Carta científico-clínica
Foliculitis por larvas de nematodo: una infrecuente causa de foliculitis en viajeros
Hookworm: An Uncommon Cause of Folliculitis in Travelers
A. Saenz Aguirre
, A. Martínez de Salinas Quintana, F.J. de la Torre Gomar, V. Fatsini Blanch
Corresponding author
Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, Álava, España
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Presentamos un caso acontecido en nuestro hospital en que se llegó al diagnóstico gracias a la historia clínica y su favorable respuesta al tratamiento tras haber descartado otras posibles etiologías más frecuentes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 33 años que presentaba lesiones glúteas con prurito de predominio nocturno de un mes de evolución iniciadas tras un viaje a Argentina y Brasil, sin otras lesiones asociadas, y con buen estado general. Había recibido, en otro centro, tratamiento con corticoides orales, amoxicilina-clavulánico y crema de gentamicina/betametasona, sin mejoría. A la exploración, presentaba múltiples lesiones papuloeritematosas en glúteos, algunas excoriadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palpaban adenopatías inguinales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de posible foliculitis infecciosa, se tomó una muestra para reacción en cadena de polimerasa de herpes, biopsia y análisis clínicos incluyendo serologías de VIH, VHC y VHB; además de pautarse valaciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, fluconazol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, ácido fusídico tópico y bilastina.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 días se objetivó empeoramiento de las lesiones, apreciándose una lesión de nueva aparición sugestiva de trayectos serpinginosos, que bien podrían ser secundarios a rascado, pero que orientaban a posible infestación por larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los resultados del análisis histopatológico fueron compatibles con la sospecha, mostrando edema dérmico junto con un infiltrado inflamatorio de distribución perivascular y perianexial, con abundantes eosinófilos y la presencia de cambios de «perifoliculitis», sin destrucción del epitelio folicular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó una ecografía de partes blandas para intentar visualizar el parásito, que resultó normal. No obstante, ante la evolución tórpida del cuadro y la sospecha clínica, se pautó tratamiento con albendazol oral 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día/durante 3 días, presentando la paciente rápida mejoría de las lesiones y del prurito durante las semanas siguientes, hasta l resolución del cuadro en 6 semanas, sin precisar más dosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de FLN, una forma de presentación atípica del SLMC. Se trata de una entidad poco descrita (la serie más numerosa descrita en la literatura incluye 7 pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que se postula que puede ser debida a una reacción de hipersensibilidad a la presencia del nematodo en el canal folicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SLMC es una entidad producida por larvas de nematodos, principalmente nematodos caninos o felinos (género <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3–11</span></a>, sobre todo <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma brasiliense</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,4–11</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma ceylanicum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,7,11</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,8–11</span></a>. Las larvas expulsadas con las heces de dichos animales contaminan el suelo, produciéndose el contagio del huésped mediante su penetración transcutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5–8,11</span></a>. Dicho contagio se produce más frecuentemente en playas de países tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5–8,11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un periodo de incubación variable (días/semanas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3,8,10</span></a>, en caso de desarrollar una FLM el paciente presentará múltiples pápulo-pústulas foliculares, pruriginosas, localizadas preferentemente en pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a> o nalgas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,5–9</span></a>. Ocasionalmente presentan también pequeños surcos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6,8</span></a> característicamente cortos (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y que suelen iniciarse las lesiones foliculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Ocasionalmente pueden desarrollarse vesículo-ampollas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6,7,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de esta entidad se basa en la presentación clínica junto con el contexto de un viaje reciente a un país tropical o subtropical, no siendo necesaria la realización de pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,7,11</span></a>. El principal diagnóstico diferencial debe realizarse con otras etiologías más frecuentes de foliculitis, como la bacteriana, que no suelen asociar prurito<span class="elsevierStyleSup">,</span> tan intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>, y con la escabiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,7,11</span></a>, que asocia prurito de predominio nocturno. La analítica puede mostrar eosinofilia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En el análisis anatomopatológico, ocasionalmente pueden visualizarse los parásitos en los conductos foliculares, aunque lo más frecuente es un infiltrado eosinofílico en la biopsia junto con perifoliculitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2–5,8</span></a>, como en el caso de nuestra paciente. De hecho, en una serie de 8 casos de larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea publicada en esta revista solo se consiguió encontrar restos del parásito en una de las biopsias, considerando los hallazgos secundarios mencionados orientativos del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito la ivermectina y el albendazol como tratamiento de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,5,10,11</span></a>. En el tratamiento del SLMC la ivermectina se suele utilizar en dosis única de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>; mientras que el albendazol debe ajustarse por peso (400 a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día/durante 4 días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la FLN el tratamiento puede ser menos eficaz que en la larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> clásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,7,9,10</span></a>, teniendo que utilizar más dosis de ivermectina o combinar ambos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>. Además, en caso de contraindicación a tratamiento oral o de niños con bajo peso puede utilizarse albendazol tópico al 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se ha descrito un caso con respuesta a ivermectina tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Existen casos que incluso sin tratamiento pueden ser autorresolutivos en semanas/meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,5–8,11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, mencionar que a pesar de que la FLN es muy infrecuente en nuestro medio, el incremento de viajes a países tropicales y subtropicales exige que cada vez se tenga un mayor conocimiento de las enfermedades tropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, para mejorar la calidad asistencial a estos pacientes mediante un rápido diagnóstico y tratamiento, evitando sobreinfecciones y otras complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, como clave diagnóstica de esta entidad, debemos sospecharla ante lesiones cutáneas de tipo foliculitis con intenso prurito de predominio nocturno y que hayan realizado un viaje reciente a un país tropical.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 50083 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones papuloeritematosas en glúteos con signos de excoriación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 65577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Empeoramiento de las lesiones glúteas con aparición de trayectos serpinginosos sobreelevados (flechas).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 641 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 64172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mejoría de las lesiones cutáneas tras el tratamiento con albendazol.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hookworm-Related Cutaneous Larva Migrans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. 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| 2024 November | 126 | 15 | 141 |
| 2024 October | 988 | 88 | 1076 |
| 2024 September | 811 | 59 | 870 |
| 2024 August | 518 | 67 | 585 |
| 2024 July | 196 | 64 | 260 |
| 2024 June | 183 | 44 | 227 |
| 2024 May | 224 | 46 | 270 |
| 2024 April | 258 | 41 | 299 |
| 2024 March | 244 | 31 | 275 |
| 2024 February | 316 | 32 | 348 |
| 2024 January | 296 | 31 | 327 |
| 2023 December | 308 | 17 | 325 |
| 2023 November | 471 | 50 | 521 |
| 2023 October | 398 | 32 | 430 |
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| 2020 April | 34 | 24 | 58 |
| 2020 March | 53 | 17 | 70 |
| 2020 February | 21 | 10 | 31 |
| 2020 January | 1 | 0 | 1 |
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