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pulmonar y articular&#44; en la que se inici&#243; tratamiento con tocilizumab a dosis de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;mensual&#46; Fue derivada al servicio de dermatolog&#237;a por lesiones cut&#225;neas ligeramente pruriginosas y levemente dolorosas al tacto&#44; que aparecieron 9 meses despu&#233;s del inicio de esta medicaci&#243;n&#44; sin otros antecedentes relevantes ni introducci&#243;n de otros f&#225;rmacos&#46; Las lesiones consist&#237;an en placas eritematoedematosas infiltradas al tacto y sin componente epid&#233;rmico&#44; bien delimitadas y con tendencia al aclaramiento central&#44; adquiriendo morfolog&#237;a arciforme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se distribu&#237;an en axilas&#44; cintura escapular y cara interna de brazos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea en la que se observaba una epidermis sin alteraciones&#46; A lo largo de todo el espesor de la dermis exist&#237;a un infiltrado histiocitario intersticial con acentuaci&#243;n perivascular&#46; No se observaban dep&#243;sitos de mucina&#46; En algunos campos&#44; a mayor aumento&#44; era posible identificar algunos neutr&#243;filos intersticiales e intravasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; estableci&#233;ndose un diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de dermatitis granulomatosa intersticial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se paut&#243; tratamiento con mometasona t&#243;pica cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sin suspender el tratamiento con tocilizumab&#46; Tres meses despu&#233;s las lesiones hab&#237;an desaparecido&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DGI es una dermatosis poco frecuente&#44; que en la mayor&#237;a de los casos aparece en el contexto de enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; sobre todo artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito en relaci&#243;n con neoplasias s&#243;lidas y hematol&#243;gicas &#40;especialmente s&#237;ndromes mielodispl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#44; infecciones y diferentes f&#225;rmacos&#44; entre los que se encuentran antihipertensivos&#44; anticonvulsivantes&#44; antidepresivos e inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se caracteriza por un patr&#243;n anatomopatol&#243;gico constituido por un infiltrado intersticial linfohistiocitario con presencia variable de neutr&#243;filos y eosin&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En ocasiones existe vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; y la degeneraci&#243;n de fibras col&#225;genas es constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El espectro cl&#237;nico es variable&#44; pudiendo conformarse por p&#225;pulas o placas de tono rosado&#44; eritematoso o eritematoviol&#225;ceo&#44; normalmente sin componente epid&#233;rmico y&#44; en ocasiones&#44; de morfolog&#237;a anular&#44; infiltradas al tacto y habitualmente asintom&#225;ticas&#46; Aunque poco frecuente&#44; se considera casi patognom&#243;nica la aparici&#243;n de lesiones lineales de tacto indurado en caras laterales del tronco&#44; lo que se conoce como &#171;signo de la cuerda&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor parte de los casos tienen buen pron&#243;stico sin tratamiento&#44; remitiendo en un plazo de 3 meses a 3 a&#241;os&#46; Aproximadamente un 30&#37; tendr&#225; 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No existen casos de DGI descritos en la literatura inducidos por este f&#225;rmaco&#59; sin embargo&#44; s&#237; se ha descrito su uso como tratamiento de un caso de DGI con respuesta cl&#237;nica satisfactoria&#44; postul&#225;ndose un posible rol de la IL-6 en la formaci&#243;n de la inflamaci&#243;n granulomatosa&#44; con los neutr&#243;filos como principales c&#233;lulas efectoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso no podemos confirmar si la DGI fue desencadenada por el tratamiento con tocilizumab&#59; las lesiones se resolvieron sin suspender el f&#225;rmaco&#44; y existe un antecedente reumatol&#243;gico que puede relacionarse con la aparici&#243;n de esta dermatosis&#46; Sin embargo&#44; las lesiones se desarrollaron mientras la paciente estaba recibiendo tratamiento con tocilizumab&#44; lo que pone en duda su utilidad como tratamiento de la DGI y el papel de la IL-6 en la patogenia de esta enfermedad&#46; Como el grupo de Schanz et al&#46; se&#241;ala&#44; est&#225; bien establecido que la IL-6 es una citoquina con importancia patog&#233;nica en la inflamaci&#243;n aguda&#44; encontr&#225;ndose incrementada en suero y l&#237;quido sinovial en pacientes con artritis reumatoide y correlacion&#225;ndose sus niveles con la actividad de la enfermedad&#46; No obstante&#44; la relaci&#243;n etiopatog&#233;nica con la DGI no est&#225; clara&#46; Podr&#237;an existir casos mediados por esta citoquina y&#44; por tanto&#44; con un infiltrado neutrof&#237;lico m&#225;s prominente&#44; y otros desencadenados a trav&#233;s de v&#237;as moleculares distintas&#46; Es necesaria una mayor investigaci&#243;n cl&#237;nica y b&#225;sica para intentar esclarecer estas v&#237;as y&#44; sobre todo&#44; qu&#233; tratamientos pueden ser m&#225;s eficaces para acortar la historia natural de la enfermedad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un caso de DGI en una paciente en tratamiento con tocilizumab&#46; Este caso pone en duda si este anticuerpo es &#250;til como tratamiento de la DGI&#44; a pesar de las experiencias previamente publicadas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Dermatitis granulomatosa intersticial y tocilizumab: ¿es este un tratamiento de utilidad para esta dermatosis?
Interstitial Granulomatous Dermatitis and Tocilizumab: Is This Treatment Useful for This Skin Condition?
D. de Perosanz Loboa,
Corresponding author
dario.perosanz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Saceda Corraloa, D. Ortega Quijanoa, R. Carrillo Gijónb
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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pulmonar y articular&#44; en la que se inici&#243; tratamiento con tocilizumab a dosis de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;mensual&#46; Fue derivada al servicio de dermatolog&#237;a por lesiones cut&#225;neas ligeramente pruriginosas y levemente dolorosas al tacto&#44; que aparecieron 9 meses despu&#233;s del inicio de esta medicaci&#243;n&#44; sin otros antecedentes relevantes ni introducci&#243;n de otros f&#225;rmacos&#46; Las lesiones consist&#237;an en placas eritematoedematosas infiltradas al tacto y sin componente epid&#233;rmico&#44; bien delimitadas y con tendencia al aclaramiento central&#44; adquiriendo morfolog&#237;a arciforme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se distribu&#237;an en axilas&#44; cintura escapular y cara interna de brazos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea en la que se observaba una epidermis sin alteraciones&#46; A lo largo de todo el espesor de la dermis exist&#237;a un infiltrado histiocitario intersticial con acentuaci&#243;n perivascular&#46; No se observaban dep&#243;sitos de mucina&#46; En algunos campos&#44; a mayor aumento&#44; era posible identificar algunos neutr&#243;filos intersticiales e intravasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; estableci&#233;ndose un diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de dermatitis granulomatosa intersticial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se paut&#243; tratamiento con mometasona t&#243;pica cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sin suspender el tratamiento con tocilizumab&#46; Tres meses despu&#233;s las lesiones hab&#237;an desaparecido&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DGI es una dermatosis poco frecuente&#44; 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En ocasiones existe vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; y la degeneraci&#243;n de fibras col&#225;genas es constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El espectro cl&#237;nico es variable&#44; pudiendo conformarse por p&#225;pulas o placas de tono rosado&#44; eritematoso o eritematoviol&#225;ceo&#44; normalmente sin componente epid&#233;rmico y&#44; en ocasiones&#44; de morfolog&#237;a anular&#44; infiltradas al tacto y habitualmente asintom&#225;ticas&#46; Aunque poco frecuente&#44; se considera casi patognom&#243;nica la aparici&#243;n de lesiones lineales de tacto indurado en caras laterales del tronco&#44; lo que se conoce como &#171;signo de la cuerda&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor parte de los casos tienen buen pron&#243;stico sin tratamiento&#44; remitiendo en un plazo de 3 meses a 3 a&#241;os&#46; Aproximadamente un 30&#37; tendr&#225; 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No existen casos de DGI descritos en la literatura inducidos por este f&#225;rmaco&#59; sin embargo&#44; s&#237; se ha descrito su uso como tratamiento de un caso de DGI con respuesta cl&#237;nica satisfactoria&#44; postul&#225;ndose un posible rol de la IL-6 en la formaci&#243;n de la inflamaci&#243;n granulomatosa&#44; con los neutr&#243;filos como principales c&#233;lulas efectoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso no podemos confirmar si la DGI fue desencadenada por el tratamiento con tocilizumab&#59; las lesiones se resolvieron sin suspender el f&#225;rmaco&#44; y existe un antecedente reumatol&#243;gico que puede relacionarse con la aparici&#243;n de esta dermatosis&#46; Sin embargo&#44; las lesiones se desarrollaron mientras la paciente estaba recibiendo tratamiento con tocilizumab&#44; lo que pone en duda su utilidad como tratamiento de la DGI y el papel de la IL-6 en la patogenia de esta enfermedad&#46; Como el grupo de Schanz et al&#46; se&#241;ala&#44; est&#225; bien establecido que la IL-6 es una citoquina con importancia patog&#233;nica en la inflamaci&#243;n aguda&#44; encontr&#225;ndose incrementada en suero y l&#237;quido sinovial en pacientes con artritis reumatoide y correlacion&#225;ndose sus niveles con la actividad de la enfermedad&#46; No obstante&#44; la relaci&#243;n etiopatog&#233;nica con la DGI no est&#225; clara&#46; Podr&#237;an existir casos mediados por esta citoquina y&#44; por tanto&#44; con un infiltrado neutrof&#237;lico m&#225;s prominente&#44; y otros desencadenados a trav&#233;s de v&#237;as moleculares distintas&#46; Es necesaria una mayor investigaci&#243;n cl&#237;nica y b&#225;sica para intentar esclarecer estas v&#237;as y&#44; sobre todo&#44; qu&#233; tratamientos pueden ser m&#225;s eficaces para acortar la historia natural de la enfermedad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un caso de DGI en una paciente en tratamiento con tocilizumab&#46; Este caso pone en duda si este anticuerpo es &#250;til como tratamiento de la DGI&#44; a pesar de las experiencias previamente publicadas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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