaci&#243;n a reumatolog&#237;a</span>&#46; El dermat&#243;logo debe realizar la derivaci&#243;n si el paciente presenta dolor inflamatorio axial&#44; perif&#233;rico&#44; entesitis o dactilitis&#46; La comunicaci&#243;n entre los servicios de dermatolog&#237;a y reumatolog&#237;a es fundamental para conocer el estado de las derivaciones&#44; esclarecer dudas en el diagn&#243;stico y tomar decisiones terap&#233;uticas conjuntas&#46; Por &#250;ltimo&#44; la telemedicina podr&#237;a desempe&#241;ar un papel clave en el abordaje conjunto del paciente con enfermedad psori&#225;sica en el contexto de situaci&#243;n pand&#233;mica por COVID-19 que actualmente afronta el sistema sanitario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje terap&#233;utico</span>&#46; Debe contemplar las diferentes manifestaciones cl&#237;nicas de la APs y basarse en los resultados de eficacia y seguridad de los ensayos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como en la experiencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reuniones&#44; as&#237; como el soporte en la redacci&#243;n y edici&#243;n del manuscrito&#44; fueron financiadas por Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I&#46; Belinch&#243;n&#58; Ha colaborado como consultor y&#47;o conferenciante y&#47;o participado en ensayos cl&#237;nicos patrocinados por empresas que fabrican f&#225;rmacos utilizados para el tratamiento de la psoriasis&#44; incluidas Janssen&#44; Almirall&#44; Eli Lilly and Company&#44; AbbVie&#44; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;&#44; Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;&#44; Biogen Inc&#46;&#44; Amgen&#44; LEO Pharma&#44; Pfizer-Wyeth&#44; UCB y Merck Sharp &#38; Dohme Espa&#241;ola S&#46;A&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Salgado-Boquete&#58; AbbVie&#44; Almirall&#44; Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;&#44; Janssen&#44; LEO Pharma&#44; Eli Lilly and Company&#44; Novartis&#44; MSD&#44; Pfizer y Reig Jofre&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; L&#243;pez-Ferrer&#58; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;&#44; Janssen&#44; MSD&#44; Eli Lilly and Company&#44; Pfizer&#44; Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;&#44; Almirall&#44; LEO Pharma&#44; AbbVie y Amgen&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Ferran&#58; Ha colaborado como conferenciante y&#47;o asesor y o en ensayos cl&#237;nicos para Janssen&#44; Eli Lilly and Company&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; MSD&#44; AbbVie&#44; Celgene y Almirall&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Coto-Segura&#58; Ha colaborado como miembro del comit&#233; asesor&#44; consultor&#44; becas&#44; apoyo a la investigaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos&#44; honorarios por conferencias y apoyo a la investigaci&#243;n con las siguientes empresas farmac&#233;uticas&#58; AbbVie &#40;Abbott&#41;&#44; Janssen-Cilag&#44; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;&#44; Pfizer&#44; MSD&#44; UCB&#44; Eli Lilly and Company y Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Rivera&#58; Consultor&#44; investigador y&#47;o conferenciante para AbbVie&#44; Almirall&#44; Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;&#44; GlaxoSmithKline&#44; Janssen-Cilag&#44; Lilly&#44; LEO Pharma&#44; MSD&#44; Novartis&#44; Pfizer y UCB&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46; Vidal&#58; Consultor&#44; investigador y&#47;o conferenciante para AbbVie&#44; Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;&#44; Eli Lilly and Company&#44; Janssen&#44; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;&#44; Laboratorios Gebro Pharma S&#46;A&#46;&#44; LEO Pharma y UCB&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Rodr&#237;guez&#58; Ha colaborado como consultor y conferenciante para AbbVie&#44; Janssen&#44; MSD&#44; Pfizer-Wyeth&#44; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;&#44; Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;&#44; Almirall&#44; Eli Lilly and Company y LEO Pharma&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; de la Cueva&#58; Asesor y&#47;o investigador y&#47;o conferenciante para AbbVie&#44; Almirall&#44; Astellas Pharma&#44; Biogen Inc&#46;&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46;&#44; Janssen&#44; LEO Pharma&#44; Eli Lilly and Company&#44; Merck Sharp &#38; Dohme Espa&#241;ola S&#46;A&#46;&#44; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;&#44; Pfizer y UCB&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Queiro&#58; Consultor&#44; investigador y&#47;o conferenciante para AbbVie&#44; MSD&#44; Pfizer&#44; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46;&#44; Lilly&#44; Janssen&#44; UCB y Celgene Espa&#241;a S&#46;L&#46; Ha recibido fondos no restringidos para investigaci&#243;n de AbbVie&#44; Novartis Farmac&#233;utica S&#46;A&#46; y Janssen&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">APs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condrocalcinosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artritis infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fibromialgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&#47;mujerAvanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&#47;mujerCualquier edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gradual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gradual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Repentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Repentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Repentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gradual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perif&#233;ricaAsim&#233;tricaOligo&#47;poliarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perif&#233;rica&#47;axialAsim&#233;tricaMono&#47;oligoarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perif&#233;ricaAsim&#233;tricaMono&#47;oligoarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VariableRodilla &#62; 50&#37; casosCarpos&#44; cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VariableMonoarticularAfectaci&#243;n de rodilla frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Numerosas &#225;reas localizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de dolor y duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InflamatorioLarga duraci&#243;nCon episodios de mayor intensidad o empeoramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mec&#225;nicoLarga duraci&#243;nCon episodios de mayor intensidad o empeoramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inflamatorio48-72 h &#40;1-2 semanas si no se trata&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">InflamatorioVariable &#40;d&#237;as-semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InflamatorioDuraci&#243;n hasta tratamiento con agentes antimicrobianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GeneralizadoContinuo con exacerbaciones peri&#243;dicas y fluctuantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Com&#250;nPuede ser silente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara &#40;espondilodiscitis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor axial frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Entesitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dactilitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Onicopat&#237;a psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramienta de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PASE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEST<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ToPAS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PASQ&#47;ePASQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EARP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distingue los s&#237;ntomas de APs y los de osteoartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario sencillo y r&#225;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sirve para cribado de psoriasis y APs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporciona un diagrama espec&#237;fico de las articulaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario sencillo y r&#225;pido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema de puntuaci&#243;n complejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No incluye preguntas sobre s&#237;ntomas cut&#225;neos ni s&#237;ntomas axiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No dise&#241;ado para detecci&#243;n precoz de APs &#40;requiere una duraci&#243;n de los s&#237;ntomas &#8805; 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No incluye preguntas sobre s&#237;ntomas cut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No incluye preguntas sobre s&#237;ntomas cut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;35&#44;36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59-82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68-97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70-86&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;27&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>92&#44;86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;35&#44;36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66-73&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71-79&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;89&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75-85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opini&#243;n de los expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los cuestionarios de cribado actualmente validados y disponibles no son ideales para una detecci&#243;n precoz de la APs&#44; debido a su baja sensibilidad y especificidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; y al tiempo necesario para administrar e interpretar estas herramientas en la cl&#237;nica</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos y s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202012050701484181"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rigidez matutina &#8805; 30 min&#59; hinchaz&#243;n articular&#59; dolor que mejora con la actividad y empeora con el reposo&#59; movilidad limitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor cr&#243;nico lumbar&#59; dolor cr&#243;nico en gl&#250;teos&#44; caderas y detr&#225;s de los muslos&#59; rigidez matutina&#59; movilidad y flexibilidad limitadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hinchaz&#243;n&#59; calor&#59; eritema&#59; sensibilidad en el punto de inflamaci&#243;n&#59; movilidad reducida&#59; dedos en &#171;salchicha&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor junto a la articulaci&#243;n&#59; hinchaz&#243;n en el punto del dolor&#59; limitaciones funcionales&#59; anamnesis de fascitis plantar&#59; dolor en las entesis &#40;tend&#243;n de Aquiles&#44; fascia plantar&#44; tend&#243;n del cu&#225;driceps&#44; ligamento rotuliano&#44; cresta il&#237;aca&#41;&#59; m&#225;s frecuente en las extremidades inferiores que en las superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilidad para el diagn&#243;stico de la APs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VSG&#44; PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones de laboratorio detectadas con mayor frecuencia en APs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elevados solo en la mitad de los pacientes con APs&#46; M&#225;s &#250;tiles para el seguimiento que para el diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FR&#44; anti-CCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Habitualmente los pacientes con APs son seronegativos&#46; Un FR negativo es uno de los criterios CASPAR de diagn&#243;stico de la APs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivos en el 5-20&#37; de los pacientes con APs&#46; Por lo tanto&#44; la seropositividad para FR o anti-CCP en pacientes que presentan signos y s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de la APs no descarta un posible diagn&#243;stico de APs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alelos HLA C&#42;06&#58;02&#44; HLA B&#42;08&#58;01&#44; B&#42;27&#58;05&#44; B&#42;38&#58;01 y B&#42;39&#58;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El alelo HLA C&#42;06&#58;02 est&#225; fuertemente relacionado con la psoriasis&#44; mientras que los alelos HLA B&#42;08&#58;01&#44; B&#42;27&#58;05&#44; B&#42;38&#58;01 y B&#42;39&#58;01 est&#225;n asociados a un inicio precoz de la APs y a algunas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de la enfermedad&#44; como sacroilitis&#44; entesitis y dactilitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tienen un valor predictivo escaso y una utilidad limitada para el diagn&#243;stico de la APs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramientas diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones de los expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionarios de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No son ideales para la detecci&#243;n precoz de la APs y consumen tiempo&#46; Sin embargo&#44; el cuestionario PURE-4 parece prometedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anamnesis y exploraci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anual&#44; e idealmente cada 6 mesesComprobar&#58;&#8226; Artritis perif&#233;rica inflamatoria&#8226; Dactilitis&#8226; Entesitis &#40;tend&#243;n de Aquiles y fascia plantar&#41;&#8226; Dolor inflamatorio axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pruebas complementarias&#58; an&#225;lisis de laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomiendan los biomarcadores como herramienta diagn&#243;stica para detectar APsPruebas de laboratorio &#250;tiles&#58;&#8226; PCR&#8226; HLA-B27 &#40;si hay dolor axial inflamatorio&#41;&#8226; FR &#40;criterios CASPAR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Radiograf&#237;as de las articulaciones m&#225;s sintom&#225;ticas&#8226; Ecograf&#237;a si el dermat&#243;logo domina la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n conjunta&#58; derivaci&#243;n a reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Comunicaci&#243;n bidireccional fluida entre dermat&#243;logos y reumat&#243;logosSe recomienda la derivaci&#243;n a reumatolog&#237;a si se sospecha una APs y existe&#58;&#8226; Dolor inflamatorio o dolor nocturno en el esqueleto axial&#8226; Dolor inflamatorio perif&#233;rico&#44; hinchaz&#243;n de articulaciones&#8226; Entesitis o signos cl&#237;nicos que la sugieran &#40;centrarse en el tend&#243;n de Aquiles y la fascia plantar&#41;&#8226; Dactilitis o signos cl&#237;nicos que la sugieran&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Abordaje terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Tener en cuenta las diferentes manifestaciones posibles de la APs&#8226; Selecci&#243;n basada en datos de eficacia y de seguridad de los ensayos cl&#237;nicos&#44; y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2020.06.004

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