Carta científico-clínica
Síndrome trófico trigeminal secundario a recidiva de meningioma
Trigeminal Trophic Syndrome Secondary to Meningioma Recurrence
A. Fernández-Bernáldez
, P. Rodríguez-Jiménez, M. Herrero-Moyano, J. Sánchez-Pérez
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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Se presenta con anestesia o disestesias unilaterales que típicamente afectan al ala nasal, y con ulceraciones autoinfligidas de forma habitualmente inconsciente por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 38 años fue evaluada por unas lesiones erosivas pruriginosas y levemente dolorosas en la región frontoparietal izquierda de unos 2 meses de evolución. Como antecedentes de interés, la paciente había sido intervenida de un meningioma de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del seno cavernoso izquierdo un año y medio antes, mediante una incisión cutánea frontotemporal y una craneotomía pterional izquierda. Como secuelas de la intervención quirúrgica presentaba desde entonces unas paresias del III y del IV par craneal en el ojo izquierdo, una queratopatía neurotrófica del ojo izquierdo, y un panhipopituitarismo con un hipogonadismo e hipotiroidismo secundarios. En la última prueba de imagen de control realizada un mes antes de acudir a nuestro servicio, y aproximadamente un mes después del inicio de la clínica cutánea, se observó una recidiva del meningioma en el seno cavernoso izquierdo. Había sido valorada un mes antes en el servicio de oftalmología por un episodio de herpes zóster que afectaba al territorio de la rama V1 del trigémino, sin afectación oftalmológica. Sin confirmación microbiológica, recibió tratamiento con valaciclovir y fue remitida a nuestras consultas por la persistencia de las lesiones al finalizar el tratamiento. En el momento de acudir a nuestras consultas presentaba varias lesiones erosivocostrosas de morfología variada sobre un fondo de piel atrófica hiposensible respecto al lado contralateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Realizamos el diagnóstico de STT, con úlceras secundarias a disestesia y anestesia en territorio V1 izquierdo probablemente relacionado con la recidiva del meningioma. En ese momento se inició tratamiento con crema de tacrolimus al 0,01% y cobertura con apósito hidrocoloide, también se ofreció la posibilidad de iniciar tratamiento con gabapentina oral, que la paciente rechazó. Tras 2 meses de tratamiento, las lesiones mejoraron notablemente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El STT se caracteriza por la presencia de unas úlceras faciales unilaterales secundarias al rascado persistente como consecuencia de la disestesia (descrita como prurito, sensación de quemazón u hormigueo) y la anestesia en las localizaciones inervadas por el nervio del trigémino o una de sus ramas, previamente dañados. Los pacientes se rascan con frecuencia para aliviar la sensación molesta y, debido a la anestesia, terminan provocando una ulceración persistente. En una revisión sistemática de la literatura realizada en 2014 por Sawada et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que recogía 61 casos de STT publicados hasta la fecha, se describen las principales etiologías de este síndrome. Las causas más frecuentemente descritas son la ablación del nervio trigémino (30%), los accidentes cerebrovasculares (30%) y las complicaciones quirúrgicas incluyendo el antecedente de craneotomía (21%). Otra causa menos frecuente descrita es el herpes zóster, también referida por otros autores como Dolohanty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, quienes describen el desarrollo de un STT del territorio V1 dos meses después de un episodio de herpes zóster en el mismo dermatomo, tratado con valaciclovir. En nuestro caso pensamos que el cuadro inicial diagnosticado de herpes zóster probablemente correspondería al inicio del STT.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el daño al nervio trigémino puede ocurrir hasta en un 11% de los pacientes intervenidos de meningioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El primer caso de STT asociado a meningioma fue descrito en el año 1982<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen 3 publicaciones más que relacionan el STT y la cirugía del meningioma, si bien en una de ellas el STT apareció tras la cirugía de recidiva del meningioma, 9 años después del primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por ello, aunque nuestra paciente potencialmente presenta 3 de los factores etiológicos más frecuentemente asociados al desarrollo del STT (meningioma, craneotomía y dudoso episodio de herpes zóster), pensamos que la secuencia temporal de aparición de los síntomas y la coincidencia con la recidiva del meningioma hace que esta sea la causa más probable.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento del STT se ha descrito mejoría de la clínica cutánea con crema de tacrolimus al 0,01%, gabapentina y apósitos hidrocoloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También se ha apreciado mejoría de las lesiones tras el uso de carbamacepina a dosis elevadas (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/3 veces al día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Otros fármacos como la amitriptilina, la pregabalina o el alprazolam han sido utilizados con beneficio clínico limitado o nulo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 213074 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Lesiones erosivocostrosas sobre un fondo atrófico en territorio de inervación de la rama V1 del trigémino.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trigeminal trophic syndrome: An updated review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.U. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 15 | 10 | 25 |
| 2024 October | 182 | 61 | 243 |
| 2024 September | 149 | 24 | 173 |
| 2024 August | 199 | 55 | 254 |
| 2024 July | 160 | 29 | 189 |
| 2024 June | 146 | 28 | 174 |
| 2024 May | 219 | 50 | 269 |
| 2024 April | 182 | 22 | 204 |
| 2024 March | 129 | 29 | 158 |
| 2024 February | 148 | 34 | 182 |
| 2024 January | 146 | 28 | 174 |
| 2023 December | 108 | 28 | 136 |
| 2023 November | 139 | 53 | 192 |
| 2023 October | 127 | 33 | 160 |
| 2023 September | 141 | 28 | 169 |
| 2023 August | 109 | 17 | 126 |
| 2023 July | 132 | 25 | 157 |
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| 2023 May | 132 | 39 | 171 |
| 2023 April | 115 | 23 | 138 |
| 2023 March | 182 | 33 | 215 |
| 2023 February | 146 | 22 | 168 |
| 2023 January | 82 | 23 | 105 |
| 2022 December | 229 | 54 | 283 |
| 2022 November | 128 | 40 | 168 |
| 2022 October | 190 | 64 | 254 |
| 2022 September | 74 | 49 | 123 |
| 2022 August | 144 | 57 | 201 |
| 2022 July | 124 | 52 | 176 |
| 2022 June | 106 | 44 | 150 |
| 2022 May | 116 | 37 | 153 |
| 2022 April | 121 | 33 | 154 |
| 2022 March | 98 | 39 | 137 |
| 2022 February | 101 | 24 | 125 |
| 2022 January | 137 | 43 | 180 |
| 2021 December | 89 | 38 | 127 |
| 2021 November | 91 | 55 | 146 |
| 2021 October | 73 | 54 | 127 |
| 2021 September | 63 | 31 | 94 |
| 2021 August | 71 | 30 | 101 |
| 2021 July | 58 | 33 | 91 |
| 2021 June | 44 | 21 | 65 |
| 2021 May | 77 | 42 | 119 |
| 2021 April | 234 | 63 | 297 |
| 2021 March | 145 | 46 | 191 |
| 2021 February | 95 | 31 | 126 |
| 2021 January | 67 | 23 | 90 |
| 2020 December | 65 | 16 | 81 |
| 2020 November | 35 | 18 | 53 |
| 2020 October | 46 | 12 | 58 |
| 2020 September | 82 | 25 | 107 |
| 2020 August | 61 | 28 | 89 |
| 2020 July | 63 | 15 | 78 |
| 2020 June | 71 | 33 | 104 |
| 2020 May | 124 | 36 | 160 |
| 2020 April | 123 | 55 | 178 |
| 2020 March | 38 | 13 | 51 |
| 2020 February | 7 | 6 | 13 |
| 2020 January | 7 | 4 | 11 |
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