Foro de Residentes
FR - Diagnóstico de amiloidosis: ¿biopsia de grasa subcutánea o de glándula salivar menor?
RF - Diagnostic Biopsy for Amyloidosis: Subcutaneous Fat or Minor Salivary Gland?
T. Ródenas-Herranz, L. Linares-Gonzalez, R. Ruiz-Villaverde
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Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Se diferencian entre sí por el tipo de proteína precursora de la sustancia amiloide. La amiloidosis primaria (AL) es la forma más común, con una incidencia anual de 0,9 nuevos casos por 100.000 habitantes. Las formas secundarias incluyen trastornos hematológicos, enfermedades renales y autoinmunes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen más de 30 proteínas autólogas no relacionadas que pueden producir amiloidosis. La tipificación de la proteína amiloide es crucial para un diagnóstico y sobre todo tratamiento adecuado que puede variar desde el trasplante autólogo de células madres a un trasplante hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paso inicial para su diagnóstico, como hemos comentado, es detectar la presencia de amiloide mediante la tinción de rojo Congo en la muestra del órgano afectado para realizar en un segundo paso la tipificación exacta de la proteína involucrada. No siempre es posible realizar biopsia en el órgano diana, por el riesgo potencial de hemorragia postoperatoria, infección, dolor y dificultades técnicas derivadas del acceso quirúrgico, por lo que es preciso recurrir a tejidos más accesibles.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se había preferido la biopsia rectal como método de despistaje/<span class="elsevierStyleItalic">screening</span>, si bien desde 1973 adquirió preponderancia la biopsia de grasa subcutánea, una técnica llevada a cabo por dermatólogos en la mayoría de los hospitales. Su sensibilidad varía entre un 54 y un 82% según la serie consultada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, en un muestreo consecutivo de biopsia de grasa subcutánea realizada tras interconsultas de los servicios de nefrología (28/100) y unidad de enfermedades autoinmunes (72/100) en el contexto de diferentes enfermedades autoinmunes solo encontramos un 1% de positividades. Ello nos llevó a revisar de forma sistemática la técnica y procesamiento de la muestra realizada y optamos por combinar dos biopsias simultáneas, una de grasa subcutánea y otra de glándula salival menor, encontrando una positividad del 2% y 45% en un muestreo consecutivo de biopsias de despistaje de amiloidosis en 50 pacientes procedentes nuevamente de las unidades de nefrología y enfermedades autoinmunes. Todos los casos de positividad para biopsia de glándula salival fueron positivos en grasa subcutánea pero no de forma inversa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de glándulas salivares menores se impone, por tanto, de forma paulatina, como un método de fácil acceso y pocas complicaciones asociadas para la detección de amiloidosis. La presencia de abundante parénquima y componentes secretores junto con un rico aporte sanguíneo lo convierten en una localización electiva en la toma de muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su sensibilidad se acerca a la estimada para la biopsia de grasa abdominal con porcentajes entre el 83 y 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Precisa de una incisión mínima con escaso riesgo de sangrado y daño nervioso. Se puede realizar en quirófano ambulatorio y sin cicatriz aparente a diferencia de la biopsia de grasa abdominal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que proponemos el siguiente algoritmo diagnóstico para el despistaje de amiloidosis en espera de estudios más robustos que comparen las diferentes técnicas. Nuestra conclusión incide en que la técnica de elección debería ser la biopsia de glándula salival, y en los casos con una alta sospecha con resultado negativo se debería considerar la biopsia de la grasa abdominal o la de órgano afecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1259315" "palabras" => array:3 [ 0 => "Amiloidosis" 1 => "Biopsia" 2 => "Glándula salivar menor" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1016 "Ancho" => 1510 "Tamanyo" => 117816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico de amiloidosis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Punch biopsy for fat tissue collection in amyloidosis: is it time to stop needle aspiration?" 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| 2024 September | 842 | 32 | 874 |
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| 2021 December | 203 | 52 | 255 |
| 2021 November | 213 | 54 | 267 |
| 2021 October | 220 | 55 | 275 |
| 2021 September | 173 | 42 | 215 |
| 2021 August | 189 | 36 | 225 |
| 2021 July | 224 | 44 | 268 |
| 2021 June | 209 | 48 | 257 |
| 2021 May | 231 | 62 | 293 |
| 2021 April | 2392 | 129 | 2521 |
| 2021 March | 278 | 43 | 321 |
| 2021 February | 170 | 64 | 234 |
| 2021 January | 115 | 26 | 141 |
| 2020 December | 129 | 35 | 164 |
| 2020 November | 114 | 27 | 141 |
| 2020 October | 101 | 17 | 118 |
| 2020 September | 231 | 59 | 290 |
| 2020 August | 217 | 66 | 283 |
| 2020 July | 32 | 16 | 48 |
| 2020 June | 44 | 33 | 77 |
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