Casos para el diagnóstico
Lesiones ampollosas en las palmas
Blistering Lesions Involving the Palms
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El paciente no había sufrido brotes de lesiones similares con anterioridad. Su exploración física demostró la presencia de múltiples vesículo-ampollas tensas, de morfología redondeada-ovalada, que contenían un líquido seroso o serohemático, y se distribuían en la cara palmar de ambas manos y muñecas de manera dispersa, respetando las eminencias tenar e hipotenar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las vesículas asentaban con frecuencia sobre zonas de piel eritemato-edematosa. El paciente no exhibía lesiones similares en otras áreas del cuerpo ni en las mucosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha diagnóstica, se decidió la realización de biopsia. Se obtuvieron 2 fragmentos de piel para estudio con hematoxilina y eosina e inmunofluorescencia directa (IFD). En la biopsia se observó una epidermis ortoqueratósica con acantosis irregular, marcada exocitosis de eosinófilos y presencia de espongiosis con formación de vesículas espongióticas, La dermis superficial y media mostraba una dermatitis perivascular compuesta de un infiltrado mixto, de predominio linfocitario con abundantes eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Penfigoide ampolloso dishidrosiforme (PAD).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Evolución y comentario</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de IFD se observó la presencia de depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal. Los hallazgos clínico-patológicos permitieron establecer el diagnóstico de PAD. Se inició tratamiento con prednisona oral a dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso, junto con tratamiento tópico con sulfato de cinc 1/1.000 y clobetasol dipropionato en pomada, una vez al día. En 5 días se observó mejoría significativa de las lesiones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PAD es una rara variante de penfigoide ampolloso (PA) que fue descrita por primera vez en 1979 por Levine et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Predomina en pacientes de edad avanzada y su etiología es desconocida. El PAD se caracteriza por ampollas tensas, de contenido claro y muy frecuentemente hemorrágico, que se localizan de manera inicial o de forma exclusiva en la región palmoplantar. Algunos pacientes desarrollan las ampollas después de episodios de lesiones eccematiformes/urticariformes pruriginosas, mientras que otros pacientes continúan únicamente con lesiones urticariales sin formación de ampollas. El PA se caracteriza típicamente por el hallazgo histopatológico de ampollas subepidérmicas con abundantes eosinófilos. Sin embargo, la presencia de vesículas espongióticas intraepidérmicas con eosinófilos en su interior también puede estar presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este fenómeno, conocido con espongiosis eosinofílica se caracteriza por edema intercelular compuesto por un infiltrado inflamatorio de eosinófilos. Constituye un patrón reactivo de la epidermis que se observa en un amplio abanico de dermatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como señalan Crotty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> su hallazgo histopatológico se asocia muy frecuentemente a PA. No obstante, en ocasiones se precisan otros criterios histológicos acompañantes para establecer el diagnóstico de PA con seguridad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que el PA, los depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal son un hallazgo característico. Es frecuente que las lesiones se resuelvan con hiperpigmentación residual sin formación de cicatrices ni formaciones miliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El tratamiento consiste en corticoesteroides tópicos o sistémicos en función de la gravedad y/o extensión del proceso y la enfermedad. En su evolución, la enfermedad puede seguir 3 vías diferentes: a) las lesiones ampollosas permanecen confinadas a palmas y plantas, b) comienzo de lesiones en regiones acrales palmoplantares y posterior generalización al resto del tegumento, y c) aparición concomitante de lesiones palmoplantares junto con lesiones generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la actualidad el paciente muestra remisión completa del cuadro sin nuevas lesiones vesículo-ampollosas en región palmoplantar ni en otras áreas, persistiendo hiperpigmentación residual durante varias semanas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución y comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 637 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 118968 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 642 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 254955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Localized pemphigoid simulating dyshidrosiform dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 15 | 10 | 25 |
| 2024 October | 181 | 62 | 243 |
| 2024 September | 174 | 35 | 209 |
| 2024 August | 276 | 67 | 343 |
| 2024 July | 194 | 47 | 241 |
| 2024 June | 210 | 48 | 258 |
| 2024 May | 163 | 45 | 208 |
| 2024 April | 165 | 40 | 205 |
| 2024 March | 187 | 46 | 233 |
| 2024 February | 144 | 29 | 173 |
| 2024 January | 172 | 33 | 205 |
| 2023 December | 135 | 20 | 155 |
| 2023 November | 148 | 34 | 182 |
| 2023 October | 158 | 27 | 185 |
| 2023 September | 180 | 57 | 237 |
| 2023 August | 183 | 20 | 203 |
| 2023 July | 171 | 50 | 221 |
| 2023 June | 187 | 36 | 223 |
| 2023 May | 169 | 38 | 207 |
| 2023 April | 116 | 22 | 138 |
| 2023 March | 260 | 21 | 281 |
| 2023 February | 101 | 29 | 130 |
| 2023 January | 126 | 22 | 148 |
| 2022 December | 118 | 38 | 156 |
| 2022 November | 228 | 34 | 262 |
| 2022 October | 201 | 53 | 254 |
| 2022 September | 251 | 47 | 298 |
| 2022 August | 204 | 56 | 260 |
| 2022 July | 179 | 36 | 215 |
| 2022 June | 173 | 27 | 200 |
| 2022 May | 166 | 38 | 204 |
| 2022 April | 135 | 30 | 165 |
| 2022 March | 125 | 47 | 172 |
| 2022 February | 115 | 19 | 134 |
| 2022 January | 133 | 41 | 174 |
| 2021 December | 87 | 46 | 133 |
| 2021 November | 111 | 39 | 150 |
| 2021 October | 102 | 55 | 157 |
| 2021 September | 80 | 37 | 117 |
| 2021 August | 106 | 31 | 137 |
| 2021 July | 87 | 32 | 119 |
| 2021 June | 65 | 31 | 96 |
| 2021 May | 65 | 43 | 108 |
| 2021 April | 222 | 29 | 251 |
| 2021 March | 71 | 34 | 105 |
| 2021 February | 75 | 19 | 94 |
| 2021 January | 65 | 26 | 91 |
| 2020 December | 63 | 21 | 84 |
| 2020 November | 66 | 28 | 94 |
| 2020 October | 84 | 31 | 115 |
| 2020 September | 82 | 43 | 125 |
| 2020 August | 78 | 36 | 114 |
| 2020 July | 113 | 29 | 142 |
| 2020 June | 206 | 66 | 272 |
| 2020 May | 122 | 46 | 168 |
| 2020 April | 213 | 50 | 263 |
| 2020 March | 387 | 148 | 535 |
| 2020 February | 34 | 9 | 43 |
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