Revisión sistemática de las terapias con luz en el tratamiento de la hidradenitis supurativa

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Su prevalencia oscila entre el 0,1 y el 1% de la población, siendo más frecuente entre la segunda y la tercera décadas de la vida, y en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a>. El tabaquismo, la obesidad, alteraciones endocrinológicas y las fuerzas de fricción o cizallamiento pueden actuar como desencadenantes o agravantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">3</a>.La forma más frecuente de presentación clínica son nódulos, abscesos, fístulas supurativas o cicatrices localizados en pliegues, principalmente en las axilas, las ingles y regiones anogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">4</a>. Los síntomas predominantes son dolor, sensación de quemazón y calor local, prurito e hiperhidrosis, que tienen una repercusión negativa en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">5</a>.El manejo de la HS es complejo y requiere un abordaje multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">6</a>. Los tratamientos con luz han sido utilizados en los últimos años, de una forma experimental. La terapia fotodinámica (TFD) utiliza un fotosensibilizante que, activado con luz y en presencia de oxígeno, genera especies reactivas del oxígeno que causan destrucción celular. En el caso de la HS, se ha propuesto que el efecto beneficioso de la TFD se basaría en un efecto citotóxico directo sobre las bacterias en biofilm y las glándulas sebáceas, así como por la inducción de una respuesta inmunomoduladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a>. Cuando los agentes fotosensibilizantes se aplican tópicamente en las lesiones de HS, la inflamación y la presencia de orificios fistulosos y úlceras facilitan su penetración y acúmulo en comparación con la piel normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">7</a>. La posterior fotoactivación con luz de 630nm de longitud de onda, adecuada para excitar tanto al ácido 5-aminolevulínico (ALA) como al azul de metileno (AM), los 2 fotosensibilizantes hasta ahora utilizados, induce una mejoría de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">8</a>. La TFD tópica presenta unas ventajas que la convierten en una atractiva alternativa terapéutica por su capacidad de tratar múltiples lesiones simultáneamente, ser poco invasiva, tener pocos efectos adversos y una buena tolerancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">9</a>.La terapia con luz pulsada intensa (IPL) utiliza una luz no coherente de alto espectro y alta energía. Su principio básico consiste en la absorción de fotones por cromóforos exógenos o endógenos cutáneos. Esta transferencia de energía a las estructuras diana (en la HS, el folículo piloso ocluido) genera calor y la subsiguiente destrucción de la lesión a través de un proceso denominado fototermólisis selectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">10</a>. Además, la IPL tiene un efecto antimicrobiano a través de la excitación de las propias porfirinas bacterianas que genera especies reactivas del oxígeno y muerte celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>.Los láseres de Nd:YAG, CO2, alejandrita o diodo también se han utilizado en el tratamiento de la HS con el objetivo de reducir el número de folículos pilosos en áreas proclives al desarrollo de lesiones de la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">12</a>.Considerando lo expuesto, el objetivo de este estudio es evaluar la eficacia, la efectividad y la seguridad de las distintas modalidades de terapia con luz en el tratamiento de la HS mediante una revisión sistemática. Se dividirá en TFD convencional, TFD intralesional y láseres, sin compararlos entre sí, ya que cada uno presenta un mecanismo de acción diferente, pero dado el escaso número de publicaciones al respecto, se han agrupado en esta revisión de terapias con luz.Material y métodoMétodos de búsqueda para la localización de los estudiosSe realizó una búsqueda bibliográfica para identificar todos los trabajos publicados desde agosto de 2015 hasta el 1 de marzo del 2019, sobre el tratamiento de la HS con luz como monoterapia o con luz más fotosensibilizante (TFD). Los resultados se han limitado a estudios realizados en humanos y publicados en español o inglés. Debido a que se ha identificado una revisión sistemática, con la última actualización en agosto de 2015, procedente de la Cochrane Library vía Cochrane Database of Systematic Reviews, se justifica el acotamiento de la fecha de búsqueda para el presente trabajo, ya que el objetivo principal es actualizar la información ya recogida sobre el tema en esta revisión sistemática previa.Además, se ha llevado a cabo una búsqueda inversa, desde trabajos identificados con fecha anterior a la acotada, realizando una revisión bibliográfica de los mismos.La identificación de los estudios se ha llevado a cabo mediante la búsqueda en las siguiente bases de datos: MEDLINE vía PubMed, EMBASE, Centre of Review and Dissemination vía Universidad de York, Cochrane Library vía Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Skin Group, Centre of Evidence Based Dermatology de la Universidad de Nottingham y TESEO, base de datos de tesis doctorales. Adicionalmente, se ha ampliado la búsqueda con las siguientes webs electrónicas: ClinicalTrials.gov, reec.aemps.es, Clinicaltrialsregister.eu.Finalmente, con el objetivo de identificar las revisiones sistemáticas sobre HS, y más concretamente sobre el tratamiento con luz, que se están llevando a cabo en este momento, se ha realizado una búsqueda electrónica en PROSPERO, registro internacional de revisiones sistemáticas.Los términos de búsqueda que se han introducido para llevar a cabo la búsqueda definitiva de artículos, de acuerdo con el diccionario MeSH y DeSC, han sido: photochemotherapy, photodynamic therapy, hidradenitis suppurativa, suppurative hidradenitis, light, lasers, laser therapy, intense pulsed light therapy.Criterios de inclusión de los estudios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Tipos de estudios: ensayos clínicos controlados y aleatorizados; revisiones sistemáticas; estudios observacionales con grupo control; y estudios observacionales sin grupo control (series de casos).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Población: pacientes con HS mayores de edad, independientemente del sexo, la etnia, la comorbilidad y el tratamiento previo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Para que lo estudios sean considerados, deben incluir pacientes con HS tratados con TFD, cualquier tipo de láser o luz.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Se aplicará restricción a los siguientes idiomas: español e inglés.Criterios de exclusión de los estudios:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Estudios publicados fuera del rango de tiempo establecido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Estudios que no utilicen las medidas de evaluación aceptadas y validadas para HS (HiSCR y/o escala Sartorius modificada y/o HsPGA).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Series de casos con un número de pacientes inferior a 5.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Editoriales y revisiones narrativas.</li></ul>Manejo, extracción de datos, síntesis de datos. Análisis de la calidad metodológicaLos resultados obtenidos por las búsquedas fueron descargados a un procesador de referencias bibliográficas (Mendeley®), donde se han filtrado los trabajos en función del título y el resumen. Durante este proceso, todas las referencias duplicadas, descartadas y las seleccionadas han sido registradas a través de la realización de un diagrama de flujo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La búsqueda no ha sido ciega en cuanto a autores, revista o institución.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se ha consultado la escala de Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">13</a> para los ensayos aleatorizados, y el análisis crítico se ha basado en la guía CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">14</a>. 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Dado el escaso número de ensayos clínicos y revisiones sistemáticas, se han incluido series de casos, pese a que la evaluación de la eficacia y la efectividad en ellos es muy limitada.Los estudios que se han evaluado son: 6 series de casos, 5 prospectivos y uno retrospectivo, de los que 4 tienen una baja calidad de la evidencia y 2, una calidad media.La mayoría de los estudios se realizaron en Europa (España, Reino Unido, Francia e Italia),Estados Unidos y Egipto. Los trabajos restantes son 2 ensayos clínicos de calidad media y 3 revisiones sistemáticas con una alta calidad de la evidencia, que incluyen 4 ensayos clínicos y 5 series de casos sobre el tratamiento con luz, que se analizan en profundidad en este trabajo: Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>, Highton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>, Tierney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a>, Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>, Schweiger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a>, Sotiriou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a> Mahmoud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">43</a>, Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a> y Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>.El periodo de seguimiento, el número de pacientes, el número de pérdidas, las características de la población a estudio y la intervención aplicada de los estudios incluidos están resumidos en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-3</a>. Uno de los trabajos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a> ha sido extraído a través de la búsqueda inversa de artículos por considerarlo relevante para esta revisión.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Tamaño de la muestraEl número de participantes en los estudios incluidos varió considerablemente, siendo el máximo de 38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">46</a> y el mínimo de 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">2,42</a>, con un total de 248 pacientes tratados. La media del número de participantes fue de 15,5.ParticipantesTodos los estudios incluyeron adultos mayores de 18 años con diagnóstico clínico de HS, tanto hombres como mujeres.Un estudio solo incluyó pacientes con HS grado i de Hurley (Zerbinati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">47</a>) y otro con Hurley tipo ii (Mahmoud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">43</a>). Dos estudios incluyeron HS Hurley tipo i o ii (Abdel Azim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>, Fabbrocini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">49</a>). Seis estudios exigieron que la gravedad basal de la HS fuera moderada a grave según la clasificación de Hurley (grados ii o iii) (Andino Navarrete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a>, Agut-Busquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a>, Highton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>, Tierney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a>, Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>, Sotiriou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a>). Un estudio admitió cualquier nivel de gravedad (grados i, ii o iii) (Suárez Valladares et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a>). Finalmente, 5 de ellos no especifican la graduación (Valladares-Narganes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">51</a>, Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>, Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>, Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a>, Schweiger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a>).DiseñoTres de los estudios incluidos en el trabajo son revisiones sistemáticas (Ingram et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">3</a>, John et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">52</a> y Robert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">53</a>), 2 son ensayos clínicos (Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a> y Abdel Azim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>) y el resto son series de casos.En la revisión sistemática de Ingram et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">3</a> se incluyen 3 ensayos clínicos controlados, que investigan la TFD tópica, la IPL y el láser Nd:YAG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">11,38,39</a>. En cuanto al grupo control, Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a> incluyen un comparador activo, Highton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a> un grupo sin tratamiento y Tierney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a> aplican clindamicina al 1% tópica. En la revisión que llevaron a cabo John et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">52</a> en la que incluyeron 22 estudios, solo 3 tenían una calidad de la evidencia alta, ya incluidos en la revisión de Ingram et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">3</a>; el único que no está duplicado, con una calidad de la evidencia moderada y que cumple nuestros criterios de inclusión, es el de Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>, que evalúa el tratamiento con láser Nd:YAG. La revisión sistemática más actualizada es la de Robert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">53</a>, en la que se incluyeron 64 artículos sobre tratamientos no quirúrgicos en HS, tanto tratamiento médico como con luz; de estos últimos, entre los no duplicados tratados con TFD con metilaminolevulinato (MAL) se incluyó el de Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>, y tratados con ALA al 20% los de Schweiger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a> y Sotiriou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a>. Además, en esta revisión se incluyó la serie de casos de Mahmoud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">43</a> tratados con láser Nd:YAG y los de Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a> tratados con láser de CO2.Tan solo 2 estudios fueron ensayos clínicos, el de Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>, que se realizó a través de una búsqueda retrospectiva ya comentada previamente, y el de Abdel Azim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>, que evaluó el tratamiento combinado con láser de CO2 seguido de Nd:YAG.De los trabajos con diseño de serie de casos, uno de ellos estudió la aplicación de TFD tópica con fotosensibilizante ALA al 20% y láser 635nm (Andino Navarrete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a>). Tres estudios analizaron la aplicación de TFD intralesional: 2 de ellos con ALA al 5 y al 1% e iluminación con láser de 630nm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">50,51</a> y otro con AM al 1% e iluminación con lámpara de diodo de 630nm (Aktilite®)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a>.Los que evaluaron el tratamiento con láser fueron las series de casos de Zerbinati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">47</a>, que estudiaron el tratamiento con láser Nd:YAG, y por último, Fabbrocini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">49</a>, que evaluaron la eficacia del láser diodo en la HS leve-moderada.Medidas de resultadosEn los trabajos incluidos hubo cierta variación en el método de evaluación de los resultados. La mayoría de ellos utilizaron la escala de Sartorius 2003<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">2,11,38,39,41–43,45,47,49</a>, y 2, la escala de Sartorius modificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">1,50,51</a>. Agut-Busquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a>, Abdel Azim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>, Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>, Fabbrocini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">49</a> y Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a> utilizan la escala de evaluación global del médico (PGA).Seis trabajos evaluaron los cambios en la calidad de vida mediante el índice de calidad de vida dermatológica (DLQI, Finlay 1994)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">1,2,41,42,49,50</a>. Highton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a> valoran la satisfacción general de los participantes usando una escala de Likert no validada y Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a> mediante una puntuación de 0 al 10 (siendo 0 muy insatisfecho y 10 muy satisfecho).Dos de los estudios aportan datos sobre el dolor presentado durante y después del tratamiento, valorado mediante la escala visual analógica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">2,51</a>.En cuanto al informe de efectos adversos, son 4 los trabajos que hablan sobre ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">1,2,51</a>, si bien Highton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a> solo informan de efectos adversos que condujeran a la interrupción del tratamiento.Por último, 5 estudios dan la recurrencia de enfermedad después del tratamiento: Agut-Busquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a> destacan la recidiva explicando la evolución de cada uno de los pacientes después del tratamiento; Suárez Valladares et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a> señalan recurrencia en 9 de sus pacientes; Highton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a> indican una posible tendencia a la recidiva a los 12 meses del tratamiento. Abdel Azim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a> también valoran la recurrencia a los 3 meses y Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a> a los 12 meses tras el tratamiento.Resultados de las distintas modalidades de terapia con luzLos resultados, así como la metodología y la calidad de la evidencia, se representan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-3</a>, divididas en HS tratadas con TFD convencional, con TFD intralesional y con láser. Como ya hemos comentado, en las 3 revisiones sistemáticas se engloban pacientes tratados con TFD y con láser; con el fin de evitar duplicidades, se representan en una sola tabla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), resaltando los estudios en los que el tratamiento fue láser o IPL.Terapia fotodinámica tópicaAndino Navarrete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a> aplicaron en 5 pacientes una solución de ALA al 20% durante 1,5h, irradiando posteriormente con lámpara LED de 635nm, fluencia de 37J/cm2 e intensidad de 70mW/cm2 por sesión. Los pacientes mostraron una mejoría significativa en la escala de Sartorius, el DLQI y la escala visual analógica, mantenida a las 8 semanas de seguimiento, aunque los resultados no fueron estadísticamente significativos.Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a> comparan la aplicación de TFD con un gel de AM al 0,01% tópico (formulación con liposomas basada en surfactantes para incrementar la penetración del fotosensibilizante), o un gel libre de AM, seguidos de irradiación con IPL de 630nm, durante 20ms administrando 25J/cm2. Los participantes fueron aleatorizados para recibir una intervención en cada parte del cuerpo, tratando axilas, nalgas, ingles y región inframamaria. Los resultados mostraron una reducción en la escala de Sartorius del 77,3 y el 44,1% con el gel de AM liposomal y el gel libre de AM, respectivamente (p<0,01), por lo que se concluyen que la TFD con AM en liposomas es superior a la TFD con AM libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>.Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>, en un estudio que recoge diferentes enfermedades tratadas con MAL-TFD, recopilan 6 casos de hidradenitis supurativa tratados con MAL-TFD con fuente de iluminación de luz roja a 635nm cada 2 semanas durante 4 semanas, demostrando una respuesta en la PGA superior al 75% en el 33% de los casos, una respuesta moderada en un 50% y una repuesta inferior al 50% en un paciente.Schweiger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a> reportan 12 pacientes tratados con ALA-TFD con fuentes de iluminación con IPL o luz azul, una vez a la semana durante 4 semanas. A las 4 semanas se comprobó una reducción de la puntuación Sartorius del 50,8% y a las 8 semanas del 29,9%, con una reducción del DLQI de 17,3 a 13,1, con mejor tolerancia con luz azul que con IPL.Por último, Sotiriou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a> usaron ALA-TFD al 20% en 5 pacientes con Hurley grado ii o superior, administrando 5 sesiones. Como resultados obtuvieron una reducción de la puntuación promedio de las regiones tratadas en la escala de Sartorius de 18,8 a 17,2, con una reducción media en el DLQI del 6,4%. Todos estos resultados se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.Terapia fotodinámica intralesionalValladares Narganes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">51</a> administraron ALA intralesional al 1% (0,2ml/cm3) tras irradiación, como se ha expuesto anteriormente, a 27 pacientes con un número total de una a 3 sesiones. Tras un seguimiento de 26,21 meses (21,07-68,57) se registraron 10 respuestas completas (37%), 11 respuestas moderadas (41%) y 5 respuestas parciales (19%), siendo la región axilar la que tuvo los mejores resultados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Agut-Busquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a> administraron una solución de AM al 1% intralesional, dirigida mediante ecografía en 7 de los pacientes, incubando durante 15min e iluminando las lesiones con una lámpara de LED de 635nm con una fluencia de 37J/cm2 en cada área (Aktilite®). Tras un periodo de seguimiento de 6 meses, en un paciente la respuesta global fue del 78%, en otro del 80%, en 2 del 90% y en otros 2 de un 99%. Los pacientes con Hurley tipo ii respondieron mejor que aquellos con Hurley tipo iii (99 versus 87%, respectivamente), y los mejores resultados se dieron en el área inguinal. Además, se apreció una mejoría significativa en el DLQI en 6 pacientes, coincidiendo con una excelente respuesta al tratamiento. En cuanto a los efectos adversos, fueron leves, ligera hinchazón o eritema, se resolvieron en una semana y estuvieron presentes en 6 pacientes (86%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Suárez Valladares et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a> administraron el ALA al 5% en gel por vía intralesional a través de una cánula en el trayecto de las fístulas en 38 pacientes. Tras incubación bajo oclusión opaca de 2h, se irradió con un láser de diodo intralesional de 630nm, con una sonda de fibra óptica de 400mm (1,2W, fluencia de 180J/cm2). En todas las regiones tratadas se apreció una reducción en la puntuación de Sartorius modificada, objetivándose 53 respuestas completas, 7 buenas respuestas y 4 respuestas parciales, diferencias no estadísticamente significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Láser Nd:YAGTierney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a> compararon el tratamiento con láser Nd:YAG más peróxido de benzoilo al 10% y clindamicina al 1% con aplicación tópica diariamente frente a solo el tratamiento tópico en 17 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se administraron 4 sesiones a intervalos mensuales. Se obtuvo una reducción de la gravedad en la escala de Sartorius modificada del 65,3% a los 3 meses en todos los sitios anatómicos (73,4% inguinal, 62% axilar y 53,1% inframamaria), siendo estas mejorías estadísticamente significativas en todas las regiones tratadas con láser (p<0,02) y no en las regiones control (solo con tratamiento tópico).Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a> realizaron un estudio prospectivo controlado en 19 pacientes con HS grado ii de Hurley que les trataron con 2 sesiones (mensuales) con Nd:YAG con una longitud de onda de 1.064nm. El porcentaje de respuesta en la escala de Sartorius tras 2 meses de tratamiento fue del 31,6% (p=0,001), mejorando más en la zona inguinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).En estadios muy precoces de la HS, en Hurley clase i, utilizando Nd:YAG, Zerbinati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">47</a> obtuvieron en 12 pacientes una media de mejoría en el índice de Sartorius del 85,3% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En esta misma línea, en 22 pacientes pero con enfermedad de gravedad superior a Hurley tipo ii, Mahmoud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">43</a> evalúan la respuesta del uso de 4 sesiones de Nd:YAG de pulso largo (una sesión mensual durante 4 meses), con un seguimiento de 6 meses, comprueban un descenso de la puntuación de Sartorius de −72% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Otros tipos de láserSobre el láser CO2, Abdel Azim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a> realizaron un ensayo en 20 pacientes mayores de 18 años con HS Hurley clase i o ii, con el propósito de estudiar la seguridad y la eficacia del tratamiento combinado con láser fraccional CO2 y láser Nd:YAG de pulso largo (1.064nm) en el tratamiento de la HS. Para ello, cada paciente recibió 4 sesiones de láser con un intervalo de 2 semanas: en el lado del tratamiento combinado, láser de CO2 fraccionado seguido de Nd:YAG de pulso largo (1.064nm) en la misma sesión; y en el lado control, solo Nd:YAG de pulso largo (1.064nm). Concluyeron que la combinación de ambos láseres consiguió un mayor grado de mejoría y satisfacción del paciente junto con una menor recurrencia en las primeras etapas (Hurley grado i y ii) de la HS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a>, en una serie de 9 pacientes con HS refractaria a tratamiento médico y quirúrgico, los trataron con una sesión de láser CO2; a los 12 meses del tratamiento comprueban que 7 de los 9 pacientes tuvieron remisión completa, con alta satisfacción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Por último, Fabbrocini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">49</a> utilizan el láser de diodo en un grupo de 20 pacientes con HS Hurley estadio i-ii con PGA leve-moderada. Administrando 4 sesiones, una cada 2 semanas, registraron una reducción significativa del 31% en la puntuación de Sartorius, pasando de 28,55±13,04 a 19,75±12,29 (p<0,05). Además, se observó una relación directa de la mejoría clínica con la mayor calidad de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).Luz intensa pulsadaHighton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a> llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado en 18 pacientes comparando la aplicación del tratamiento en la región anatómica afecta por HS de un hemicuerpo con la contralateral, que no recibió tratamiento. El tratamiento consistió en la aplicación de IPL (420nm, fluencia 7-10J/cm2 a 50ms) y se observó una reducción promediada del 12% en la escala de Sartorius inmediatamente después de la terapia, del 10% a los 3 y 6 meses y del 3% a los 12 meses. Se observó una importante diferencia entre el lado tratado y el lado control (p<0,01). Hubo un alto nivel de satisfacción de los pacientes: una respuesta completa, 2 excelentes resultados, 10 buenos resultados y 4 resultados moderados. Quince no presentaron cambios significativos en el lado control, un participante informó de una ligera mejoría y otro un leve deterioro. El tratamiento fue aplicado una vez por semana, durante un periodo de 4 semanas, con un seguimiento de 12 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).DiscusiónConsiderando las limitaciones en la evidencia disponible sobre el tratamiento con luz en la HS, resulta difícil establecer la eficacia tanto con TFD intralesional como tópica, luz intensa pulsada y el láser Nd:YAG, ya que la comparación entre ellos no es fácil, dadas las importantes variaciones metodológicas.En cuanto a la TFD, según esta revisión contamos con 3 fotosensibilizantes, ALA, MAL y AM, aplicados todos en distintas concentraciones, del 1 al 20% para ALA, del 16% para MAL y del 0,01 al 1% para el AM. Es difícil establecer qué concentración ofrece una tasa de respuesta mayor, dada la gran heterogeneidad de las medidas de resultado. Además, el tipo de luz utilizada para la irradiación en cada estudio también difiere, ya que se utilizan lámparas LED<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">1,40,42</a>, láseres, ya sean externos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a> o intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">50,51</a>, e IPL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">38,41</a>, con francas diferencias en su penetración y, por tanto, en su posibilidad de tratar las lesiones profundas de la HS, un factor importante en la eficacia. Además, también son diferentes la dosis y la intensidad de la luz aplicada. Sin embargo, la longitud de onda es la misma: 630-635nm.Asimismo, se observan diferencias en cuanto al área tratada, la duración y el número de sesiones, desde una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a> hasta 12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>. La principal distinción con respecto a esta técnica es el uso de forma tópica o intralesional tanto del fotosensibilizante (ALA, MAL o AM) como de la luz (LED, láser o luz intensa pulsada).Con respecto a la TFD intralesional, la técnica empleada difiere entre autores. Suárez Valladares et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a> y Valladares-Narganes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">51</a> utilizan láser de diodo de 630nm y ALA a diferentes concentraciones, ambos intralesionales, y evalúan la respuesta con la escala de Sartorius modificada, encontrando una mayor respuesta utilizando ALA al 5% en gel y láser de diodo de 400nm, 1,2W y 180J. Por otro lado, Agut-Busquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a> utilizan AM al 1% y una lámpara de LED de 635nm y fluencia de 37J/cm2, y evalúan los resultados mediante el DQLI y la escala Sartorius, obteniendo una respuesta que va desde un 99% en la etapa ii de Hurley a un 87% en la etapa iii.Con respecto a la IPL, solo hay un estudio disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>, que encuentra una mejoría estadísticamente significativa que puede mantenerse hasta 12 meses, además, con riesgo bajo de complicaciones.En el caso del uso del láser de Nd:YAG, el ensayo clínico controlado y aleatorizado de Tierney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a> demuestra su efectividad; posteriormente se han ido publicando series de casos en los que se demuestra una mejora en el número de brotes y la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">43,47</a>, superior en la región inguinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>.Muy pocos son los estudios con otros tipos de láser, pero todos obtienen resultados muy esperanzadores; se ha comparado el láser CO2 en combinación con Nd:YAG frente a solo tratamiento con el láser Nd:YAG, obteniendo mejores resultados con la combinación y una mayor satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>. Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a> comprobaron que con el uso en monoterapia del láser CO2 y marsupialización también se obtienen altas tasas de remisión completa, pese a los efectos secundarios que recogen, como es la cicatrización hipertrófica.Solo se ha incluido un estudio con láser diodo en pacientes con HS y PGA leve-moderada en el que parece que existe una mejoría clínica y también en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>.En conclusión, la evidencia para el uso de los tratamientos con luz en la HS es limitada, pudiendo separar los tratamientos en 2 grandes grupos en función de si se usa fotosensibilizante o no: un grupo con calidad de evidencia baja-moderada que incluye el uso de láser Nd:YAG, CO2 o IPL; y otro grupo con fotosensibilizante con calidad de evidencia de baja-moderada, con más estudios de calidad moderada utilizando la TFD intralesional frente a la TFD tópica. Aunque todos los procedimientos se engloban en tratamientos con luz, cada uno de los grupos no es comparable entre sí, ya que tienen diferente mecanismo de acción, pero al evaluar la eficacia de cada uno parece que aquellos procedimientos que permiten una mayor penetración del tratamiento, ya sea la TFD intralesional o los láseres, obtienen los mejores resultados.Se necesitan ensayos clínicos controlados y aleatorizados que confirmen la eficacia de cada uno de estos tratamientos y estandaricen el protocolo más adecuado para poder garantizar un adecuado nivel de evidencia en términos de eficacia y seguridad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1387703" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1273305" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1387702" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1273306" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Métodos de búsqueda para la localización de los estudios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Manejo, extracción de datos, síntesis de datos. 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El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia, la efectividad y la seguridad de las distintas modalidades de terapia con luz en la hidradenitis supurativa mediante una revisión sistemática que actualiza la realizada en 2015 procedente de la Cochrane Library. Se identificaron los estudios mediante una búsqueda electrónica en las bases de datos: MEDLINE, EMBASE, Centre for Reviews and Dissemination database de la Universidad de York, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Skin Group Specialised Skin Register, Centre of Evidence Based Dermatology de la Universidad de Nottingham y TESEO; finalmente se incluyeron 6 series de casos, 3 revisiones sistemáticas y 2 ensayos clínicos de pacientes tratados con terapia fotodinámica convencional o intralesional, láser Nd:YAG, CO2 o diodo y luz intensa pulsada, con un total de 248 pacientes tratados." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Treatment options for hidradenitis suppurativa include light-based therapy. This systematic review aimed to update our understanding of the efficacy, effectiveness and safety of these treatments for hidradenitis suppurativa by evaluating the literature published since the 2015 Cochrane review on this topic. We conducted an electronic search of the following databases: MEDLINE, EMBASE, University of York Centre for Reviews and Dissemination database, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Skin Group Specialised Skin Register, University of Nottingham's Centre of Evidence Based Dermatology database, and TESEO. The systematic review included 6 case series, 3 systematic reviews, and 2 clinical trials on the use of conventional and intralesional photodynamic therapy, intense pulsed light therapy, and Nd:YAG, carbon dioxide, and diode laser therapy for hidradenitis suppurative in 248 patients." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0105" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2460 "Ancho" => 2335 "Tamanyo" => 275336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo de la búsqueda bibliográfica realizada en la revisión sistemática." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ALA: ácido 5-aminolevulínico; AM: azul de metileno; DLQI: índice de calidad de vida dermatológica; EVA: escala visual analógica; HS: hidrosadenitis supurativa; HS-LASI: Índice de Lesión, Área y Gravedad de la Hidrosadenitis supurativa; IPL: luz pulsada intensa; MAL: metilaminolevulinato; Nd:YAG: neodymium-doped yttrium aluminium garnet; TFD: terapia fotodinámica.En negrita están resaltados artículos recogidos en las revisiones sistemáticas en los que la fuente de luz fue diferente a la TFD." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Intervención y seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Conclusiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Calidad de la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andino Navarrete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a>, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: serie de casos, prospectivoObjetivos: evaluar la eficacia del tratamiento, en pacientes con HS moderada a grave, con TFD con ALA y luz 635nm, mediante la puntuación de Sartorius, calidad de vida y seguridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo: 5 pacientesCaracterísticas participantes: pacientes con HS clase ii o iii de Hurley. Cuatro bilateral axilar y una púbicaUn hombre, 4 mujeresEdad media 26±5 años. Duración promedio de la enfermedad 4±1 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solución de ALA 20%, 1,5h, luz de 635nm, 37J/cm2 e intensidad 70mW/cm2 por sesiónMínimo 4 sesiones, cada 1-2 semanasPeriodo de seguimiento: control a las 4 y 8 semanasNúmero de pérdidas: cero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría significativa del score de gravedad, DLQI y EVA, mantenida a las 8 semanas de seguimientoLa puntuación de Sartorius disminuyó de 35±5 a 18±8 puntos de mediaEl DLQI disminuyó 21 puntos tras 4 sesiones, mantenido a las 8 semanasLa EVA pretratamiento fue 3 en todos los casos, disminuyendo a las 4 y 8 semanas (0-1) en todos los pacientesEl único efecto adverso leve fue ardor durante la irradiación en 2 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El tratamiento con ALA 20% tópico y luz 635nm podría ser efectivo en la HS refractaria, disminuyendo la gravedad y mejorando la calidad de vida de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La evidencia es baja porque la serie es corta, lo que condiciona la validez externa y la extrapolación a la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: ensayo clínico aleatorizado, simple ciegoObjetivos: evaluar la eficacia y la seguridad del AM como fotosensibilizante administrado en gel niosomal para el tratamiento de la HS con IPLPeriodo de realización:Seis meses (no especifica mes ni año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo: se inscribieron 17 y se excluyeron 6 (finalmente hubo 11 pacientes)Características de los participantes: 7 mujeres y 4 hombres con una media de 27,1 años de edad (rango 17-35)Los pacientes tenían lesiones en ambas axilas (4), lesiones múltiples en las nalgas (3), ingle (2) y región inframamaria (1)Sin tratamiento sistémico ni tópico 2 semanas antes de la inscripción en el estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención grupo experimental: TFD tópica con gel de AM 0,01% e IPL 630nm, 20ms, 25J, una cada 2 semanasDos sesiones al mes, hasta 6 mesesIntervención grupo control: control intrapaciente un lado (lado de control). TFD tópica con gel libre de AM, seguido de IPL 630nm, 20ms, 25J/cm2, una vez cada 2 semanasPeriodo de seguimiento: los pacientes fueron seguidos uno, 3 y 6 meses después del tratamientoPérdidas postaleatorización: ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD tópica con gel de AM 0,01% e IPL fue superior a la TFD con gel libre de AM con una reducción en la puntuación de Sartorius del 77,3 y 44,1%, respectivamenteEn ambos grupos se registró una reducción significativa en el HS-LASI después del tratamiento, 77,3±18,86% en los tratados con AM vs. 44,1±28,19% en los que se aplicó gel libre de AMNo hubo diferencias respecto a los efectos adversos (dolor, eritema o hiperpigmentación) ni correlación con el sitio anatómico ni con el estadio de la enfermedadEfectos adversos: ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La combinación de AM como fotosensibilizante activado con IPL (630nm) es eficaz. El uso de AM en niosomas favorece la penetración del fármaco en la dermisAdemás atribuyen que la λ de 630nm no solo fue una fuente de activación de AM, sino también un medio de la destrucción del folículo piloso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La limitación fue el pequeño tamaño muestral y un periodo de seguimiento corto. Se requiere realizar estudios intraindividuo, controlados, aleatorizados, con mayor tamaño de muestra y periodos de seguimiento más largos, además de compararlos con otros tratamientos para la HS (médicos y quirúrgicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingram et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">3</a>,2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: revisión sistemática, estudios clínicos aleatorizadosObjetivos: evaluar los efectos de las intervenciones para HS en personas de todas las edadesPeriodo de búsqueda: 1983-2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier individuo, incluyendo sexo, edad y etnia, con un diagnóstico clínico de HS realizado por un profesional médico, basado en la definición consensuada de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención: incluye más de 40 intervenciones para HS, aunque muchas carecen de evidencia, agrupadas en 3 categorías: farmacológicas, quirúrgicas y otras. Estas incluyeron 3 estudios realizados con luz:Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>, 2015- Intervención 1: TFD tópica con gel libre de AM 0,01%, seguida de IPL 630nm, 20ms, 25J/cm2, una vez cada 2 semanas- Intervención 2: TFD tópica con gel de AM 0,01% e IPL 630nm, 20ms, 25J/cm2 cada 2 semanas. Dos sesiones al mes, hasta 6 mesesHighton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>, 2011Se aleatorizaron los 2 hemicuerpos: uno control sin tratar y otro tratado con IPL, 2 veces por semana durante 4 semanas (420nm, fluencia: 7 a 10J/cm2a 50ms)Tierney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a>, 2009Los lados izquierdo y derecho del mismo sitio anatómico recibieron uno de los siguientes:- Lavado con peróxido de benzoilo al 10% y clindamicina 1% en gel o loción (no se indicó la frecuencia)- Tratamiento con láser Nd:YAG en 4 ocasiones a intervalos mensuales y peróxido de benzoilo tópico al 10% y clindamicina 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de estudios y pacientes: se incluyeron 12 ensayos, con 615 participantes. La mediana del número de participantes fue 27 y la duración media, de 16 semanas. Los estudios incluidos se realizaron entre 1983-2015Magnitud del efecto: se asignó un bajo grado a la calidad de la evidencia de los 3 ensayos correspondientes a las intervenciones con láser o luz debido a imprecisión y falta de un enmascaramiento adecuadoFadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>, 2015TFD tópica con gel de AM 0,01% más IPL fue superior a la TFD con gel de AM libre 0,01%, con una reducción en la puntuación de Sartorius del 77,3 y el 44,1%, respectivamenteHighton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>, 2011Beneficio significativo para IPL sin compararla con otro tratamiento en 18 participantes, con una reducción media de la puntuación Sartorius de 12% inmediatamente después de la terapia, 10% a los 3 meses, 10% a los 6 y 3% a los 12. La satisfacción con el tratamiento se valoró con la escala de Likert (sin validar)Tierney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a>, 2009Aplicó en 17 pacientes 4 tratamientos de láser Nd: YAG en intervalos mensuales. El tratamiento fue administrado en un hemicuerpo, en 25 regiones anatómicas con lesiones de HS. Encontraron una diferencia estadísticamente significativa en la escala de Sartorius modificada, en regiones axilares. Reducción en la gravedad de la HS a los 3 meses del 65,3% en todas las localizaciones: 73,4% inguinal, 62% axilar y 53,1% inframamaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se califican de baja calidad los estudios de láser Nd:YAG, IPL y TFD tópica debido a la imprecisión, la falta de enmascaramiento y la ausencia de comparación con placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">John et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">52</a>, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: revisión sistemática, estudios clínicos aleatorizados y no aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios de cohortes de caso control, series de casos y opiniones de expertosObjetivos: evaluar los efectos de las intervenciones con láser para HS en personas de todas las edadesPeriodo de búsqueda: 1987 a abril del 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier individuo, incluyendo sexo, edad y etnia, con un diagnóstico clínico de HS tratado con cualquier tipo de láser \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención: identificaron 47 estudios pero finalmente incluyeron según los criterios de inclusión y exclusión 22 publicacionesSegún la escala Jadad, solo 2 estudios se graduaron como un nivel tipo A y uno tipo BEstas incluyeron 3 estudios realizados con láser:Con la mayor evidencia (A Jadad), los ensayos de Highton et al. de 2011 y Tierney et al. previamente recogidos en la revisión sistemática de IngramY además, con una puntuación B de la escala Jadad, el estudio prospectivo de Xu et al. de 2011Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>, 2011realizaron un estudio prospectivo controlado en 19 pacientes con HS grado ii de Hurley tratados con Nd:YAG con longitud de onda de 1.064nm que recibieron 2 tratamientos mensuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de estudios y pacientes: se incluyeron 22 estudios. 2 con puntuación A y uno con puntuación B; el resto, con muy baja evidencia, puntuación CEn total, los que tuvieron evidencia A y B eran 59 pacientes. Los estudios incluidos se realizaron entre 1987-2016Magnitud del efecto: se asignó una calidad de la evidencia A a los ensayos de Highton et al. de 2011 y de Tierney et al. de 2009, ya explicado su efecto en la revisión sistemática de IngramXu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>, 2011,con evidencia B, el porcentaje de cambio en la puntuación de Sartorius tras 2 meses de tratamiento fue del 31,6% (p=0,001) promediado para todas las localizaciones anatómicas, en región axilar del 24,4% (p=0,008) y del 36,8% para la región inguinal (p=0,001). Tres pacientes, sin embargo, continuaron mostrando inflamación a nivel histológico, y sus porcentajes no mostraron mejoría clínicamente significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Del análisis, los autores extraen que hay evidencia moderada para demostrar la eficacia del láser Nd:YAG de pulso largo e IPL en el tratamiento de HS y la reducción del riesgo de recurrencia, a través del mecanismo de depilación, y evidencia limitada del láser de CO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destacan la necesidad de estudios aleatorizados de gran tamaño, preferiblemente multicéntricos, para la estandarización de las técnicas de evaluación y valorar la eficacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Robert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">53</a>, 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: revisión sistemática, estudios clínicos aleatorizados y no aleatorizados, revisiones sistemáticas, estudios de cohortes de caso control, series de casos y opiniones de expertosObjetivos: realizar un análisis sintético de los procedimientos no quirúrgicos actualmente disponibles en la HSPeriodo de búsqueda: enero del 2005 a septiembre del 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron todos los artículos originales relacionados con tratamiento no quirúrgico de la HS (ensayos controlados y observacionales prospectivo o retrospectivo y series de casos de al menos 4 pacientes)Se excluyeron: casos clínicos aislados, revisiones de la literatura, discusiones, comentarios, cartas científicas y editoriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención: 64 artículos fueron incluidos. Por lo general, tenían un bajo nivel de evidencia; de hecho, la mayoría de ellos fueron estudios observacionales retrospectivosSe distribuyeron en tratamientos biológicos (44%), TFD y fototerapia (16%), antibioterapia (11%), láser (8%), retinoides (6%); el resto, otras terapias inmunosupresorasEn TFD se incluyeron 10 artículos: 4 de ellos ya incluidos en nuestra revisión, Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>, Valladares-Narganes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">51</a>, Andino Navarrete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a>, y Highton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>. Ajustándonos a nuestros criterios de inclusión y exclusión se evaluaron los siguientes:Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>, 2013: trataron a 6 pacientes (no especifica estadio Hurley) con MAL-TFD, fuente de iluminación luz roja a 635nm cada 2 semanas durante 4 semanasSchweiger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a>, 2011: 12 pacientes tratados con ALA-TFD (fuentes de iluminación IPL o luz azul), una vez a la semana durante 4 semanasSotiriou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a>, 2009: 5 pacientes con Hurley grado ii o superior tratados con ALA al 20% iluminados con luz roja de 570-670nm 3h después. Se realizaron 4 sesiones con una periodicidad quincenal, se valoró con la escala EVA, Sartorius y DLQIRespecto a los tratados con láser, se recogieron 5. Se excluyen 2 artículos por tener menos de 5 pacientes o no usar medidas de evaluación validadas, y el de Mikkelsen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">35</a>,2015,serie de casos retrospectiva que no responde a la pregunta de investigación de esta revisión, solo valora la recurrencia a largo plazo de la HS tratada con láser CO2Mahmoud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">43</a>, 2010:en 22 pacientes con Hurley grado ii evalúan la respuesta del uso de 4 sesiones de Nd:YAG de pulso largo (una cada mes durante 4 meses), con un seguimiento de 6 mesesMadan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a>, 2008:9 pacientes refractarios a tratamiento médico y quirúrgico con HS tratados con láser CO2en una sesión y se realiza un seguimiento de 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de estudios y pacientes/magnitud del efecto:Calzavara-Pinton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>, 2013: mediante la escala PGA se comprobó una respuesta superior del 75% en el 33%, una respuesta moderada en un 50% y una repuesta inferior al 50% en un pacienteSchweiger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a>, 2011: a las 4 semanas se comprobó una reducción de la puntuación Sartorius del 50,8% y a las 8 semanas del 29,9%. Las puntuaciones medias de DLQI fueron de 17,3 al inicio y de 13,1 a las 4 semanas. Hubo mejor tolerancia para los sujetos tratados con luz azul que con IPLSotiriou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a>, 2009: la puntuación promedio de las regiones tratadas mostró una reducción en la escala Sartorius de 18,8 en la línea de base a 17,2 en la última visita de seguimiento. Los valores medios en la EVA para la actividad de la enfermedad y el dolor disminuyeron de 2,4 a 2,1 y la reducción media en DLQI fue del 6,4%Mahmoud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">43</a>, 2010:en los 22 pacientes tratados con láser Nd:YAG miden el efecto con la puntuación de Sartorius y comprueban un descenso de esta de −72%Madan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a>, 2008:el efecto se midió con la escala PGA. Siete de los 9 pacientes tuvieron remisión completa, con alta satisfacción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Del análisis, los autores extraen que ningún tratamiento no quirúrgico provoca una remisión a largo plazoDestacan el tratamiento quirúrgico en las formas recalcitrantes y debilitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de baja calidad de evidencia. Los métodos de evaluación son heterogéneos y apenas comparables. Existen pocos estudios controlados aleatorios, y la mayoría de los estudios de cohortes recogidos son retrospectivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382171.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los artículos de terapia fotodinámica tópica sola o en combinación con cirugía en hidrosadenitis supurativa incluidos en la revisión sistemática" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AM: azul de metileno; DLQI: índice de calidad de vida dermatológica; E: energía; EVA: escala visual analógica; HS: hidradenitis supurativa; IMC: índice de masa corporal; PGA: escala de evaluación global del médico; TFD: terapia fotodinámica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Intervención y seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Conclusiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Calidad de la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valladares-Narganes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">51</a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: serie de casos, prospectivoObjetivos: aplicación de TFD y con sondas intralesional de luz que permitan alcanzar diferente profundidad con la menor energía posiblePeriodo de realización: de marzo a noviembre del 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo:un único grupo de 27 pacientesCaracterísticas de los participantes:<elsevierMultimedia ident="202009190639107631"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALA intralesional en solución al 1% (dosis de 0,2ml/cm3)Para las fístulas se utilizó un catéter. Cuando no era posible la canalización, la solución se inyectaba en el área afectadaLa entrada y la salida de la fístula se cubrieron durante un periodo de incubación de 3h. A continuación, la fístula se irradió (por vía intralesional) con láser diodo continuo de 630nm, con fibra óptica de 1mm de espesor, a 1W/cm3 (180J)/cm2). La luz se transmitió a través de una aguja de 1mmAnte una respuesta subóptima o la aparición de lesiones cerca del lugar de tratamiento, recibieron una sesión de tratamiento adicionalPeriodo de seguimiento: uno, 3 y 6 mesesNúmero de pérdidas: una \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los resultados se expresan según la escala modificada de Sartorius: 10 (37%) respuestas completas, 11 (41%) buenas respuestas y 5 (19%) respuestas parcialesLa región axilar tuvo los mejores resultados (6 de las 8 respuestas completas). Esto incluyó pacientes que requirieron tratamiento en ambos brazosEl dolor fue moderado en 4 pacientes (EVA 6-9)La mayoría de los pacientes (22 de 27) toleraron bien el procedimiento, puntuando por debajo de 6 en la EVALos efectos adversos incluyeron dolor postoperatorio, eritema e hinchazón leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La TFD intralesional puede ser un tratamiento eficaz y duradero para la HSLos mejores resultados se logran en las fístulas aisladas, axilares, sacras y la región mamaria, donde se encuentran la mayoría de los casos. Las fístulas múltiples e interconectadas requieren más sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ensayo controlado aleatorizado, incluyendo ejercicios de detección de dosis y medidas de resultado relacionadas con el paciente, sería un paso importante en la evaluación de esta técnica terapéutica, sola o en combinación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agut-Busquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a>, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: serie de casos, retrospectivoObjetivos: comunicar la experiencia en 7 pacientes con HS, tratados con TFD, aplicando AM intralesional y luz 635nmPeriodo de realización: 8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo: un grupo de 7 pacientesCaracterísticas de los participantes: pacientes con HS, en estadio clínico ii y iii de Hurley, con al menos una zona activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solución intralesional de AM 1%, inyectada con guía ecográfica o sin ellaTras incubación de 15min, iluminación con lámpara LED de 635nm (37J/cm2).1-2 sesiones separadas 15 díasPeriodo de seguimiento: 1, 2, 4 y 6 mesesNúmero de pérdidas: una \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con Hurley grado ii respondieron mejor que aquellos con grado iii (99 versus 87% de mejora, respectivamente) y la región inguinal tuvo los mejores resultadosMejoría del DQLI en 6 pacientes: uno del 78%, otro del 80%, 2 del 90% y 2 del 99%Se valoró la respuesta mediante la escala Sartorius y PGA: en uno de ellos la respuesta fue del 78%, en otro paciente del 80%, 2 pacientes con un 90% y otros 2 con un 99% de respuestaÚnicamente en un paciente se objetivó una buena respuesta (86%) después del tratamiento con antibióticosEfectos adversos: leves en 6 casos (86%). Un paciente presentó un evento adverso grave: celulitis en el sitio tratado, que se atribuyó a la automanipulación después de la sesión de terapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La TFD con AM intralesional tiene buenos resultados en HS. Más eficaz en Hurley grado ii que iiiSe necesitan ensayos clínicos para aumentar la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escaso número de pacientes, lo que dificulta la extrapolación a la población general (validez externa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suárez Valladares et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a>, 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: serie de casos, prospectivoObjetivos: evaluar la efectividad de la TFD intralesional en el manejo local de la HS a corto y medio plazo, en las diferentes áreas anatómicasPeriodo de realización: marzo del 2011-noviembre del 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo: un solo grupo de 38 pacientesCaracterísticas de los participantes:Sexo: 20 mujeres y 18 hombresEdad: 30-44 añosPeso: 67,25-90kgIMC: 26,87±4,89IMC mayor de 27: 20Fumador: 34Tratamientos previos: ningún tratamiento 2, tópico 1, antibióticos orales 23, retinoides orales 2, biológicos 1, cirugía 9.Estadio de Hurley: grado i, 4 pacientes; ii, 21 pacientes; iii, 13 pacientesLas medidas directas de gravedad (Hurley, valor basal del HSS total y el DLQI también mostraron una alta gravedad de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tras administrar anestesia local, se canalizó el ALA 5% gel a través de una cánula de plástico, llenando los trayectos fistulosos. Así, las paredes de la fístula se tratan independientemente de la profundidad, sin dejar áreas no tratadas. En los nódulos se inyectó una solución liofilizada al 1%. Las lesiones se incubaron bajo oclusión opaca durante 2h antes de ser irradiadas. La irradiación (1,2W y la fluencia (180J/cm2) se hizo con láser intralesional de 630nm, con sonda de fibra óptica de 400mm insertada dentro de una agujaSeguimiento cada 5-7 semanasPeriodo de seguimiento: 26,21 (21,07-68,57) mesesNúmero de pérdidas: cero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El número medio de sesiones fue una, sin diferir entre las distintas zonas corporales, pero la mediana de la energía administrada fue mayor en el área axilarSe observó remisión completa en el 76,3% de los pacientes tratados, con un intervalo medio libre de enfermedad de 168 semanas. La aparición de nuevas lesiones en áreas no tratadas se observó en 9 pacientes (23,7%), de los cuales 6 alcanzaron la remisión completaNueve pacientes no alcanzaron la remisión o presentaron recurrencia tras el tratamiento. Estos presentaron un porcentaje inferior de obesidad (33,3 vs. 58,6%) y tabaquismo (66,7 vs. 96,6%), pero una enfermedad inicial más grave (44,4 vs. 31%) y una puntuación basal en la escala de Sartorius modificada (36 vs. 22) y de DLQI (16 vs. 10) inferiores a las de aquellos en los que la TFD fue efectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La TFD intralesional podría ser una nueva alternativa para tratar las lesiones de la HS, ya sea en monoterapia o adyuvanteLogra alta tasa de remisión completa, con un mantenimiento prolongadoNo se han observado complicacionesRápida recuperación tras el tratamiento y posibilidad de repetir sesiones según sea necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382167.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los artículos en los que se trata la hidrosadenitis supurativa con terapia fotodinámica intralesional" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DLQI: índice de calidad de vida dermatológica; HS: hidradenitis supurativa; Nd:YAG: neodymium-doped yttrium aluminium garnet; PGA: escala de evaluación global del médico." "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención y seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nd:YAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zerbinati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">47</a>, 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: serie de casos, prospectivoObjetivos: evaluar los efectos clínicos e histológicos en pacientes con HS leve tratada con láser Nd:YAGPeriodo de realización: no lo especifica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo: 12 pacientesCaracterísticas de los participantes: pacientes con HS tipo iEdad media 39,5 años (rango: 24 a 50 años). Con afectación bilateral de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se utilizó láser Nd:YAG con una longitud de onda de 1.064nm, en fibra de 300-600μm (fibra de vidrio recubierta de policarbonato)Fluencia de 300J/cm2, empleando diferentes diámetros de fibras según el tipo de lesión y su localización anatómicaLa energía del pulso fue de 150 a 350mJSe realizaron 3 sesiones de láser, una cada 2 mesesPeriodo de seguimiento: 12 mesesNúmero de pérdidas: cero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una media de mejoría en el porcentaje de Sartorius del 85,3%Histológicamente se comprobó un descenso del infiltrado inflamatorio, seguido de una fibrosis 4 meses después del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El láser Nd:YAG se trata de una técnica no invasiva bien tolerada que es una alternativa terapéutica en esta enfermedad crónica y debilitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se precisa un mayor número de pacientes y un seguimiento más amplio para sacar conclusiones con mayor evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382168.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nd:YAG y CO2</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdel Azim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">48</a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: ensayo clínico aleatorizado, ciego intraindividualObjetivos: estudiar la seguridad y la eficacia del tratamiento combinado con láser fraccional CO2 y láser Nd:YAG de pulso largo (1.064nm) en el tratamiento de la HSPeriodo de realización: de enero a diciembre del 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo: se inscribieron 30 y se excluyeron 10 (finalmente hubo 20 pacientes)Características de los participantes: pacientes mayores de 18 años con HS grado i o ii de Hurley con lesiones bilaterales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención grupo experimental: los pacientes recibieron 4 sesiones de láser con un intervalo de 2 semanas. El lado del tratamiento combinado recibió láser de CO2 fraccionado seguido de Nd:YAG de pulso largo (1.064nm) en la misma sesiónIntervención grupo control: control intrapaciente un lado (lado de control) recibió Nd:YAG de pulso largo (1.064nm)Periodo de seguimiento: 3 meses tras la última sesiónPérdidas postaleatorización: 5 (en el seguimiento) para evaluar el mantenimiento de la respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observó mejoría estadísticamente significativa y mayor satisfacción del paciente en el lado del tratamiento combinado en comparación con el lado de control (p=0,011 y 0,048, respectivamente). Se valoró mediante la escala PGA la respuesta al tratamiento, demostrándose una ausencia de recurrencia en el 55% de los lados que recibieron tratamiento combinado y el 35% de los lados de control. El examen histopatológico de piel a las 2 semanas de la última sesión reveló escaso infiltrado linfohistiocítico perifolicular para los lados del tratamiento combinado. Por otro lado, hubo una menor reducción del infiltrado perifolicular y del edema dérmico para lados Nd:YAG en comparación con lados del tratamiento combinado. No se informaron efectos secundarios, a excepción del eritema, que se resolvió espontáneamente dentro de las 48h posteriores al tratamientoEfectos adversos: solo en un paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La combinación de láser CO2 fraccionado y láser de pulso largo Nd:YAG (1.064nm) consigue un mayor grado de mejoría y satisfacción del paciente junto con una menor recurrencia en comparación con Nd:YAG de pulso largo (1.064nm) en monoterapia para la HS de las etapas i y iide Hurley. Se podrían lograr mejores resultados en pacientes con HS con una puntuación baja de PGA, pacientes no obesos, y la ausencia de cirugía previa en el sitio de la lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La limitación de este estudio fue un tamaño muestral pequeño y un periodo de seguimiento corto. Se requiere analizar estudios intraindividuales controlados aleatorizados con mayor tamaño de muestra y periodos de seguimiento más largos, además de compararlos con tratamiento médico y quirúrgico de la HS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382169.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Láser diodo intralesional</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fabbrocini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">49</a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño: serie de casos, prospectivoObjetivos: evaluar la eficacia del láser diodo de 1.064nm intralesional en HS leve-moderadaPeriodo de realización: de mayo del 2016 a enero del 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de participantes/grupo: un grupo de 20 pacientesCaracterísticas de los participantes: pacientes con HS Hurley estadio i-ii, PGA leve-moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se utilizó láser de diodo con una longitud de onda de 1.064nm,en fibra de 300-600μm (fibra de vidrio recubierta de policarbonato)Fluencia de 250J/cm2, empleando diferentes diámetros de fibras según el tipo de lesión y su localización anatómicaLa energía del pulso fue de 150 a 350ms y la potencia de energía seleccionada, de 6-8-10W. Se usó una aguja de 30G y se administró aproximadamente 1ml de solución anestésica por cm2. La infiltración se practicó hasta obtener la tumescencia del área afectadaDesde el día del procedimiento del láser quirúrgico, todos los pacientes fueron sometidos a un tratamiento antibiótico oral con 500mg de azitromicina una vez al día durante 3 díasSe realizaron 4 sesiones de tratamiento, una cada 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada paciente se sometió a 4 sesiones de láser, una cada 2 semanas. Se registró una reducción significativa (31%) de la puntuación de Sartorius de 28,55±13,04 a 19,75±12,29 después de 4 sesiones de láser (p<0,05). Nadie ha empeoradoEn paralelo con la mejoría clínica, se notificó una mejora notable en la calidad de vida de los pacientes sometidos al tratamiento, demostrada por la reducción de los valores de DLQI (p=0,0307) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El láser de diodo intralesional 1.064nm puede ser una buena opción de tratamiento para pacientes con HS moderada y localizada, ya que es mínimamente invasiva, no presenta complicaciones significativas y proporciona una recuperación postratamiento rápida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasos pacientes, evidencia baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382170.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los artículos de los diferentes tipos de luz en hidrosadenitis supurativa incluidos en la revisión sistemática" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 101911 ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "202009190639107631" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 583 "Ancho" => 760 "Tamanyo" => 51915 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:53 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Photodynamic therapy with intralesional methylene blue and a 635nm light-emitting diode lamp in hidradenitis suppurativa: A retrospective follow-up study in 7 patients and a review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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REVISIÓN

Revisión sistemática de las terapias con luz en el tratamiento de la hidradenitis supurativa

Systematic Review of Light-Based Treatments for Hidradenitis Suppurativa

T. Gracia Cazañaa,

Corresponding author

tamgracaz@gmail.com

Autor para correspondencia.

, L.V. Berdel Díazb, J.I. Martín Sánchezc, I. Querol Nasarreb, Y. Gilaberted

a Unidad de Dermatología, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, España

b Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España

c Decisiones Basadas en la Evidencia, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España

d Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Miguel Servet, IIS Aragón, Zaragoza, España

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abscesos&#44; f&#237;stulas supurativas o cicatrices localizados en pliegues&#44; principalmente en las axilas&#44; las ingles y regiones anogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas predominantes son dolor&#44; sensaci&#243;n de quemaz&#243;n y calor local&#44; prurito e hiperhidrosis&#44; que tienen una repercusi&#243;n negativa en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la HS es complejo y requiere un abordaje multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los tratamientos con luz han sido utilizados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; de una forma experimental&#46; La terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; utiliza un fotosensibilizante que&#44; activado con luz y en presencia de ox&#237;geno&#44; genera especies reactivas del ox&#237;geno que causan destrucci&#243;n celular&#46; En el caso de la HS&#44; se ha propuesto que el efecto beneficioso de la TFD se basar&#237;a en un efecto citot&#243;xico directo sobre las bacterias en biofilm y las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#44; as&#237; como por la inducci&#243;n de una respuesta inmunomoduladora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cuando los agentes fotosensibilizantes se aplican t&#243;picamente en las lesiones de HS&#44; la inflamaci&#243;n y la presencia de orificios fistulosos y &#250;lceras facilitan su penetraci&#243;n y ac&#250;mulo en comparaci&#243;n con la piel normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La posterior fotoactivaci&#243;n con luz de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de longitud de onda&#44; adecuada para excitar tanto al &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico &#40;ALA&#41; como al azul de metileno &#40;AM&#41;&#44; los 2 fotosensibilizantes hasta ahora utilizados&#44; induce una mejor&#237;a de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La TFD t&#243;pica presenta unas ventajas que la convierten en una atractiva alternativa terap&#233;utica por su capacidad de tratar m&#250;ltiples lesiones simult&#225;neamente&#44; ser poco invasiva&#44; tener pocos efectos adversos y una buena tolerancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con luz pulsada intensa &#40;IPL&#41; utiliza una luz no coherente de alto espectro y alta energ&#237;a&#46; Su principio b&#225;sico consiste en la absorci&#243;n de fotones por crom&#243;foros ex&#243;genos o end&#243;genos cut&#225;neos&#46; Esta transferencia de energ&#237;a a las estructuras diana &#40;en la HS&#44; el fol&#237;culo piloso ocluido&#41; genera calor y la subsiguiente destrucci&#243;n de la lesi&#243;n a trav&#233;s de un proceso denominado fototerm&#243;lisis selectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la IPL tiene un efecto antimicrobiano a trav&#233;s de la excitaci&#243;n de las propias porfirinas bacterianas que genera especies reactivas del ox&#237;geno y muerte celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#225;seres de Nd&#58;YAG&#44; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; alejandrita o diodo tambi&#233;n se han utilizado en el tratamiento de la HS con el objetivo de reducir el n&#250;mero de fol&#237;culos pilosos en &#225;reas proclives al desarrollo de lesiones de la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando lo expuesto&#44; el objetivo de este estudio es evaluar la eficacia&#44; la efectividad y la seguridad de las distintas modalidades de terapia con luz en el tratamiento de la HS mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#46; Se dividir&#225; en TFD convencional&#44; TFD intralesional y l&#225;seres&#44; sin compararlos entre s&#237;&#44; ya que cada uno presenta un mecanismo de acci&#243;n diferente&#44; pero dado el escaso n&#250;mero de publicaciones al respecto&#44; se han agrupado en esta revisi&#243;n de terapias con luz&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">M&#233;todos de b&#250;squeda para la localizaci&#243;n de los estudios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica para identificar todos los trabajos publicados desde agosto de 2015 hasta el 1 de marzo del 2019&#44; sobre el tratamiento de la HS con luz como monoterapia o con luz m&#225;s fotosensibilizante &#40;TFD&#41;&#46; Los resultados se han limitado a estudios realizados en humanos y publicados en espa&#241;ol o ingl&#233;s&#46; Debido a que se ha identificado una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; con la &#250;ltima actualizaci&#243;n en agosto de 2015&#44; procedente de la Cochrane Library v&#237;a Cochrane Database of Systematic Reviews&#44; se justifica el acotamiento de la fecha de b&#250;squeda para el presente trabajo&#44; ya que el objetivo principal es actualizar la informaci&#243;n ya recogida sobre el tema en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica previa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha llevado a cabo una b&#250;squeda inversa&#44; desde trabajos identificados con fecha anterior a la acotada&#44; realizando una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de los mismos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de los estudios se ha llevado a cabo mediante la b&#250;squeda en las siguiente bases de datos&#58; MEDLINE v&#237;a PubMed&#44; EMBASE&#44; Centre of Review and Dissemination v&#237;a Universidad de York&#44; Cochrane Library v&#237;a Cochrane Database of Systematic Reviews&#44; Cochrane Skin Group&#44; Centre of Evidence Based Dermatology de la Universidad de Nottingham y TESEO&#44; base de datos de tesis doctorales&#46; Adicionalmente&#44; se ha ampliado la b&#250;squeda con las siguientes webs electr&#243;nicas&#58; ClinicalTrials&#46;gov&#44; reec&#46;aemps&#46;es&#44; Clinicaltrialsregister&#46;eu&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; con el objetivo de identificar las revisiones sistem&#225;ticas sobre HS&#44; y m&#225;s concretamente sobre el tratamiento con luz&#44; que se est&#225;n llevando a cabo en este momento&#44; se ha realizado una b&#250;squeda electr&#243;nica en PROSPERO&#44; registro internacional de revisiones sistem&#225;ticas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los t&#233;rminos de b&#250;squeda que se han introducido para llevar a cabo la b&#250;squeda definitiva de art&#237;culos&#44; de acuerdo con el diccionario MeSH y DeSC&#44; han sido&#58; photochemotherapy&#44; photodynamic therapy&#44; hidradenitis suppurativa&#44; suppurative hidradenitis&#44; light&#44; lasers&#44; laser therapy&#44; intense pulsed light therapy&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n de los estudios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipos de estudios&#58; ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados&#59; revisiones sistem&#225;ticas&#59; estudios observacionales con grupo control&#59; y estudios observacionales sin grupo control &#40;series de casos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n&#58; pacientes con HS mayores de edad&#44; independientemente del sexo&#44; la etnia&#44; la comorbilidad y el tratamiento previo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que lo estudios sean considerados&#44; deben incluir pacientes con HS tratados con TFD&#44; cualquier tipo de l&#225;ser o luz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicar&#225; restricci&#243;n a los siguientes idiomas&#58; espa&#241;ol e ingl&#233;s&#46;Criterios de exclusi&#243;n de los estudios&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios publicados fuera del rango de tiempo establecido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios que no utilicen las medidas de evaluaci&#243;n aceptadas y validadas para HS &#40;HiSCR y&#47;o escala Sartorius modificada y&#47;o HsPGA&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Series de casos con un n&#250;mero de pacientes inferior a 5&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Editoriales y revisiones narrativas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Manejo&#44; extracci&#243;n de datos&#44; s&#237;ntesis de datos&#46; An&#225;lisis de la calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos por las b&#250;squedas fueron descargados a un procesador de referencias bibliogr&#225;ficas &#40;Mendeley&#174;&#41;&#44; donde se han filtrado los trabajos en funci&#243;n del t&#237;tulo y el resumen&#46; Durante este proceso&#44; todas las referencias duplicadas&#44; descartadas y las seleccionadas han sido registradas a trav&#233;s de la realizaci&#243;n de un diagrama de flujo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La b&#250;squeda no ha sido ciega en cuanto a autores&#44; revista o instituci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha consultado la escala de Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para los ensayos aleatorizados&#44; y el an&#225;lisis cr&#237;tico se ha basado en la gu&#237;a CONSORT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para sintetizar los datos se ha utilizado la herramienta OSTEBA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; ya que permite valorar la calidad de la evidencia de los diversos tipos de estudios&#44; as&#237; como elaborar tablas de s&#237;ntesis de resultados&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estudios incluidos y excluidos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 199 registros obtenidos&#44; se han excluido 164 tras la evaluaci&#243;n del t&#237;tulo y el resumen&#44; y por duplicidad en las bases de datos de la b&#250;squeda&#46; Se han evaluado 35 art&#237;culos&#44; en texto completo&#44; de los que se excluyeron 24 por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n o tener un n&#250;mero escaso de pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0105">Anexo incluido en material suplementario</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;16&#8211;37</span></a>&#46; Dado el escaso n&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos y revisiones sistem&#225;ticas&#44; se han incluido series de casos&#44; pese a que la evaluaci&#243;n de la eficacia y la efectividad en ellos es muy limitada&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que se han evaluado son&#58; 6 series de casos&#44; 5 prospectivos y uno retrospectivo&#44; de los que 4 tienen una baja calidad de la evidencia y 2&#44; una calidad media&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios se realizaron en Europa &#40;Espa&#241;a&#44; Reino Unido&#44; Francia e Italia&#41;&#44;Estados Unidos y Egipto&#46; Los trabajos restantes son 2 ensayos cl&#237;nicos de calidad media y 3 revisiones sistem&#225;ticas con una alta calidad de la evidencia&#44; que incluyen 4 ensayos cl&#237;nicos y 5 series de casos sobre el tratamiento con luz&#44; que se analizan en profundidad en este trabajo&#58; Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Tierney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; Calzavara-Pinton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; Schweiger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; Sotiriou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Mahmoud et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> y Xu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de seguimiento&#44; el n&#250;mero de pacientes&#44; el n&#250;mero de p&#233;rdidas&#44; las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n a estudio y la intervenci&#243;n aplicada de los estudios incluidos est&#225;n resumidos en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-3</a>&#46; Uno de los trabajos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ha sido extra&#237;do a trav&#233;s de la b&#250;squeda inversa de art&#237;culos por considerarlo relevante para esta revisi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tama&#241;o de la muestra</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de participantes en los estudios incluidos vari&#243; considerablemente&#44; siendo el m&#225;ximo de 38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y el m&#237;nimo de 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;42</span></a>&#44; con un total de 248 pacientes tratados&#46; La media del n&#250;mero de participantes fue de 15&#44;5&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Participantes</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios incluyeron adultos mayores de 18 a&#241;os con diagn&#243;stico cl&#237;nico de HS&#44; tanto hombres como mujeres&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio solo incluy&#243; pacientes con HS grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de Hurley &#40;Zerbinati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#41; y otro con Hurley tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;Mahmoud et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#41;&#46; Dos estudios incluyeron HS Hurley tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;Abdel Azim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; Fabbrocini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#41;&#46; Seis estudios exigieron que la gravedad basal de la HS fuera moderada a grave seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Hurley &#40;grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; &#40;Andino Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; Agut-Busquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; Tierney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; Xu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; Sotiriou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#41;&#46; Un estudio admiti&#243; cualquier nivel de gravedad &#40;grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; &#40;Su&#225;rez Valladares et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#41;&#46; Finalmente&#44; 5 de ellos no especifican la graduaci&#243;n &#40;Valladares-Narganes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; Calzavara-Pinton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; Schweiger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dise&#241;o</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los estudios incluidos en el trabajo son revisiones sistem&#225;ticas &#40;Ingram et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; John et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y Robert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#41;&#44; 2 son ensayos cl&#237;nicos &#40;Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y Abdel Azim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#41; y el resto son series de casos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Ingram et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se incluyen 3 ensayos cl&#237;nicos controlados&#44; que investigan la TFD t&#243;pica&#44; la IPL y el l&#225;ser Nd&#58;YAG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;38&#44;39</span></a>&#46; En cuanto al grupo control&#44; Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> incluyen un comparador activo&#44; Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> un grupo sin tratamiento y Tierney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> aplican clindamicina al 1&#37; t&#243;pica&#46; En la revisi&#243;n que llevaron a cabo John et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> en la que incluyeron 22 estudios&#44; solo 3 ten&#237;an una calidad de la evidencia alta&#44; ya incluidos en la revisi&#243;n de Ingram et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; el &#250;nico que no est&#225; duplicado&#44; con una calidad de la evidencia moderada y que cumple nuestros criterios de inclusi&#243;n&#44; es el de Xu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; que eval&#250;a el tratamiento con l&#225;ser Nd&#58;YAG&#46; La revisi&#243;n sistem&#225;tica m&#225;s actualizada es la de Robert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; en la que se incluyeron 64 art&#237;culos sobre tratamientos no quir&#250;rgicos en HS&#44; tanto tratamiento m&#233;dico como con luz&#59; de estos &#250;ltimos&#44; entre los no duplicados tratados con TFD con metilaminolevulinato &#40;MAL&#41; se incluy&#243; el de Calzavara-Pinton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; y tratados con ALA al 20&#37; los de Schweiger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y Sotiriou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en esta revisi&#243;n se incluy&#243; la serie de casos de Mahmoud et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> tratados con l&#225;ser Nd&#58;YAG y los de Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> tratados con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo 2 estudios fueron ensayos cl&#237;nicos&#44; el de Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; que se realiz&#243; a trav&#233;s de una b&#250;squeda retrospectiva ya comentada previamente&#44; y el de Abdel Azim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; que evalu&#243; el tratamiento combinado con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> seguido de Nd&#58;YAG&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los trabajos con dise&#241;o de serie de casos&#44; uno de ellos estudi&#243; la aplicaci&#243;n de TFD t&#243;pica con fotosensibilizante ALA al 20&#37; y l&#225;ser 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;Andino Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; Tres estudios analizaron la aplicaci&#243;n de TFD intralesional&#58; 2 de ellos con ALA al 5 y al 1&#37; e iluminaci&#243;n con l&#225;ser de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> y otro con AM al 1&#37; e iluminaci&#243;n con l&#225;mpara de diodo de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;Aktilite&#174;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los que evaluaron el tratamiento con l&#225;ser fueron las series de casos de Zerbinati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; que estudiaron el tratamiento con l&#225;ser Nd&#58;YAG&#44; y por &#250;ltimo&#44; Fabbrocini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; que evaluaron la eficacia del l&#225;ser diodo en la HS leve-moderada&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Medidas de resultados</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los trabajos incluidos hubo cierta variaci&#243;n en el m&#233;todo de evaluaci&#243;n de los resultados&#46; La mayor&#237;a de ellos utilizaron la escala de Sartorius 2003<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;38&#44;39&#44;41&#8211;43&#44;45&#44;47&#44;49</span></a>&#44; y 2&#44; la escala de Sartorius modificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;50&#44;51</span></a>&#46; Agut-Busquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; Abdel Azim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; Calzavara-Pinton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; Fabbrocini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> utilizan la escala de evaluaci&#243;n global del m&#233;dico &#40;PGA&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis trabajos evaluaron los cambios en la calidad de vida mediante el &#237;ndice de calidad de vida dermatol&#243;gica &#40;DLQI&#44; Finlay 1994&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;41&#44;42&#44;49&#44;50</span></a>&#46; Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> valoran la satisfacci&#243;n general de los participantes usando una escala de Likert no validada y Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> mediante una puntuaci&#243;n de 0 al 10 &#40;siendo 0 muy insatisfecho y 10 muy satisfecho&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de los estudios aportan datos sobre el dolor presentado durante y despu&#233;s del tratamiento&#44; valorado mediante la escala visual anal&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al informe de efectos adversos&#44; son 4 los trabajos que hablan sobre ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;51</span></a>&#44; si bien Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> solo informan de efectos adversos que condujeran a la interrupci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; 5 estudios dan la recurrencia de enfermedad despu&#233;s del tratamiento&#58; Agut-Busquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> destacan la recidiva explicando la evoluci&#243;n de cada uno de los pacientes despu&#233;s del tratamiento&#59; Su&#225;rez Valladares et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> se&#241;alan recurrencia en 9 de sus pacientes&#59; Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> indican una posible tendencia a la recidiva a los 12 meses del tratamiento&#46; Abdel Azim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> tambi&#233;n valoran la recurrencia a los 3 meses y Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> a los 12 meses tras el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados de las distintas modalidades de terapia con luz</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados&#44; as&#237; como la metodolog&#237;a y la calidad de la evidencia&#44; se representan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-3</a>&#44; divididas en HS tratadas con TFD convencional&#44; con TFD intralesional y con l&#225;ser&#46; Como ya hemos comentado&#44; en las 3 revisiones sistem&#225;ticas se engloban pacientes tratados con TFD y con l&#225;ser&#59; con el fin de evitar duplicidades&#44; se representan en una sola tabla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; resaltando los estudios en los que el tratamiento fue l&#225;ser o IPL&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Terapia fotodin&#225;mica t&#243;pica</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andino Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> aplicaron en 5 pacientes una soluci&#243;n de ALA al 20&#37; durante 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; irradiando posteriormente con l&#225;mpara LED de 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; fluencia de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e intensidad de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por sesi&#243;n&#46; Los pacientes mostraron una mejor&#237;a significativa en la escala de Sartorius&#44; el DLQI y la escala visual anal&#243;gica&#44; mantenida a las 8 semanas de seguimiento&#44; aunque los resultados no fueron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> comparan la aplicaci&#243;n de TFD con un gel de AM al 0&#44;01&#37; t&#243;pico &#40;formulaci&#243;n con liposomas basada en surfactantes para incrementar la penetraci&#243;n del fotosensibilizante&#41;&#44; o un gel libre de AM&#44; seguidos de irradiaci&#243;n con IPL de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms administrando 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los participantes fueron aleatorizados para recibir una intervenci&#243;n en cada parte del cuerpo&#44; tratando axilas&#44; nalgas&#44; ingles y regi&#243;n inframamaria&#46; Los resultados mostraron una reducci&#243;n en la escala de Sartorius del 77&#44;3 y el 44&#44;1&#37; con el gel de AM liposomal y el gel libre de AM&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; por lo que se concluyen que la TFD con AM en liposomas es superior a la TFD con AM libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calzavara-Pinton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; en un estudio que recoge diferentes enfermedades tratadas con MAL-TFD&#44; recopilan 6 casos de hidradenitis supurativa tratados con MAL-TFD con fuente de iluminaci&#243;n de luz roja a 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm cada 2 semanas durante 4 semanas&#44; demostrando una respuesta en la PGA superior al 75&#37; en el 33&#37; de los casos&#44; una respuesta moderada en un 50&#37; y una repuesta inferior al 50&#37; en un paciente&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schweiger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> reportan 12 pacientes tratados con ALA-TFD con fuentes de iluminaci&#243;n con IPL o luz azul&#44; una vez a la semana durante 4 semanas&#46; A las 4 semanas se comprob&#243; una reducci&#243;n de la puntuaci&#243;n Sartorius del 50&#44;8&#37; y a las 8 semanas del 29&#44;9&#37;&#44; con una reducci&#243;n del DLQI de 17&#44;3 a 13&#44;1&#44; con mejor tolerancia con luz azul que con IPL&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; Sotiriou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> usaron ALA-TFD al 20&#37; en 5 pacientes con Hurley grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o superior&#44; administrando 5 sesiones&#46; Como resultados obtuvieron una reducci&#243;n de la puntuaci&#243;n promedio de las regiones tratadas en la escala de Sartorius de 18&#44;8 a 17&#44;2&#44; con una reducci&#243;n media en el DLQI del 6&#44;4&#37;&#46; Todos estos resultados se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Terapia fotodin&#225;mica intralesional</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valladares Narganes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> administraron ALA intralesional al 1&#37; &#40;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; tras irradiaci&#243;n&#44; como se ha expuesto anteriormente&#44; a 27 pacientes con un n&#250;mero total de una a 3 sesiones&#46; Tras un seguimiento de 26&#44;21 meses &#40;21&#44;07-68&#44;57&#41; se registraron 10 respuestas completas &#40;37&#37;&#41;&#44; 11 respuestas moderadas &#40;41&#37;&#41; y 5 respuestas parciales &#40;19&#37;&#41;&#44; siendo la regi&#243;n axilar la que tuvo los mejores resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agut-Busquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> administraron una soluci&#243;n de AM al 1&#37; intralesional&#44; dirigida mediante ecograf&#237;a en 7 de los pacientes&#44; incubando durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e iluminando las lesiones con una l&#225;mpara de LED de 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm con una fluencia de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en cada &#225;rea &#40;Aktilite&#174;&#41;&#46; Tras un periodo de seguimiento de 6 meses&#44; en un paciente la respuesta global fue del 78&#37;&#44; en otro del 80&#37;&#44; en 2 del 90&#37; y en otros 2 de un 99&#37;&#46; Los pacientes con Hurley tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> respondieron mejor que aquellos con Hurley tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;99 versus 87&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; y los mejores resultados se dieron en el &#225;rea inguinal&#46; Adem&#225;s&#44; se apreci&#243; una mejor&#237;a significativa en el DLQI en 6 pacientes&#44; coincidiendo con una excelente respuesta al tratamiento&#46; En cuanto a los efectos adversos&#44; fueron leves&#44; ligera hinchaz&#243;n o eritema&#44; se resolvieron en una semana y estuvieron presentes en 6 pacientes &#40;86&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su&#225;rez Valladares et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> administraron el ALA al 5&#37; en gel por v&#237;a intralesional a trav&#233;s de una c&#225;nula en el trayecto de las f&#237;stulas en 38 pacientes&#46; Tras incubaci&#243;n bajo oclusi&#243;n opaca de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; se irradi&#243; con un l&#225;ser de diodo intralesional de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; con una sonda de fibra &#243;ptica de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; fluencia de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En todas las regiones tratadas se apreci&#243; una reducci&#243;n en la puntuaci&#243;n de Sartorius modificada&#44; objetiv&#225;ndose 53 respuestas completas&#44; 7 buenas respuestas y 4 respuestas parciales&#44; diferencias no estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">L&#225;ser Nd&#58;YAG</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tierney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> compararon el tratamiento con l&#225;ser Nd&#58;YAG m&#225;s per&#243;xido de benzoilo al 10&#37; y clindamicina al 1&#37; con aplicaci&#243;n t&#243;pica diariamente frente a solo el tratamiento t&#243;pico en 17 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se administraron 4 sesiones a intervalos mensuales&#46; Se obtuvo una reducci&#243;n de la gravedad en la escala de Sartorius modificada del 65&#44;3&#37; a los 3 meses en todos los sitios anat&#243;micos &#40;73&#44;4&#37; inguinal&#44; 62&#37; axilar y 53&#44;1&#37; inframamaria&#41;&#44; siendo estas mejor&#237;as estad&#237;sticamente significativas en todas las regiones tratadas con l&#225;ser &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y no en las regiones control &#40;solo con tratamiento t&#243;pico&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> realizaron un estudio prospectivo controlado en 19 pacientes con HS grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Hurley que les trataron con 2 sesiones &#40;mensuales&#41; con Nd&#58;YAG con una longitud de onda de 1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; El porcentaje de respuesta en la escala de Sartorius tras 2 meses de tratamiento fue del 31&#44;6&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; mejorando m&#225;s en la zona inguinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estadios muy precoces de la HS&#44; en Hurley clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; utilizando Nd&#58;YAG&#44; Zerbinati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> obtuvieron en 12 pacientes una media de mejor&#237;a en el &#237;ndice de Sartorius del 85&#44;3&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; en 22 pacientes pero con enfermedad de gravedad superior a Hurley tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; Mahmoud et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> eval&#250;an la respuesta del uso de 4 sesiones de Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;una sesi&#243;n mensual durante 4 meses&#41;&#44; con un seguimiento de 6 meses&#44; comprueban un descenso de la puntuaci&#243;n de Sartorius de &#8722;72&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Otros tipos de l&#225;ser</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; Abdel Azim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> realizaron un ensayo en 20 pacientes mayores de 18 a&#241;os con HS Hurley clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; con el prop&#243;sito de estudiar la seguridad y la eficacia del tratamiento combinado con l&#225;ser fraccional CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y l&#225;ser Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; en el tratamiento de la HS&#46; Para ello&#44; cada paciente recibi&#243; 4 sesiones de l&#225;ser con un intervalo de 2 semanas&#58; en el lado del tratamiento combinado&#44; l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionado seguido de Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; en la misma sesi&#243;n&#59; y en el lado control&#44; solo Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#46; Concluyeron que la combinaci&#243;n de ambos l&#225;seres consigui&#243; un mayor grado de mejor&#237;a y satisfacci&#243;n del paciente junto con una menor recurrencia en las primeras etapas &#40;Hurley grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; de la HS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; en una serie de 9 pacientes con HS refractaria a tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico&#44; los trataron con una sesi&#243;n de l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#59; a los 12 meses del tratamiento comprueban que 7 de los 9 pacientes tuvieron remisi&#243;n completa&#44; con alta satisfacci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; Fabbrocini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> utilizan el l&#225;ser de diodo en un grupo de 20 pacientes con HS Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> con PGA leve-moderada&#46; Administrando 4 sesiones&#44; una cada 2 semanas&#44; registraron una reducci&#243;n significativa del 31&#37; en la puntuaci&#243;n de Sartorius&#44; pasando de 28&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;04 a 19&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;29 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; una relaci&#243;n directa de la mejor&#237;a cl&#237;nica con la mayor calidad de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Luz intensa pulsada</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> llevaron a cabo un ensayo cl&#237;nico aleatorizado en 18 pacientes comparando la aplicaci&#243;n del tratamiento en la regi&#243;n anat&#243;mica afecta por HS de un hemicuerpo con la contralateral&#44; que no recibi&#243; tratamiento&#46; El tratamiento consisti&#243; en la aplicaci&#243;n de IPL &#40;420<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; fluencia 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41; y se observ&#243; una reducci&#243;n promediada del 12&#37; en la escala de Sartorius inmediatamente despu&#233;s de la terapia&#44; del 10&#37; a los 3 y 6 meses y del 3&#37; a los 12 meses&#46; Se observ&#243; una importante diferencia entre el lado tratado y el lado control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Hubo un alto nivel de satisfacci&#243;n de los pacientes&#58; una respuesta completa&#44; 2 excelentes resultados&#44; 10 buenos resultados y 4 resultados moderados&#46; Quince no presentaron cambios significativos en el lado control&#44; un participante inform&#243; de una ligera mejor&#237;a y otro un leve deterioro&#46; El tratamiento fue aplicado una vez por semana&#44; durante un periodo de 4 semanas&#44; con un seguimiento de 12 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando las limitaciones en la evidencia disponible sobre el tratamiento con luz en la HS&#44; resulta dif&#237;cil establecer la eficacia tanto con TFD intralesional como t&#243;pica&#44; luz intensa pulsada y el l&#225;ser Nd&#58;YAG&#44; ya que la comparaci&#243;n entre ellos no es f&#225;cil&#44; dadas las importantes variaciones metodol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la TFD&#44; seg&#250;n esta revisi&#243;n contamos con 3 fotosensibilizantes&#44; ALA&#44; MAL y AM&#44; aplicados todos en distintas concentraciones&#44; del 1 al 20&#37; para ALA&#44; del 16&#37; para MAL y del 0&#44;01 al 1&#37; para el AM&#46; Es dif&#237;cil establecer qu&#233; concentraci&#243;n ofrece una tasa de respuesta mayor&#44; dada la gran heterogeneidad de las medidas de resultado&#46; Adem&#225;s&#44; el tipo de luz utilizada para la irradiaci&#243;n en cada estudio tambi&#233;n difiere&#44; ya que se utilizan l&#225;mparas LED<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;40&#44;42</span></a>&#44; l&#225;seres&#44; ya sean externos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#44; e IPL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;41</span></a>&#44; con francas diferencias en su penetraci&#243;n y&#44; por tanto&#44; en su posibilidad de tratar las lesiones profundas de la HS&#44; un factor importante en la eficacia&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n son diferentes la dosis y la intensidad de la luz aplicada&#46; Sin embargo&#44; la longitud de onda es la misma&#58; 630-635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se observan diferencias en cuanto al &#225;rea tratada&#44; la duraci&#243;n y el n&#250;mero de sesiones&#44; desde una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> hasta 12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La principal distinci&#243;n con respecto a esta t&#233;cnica es el uso de forma t&#243;pica o intralesional tanto del fotosensibilizante &#40;ALA&#44; MAL o AM&#41; como de la luz &#40;LED&#44; l&#225;ser o luz intensa pulsada&#41;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la TFD intralesional&#44; la t&#233;cnica empleada difiere entre autores&#46; Su&#225;rez Valladares et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> y Valladares-Narganes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> utilizan l&#225;ser de diodo de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y ALA a diferentes concentraciones&#44; ambos intralesionales&#44; y eval&#250;an la respuesta con la escala de Sartorius modificada&#44; encontrando una mayor respuesta utilizando ALA al 5&#37; en gel y l&#225;ser de diodo de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#46; Por otro lado&#44; Agut-Busquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> utilizan AM al 1&#37; y una l&#225;mpara de LED de 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y fluencia de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y eval&#250;an los resultados mediante el DQLI y la escala Sartorius&#44; obteniendo una respuesta que va desde un 99&#37; en la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Hurley a un 87&#37; en la etapa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la IPL&#44; solo hay un estudio disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que encuentra una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa que puede mantenerse hasta 12 meses&#44; adem&#225;s&#44; con riesgo bajo de complicaciones&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del uso del l&#225;ser de Nd&#58;YAG&#44; el ensayo cl&#237;nico controlado y aleatorizado de Tierney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> demuestra su efectividad&#59; posteriormente se han ido publicando series de casos en los que se demuestra una mejora en el n&#250;mero de brotes y la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;47</span></a>&#44; superior en la regi&#243;n inguinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos son los estudios con otros tipos de l&#225;ser&#44; pero todos obtienen resultados muy esperanzadores&#59; se ha comparado el l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en combinaci&#243;n con Nd&#58;YAG frente a solo tratamiento con el l&#225;ser Nd&#58;YAG&#44; obteniendo mejores resultados con la combinaci&#243;n y una mayor satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Madan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> comprobaron que con el uso en monoterapia del l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y marsupializaci&#243;n tambi&#233;n se obtienen altas tasas de remisi&#243;n completa&#44; pese a los efectos secundarios que recogen&#44; como es la cicatrizaci&#243;n hipertr&#243;fica&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se ha incluido un estudio con l&#225;ser diodo en pacientes con HS y PGA leve-moderada en el que parece que existe una mejor&#237;a cl&#237;nica y tambi&#233;n en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la evidencia para el uso de los tratamientos con luz en la HS es limitada&#44; pudiendo separar los tratamientos en 2 grandes grupos en funci&#243;n de si se usa fotosensibilizante o no&#58; un grupo con calidad de evidencia baja-moderada que incluye el uso de l&#225;ser Nd&#58;YAG&#44; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o IPL&#59; y otro grupo con fotosensibilizante con calidad de evidencia de baja-moderada&#44; con m&#225;s estudios de calidad moderada utilizando la TFD intralesional frente a la TFD t&#243;pica&#46; Aunque todos los procedimientos se engloban en tratamientos con luz&#44; cada uno de los grupos no es comparable entre s&#237;&#44; ya que tienen diferente mecanismo de acci&#243;n&#44; pero al evaluar la eficacia de cada uno parece que aquellos procedimientos que permiten una mayor penetraci&#243;n del tratamiento&#44; ya sea la TFD intralesional o los l&#225;seres&#44; obtienen los mejores resultados&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados que confirmen la eficacia de cada uno de estos tratamientos y estandaricen el protocolo m&#225;s adecuado para poder garantizar un adecuado nivel de evidencia en t&#233;rminos de eficacia y seguridad&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La terapia con luz es una alternativa en el tratamiento de la hidradenitis supurativa&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia&#44; la efectividad y la seguridad de las distintas modalidades de terapia con luz en la hidradenitis supurativa mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica que actualiza la realizada en 2015 procedente de la Cochrane Library&#46; Se identificaron los estudios mediante una b&#250;squeda electr&#243;nica en las bases de datos&#58; MEDLINE&#44; EMBASE&#44; Centre for Reviews and Dissemination database de la Universidad de York&#44; Cochrane Database of Systematic Reviews&#44; Cochrane Skin Group Specialised Skin Register&#44; Centre of Evidence Based Dermatology de la Universidad de Nottingham y TESEO&#59; finalmente se incluyeron 6 series de casos&#44; 3 revisiones sistem&#225;ticas y 2 ensayos cl&#237;nicos de pacientes tratados con terapia fotodin&#225;mica convencional o intralesional&#44; l&#225;ser Nd&#58;YAG&#44; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o diodo y luz intensa pulsada&#44; con un total de 248 pacientes tratados&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Intervenci&#243;n y seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Calidad de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andino Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> serie de casos&#44; prospectivo<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> evaluar la eficacia del tratamiento&#44; en pacientes con HS moderada a grave&#44; con TFD con ALA y luz 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; mediante la puntuaci&#243;n de Sartorius&#44; calidad de vida y seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span> 5 pacientes<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas participantes&#58;</span> pacientes con HS clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Hurley&#46; Cuatro bilateral axilar y una p&#250;bicaUn hombre&#44; 4 mujeresEdad media 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46; Duraci&#243;n promedio de la enfermedad 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Soluci&#243;n de ALA 20&#37;&#44; 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; luz de 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e intensidad 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por sesi&#243;nM&#237;nimo 4 sesiones&#44; cada 1-2 semanas<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de seguimiento&#58;</span> control a las 4 y 8 semanas<span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de p&#233;rdidas&#58;</span> cero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a significativa del score de gravedad&#44; DLQI y EVA&#44; mantenida a las 8 semanas de seguimientoLa puntuaci&#243;n de Sartorius disminuy&#243; de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 puntos de mediaEl DLQI disminuy&#243; 21 puntos tras 4 sesiones&#44; mantenido a las 8 semanasLa EVA pretratamiento fue 3 en todos los casos&#44; disminuyendo a las 4 y 8 semanas &#40;0-1&#41; en todos los pacientesEl &#250;nico efecto adverso leve fue ardor durante la irradiaci&#243;n en 2 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El tratamiento con ALA 20&#37; t&#243;pico y luz 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm podr&#237;a ser efectivo en la HS refractaria&#44; disminuyendo la gravedad y mejorando la calidad de vida de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia es baja porque la serie es corta&#44; lo que condiciona la validez externa y la extrapolaci&#243;n a la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; simple ciego<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> evaluar la eficacia y la seguridad del AM como fotosensibilizante administrado en gel niosomal para el tratamiento de la HS con IPL<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de realizaci&#243;n&#58;</span>Seis meses &#40;no especifica mes ni a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span> se inscribieron 17 y se excluyeron 6 &#40;finalmente hubo 11 pacientes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes&#58;</span> 7 mujeres y 4 hombres con una media de 27&#44;1 a&#241;os de edad &#40;rango 17-35&#41;Los pacientes ten&#237;an lesiones en ambas axilas &#40;4&#41;&#44; lesiones m&#250;ltiples en las nalgas &#40;3&#41;&#44; ingle &#40;2&#41; y regi&#243;n inframamaria &#40;1&#41;Sin tratamiento sist&#233;mico ni t&#243;pico 2 semanas antes de la inscripci&#243;n en el estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n grupo experimental&#58;</span> TFD t&#243;pica con gel de AM 0&#44;01&#37; e IPL 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#44; una cada 2 semanasDos sesiones al mes&#44; hasta 6 meses<span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n grupo control&#58;</span> control intrapaciente un lado &#40;lado de control&#41;&#46; TFD t&#243;pica con gel libre de AM&#44; seguido de IPL 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; una vez cada 2 semanas<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de seguimiento&#58;</span> los pacientes fueron seguidos uno&#44; 3 y 6 meses despu&#233;s del tratamiento<span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdidas postaleatorizaci&#243;n&#58;</span> ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TFD t&#243;pica con gel de AM 0&#44;01&#37; e IPL fue superior a la TFD con gel libre de AM con una reducci&#243;n en la puntuaci&#243;n de Sartorius del 77&#44;3 y 44&#44;1&#37;&#44; respectivamenteEn ambos grupos se registr&#243; una reducci&#243;n significativa en el HS-LASI despu&#233;s del tratamiento&#44; 77&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;86&#37; en los tratados con AM vs&#46; 44&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;19&#37; en los que se aplic&#243; gel libre de AMNo hubo diferencias respecto a los efectos adversos &#40;dolor&#44; eritema o hiperpigmentaci&#243;n&#41; ni correlaci&#243;n con el sitio anat&#243;mico ni con el estadio de la enfermedad<span class="elsevierStyleItalic">Efectos adversos&#58;</span> ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La combinaci&#243;n de AM como fotosensibilizante activado con IPL &#40;630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; es eficaz&#46; El uso de AM en niosomas favorece la penetraci&#243;n del f&#225;rmaco en la dermisAdem&#225;s atribuyen que la &#955; de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm no solo fue una fuente de activaci&#243;n de AM&#44; sino tambi&#233;n un medio de la destrucci&#243;n del fol&#237;culo piloso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La limitaci&#243;n fue el peque&#241;o tama&#241;o muestral y un periodo de seguimiento corto&#46; Se requiere realizar estudios intraindividuo&#44; controlados&#44; aleatorizados&#44; con mayor tama&#241;o de muestra y periodos de seguimiento m&#225;s largos&#44; adem&#225;s de compararlos con otros tratamientos para la HS &#40;m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingram et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44;2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; estudios cl&#237;nicos aleatorizados<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> evaluar los efectos de las intervenciones para HS en personas de todas las edades<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de b&#250;squeda&#58;</span> 1983-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier individuo&#44; incluyendo sexo&#44; edad y etnia&#44; con un diagn&#243;stico cl&#237;nico de HS realizado por un profesional m&#233;dico&#44; basado en la definici&#243;n consensuada de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n&#58;</span> incluye m&#225;s de 40 intervenciones para HS&#44; aunque muchas carecen de evidencia&#44; agrupadas en 3 categor&#237;as&#58; farmacol&#243;gicas&#44; quir&#250;rgicas y otras&#46; Estas incluyeron 3 estudios realizados con luz&#58;<span class="elsevierStyleItalic">Fadel y Tawfik</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2015</span>- Intervenci&#243;n 1&#58; TFD t&#243;pica con gel libre de AM 0&#44;01&#37;&#44; seguida de IPL 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; una vez cada 2 semanas- Intervenci&#243;n 2&#58; TFD t&#243;pica con gel de AM 0&#44;01&#37; e IPL 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada 2 semanas&#46; Dos sesiones al mes&#44; hasta 6 meses<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Highton et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">11</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2011</span></span><span class="elsevierStyleBold">Se aleatorizaron los 2 hemicuerpos&#58; uno control sin tratar y otro tratado con IPL&#44; 2 veces por semana durante 4 semanas &#40;420</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">nm&#44; fluencia&#58; 7 a 10</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">J&#47;cm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">a 50</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">ms&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tierney et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">39</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2009</span></span><span class="elsevierStyleBold">Los lados izquierdo y derecho del mismo sitio anat&#243;mico recibieron uno de los siguientes&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">- Lavado con per&#243;xido de benzoilo al 10&#37; y clindamicina 1&#37; en gel o loci&#243;n &#40;no se indic&#243; la frecuencia&#41;</span><span class="elsevierStyleBold">- Tratamiento con l&#225;ser Nd&#58;YAG en 4 ocasiones a intervalos mensuales y per&#243;xido de benzoilo t&#243;pico al 10&#37; y clindamicina 1&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de estudios y pacientes&#58;</span> se incluyeron 12 ensayos&#44; con 615 participantes&#46; La mediana del n&#250;mero de participantes fue 27 y la duraci&#243;n media&#44; de 16 semanas&#46; Los estudios incluidos se realizaron entre 1983-2015<span class="elsevierStyleItalic">Magnitud del efecto&#58;</span> se asign&#243; un bajo grado a la calidad de la evidencia de los 3 ensayos correspondientes a las intervenciones con l&#225;ser o luz debido a imprecisi&#243;n y falta de un enmascaramiento adecuado<span class="elsevierStyleItalic">Fadel y Tawfik</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2015</span>TFD t&#243;pica con gel de AM 0&#44;01&#37; m&#225;s IPL fue superior a la TFD con gel de AM libre 0&#44;01&#37;&#44; con una reducci&#243;n en la puntuaci&#243;n de Sartorius del 77&#44;3 y el 44&#44;1&#37;&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Highton et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">11</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2011</span></span><span class="elsevierStyleBold">Beneficio significativo para IPL sin compararla con otro tratamiento en 18 participantes&#44; con una reducci&#243;n media de la puntuaci&#243;n Sartorius de 12&#37; inmediatamente despu&#233;s de la terapia&#44; 10&#37; a los 3 meses&#44; 10&#37; a los 6 y 3&#37; a los 12&#46; La satisfacci&#243;n con el tratamiento se valor&#243; con la escala de Likert &#40;sin validar&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tierney et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">39</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2009</span></span><span class="elsevierStyleBold">Aplic&#243; en 17 pacientes 4 tratamientos de l&#225;ser Nd&#58; YAG en intervalos mensuales&#46; El tratamiento fue administrado en un hemicuerpo&#44; en 25 regiones anat&#243;micas con lesiones de HS&#46; Encontraron una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la escala de Sartorius modificada&#44; en regiones axilares&#46; Reducci&#243;n en la gravedad de la HS a los 3 meses del 65&#44;3&#37; en todas las localizaciones&#58; 73&#44;4&#37; inguinal&#44; 62&#37; axilar y 53&#44;1&#37; inframamaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se califican de baja calidad los estudios de l&#225;ser Nd&#58;YAG&#44; IPL y TFD t&#243;pica debido a la imprecisi&#243;n&#44; la falta de enmascaramiento y la ausencia de comparaci&#243;n con placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">John et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; estudios cl&#237;nicos aleatorizados y no aleatorizados&#44; revisiones sistem&#225;ticas&#44; estudios de cohortes de caso control&#44; series de casos y opiniones de expertos<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> evaluar los efectos de las intervenciones con l&#225;ser para HS en personas de todas las edades<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de b&#250;squeda&#58;</span> 1987 a abril del 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier individuo&#44; incluyendo sexo&#44; edad y etnia&#44; con un diagn&#243;stico cl&#237;nico de HS tratado con cualquier tipo de l&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n&#58;</span> identificaron 47 estudios pero finalmente incluyeron seg&#250;n los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n 22 publicacionesSeg&#250;n la escala Jadad&#44; solo 2 estudios se graduaron como un nivel tipo A y uno tipo BEstas incluyeron 3 estudios realizados con l&#225;ser&#58;Con la mayor evidencia &#40;A Jadad&#41;&#44; los ensayos de Highton et al&#46; de 2011 y Tierney et al&#46; previamente recogidos en la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Ingram<span class="elsevierStyleBold">Y adem&#225;s&#44; con una puntuaci&#243;n B de la escala Jadad&#44; el estudio prospectivo de Xu et al&#46; de 2011</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Xu et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">45</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2011</span></span><span class="elsevierStyleBold">realizaron un estudio prospectivo controlado en 19 pacientes con HS grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Hurley tratados con Nd&#58;YAG con longitud de onda de 1&#46;064</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">nm que recibieron 2 tratamientos mensuales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de estudios y pacientes&#58;</span> se incluyeron 22 estudios&#46; 2 con puntuaci&#243;n A y uno con puntuaci&#243;n B&#59; el resto&#44; con muy baja evidencia&#44; puntuaci&#243;n CEn total&#44; los que tuvieron evidencia A y B eran 59 pacientes&#46; Los estudios incluidos se realizaron entre 1987-2016<span class="elsevierStyleItalic">Magnitud del efecto&#58;</span> se asign&#243; una calidad de la evidencia A a los ensayos de Highton et al&#46; de 2011 y de Tierney et al&#46; de 2009&#44; ya explicado su efecto en la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Ingram<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Xu et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">45</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2011&#44;</span></span><span class="elsevierStyleBold">con evidencia B&#44; el porcentaje de cambio en la puntuaci&#243;n de Sartorius tras 2 meses de tratamiento fue del 31&#44;6&#37; &#40;p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001&#41; promediado para todas las localizaciones anat&#243;micas&#44; en regi&#243;n axilar del 24&#44;4&#37; &#40;p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;008&#41; y del 36&#44;8&#37; para la regi&#243;n inguinal &#40;p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001&#41;&#46; Tres pacientes&#44; sin embargo&#44; continuaron mostrando inflamaci&#243;n a nivel histol&#243;gico&#44; y sus porcentajes no mostraron mejor&#237;a cl&#237;nicamente significativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del an&#225;lisis&#44; los autores extraen que hay evidencia moderada para demostrar la eficacia del l&#225;ser Nd&#58;YAG de pulso largo e IPL en el tratamiento de HS y la reducci&#243;n del riesgo de recurrencia&#44; a trav&#233;s del mecanismo de depilaci&#243;n&#44; y evidencia limitada del l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Destacan la necesidad de estudios aleatorizados de gran tama&#241;o&#44; preferiblemente multic&#233;ntricos&#44; para la estandarizaci&#243;n de las t&#233;cnicas de evaluaci&#243;n y valorar la eficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Robert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; estudios cl&#237;nicos aleatorizados y no aleatorizados&#44; revisiones sistem&#225;ticas&#44; estudios de cohortes de caso control&#44; series de casos y opiniones de expertos<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> realizar un an&#225;lisis sint&#233;tico de los procedimientos no quir&#250;rgicos actualmente disponibles en la HS<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de b&#250;squeda&#58;</span> enero del 2005 a septiembre del 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se incluyeron todos los art&#237;culos originales relacionados con tratamiento no quir&#250;rgico de la HS &#40;ensayos controlados y observacionales prospectivo o retrospectivo y series de casos de al menos 4 pacientes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Se excluyeron&#58;</span> casos cl&#237;nicos aislados&#44; revisiones de la literatura&#44; discusiones&#44; comentarios&#44; cartas cient&#237;ficas y editoriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n&#58;</span> 64 art&#237;culos fueron incluidos&#46; Por lo general&#44; ten&#237;an un bajo nivel de evidencia&#59; de hecho&#44; la mayor&#237;a de ellos fueron estudios observacionales retrospectivosSe distribuyeron en tratamientos biol&#243;gicos &#40;44&#37;&#41;&#44; TFD y fototerapia &#40;16&#37;&#41;&#44; antibioterapia &#40;11&#37;&#41;&#44; l&#225;ser &#40;8&#37;&#41;&#44; retinoides &#40;6&#37;&#41;&#59; el resto&#44; otras terapias inmunosupresorasEn TFD se incluyeron 10 art&#237;culos&#58; 4 de ellos ya incluidos en nuestra revisi&#243;n&#44; Fadel y Tawfik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; Valladares-Narganes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; Andino Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y Highton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Ajust&#225;ndonos a nuestros criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n se evaluaron los siguientes&#58;<span class="elsevierStyleItalic">Calzavara-Pinton et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2013&#58;</span> trataron a 6 pacientes &#40;no especifica estadio Hurley&#41; con MAL-TFD&#44; fuente de iluminaci&#243;n luz roja a 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm cada 2 semanas durante 4 semanas<span class="elsevierStyleItalic">Schweiger et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2011&#58;</span> 12 pacientes tratados con ALA-TFD &#40;fuentes de iluminaci&#243;n IPL o luz azul&#41;&#44; una vez a la semana durante 4 semanas<span class="elsevierStyleItalic">Sotiriou et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2009&#58;</span> 5 pacientes con Hurley grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o superior tratados con ALA al 20&#37; iluminados con luz roja de 570-670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#46; Se realizaron 4 sesiones con una periodicidad quincenal&#44; se valor&#243; con la escala EVA&#44; Sartorius y DLQI<span class="elsevierStyleBold">Respecto a los tratados con l&#225;ser&#44; se recogieron 5&#46; Se excluyen 2 art&#237;culos por tener menos de 5 pacientes o no usar medidas de evaluaci&#243;n validadas&#44; y el de Mikkelsen et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">35</span></span></a><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">2015&#44;</span></span><span class="elsevierStyleBold">serie de casos retrospectiva que no responde a la pregunta de investigaci&#243;n de esta revisi&#243;n&#44; solo valora la recurrencia a largo plazo de la HS tratada con l&#225;ser CO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Mahmoud et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">43</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2010&#58;</span></span><span class="elsevierStyleBold">en 22 pacientes con Hurley grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> eval&#250;an la respuesta del uso de 4 sesiones de Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;una cada mes durante 4 meses&#41;&#44; con un seguimiento de 6 meses</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Madan et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">44</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2008&#58;</span></span><span class="elsevierStyleBold">9 pacientes refractarios a tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico con HS tratados con l&#225;ser CO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">en una sesi&#243;n y se realiza un seguimiento de 12 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de estudios y pacientes&#47;magnitud del efecto&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Calzavara-Pinton et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2013&#58;</span> mediante la escala PGA se comprob&#243; una respuesta superior del 75&#37; en el 33&#37;&#44; una respuesta moderada en un 50&#37; y una repuesta inferior al 50&#37; en un paciente<span class="elsevierStyleItalic">Schweiger et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2011&#58;</span> a las 4 semanas se comprob&#243; una reducci&#243;n de la puntuaci&#243;n Sartorius del 50&#44;8&#37; y a las 8 semanas del 29&#44;9&#37;&#46; Las puntuaciones medias de DLQI fueron de 17&#44;3 al inicio y de 13&#44;1 a las 4 semanas&#46; Hubo mejor tolerancia para los sujetos tratados con luz azul que con IPL<span class="elsevierStyleItalic">Sotiriou et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; 2009&#58;</span> la puntuaci&#243;n promedio de las regiones tratadas mostr&#243; una reducci&#243;n en la escala Sartorius de 18&#44;8 en la l&#237;nea de base a 17&#44;2 en la &#250;ltima visita de seguimiento&#46; Los valores medios en la EVA para la actividad de la enfermedad y el dolor disminuyeron de 2&#44;4 a 2&#44;1 y la reducci&#243;n media en DLQI fue del 6&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Mahmoud et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">43</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2010&#58;</span></span><span class="elsevierStyleBold">en los 22 pacientes tratados con l&#225;ser Nd&#58;YAG miden el efecto con la puntuaci&#243;n de Sartorius y comprueban un descenso de esta de &#8722;72&#37;</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Madan et al&#46;</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">44</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44; 2008&#58;</span></span><span class="elsevierStyleBold">el efecto se midi&#243; con la escala PGA&#46; Siete de los 9 pacientes tuvieron remisi&#243;n completa&#44; con alta satisfacci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Del an&#225;lisis&#44; los autores extraen que ning&#250;n tratamiento no quir&#250;rgico provoca una remisi&#243;n a largo plazoDestacan el tratamiento quir&#250;rgico en las formas recalcitrantes y debilitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de baja calidad de evidencia&#46; Los m&#233;todos de evaluaci&#243;n son heterog&#233;neos y apenas comparables&#46; Existen pocos estudios controlados aleatorios&#44; y la mayor&#237;a de los estudios de cohortes recogidos son retrospectivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Intervenci&#243;n y seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Calidad de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valladares-Narganes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> serie de casos&#44; prospectivo<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> aplicaci&#243;n de TFD y con sondas intralesional de luz que permitan alcanzar diferente profundidad con la menor energ&#237;a posible<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de realizaci&#243;n&#58;</span> de marzo a noviembre del 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span>un &#250;nico grupo de 27 pacientes<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes&#58;</span><elsevierMultimedia ident="202009190639107631"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ALA intralesional en soluci&#243;n al 1&#37; &#40;dosis de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;Para las f&#237;stulas se utiliz&#243; un cat&#233;ter&#46; Cuando no era posible la canalizaci&#243;n&#44; la soluci&#243;n se inyectaba en el &#225;rea afectadaLa entrada y la salida de la f&#237;stula se cubrieron durante un periodo de incubaci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A continuaci&#243;n&#44; la f&#237;stula se irradi&#243; &#40;por v&#237;a intralesional&#41; con l&#225;ser diodo continuo de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; con fibra &#243;ptica de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor&#44; a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#41;&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; La luz se transmiti&#243; a trav&#233;s de una aguja de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmAnte una respuesta sub&#243;ptima o la aparici&#243;n de lesiones cerca del lugar de tratamiento&#44; recibieron una sesi&#243;n de tratamiento adicional<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de seguimiento&#58;</span> uno&#44; 3 y 6 meses<span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de p&#233;rdidas&#58;</span> una&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los resultados se expresan seg&#250;n la escala modificada de Sartorius&#58; 10 &#40;37&#37;&#41; respuestas completas&#44; 11 &#40;41&#37;&#41; buenas respuestas y 5 &#40;19&#37;&#41; respuestas parcialesLa regi&#243;n axilar tuvo los mejores resultados &#40;6 de las 8 respuestas completas&#41;&#46; Esto incluy&#243; pacientes que requirieron tratamiento en ambos brazosEl dolor fue moderado en 4 pacientes &#40;EVA 6-9&#41;La mayor&#237;a de los pacientes &#40;22 de 27&#41; toleraron bien el procedimiento&#44; puntuando por debajo de 6 en la EVALos efectos adversos incluyeron dolor postoperatorio&#44; eritema e hinchaz&#243;n leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La TFD intralesional puede ser un tratamiento eficaz y duradero para la HSLos mejores resultados se logran en las f&#237;stulas aisladas&#44; axilares&#44; sacras y la regi&#243;n mamaria&#44; donde se encuentran la mayor&#237;a de los casos&#46; Las f&#237;stulas m&#250;ltiples e interconectadas requieren m&#225;s sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un ensayo controlado aleatorizado&#44; incluyendo ejercicios de detecci&#243;n de dosis y medidas de resultado relacionadas con el paciente&#44; ser&#237;a un paso importante en la evaluaci&#243;n de esta t&#233;cnica terap&#233;utica&#44; sola o en combinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agut-Busquet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> serie de casos&#44; retrospectivo<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> comunicar la experiencia en 7 pacientes con HS&#44; tratados con TFD&#44; aplicando AM intralesional y luz 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de realizaci&#243;n&#58;</span> 8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span> un grupo de 7 pacientes<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes&#58;</span> pacientes con HS&#44; en estadio cl&#237;nico <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Hurley&#44; con al menos una zona activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soluci&#243;n intralesional de AM 1&#37;&#44; inyectada con gu&#237;a ecogr&#225;fica o sin ellaTras incubaci&#243;n de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; iluminaci&#243;n con l&#225;mpara LED de 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;1-2 sesiones separadas 15 d&#237;as<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de seguimiento&#58;</span> 1&#44; 2&#44; 4 y 6 meses<span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de p&#233;rdidas&#58;</span> una&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con Hurley grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> respondieron mejor que aquellos con grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;99 versus 87&#37; de mejora&#44; respectivamente&#41; y la regi&#243;n inguinal tuvo los mejores resultadosMejor&#237;a del DQLI en 6 pacientes&#58; uno del 78&#37;&#44; otro del 80&#37;&#44; 2 del 90&#37; y 2 del 99&#37;Se valor&#243; la respuesta mediante la escala Sartorius y PGA&#58; en uno de ellos la respuesta fue del 78&#37;&#44; en otro paciente del 80&#37;&#44; 2 pacientes con un 90&#37; y otros 2 con un 99&#37; de respuesta&#218;nicamente en un paciente se objetiv&#243; una buena respuesta &#40;86&#37;&#41; despu&#233;s del tratamiento con antibi&#243;ticos<span class="elsevierStyleItalic">Efectos adversos&#58;</span> leves en 6 casos &#40;86&#37;&#41;&#46; Un paciente present&#243; un evento adverso grave&#58; celulitis en el sitio tratado&#44; que se atribuy&#243; a la automanipulaci&#243;n despu&#233;s de la sesi&#243;n de terapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La TFD con AM intralesional tiene buenos resultados en HS&#46; M&#225;s eficaz en Hurley grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> que <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>Se necesitan ensayos cl&#237;nicos para aumentar la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escaso n&#250;mero de pacientes&#44; lo que dificulta la extrapolaci&#243;n a la poblaci&#243;n general &#40;validez externa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Su&#225;rez Valladares et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> serie de casos&#44; prospectivo<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> evaluar la efectividad de la TFD intralesional en el manejo local de la HS a corto y medio plazo&#44; en las diferentes &#225;reas anat&#243;micas<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de realizaci&#243;n&#58;</span> marzo del 2011-noviembre del 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span> un solo grupo de 38 pacientes<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes&#58;</span>Sexo&#58; 20 mujeres y 18 hombresEdad&#58; 30-44 a&#241;osPeso&#58; 67&#44;25-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kgIMC&#58; 26&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;89IMC mayor de 27&#58; 20Fumador&#58; 34Tratamientos previos&#58; ning&#250;n tratamiento 2&#44; t&#243;pico 1&#44; antibi&#243;ticos orales 23&#44; retinoides orales 2&#44; biol&#243;gicos 1&#44; cirug&#237;a 9&#46;Estadio de Hurley&#58; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i&#44;</span> 4 pacientes&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii&#44;</span> 21 pacientes&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii&#44;</span> 13 pacientesLas medidas directas de gravedad &#40;Hurley&#44; valor basal del HSS total y el DLQI tambi&#233;n mostraron una alta gravedad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tras administrar anestesia local&#44; se canaliz&#243; el ALA 5&#37; gel a trav&#233;s de una c&#225;nula de pl&#225;stico&#44; llenando los trayectos fistulosos&#46; As&#237;&#44; las paredes de la f&#237;stula se tratan independientemente de la profundidad&#44; sin dejar &#225;reas no tratadas&#46; En los n&#243;dulos se inyect&#243; una soluci&#243;n liofilizada al 1&#37;&#46; Las lesiones se incubaron bajo oclusi&#243;n opaca durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de ser irradiadas&#46; La irradiaci&#243;n &#40;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W y la fluencia &#40;180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se hizo con l&#225;ser intralesional de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; con sonda de fibra &#243;ptica de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm insertada dentro de una agujaSeguimiento cada 5-7 semanas<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de seguimiento&#58;</span> 26&#44;21 &#40;21&#44;07-68&#44;57&#41; meses<span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de p&#233;rdidas&#58;</span> cero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El n&#250;mero medio de sesiones fue una&#44; sin diferir entre las distintas zonas corporales&#44; pero la mediana de la energ&#237;a administrada fue mayor en el &#225;rea axilarSe observ&#243; remisi&#243;n completa en el 76&#44;3&#37; de los pacientes tratados&#44; con un intervalo medio libre de enfermedad de 168 semanas&#46; La aparici&#243;n de nuevas lesiones en &#225;reas no tratadas se observ&#243; en 9 pacientes &#40;23&#44;7&#37;&#41;&#44; de los cuales 6 alcanzaron la remisi&#243;n completaNueve pacientes no alcanzaron la remisi&#243;n o presentaron recurrencia tras el tratamiento&#46; Estos presentaron un porcentaje inferior de obesidad &#40;33&#44;3 vs&#46; 58&#44;6&#37;&#41; y tabaquismo &#40;66&#44;7 vs&#46; 96&#44;6&#37;&#41;&#44; pero una enfermedad inicial m&#225;s grave &#40;44&#44;4 vs&#46; 31&#37;&#41; y una puntuaci&#243;n basal en la escala de Sartorius modificada &#40;36 vs&#46; 22&#41; y de DLQI &#40;16 vs&#46; 10&#41; inferiores a las de aquellos en los que la TFD fue efectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La TFD intralesional podr&#237;a ser una nueva alternativa para tratar las lesiones de la HS&#44; ya sea en monoterapia o adyuvanteLogra alta tasa de remisi&#243;n completa&#44; con un mantenimiento prolongadoNo se han observado complicacionesR&#225;pida recuperaci&#243;n tras el tratamiento y posibilidad de repetir sesiones seg&#250;n sea necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n y seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nd&#58;YAG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zerbinati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> serie de casos&#44; prospectivo<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> evaluar los efectos cl&#237;nicos e histol&#243;gicos en pacientes con HS leve tratada con l&#225;ser Nd&#58;YAG<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de realizaci&#243;n&#58;</span> no lo especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span> 12 pacientes<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes&#58;</span> pacientes con HS tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>Edad media 39&#44;5 a&#241;os &#40;rango&#58; 24 a 50 a&#241;os&#41;&#46; Con afectaci&#243;n bilateral de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se utiliz&#243; l&#225;ser Nd&#58;YAG con una longitud de onda de 1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; en fibra de 300-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;fibra de vidrio recubierta de policarbonato&#41;Fluencia de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; empleando diferentes di&#225;metros de fibras seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n y su localizaci&#243;n anat&#243;micaLa energ&#237;a del pulso fue de 150 a 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJSe realizaron 3 sesiones de l&#225;ser&#44; una cada 2 meses<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de seguimiento&#58;</span> 12 meses<span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de p&#233;rdidas&#58;</span> cero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una media de mejor&#237;a en el porcentaje de Sartorius del 85&#44;3&#37;Histol&#243;gicamente se comprob&#243; un descenso del infiltrado inflamatorio&#44; seguido de una fibrosis 4 meses despu&#233;s del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El l&#225;ser Nd&#58;YAG se trata de una t&#233;cnica no invasiva bien tolerada que es una alternativa terap&#233;utica en esta enfermedad cr&#243;nica y debilitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se precisa un mayor n&#250;mero de pacientes y un seguimiento m&#225;s amplio para sacar conclusiones con mayor evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nd&#58;YAG y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abdel Azim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; ciego intraindividual<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> estudiar la seguridad y la eficacia del tratamiento combinado con l&#225;ser fraccional CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y l&#225;ser Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; en el tratamiento de la HS<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de realizaci&#243;n&#58;</span> de enero a diciembre del 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span> se inscribieron 30 y se excluyeron 10 &#40;finalmente hubo 20 pacientes&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes&#58;</span> pacientes mayores de 18 a&#241;os con HS grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Hurley con lesiones bilaterales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n grupo experimental&#58;</span> los pacientes recibieron 4 sesiones de l&#225;ser con un intervalo de 2 semanas&#46; El lado del tratamiento combinado recibi&#243; l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionado seguido de Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; en la misma sesi&#243;n<span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n grupo control&#58;</span> control intrapaciente un lado &#40;lado de control&#41; recibi&#243; Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de seguimiento&#58;</span> 3 meses tras la &#250;ltima sesi&#243;n<span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdidas postaleatorizaci&#243;n&#58;</span> 5 &#40;en el seguimiento&#41; para evaluar el mantenimiento de la respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observ&#243; mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa y mayor satisfacci&#243;n del paciente en el lado del tratamiento combinado en comparaci&#243;n con el lado de control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011 y 0&#44;048&#44; respectivamente&#41;&#46; Se valor&#243; mediante la escala PGA la respuesta al tratamiento&#44; demostr&#225;ndose una ausencia de recurrencia en el 55&#37; de los lados que recibieron tratamiento combinado y el 35&#37; de los lados de control&#46; El examen histopatol&#243;gico de piel a las 2 semanas de la &#250;ltima sesi&#243;n revel&#243; escaso infiltrado linfohistioc&#237;tico perifolicular para los lados del tratamiento combinado&#46; Por otro lado&#44; hubo una menor reducci&#243;n del infiltrado perifolicular y del edema d&#233;rmico para lados Nd&#58;YAG en comparaci&#243;n con lados del tratamiento combinado&#46; No se informaron efectos secundarios&#44; a excepci&#243;n del eritema&#44; que se resolvi&#243; espont&#225;neamente dentro de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores al tratamiento<span class="elsevierStyleItalic">Efectos adversos&#58;</span> solo en un paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La combinaci&#243;n de l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionado y l&#225;ser de pulso largo Nd&#58;YAG &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; consigue un mayor grado de mejor&#237;a y satisfacci&#243;n del paciente junto con una menor recurrencia en comparaci&#243;n con Nd&#58;YAG de pulso largo &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; en monoterapia para la HS de las etapas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>de Hurley&#46; Se podr&#237;an lograr mejores resultados en pacientes con HS con una puntuaci&#243;n baja de PGA&#44; pacientes no obesos&#44; y la ausencia de cirug&#237;a previa en el sitio de la lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La limitaci&#243;n de este estudio fue un tama&#241;o muestral peque&#241;o y un periodo de seguimiento corto&#46; Se requiere analizar estudios intraindividuales controlados aleatorizados con mayor tama&#241;o de muestra y periodos de seguimiento m&#225;s largos&#44; adem&#225;s de compararlos con tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico de la HS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#225;ser diodo intralesional</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fabbrocini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> serie de casos&#44; prospectivo<span class="elsevierStyleItalic">Objetivos&#58;</span> evaluar la eficacia del l&#225;ser diodo de 1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm intralesional en HS leve-moderada<span class="elsevierStyleItalic">Periodo de realizaci&#243;n&#58;</span> de mayo del 2016 a enero del 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de participantes&#47;grupo&#58;</span> un grupo de 20 pacientes<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes&#58;</span> pacientes con HS Hurley estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; PGA leve-moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se utiliz&#243; l&#225;ser de diodo con una longitud de onda de 1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44;en fibra de 300-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;fibra de vidrio recubierta de policarbonato&#41;Fluencia de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; empleando diferentes di&#225;metros de fibras seg&#250;n el tipo de lesi&#243;n y su localizaci&#243;n anat&#243;micaLa energ&#237;a del pulso fue de 150 a 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y la potencia de energ&#237;a seleccionada&#44; de 6-8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#46; Se us&#243; una aguja de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G y se administr&#243; aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n anest&#233;sica por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La infiltraci&#243;n se practic&#243; hasta obtener la tumescencia del &#225;rea afectadaDesde el d&#237;a del procedimiento del l&#225;ser quir&#250;rgico&#44; todos los pacientes fueron sometidos a un tratamiento antibi&#243;tico oral con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de azitromicina una vez al d&#237;a durante 3 d&#237;asSe realizaron 4 sesiones de tratamiento&#44; una cada 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cada paciente se someti&#243; a 4 sesiones de l&#225;ser&#44; una cada 2 semanas&#46; Se registr&#243; una reducci&#243;n significativa &#40;31&#37;&#41; de la puntuaci&#243;n de Sartorius de 28&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;04 a 19&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;29 despu&#233;s de 4 sesiones de l&#225;ser &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Nadie ha empeoradoEn paralelo con la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; se notific&#243; una mejora notable en la calidad de vida de los pacientes sometidos al tratamiento&#44; demostrada por la reducci&#243;n de los valores de DLQI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0307&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El l&#225;ser de diodo intralesional 1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm puede ser una buena opci&#243;n de tratamiento para pacientes con HS moderada y localizada&#44; ya que es m&#237;nimamente invasiva&#44; no presenta complicaciones significativas y proporciona una recuperaci&#243;n postratamiento r&#225;pida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escasos pacientes&#44; evidencia baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Article information

ISSN: 00017310
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.ad.2019.04.008

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