CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Pseudohernia abdominal por herpes zóster
Abdominal Pseudohernia Due to Herpes Zoster
N. Setó-Torrent
, M. Iglesias-Sancho, J. Arandes-Marcocci, M. Salleras Redonnet
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
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La clínica se había iniciado hacía más de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, por lo que no se le administraron fármacos antivirales. Una semana después acudió a nuestra consulta por la aparición súbita de una masa asintomática en la zona afectada por el HZ. Cinco años antes había presentado una neoplasia rectal que fue tratada mediante cirugía y radioterapia. En la exploración física presentaba hiperestesia y lesiones en fase costrosa distribuidas en los dermatomas T10-T12. Destacaba un abombamiento de la pared abdominal en la zona del HZ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), reductible e indoloro, que aumentaba con maniobras de Valsalva. La cicatriz de la laparotomía media no mostraba signos de complicación. Se solicitó una tomografía computarizada abdominal para descartar masa o hernia abdominal, que informaba de un adelgazamiento de la pared abdominal sin evidencia de hernia. El estudio electroneuromiográfico no mostró alteraciones. Dada la relación temporal entre la aparición de la erupción y la protrusión, se orientó el caso como pseudohernia abdominal por HZ. Tras 8 meses el paciente mostró una recuperación clínica completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones neurológicas del HZ destacan las alteraciones sensitivas, pero también se pueden afectar los nervios motores, provocando parálisis de la musculatura facial, las extremidades, el diafragma o la musculatura abdominal, e incluso puede haber afectación visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pseudohernia abdominal es una protrusión limitada a la pared abdominal sin un defecto real. El primer caso de parálisis de la musculatura abdominal por HZ fue descrito en 1886 por Broadbent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de la alta incidencia de HZ, solo se observa en el 0-2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de los casos. Se manifiesta en forma de distensión abdominal con abombamiento unilateral en el lado afecto. El dermatoma T11 es el más afectado, seguido de T12 y T10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los síntomas pueden aparecer de 2 a 6 semanas antes de la erupción cutánea, aunque normalmente se desarrollan unas 2 semanas después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha descrito predominantemente en pacientes ancianos, personas con neoplasias hematológicas o inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo exacto no es del todo bien conocido, pero se cree que es debido a la infección viral a nivel de la asta anterior de la médula espinal a consecuencia de la diseminación neural del virus de la varicela zóster desde los ganglios de las raíces dorsales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un estudio anatomopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> demostró lesiones ganglionares combinadas con la degeneración de las raíces sensoriales y motoras junto con una neuritis grave, que explicarían los hallazgos electrofisiológicos característicos de la enfermedad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico mediante la correlación temporal del HZ con la aparición de la distensión abdominal. La exploración física puede mostrar disminución o ausencia segmentaria de los reflejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El estudio electroneuromiográfico es útil para confirmar el diagnóstico, aunque solo está afectado en el 35%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a> de los casos. La tomografía computarizada abdominal muestra una pared abdominal adelgazada y descarta la presencia de masa o hernia abdominal. La resonancia magnética nuclear con gadolinio-DTPA puede ayudar a definir la extensión de la inflamación y excluir la compresión de las raíces nerviosas espinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe incluir enfermedades que cursan con alteraciones de la inervación de la musculatura de la pared abdominal y pueden causar una pseudohernia, como las hernias lumbares, la polirradiculoneuropatía, la neuropatía diabética o la siringomielia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es el habitual del HZ, con fármacos antivirales y analgesia si se precisa. Además, se han utilizado pautas cortas de corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> por sus efectos antiinflamatorios, así como preparados vitamínicos múltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>, que ayudarían a restaurar las fibras nerviosas dañadas. No obstante, no existen evidencias de su eficacia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, el pronóstico de la debilidad motora es bueno, con una recuperación completa o casi completa de entre el 55 y el 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de los casos en un plazo de 2 a 18 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La complicación más frecuente de la pseudohernia es el estreñimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque se han descrito otras complicaciones, como el íleo paralítico o alteraciones miccionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en el 19,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los pacientes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la pseudohernia abdominal es una complicación infrecuente del HZ que suele tener un buen pronóstico. Aunque el diagnóstico de sospecha es clínico, sería recomendable realizar una prueba de imagen incruenta para descartar una hernia verdadera. Es importante conocer esta complicación para evitar procedimientos diagnósticos invasivos y terapias innecesarias.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1256 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 332328 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pseudohernia en el flanco izquierdo coincidiendo con herpes zóster en fase costrosa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 196870 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolución completa de la pseudohernia tras 8 meses de seguimiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case of herpetic eruption in the course of branches of the brachial plexus, followed by partial paralysis in corresponding motor nerves" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.H. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 19 | 3 | 22 |
| 2024 October | 526 | 63 | 589 |
| 2024 September | 495 | 31 | 526 |
| 2024 August | 540 | 64 | 604 |
| 2024 July | 642 | 53 | 695 |
| 2024 June | 762 | 59 | 821 |
| 2024 May | 620 | 51 | 671 |
| 2024 April | 609 | 44 | 653 |
| 2024 March | 557 | 25 | 582 |
| 2024 February | 652 | 35 | 687 |
| 2024 January | 755 | 38 | 793 |
| 2023 December | 671 | 27 | 698 |
| 2023 November | 716 | 37 | 753 |
| 2023 October | 741 | 42 | 783 |
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| 2022 November | 495 | 35 | 530 |
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| 2022 May | 504 | 39 | 543 |
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| 2022 January | 411 | 47 | 458 |
| 2021 December | 374 | 51 | 425 |
| 2021 November | 459 | 59 | 518 |
| 2021 October | 485 | 69 | 554 |
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| 2021 July | 480 | 49 | 529 |
| 2021 June | 393 | 43 | 436 |
| 2021 May | 343 | 56 | 399 |
| 2021 April | 749 | 88 | 837 |
| 2021 March | 419 | 53 | 472 |
| 2021 February | 257 | 42 | 299 |
| 2021 January | 224 | 61 | 285 |
| 2020 December | 242 | 43 | 285 |
| 2020 November | 169 | 28 | 197 |
| 2020 October | 86 | 16 | 102 |
| 2020 September | 67 | 34 | 101 |
| 2020 August | 49 | 30 | 79 |
| 2020 July | 25 | 48 | 73 |
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