CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Absceso glúteo por finegoldia magna en un paciente diabético
Gluteal Abscess due to Finegoldia Magna in a Patient with Diabetes
B. Arencibia-Pérez
, O. Benet-Muñoz, C. Roque-Castellano, J. Marchena-Gómez
Corresponding author
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas, España
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Describimos un caso inusual de un absceso glúteo complicado en un paciente con diabetes mellitus sin una inyección intramuscular previa en la zona y causado exclusivamente por un patógeno oportunista.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 60 años acudió a Urgencias por un dolor intenso y supuración a través del glúteo izquierdo de dos semanas de evolución. Como antecedentes personales presentaba hipertensión arterial, dislipemia, sobrepeso (IMC:29), vitíligo, tabaquismo activo (20 cigarrillos/día) y una diabetes mellitus tipo 2 de 12 años de evolución con un buen control glucémico sin evidencia de complicaciones metadiabéticas (HbA1 7%), aunque refería un empeoramiento del control glucémico en domicilio en las últimas semanas coincidiendo con el proceso infeccioso. Así mismo, el paciente negaba que hubiera habido una inyección intramuscular glútea previa. Como tratamiento habitual recibía ácido acetilsalicílico 100 mg/24 h, atorvastatina 10 mg/24 h, glimeperide 2 mg/24 h y bisoprolol 5 mg/24 h.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física el paciente presentaba tumefacción de gran tamaño, dolorosa, caliente y fluctuante en el glúteo izquierdo acompañada de crepitación y supuración activa, así como un área necrótica de 10 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las pruebas de laboratorio mostraron los siguientes valores: hemoglobina 15 g/dL, leucocitos 10.870 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, plaquetas 121.000 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, tiempo de protrombina 16%, glucosa 370 mg/dL, urea 67 mg/dL, creatinina 1,25 mg/dL, láctico 2 mmol/L, procalcitonina 1,19 ng/mL y proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva 249 mg/L.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos clínicos se procedió al drenaje urgente en el quirófano donde se extrajo un litro de pus, se tomó muestras para cultivos y se realizó una extirpación amplia de los tejidos necrosados. Durante el postoperatorio el paciente presentó una evolución clínica favorable, recuperando el control glucémico, así como la movilidad y la funcionalidad del miembro inferior izquierdo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos del absceso fueron negativos para aerobios y positivos únicamente para cocos gram positivos anaerobios estrictos, tipificados como <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span>. El antibiograma de <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> mostró sensibilidad para amoxicilina/clavulánico, metronidazol y clindamicina, sin detectarse resistencias. Finalmente, el paciente fue dado de alta hospitalaria con tratamiento antibiótico (metronidazol 500 mg/8 h) y curas ambulatorias de la herida quirúrgica con una buena evolución y cicatrización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span>, llamada anteriormente <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus magnus</span>, ha presentado múltiples cambios taxonómicos desde su descripción inicial por Prevot en 1933, como <span class="elsevierStyleItalic">Diplococcus magnus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> es probablemente el coco anaerobio gram positivo (CAGP) más común y el más patógeno encontrado en muestras clínicas humanas. Este microorganismo forma parte de la biota normal especialmente de la piel, del tracto gastrointestinal, del tracto genitourinario femenino y, en menor medida, de la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En los últimos años se han identificado dos proteínas importantes que explican la virulencia y la capacidad de colonización de <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span>: la proteína de adhesión a la superficie FAF y la serina proteasa de tipo subtilisina SufA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. En las capas superiores de la epidermis, la proteína FAF media la adhesión a través de la unión a la galectina-7, un marcador de células de queratinocitos y una vez que las bacterias se mueven más profundamente en la piel a la capa de la membrana basal, el SufA degrada el colágeno IV. En la dermis, el FAF interactúa con el colágeno V y la fibrilina, lo que presumiblemente explica cómo <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> es capaz de alcanzar las capas más profundas del tejido dérmico durante la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> es una de las especies que se cultiva con mayor frecuencia en los abscesos de la piel y las partes blandas, los huesos y las articulaciones, en general en cultivos polimicrobianos, siendo excepcional en cultivos puros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito casos de mediastinitis posoperatoria, endocarditis debida a reemplazo prostético y neumonía necrotizante debidos a <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El uso de antibióticos de amplio espectro que causan alteraciones en la microbiota cutánea, la introducción de materiales extraños (válvulas prostéticas, reemplazo de articulación, catéteres) y el aumento de pacientes tratados con medicamentos inmunosupresores favorecen estas infecciones al crear un ambiente óptimo para estos patógenos oportunistas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia antimicrobiana entre las bacterias anaeróbicas está aumentando a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En relación con los CAGP, más del 90% de los CAGP son susceptibles a la penicilina y también son generalmente susceptibles a otros β-lactámicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>, pero muestran una creciente resistencia a otros antibióticos como la clindamicina, el metronidazol y las fluoroquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>. Las tasas de resistencia a la clindamicina en CAGP oscilan entre el 7% y el 20%, aunque está aumentando especialmente en especies como <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Peptoniphilus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La mayoría de CAGP aún son susceptibles al metronidazol, aunque se han encontrado algunas cepas resistentes al mismo de <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito ilustra cómo una bacteria comensal, <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span>, es capaz de producir una infección avanzada necrotizante, así como la relevancia de la identificación a nivel especie y la determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos de las bacterias anaerobias provenientes de muestras representativas cuando son aisladas en cultivo puro.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 87107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de absceso en glúteo izquierdo con supuración activa y amplia zona de necrosis de 10 cm</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antianaerobic antimicrobials: spectrum and susceptibility testing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. 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| 2024 November | 54 | 14 | 68 |
| 2024 October | 695 | 82 | 777 |
| 2024 September | 893 | 56 | 949 |
| 2024 August | 1259 | 76 | 1335 |
| 2024 July | 1060 | 55 | 1115 |
| 2024 June | 739 | 49 | 788 |
| 2024 May | 676 | 80 | 756 |
| 2024 April | 630 | 47 | 677 |
| 2024 March | 666 | 62 | 728 |
| 2024 February | 815 | 50 | 865 |
| 2024 January | 942 | 46 | 988 |
| 2023 December | 649 | 32 | 681 |
| 2023 November | 862 | 67 | 929 |
| 2023 October | 844 | 80 | 924 |
| 2023 September | 871 | 53 | 924 |
| 2023 August | 630 | 48 | 678 |
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| 2023 May | 663 | 90 | 753 |
| 2023 April | 523 | 74 | 597 |
| 2023 March | 877 | 65 | 942 |
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| 2022 December | 544 | 95 | 639 |
| 2022 November | 758 | 120 | 878 |
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| 2022 March | 469 | 78 | 547 |
| 2022 February | 457 | 52 | 509 |
| 2022 January | 495 | 71 | 566 |
| 2021 December | 432 | 92 | 524 |
| 2021 November | 460 | 73 | 533 |
| 2021 October | 451 | 100 | 551 |
| 2021 September | 430 | 64 | 494 |
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| 2021 July | 426 | 49 | 475 |
| 2021 June | 424 | 67 | 491 |
| 2021 May | 456 | 72 | 528 |
| 2021 April | 987 | 145 | 1132 |
| 2021 March | 522 | 99 | 621 |
| 2021 February | 349 | 36 | 385 |
| 2021 January | 203 | 32 | 235 |
| 2020 December | 193 | 45 | 238 |
| 2020 November | 97 | 29 | 126 |
| 2020 October | 86 | 35 | 121 |
| 2020 September | 157 | 46 | 203 |
| 2020 August | 116 | 64 | 180 |
| 2020 July | 9 | 14 | 23 |
| 2020 June | 17 | 25 | 42 |
| 2020 May | 60 | 17 | 77 |
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