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En 2010 la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud situ&#243; la DA en primer lugar entre las enfermedades dermatol&#243;gicas que m&#225;s afectan la calidad de vida&#44; con respecto a los a&#241;os de vida ajustados por discapacidad y a&#241;os vividos de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; esta entidad tambi&#233;n supone un importante coste sanitario&#44; laboral y econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; sobre el manejo de esta enfermedad&#59; sin embargo&#44; ignoramos si estas gu&#237;as son conocidas y aplicadas en nuestro entorno&#46; Con el objetivo de mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con DA&#44; la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; ha considerado &#250;til crear unos indicadores de calidad&#44; basados en las GPC existentes&#44; 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una m&#233;dico pediatra y un representante de la Asociaci&#243;n Afectados por Dermatitis At&#243;pica&#46; En total&#44; fueron seleccionados 11 panelistas que formaban parte de un equipo multidisciplinar&#46; Todos ellos declararon sus conflictos de intereses&#46; Se evit&#243; la participaci&#243;n de panelistas con conflictos de intereses significativos en los temas tratados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda de GPC de DA en organismos recopiladores como el National Guideline Clearinghouse&#44; Epistemonikos&#44; organismos elaboradores como el National Institute for Clinical Excellence&#44; centros de metodolog&#237;a como Guideline International Network&#44; Gu&#237;a Salud y bases de datos generales como Medline y Embase&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en octubre de 2017&#46; Se adjunta la estrategia de b&#250;squeda como <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a> &#40;estrategia de b&#250;squeda&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron las gu&#237;as de m&#225;s de 6 a&#241;os de antig&#252;edad&#44; las que no formaban parte del &#225;mbito cl&#237;nico-dermatol&#243;gico y aquellas con menor calidad&#46; La evaluaci&#243;n de la calidad de cada gu&#237;a fue realizada por 2 panelistas&#44; independientes en cada gu&#237;a&#44; empleando el instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">Evaluaciones disponibles en material suplementario</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos panelistas independientes en cada gu&#237;a extrajeron de cada GPC recomendaciones del manejo de la DA&#46; Se incluyeron exclusivamente las recomendaciones realizadas con un nivel de evidencia basada en ensayos cl&#237;nicos o revisiones sistem&#225;ticas de los mismos en el &#225;mbito del tratamiento y revisiones sistem&#225;ticas de estudios observacionales de buena calidad en el resto de &#225;mbitos&#46; Adem&#225;s&#44; los panelistas propusieron un indicador asociado a un est&#225;ndar para medir el grado de cumplimiento de cada recomendaci&#243;n&#46; El est&#225;ndar de cada indicador fue establecido por consenso entre panelistas dado que no su valor no se encuentra en la literatura&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siguiente fase consisti&#243; en la b&#250;squeda de consenso de los indicadores propuestos considerando su relevancia y factibilidad utilizando un m&#233;todo Delphi modificado de 2 rondas&#46; Durante el proceso de consenso cada panelista evalu&#243; tanto la relevancia como la factibilidad de cada indicador propuesto&#46; Se consider&#243; que la relevancia hace referencia al impacto del indicador en la calidad de la atenci&#243;n asistencial y la factibilidad a la posibilidad de medir u obtener el indicador a partir de los datos disponibles &#40;generalmente la historia cl&#237;nica&#41;&#46; A cada indicador se le asign&#243; una puntuaci&#243;n seg&#250;n una escala de 1 &#40;nada relevante&#47;nada factible&#41; a 9 &#40;muy relevante&#47;muy factible&#41;&#46; En la primera ronda los panelistas tambi&#233;n pod&#237;an sugerir indicadores que les parecieran relevantes y factibles&#44; y cuyo contenido no estuviese reflejado adecuadamente en los indicadores previamente extra&#237;dos de las GPC&#46; En la segunda ronda&#44; los participantes pod&#237;an ver las calificaciones propias y las medias generadas por todos los panelistas en la primera fase del m&#233;todo&#44; para posteriormente reevaluar de nuevo los indicadores si as&#237; lo consideraban necesario&#46; Despu&#233;s de finalizar las 2 rondas&#44; los indicadores fueron clasificados en funci&#243;n de sus puntuaciones en&#58; indicador con consenso a favor si la mediana y la moda estaban por encima de 7&#59; indicador con consenso en contra si la mediana y la moda estaban por debajo de 3&#59; indicador con consenso ni a favor ni en contra si la mediana y la moda estaban por encima de 3 y por debajo de 6&#59; indicador sin consenso se consider&#243; cuando la mediana ni la moda estaban en los rangos anteriores&#46; Se descartaron los indicadores sin consenso o con consenso en contra&#46; Todos los indicadores aprobados fueron revisados en una reuni&#243;n final para asegurar la coherencia&#44; proporcionalidad en los temas y adecuaci&#243;n a los documentos fuente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 24 gu&#237;as tras la realizaci&#243;n de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#46; De ellas&#44; 5 GPC fueron seleccionadas despu&#233;s de emplear el instrumento AGREE II&#46; En total&#44; se desarrollaron 146 posibles indicadores a partir de las recomendaciones extra&#237;das de las gu&#237;as y se a&#241;adieron 4 sugerencias de los panelistas&#46; Tras agrupar o unificar los indicadores que se solapaban y eliminar aquellos con evidencia controvertida&#44; pasaron a la segunda ronda 30 indicadores&#46; Con la realizaci&#243;n del m&#233;todo Delphi modificado&#44; se obtuvo consenso en 21 indicadores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De ellos&#44; 17 indicadores fueron de proceso&#44; 3 de estructura y uno de resultado&#46; Por otra parte&#44; de los 21 indicadores de calidad seleccionados&#44; 8 hacen referencia a tratamientos t&#243;picos&#44; 5 a tratamientos sist&#233;micos&#44; 3 a fototerapia&#44; 3 a educaci&#243;n del paciente y 2 a diagn&#243;stico de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores resultantes&#44; est&#225;ndares recomendados y los datos sobre el grado de consenso se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La informaci&#243;n detallada sobre los indicadores&#44; incluyendo la literatura en la que se basan est&#225; disponible en la tabla 2 del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio propone un conjunto de indicadores para evaluar la calidad en la atenci&#243;n dermatol&#243;gica a pacientes con DA&#46; Los indicadores seleccionados engloban diversos &#225;mbitos de la enfermedad como el diagn&#243;stico inicial&#44; la educaci&#243;n del paciente o el manejo con distintos tratamientos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepci&#243;n de los 3 indicadores propuestos por el panel de expertos&#44; el resto est&#225;n basados en recomendaciones con alto nivel de evidencia cient&#237;fica realizadas en gu&#237;as nacionales e internacionales&#46; Por ello&#44; los indicadores de calidad resultantes son v&#225;lidos en nuestro &#225;mbito&#44; pero tambi&#233;n pueden resultar de inter&#233;s en otros pa&#237;ses con similar disponibilidad de tratamientos e infraestructuras&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que los indicadores de calidad obtenidos no reflejan todas las opciones terap&#233;uticas disponibles en la DA&#46; Esta limitaci&#243;n se debe a que algunas terapias no estaban reflejadas en las gu&#237;as &#40;como dupilumab&#44; por ser un f&#225;rmaco de reciente aparici&#243;n&#41;&#44; su nivel de evidencia no fue suficiente para ser seleccionadas como indicadores &#40;como micofenolato de mofetilo o metotrexate&#41; o no se alcanz&#243; consenso a favor de su relevancia y factibilidad &#40;como alitretino&#237;na o interfer&#243;n gamma&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones realizadas en las diferentes GPC sobre tratamientos sist&#233;micos en DA presentaban importantes discrepancias&#46; Se han tenido en cuenta los diferentes sistemas de clasificaci&#243;n de niveles de evidencia y grados de recomendaci&#243;n empleados por las distintas gu&#237;as revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los tratamientos sist&#233;micos presentaban distintos niveles de evidencia y algunas terapias&#44; como los antihistam&#237;nicos o la inmunoterapia&#44; mostraban resultados de eficacia opuestos&#46; Se ha evitado realizar indicadores sobre tratamientos con recomendaciones opuestas y se han sometido a consenso los que presentaban diferentes niveles de evidencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; son escasos los ensayos cl&#237;nicos que comparan los distintos tratamientos sist&#233;micos en DA&#46; Por ello&#44; no se han encontrado recomendaciones con alto nivel de evidencia sobre la elecci&#243;n de un tratamiento sist&#233;mico respecto al resto&#46; Aunque el &#250;nico inmunosupresor indicado para la DA seg&#250;n ficha t&#233;cnica es la ciclosporina&#44; existe una amplia experiencia y buenos resultados con el empleo de otros como la azatioprina&#44; por lo que se han incluido indicadores de calidad sobre estas modalidades terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores propuestos deber&#237;an ser cumplidos en al menos un determinado porcentaje de pacientes para as&#237; mejorar la calidad asistencial&#46; Para ello se ha propuesto un est&#225;ndar para cada indicador&#46; En ninguno de los casos el est&#225;ndar propuesto es del 0 o 100&#37;&#44; porque debe existir flexibilidad para adaptarse a situaciones especiales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza del trabajo reside en el uso de metodolog&#237;a estandarizada y validada&#44; el m&#233;todo Delphi es una t&#233;cnica sistem&#225;tica de consenso ampliamente utilizada en el desarrollo de indicadores de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Existen m&#250;ltiples estudios publicados en el &#225;rea sanitaria que emplean el m&#233;todo Delphi simple o modificado para desarrollar y validar indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46; Recientemente&#44; la Asociaci&#243;n Canadiense de Dermatolog&#237;a ha publicado un documento de consenso sobre la evaluaci&#243;n y el manejo de pacientes adultos con DA moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El n&#250;mero de panelistas participantes en el estudio canadiense es mayor que en el nuestro&#46; Sin embargo&#44; el panel canadiense est&#225; compuesto solamente por dermat&#243;logos y alerg&#243;logos mientras que el equipo espa&#241;ol es multidisciplinar con profesionales sanitarios de diferentes especialidades y participaci&#243;n de pacientes&#46; La experiencia de los panelistas en diferentes campos de la DA ha permitido una valoraci&#243;n integral y con distintos enfoques de los indicadores propuestos en nuestro estudio&#46; Por otra parte&#44; el trabajo canadiense est&#225; enfocado a una poblaci&#243;n adulta con DA moderada-grave&#44; mientras que la mayor&#237;a de nuestros indicadores propuestos son aplicables en otras situaciones cl&#237;nicas como poblaci&#243;n pedi&#225;trica o diferentes grados de gravedad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA es una enfermedad frecuente que debe ser reconocida y tratada adecuadamente por los diferentes profesionales de salud participantes en la asistencia sanitaria de estos enfermos&#46; Tambi&#233;n es importante realizar una correcta educaci&#243;n del paciente para que este tome una actitud proactiva en su enfermedad&#46; Sin embargo&#44; en numerosas ocasiones existe un incorrecto manejo de la enfermedad debido a que se realizan pruebas complementarias innecesarias&#44; se dan recomendaciones contradictorias por parte de diferentes especialistas&#44; las decisiones terap&#233;uticas se basan en la experiencia del cl&#237;nico&#44; los tratamientos no quedan reflejados en la historia cl&#237;nica&#44; existe una falta de infraestructuras para realizar tratamientos como la fototerapia o se llevan a cabo programas educativos sub&#243;ptimos&#46; Estas situaciones pueden ser corregidas mediante el empleo de indicadores de calidad asistencial en DA&#46; La implementaci&#243;n de los indicadores consensuados en este estudio pretende estandarizar las actuaciones de los profesionales sanitarios&#44; basadas en altos niveles de evidencia&#44; para una mejora de la calidad asistencial que repercuta en la salud de los pacientes con dermatitis at&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio est&#225; promovido y financiado por la Fundaci&#243;n Piel Sana de la AEDV&#46; Ninguna entidad farmac&#233;utica ha aportado ayuda econ&#243;mica ni ha participado en la elaboraci&#243;n o ejecuci&#243;n del proyecto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran los siguientes potenciales conflictos de intereses respecto a la elaboraci&#243;n de este estudio&#58; IB ha obtenido financiaci&#243;n de Novartis y Pierre Fabre para congresos&#44; programas educativos y cursos&#59; JFS ha participado como ponente para Sanofi&#44; Novartis&#44; Janssen y MSD&#44; y como consultor para Sanofi&#44; Novartis y Vi&#241;as&#59; MIM ha colaborado con la EDA y ha recibido financiaci&#243;n de Italfarmaco para congresos y cursos&#59; IP ha recibido financiaci&#243;n de Novartis&#44; Janssen&#44; ISDIN&#44; Avene&#44; Lilly&#44; Leo Pharma&#44; Almirall y Pierre Fabre para congresos y cursos&#59; MS ha recibido financiaci&#243;n de ISDIN para cursos y congresos&#44; ha recibido honorarios como ponente para ISDIN&#44; Lilly y Novartis&#44; ha sido consultor para ISDIN y ha sido ponente y presidenta del comit&#233; cient&#237;fico y organizativo de las I y II Jornadas de Patolog&#237;a Cut&#225;nea de CAMFiC patrocinadas por Leo&#44; Novartis&#44; ISDIN&#44; Janssen&#44; la Asociaci&#243;n de Afectados por Dermatitis At&#243;pica ha recibido financiaci&#243;n para jornadas con pacientes&#44; elaboraci&#243;n de web y gesti&#243;n de redes sociales por parte de&#58; Sanofi&#44; Leo Pharma&#44; Leti y Expanscience&#44; as&#237; como han participado en congresos con Av&#232;ne y Pfizer&#59; FJMM ha participado como ponente para Novartis&#44; Leo Pharma y Janssen&#44; como consultor para Novartis&#44; y ha recibido financiaci&#243;n para congresos y cursos de Novartis&#44; Janssen&#44; Leo Pharma&#44; Sanofi y Almirall&#46; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; No realizar <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> para mejorar el diagn&#243;stico inicial de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de los pacientes diagnosticados de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; No medir IgE para el diagn&#243;stico inicial de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de los pacientes diagnosticados de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Todos los pacientes reciben la indicaci&#243;n de aplicar diariamente emolientes para prevenir los brotes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Todos los pacientes reciben la indicaci&#243;n de aplicar diariamente emolientes durante el tratamiento de los brotes &#40;aunque se prescriba otro tratamiento para la inflamaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de las consultas por brote de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; En brotes de DA moderada-grave se indica el tratamiento con curas h&#250;medas con corticoides localizadas &#40;vendajes&#41; o generalizadas &#40;doble pijama&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los pacientes con brotes extensos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Todos los pacientes tienen una prescripci&#243;n de un corticoide t&#243;pico como base del tratamiento de sus lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Los pacientes con formas moderadas-graves del eccema deben recibir&#44; al finalizar el tratamiento del brote&#44; una pauta de 2 d&#237;as por semana durante m&#225;s de un mes con corticoides o inhibidores de calcineurina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; En las lesiones de la cara&#44; axilas o ingles no se deben utilizar corticoides de potencia super-alta &#40;Clase 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Debe valorarse el empleo de inhibidores de calcineurina en las lesiones en la cara&#44; axilas&#44; ingles o genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Debe evitarse la prescripci&#243;n sistem&#225;tica de cremas que combinen antibi&#243;tico y corticoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los pacientes que consultan por un brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; Debe evitarse la prescripci&#243;n sistem&#225;tica de antibi&#243;ticos sist&#233;micos si no hay signos inequ&#237;vocos de sobreinfecci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los pacientes que consultan por un brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Es recomendable disponer de fototerapia en el centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Para los pacientes con DA la fototerapia mediante PUVA no es de primera elecci&#243;n entre los tipos de fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los ciclos de fototerapia para DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; Las complicaciones durante la fototerapia &#40;quemadura&#47;otras&#41; deben ser infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los ciclos de fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; Se recomienda la existencia de alg&#250;n programa formativo para pacientes&#47;cuidadores que se realice 2 o m&#225;s veces al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; Los programas educacionales dirigidos a pacientes con DA deben incluir la colaboraci&#243;n de un psic&#243;logo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46; No es necesario efectuar dietas de exclusi&#243;n durante la lactancia para prevenir el desarrollo de DA en el lactante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de las lactancias en madres con DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46; Es conveniente evitar los tratamientos con corticoides sist&#233;micos prolongados &#40;m&#225;s de un mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los tratamientos con corticoides sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46; Es conveniente evitar los tratamientos con ciclosporina prolongados &#40;m&#225;s de un a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los tratamientos con ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46; Es conveniente determinar la actividad de tiopurina metiltransferasa &#40;TPMT&#41; antes de iniciar tratamientos con azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de las prescripciones de azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46; Es conveniente que los pacientes con DA moderada-grave tengan la opci&#243;n de recibir tratamiento sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#37; reciben tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Documento de consenso
Indicadores de calidad en la atención dermatológica a pacientes con dermatitis atópica. Documento de consenso de la Academia Española de Dermatología y Venereología
Quality Indicators in Care of Patients With Atopic Dermatitis: Consensus Document of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology
I. Poveda-Montoyoa,
Corresponding author
inespovedamontoyo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. García-Dovalb,c, M.A. Descalzob, I. Betlloch-Masa, F.J. Miquel-Miqueld, M. Serrano-Manzanoe, M.I. Martín-Delgadof, T. Sanz-Sánchezg, N. Knöpfelh,i, S. Córdobaj, A. Luca de Tenak, A. Martín-Santiagol, J.F. Silvestrea
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c Servicio de Dermatología, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
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f Área de Pediatría de Atención Primaria, Centro de Salud Santa Ponsa, Santa Ponsa, Islas Baleares, España
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En 2010 la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud situ&#243; la DA en primer lugar entre las enfermedades dermatol&#243;gicas que m&#225;s afectan la calidad de vida&#44; con respecto a los a&#241;os de vida ajustados por discapacidad y a&#241;os vividos de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; esta entidad tambi&#233;n supone un importante coste sanitario&#44; laboral y econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; sobre el manejo de esta enfermedad&#59; sin embargo&#44; ignoramos si estas gu&#237;as son conocidas y aplicadas en nuestro entorno&#46; Con el objetivo de mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con DA&#44; la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a &#40;AEDV&#41; ha considerado &#250;til crear unos indicadores de calidad&#44; basados en las GPC existentes&#44; que sirvan como referente y puedan emplearse para medir la calidad asistencial en los distintos centros&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso de la AEDV ha sido una iniciativa de la Junta Directiva de la AEDV&#44; ha sido gestionado y financiado por la Fundaci&#243;n Piel Sana&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores del grupo de Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41; y de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;GEDP&#41; propusieron participar en este trabajo a 4 miembros de cada grupo considerados expertos en dermatitis at&#243;pica&#46; Tambi&#233;n se incluyeron en la elaboraci&#243;n de este consenso a la coordinadora del Grupo de Dermatolog&#237;a de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria &#40;CAMFiC&#41;&#44; una m&#233;dico pediatra y un representante de la Asociaci&#243;n Afectados por Dermatitis At&#243;pica&#46; En total&#44; fueron seleccionados 11 panelistas que formaban parte de un equipo multidisciplinar&#46; Todos ellos declararon sus conflictos de intereses&#46; Se evit&#243; la participaci&#243;n de panelistas con conflictos de intereses significativos en los temas tratados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda de GPC de DA en organismos recopiladores como el National Guideline Clearinghouse&#44; Epistemonikos&#44; organismos elaboradores como el National Institute for Clinical Excellence&#44; centros de metodolog&#237;a como Guideline International Network&#44; Gu&#237;a Salud y bases de datos generales como Medline y Embase&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en octubre de 2017&#46; Se adjunta la estrategia de b&#250;squeda como <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a> &#40;estrategia de b&#250;squeda&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron las gu&#237;as de m&#225;s de 6 a&#241;os de antig&#252;edad&#44; las que no formaban parte del &#225;mbito cl&#237;nico-dermatol&#243;gico y aquellas con menor calidad&#46; La evaluaci&#243;n de la calidad de cada gu&#237;a fue realizada por 2 panelistas&#44; independientes en cada gu&#237;a&#44; empleando el instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">Evaluaciones disponibles en material suplementario</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos panelistas independientes en cada gu&#237;a extrajeron de cada GPC recomendaciones del manejo de la DA&#46; Se incluyeron exclusivamente las recomendaciones realizadas con un nivel de evidencia basada en ensayos cl&#237;nicos o revisiones sistem&#225;ticas de los mismos en el &#225;mbito del tratamiento y revisiones sistem&#225;ticas de estudios observacionales de buena calidad en el resto de &#225;mbitos&#46; Adem&#225;s&#44; los panelistas propusieron un indicador asociado a un est&#225;ndar para medir el grado de cumplimiento de cada recomendaci&#243;n&#46; El est&#225;ndar de cada indicador fue establecido por consenso entre panelistas dado que no su valor no se encuentra en la literatura&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siguiente fase consisti&#243; en la b&#250;squeda de consenso de los indicadores propuestos considerando su relevancia y factibilidad utilizando un m&#233;todo Delphi modificado de 2 rondas&#46; Durante el proceso de consenso cada panelista evalu&#243; tanto la relevancia como la factibilidad de cada indicador propuesto&#46; Se consider&#243; que la relevancia hace referencia al impacto del indicador en la calidad de la atenci&#243;n asistencial y la factibilidad a la posibilidad de medir u obtener el indicador a partir de los datos disponibles &#40;generalmente la historia cl&#237;nica&#41;&#46; A cada indicador se le asign&#243; una puntuaci&#243;n seg&#250;n una escala de 1 &#40;nada relevante&#47;nada factible&#41; a 9 &#40;muy relevante&#47;muy factible&#41;&#46; En la primera ronda los panelistas tambi&#233;n pod&#237;an sugerir indicadores que les parecieran relevantes y factibles&#44; y cuyo contenido no estuviese reflejado adecuadamente en los indicadores previamente extra&#237;dos de las GPC&#46; En la segunda ronda&#44; los participantes pod&#237;an ver las calificaciones propias y las medias generadas por todos los panelistas en la primera fase del m&#233;todo&#44; para posteriormente reevaluar de nuevo los indicadores si as&#237; lo consideraban necesario&#46; Despu&#233;s de finalizar las 2 rondas&#44; los indicadores fueron clasificados en funci&#243;n de sus puntuaciones en&#58; indicador con consenso a favor si la mediana y la moda estaban por encima de 7&#59; indicador con consenso en contra si la mediana y la moda estaban por debajo de 3&#59; indicador con consenso ni a favor ni en contra si la mediana y la moda estaban por encima de 3 y por debajo de 6&#59; indicador sin consenso se consider&#243; 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pasaron a la segunda ronda 30 indicadores&#46; Con la realizaci&#243;n del m&#233;todo Delphi modificado&#44; se obtuvo consenso en 21 indicadores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De ellos&#44; 17 indicadores fueron de proceso&#44; 3 de estructura y uno de resultado&#46; Por otra parte&#44; de los 21 indicadores de calidad seleccionados&#44; 8 hacen referencia a tratamientos t&#243;picos&#44; 5 a tratamientos sist&#233;micos&#44; 3 a fototerapia&#44; 3 a educaci&#243;n del paciente y 2 a diagn&#243;stico de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores resultantes&#44; est&#225;ndares recomendados y los datos sobre el grado de consenso se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La informaci&#243;n detallada sobre los indicadores&#44; incluyendo la literatura en la que se basan est&#225; disponible en la tabla 2 del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material suplementario</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio propone un conjunto de indicadores para evaluar la calidad en la atenci&#243;n dermatol&#243;gica a pacientes con DA&#46; Los indicadores seleccionados engloban diversos &#225;mbitos de la enfermedad como el diagn&#243;stico inicial&#44; la educaci&#243;n del paciente o el manejo con distintos tratamientos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepci&#243;n de los 3 indicadores propuestos por el panel de expertos&#44; el resto est&#225;n basados en recomendaciones con alto nivel de evidencia cient&#237;fica realizadas en gu&#237;as nacionales e internacionales&#46; Por ello&#44; los indicadores de calidad resultantes son v&#225;lidos en nuestro &#225;mbito&#44; pero tambi&#233;n pueden resultar de inter&#233;s en otros pa&#237;ses con similar disponibilidad de tratamientos e infraestructuras&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que los indicadores de calidad obtenidos no reflejan todas las opciones terap&#233;uticas disponibles en la DA&#46; Esta limitaci&#243;n se debe a que algunas terapias no estaban reflejadas en las gu&#237;as &#40;como dupilumab&#44; por ser un f&#225;rmaco de reciente aparici&#243;n&#41;&#44; su nivel de evidencia no fue suficiente para ser seleccionadas como indicadores &#40;como micofenolato de mofetilo o metotrexate&#41; o no se alcanz&#243; consenso a favor de su relevancia y factibilidad &#40;como alitretino&#237;na o interfer&#243;n gamma&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones realizadas en las diferentes GPC sobre tratamientos sist&#233;micos en DA presentaban importantes discrepancias&#46; Se han tenido en cuenta los diferentes sistemas de clasificaci&#243;n de niveles de evidencia y grados de recomendaci&#243;n empleados por las distintas gu&#237;as revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;14</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los tratamientos sist&#233;micos presentaban distintos niveles de evidencia y algunas terapias&#44; como los antihistam&#237;nicos o la inmunoterapia&#44; mostraban resultados de eficacia opuestos&#46; Se ha evitado realizar indicadores sobre tratamientos con recomendaciones opuestas y se han sometido a consenso los que presentaban diferentes niveles de evidencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; son escasos los ensayos cl&#237;nicos que comparan los distintos tratamientos sist&#233;micos en DA&#46; Por ello&#44; no se han encontrado recomendaciones con alto nivel de evidencia sobre la elecci&#243;n de un tratamiento sist&#233;mico respecto al resto&#46; Aunque el &#250;nico inmunosupresor indicado para la DA seg&#250;n ficha t&#233;cnica es la ciclosporina&#44; existe una amplia experiencia y buenos resultados con el empleo de otros como la azatioprina&#44; por lo que se han incluido indicadores de calidad sobre estas modalidades terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores propuestos deber&#237;an ser cumplidos en al menos un determinado porcentaje de pacientes para as&#237; mejorar la calidad asistencial&#46; Para ello se ha propuesto un est&#225;ndar para cada indicador&#46; En ninguno de los casos el est&#225;ndar propuesto es del 0 o 100&#37;&#44; porque debe existir flexibilidad para adaptarse a situaciones especiales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza del trabajo reside en el uso de metodolog&#237;a estandarizada y validada&#44; el m&#233;todo Delphi es una t&#233;cnica sistem&#225;tica de consenso ampliamente utilizada en el desarrollo de indicadores de calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Existen m&#250;ltiples estudios publicados en el &#225;rea sanitaria que emplean el m&#233;todo Delphi simple o modificado para desarrollar y validar indicadores de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46; Recientemente&#44; la Asociaci&#243;n Canadiense de Dermatolog&#237;a ha publicado un documento de consenso sobre la evaluaci&#243;n y el manejo de pacientes adultos con DA moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El n&#250;mero de panelistas participantes en el estudio canadiense es mayor que en el nuestro&#46; Sin embargo&#44; el panel canadiense est&#225; compuesto solamente por dermat&#243;logos y alerg&#243;logos mientras que el equipo espa&#241;ol es multidisciplinar con profesionales sanitarios de diferentes especialidades y participaci&#243;n de pacientes&#46; La experiencia de los panelistas en diferentes campos de la DA ha permitido una valoraci&#243;n integral y con distintos enfoques de los indicadores propuestos en nuestro estudio&#46; Por otra parte&#44; el trabajo canadiense est&#225; enfocado a una poblaci&#243;n adulta con DA moderada-grave&#44; mientras que la mayor&#237;a de nuestros indicadores propuestos son aplicables en otras situaciones cl&#237;nicas como poblaci&#243;n pedi&#225;trica o diferentes grados de gravedad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA es una enfermedad frecuente que debe ser reconocida y tratada adecuadamente por los diferentes profesionales de salud participantes en la asistencia sanitaria de estos enfermos&#46; Tambi&#233;n es importante realizar una correcta educaci&#243;n del paciente para que este tome una actitud proactiva en su enfermedad&#46; Sin embargo&#44; en numerosas ocasiones existe un incorrecto manejo de la enfermedad debido a que se realizan pruebas complementarias innecesarias&#44; se dan recomendaciones contradictorias por parte de diferentes especialistas&#44; las decisiones terap&#233;uticas se basan en la experiencia del cl&#237;nico&#44; los tratamientos no quedan reflejados en la historia cl&#237;nica&#44; existe una falta de infraestructuras para realizar tratamientos como la fototerapia o se llevan a cabo programas educativos sub&#243;ptimos&#46; Estas situaciones pueden ser corregidas mediante el empleo de indicadores de calidad asistencial en DA&#46; La implementaci&#243;n de los indicadores consensuados en este estudio pretende estandarizar las actuaciones de los profesionales sanitarios&#44; basadas en altos niveles de evidencia&#44; para una mejora de la calidad asistencial que repercuta en la salud de los pacientes con dermatitis at&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio est&#225; promovido y financiado por la Fundaci&#243;n Piel Sana de la AEDV&#46; Ninguna entidad farmac&#233;utica ha aportado ayuda econ&#243;mica ni ha participado en la elaboraci&#243;n o ejecuci&#243;n del proyecto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran los siguientes potenciales conflictos de intereses respecto a la elaboraci&#243;n de este estudio&#58; IB ha obtenido financiaci&#243;n de Novartis y Pierre Fabre para congresos&#44; programas educativos y cursos&#59; JFS ha participado como ponente para Sanofi&#44; Novartis&#44; Janssen y MSD&#44; y como consultor para Sanofi&#44; Novartis y Vi&#241;as&#59; MIM ha colaborado con la EDA y ha recibido financiaci&#243;n de Italfarmaco para congresos y cursos&#59; IP ha recibido financiaci&#243;n de Novartis&#44; Janssen&#44; ISDIN&#44; Avene&#44; Lilly&#44; Leo Pharma&#44; Almirall y Pierre Fabre para congresos y cursos&#59; MS ha recibido financiaci&#243;n de ISDIN para cursos y congresos&#44; ha recibido honorarios como ponente para ISDIN&#44; Lilly y Novartis&#44; ha sido consultor para ISDIN y ha sido ponente y presidenta del comit&#233; cient&#237;fico y organizativo de las I y II Jornadas de Patolog&#237;a Cut&#225;nea de CAMFiC patrocinadas por Leo&#44; Novartis&#44; ISDIN&#44; Janssen&#44; la Asociaci&#243;n de Afectados por Dermatitis At&#243;pica ha recibido financiaci&#243;n para jornadas con pacientes&#44; elaboraci&#243;n de web y gesti&#243;n de redes sociales por parte de&#58; Sanofi&#44; Leo Pharma&#44; Leti y Expanscience&#44; as&#237; como han participado en congresos con Av&#232;ne y Pfizer&#59; FJMM ha participado como ponente para Novartis&#44; Leo Pharma y Janssen&#44; como consultor para Novartis&#44; y ha recibido financiaci&#243;n para congresos y cursos de Novartis&#44; Janssen&#44; Leo Pharma&#44; Sanofi y Almirall&#46; El resto de autores declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relevancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; No realizar <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> para mejorar el diagn&#243;stico inicial de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de los pacientes diagnosticados de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; No medir IgE para el diagn&#243;stico inicial de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de los pacientes diagnosticados de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Todos los pacientes reciben la indicaci&#243;n de aplicar diariamente emolientes para prevenir los brotes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Todos los pacientes reciben la indicaci&#243;n de aplicar diariamente emolientes durante el tratamiento de los brotes &#40;aunque se prescriba otro tratamiento para la inflamaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de las consultas por brote de DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; En brotes de DA moderada-grave se indica el tratamiento con curas h&#250;medas con corticoides localizadas &#40;vendajes&#41; o generalizadas &#40;doble pijama&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los pacientes con brotes extensos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Todos los pacientes tienen una prescripci&#243;n de un corticoide t&#243;pico como base del tratamiento de sus lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Los pacientes con formas moderadas-graves del eccema deben recibir&#44; al finalizar el tratamiento del brote&#44; una pauta de 2 d&#237;as por semana durante m&#225;s de un mes con corticoides o inhibidores de calcineurina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; En las lesiones de la cara&#44; axilas o ingles no se deben utilizar corticoides de potencia super-alta &#40;Clase 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Debe valorarse el empleo de inhibidores de calcineurina en las lesiones en la cara&#44; axilas&#44; ingles o genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; de las historias cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Debe evitarse la prescripci&#243;n sistem&#225;tica de cremas que combinen antibi&#243;tico y corticoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los pacientes que consultan por un brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; Debe evitarse la prescripci&#243;n sistem&#225;tica de antibi&#243;ticos sist&#233;micos si no hay signos inequ&#237;vocos de sobreinfecci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los pacientes que consultan por un brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Es recomendable disponer de fototerapia en el centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Para los pacientes con DA la fototerapia mediante PUVA no es de primera elecci&#243;n entre los tipos de fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; de los ciclos de fototerapia para DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; Las complicaciones durante la fototerapia &#40;quemadura&#47;otras&#41; deben ser infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los ciclos de fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; Se recomienda la existencia de alg&#250;n programa formativo para pacientes&#47;cuidadores que se realice 2 o m&#225;s veces al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46; Los programas educacionales dirigidos a pacientes con DA deben incluir la colaboraci&#243;n de un psic&#243;logo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46; No es necesario efectuar dietas de exclusi&#243;n durante la lactancia para prevenir el desarrollo de DA en el lactante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de las lactancias en madres con DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es medianamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#46; Es conveniente evitar los tratamientos con corticoides sist&#233;micos prolongados &#40;m&#225;s de un mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los tratamientos con corticoides sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#46; Es conveniente evitar los tratamientos con ciclosporina prolongados &#40;m&#225;s de un a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los tratamientos con ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46; Es conveniente determinar la actividad de tiopurina metiltransferasa &#40;TPMT&#41; antes de iniciar tratamientos con azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de las prescripciones de azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46; Es conveniente que los pacientes con DA moderada-grave tengan la opci&#243;n de recibir tratamiento sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#37; reciben tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Consenso a favor de que es altamente factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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