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En ambos casos se evidenci&#243; una disminuci&#243;n tanto en el n&#250;mero como en la extensi&#243;n de las PF&#46; En este art&#237;culo los autores afirmaron que &#171;hasta ese momento no exist&#237;an datos acerca del uso de retinoides t&#243;picos y orales en las PF&#187;&#46; Sin embargo&#44; esta afirmaci&#243;n no es del todo cierta&#46; Pudimos comprobar que existen <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> art&#237;culos publicados en la literatura&#44; donde se hace referencia a la buena respuesta de las PF &#40;asociadas a la AFF&#47;liquen plano pilaris &#91;LPP&#93;&#41; tras el tratamiento con la isotretino&#237;na a bajas dosis&#46; En uno de estos estudios se recogieron incluso 62 pacientes con PF de color &#171;amarillo&#187;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AFF es una variante del liquen plano pilaris que afecta predominantemente la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontotemporal&#46; Desde que fue descrita por primera vez en 1994&#44; esta entidad ha sido asociada a diversas manifestaciones cl&#237;nicas&#44; como por ejemplo las PF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pirmez et al&#46; publicaron <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> casos de mujeres diagnosticadas de AFF confirmados histopatol&#243;gicamente&#46; En las 3 pacientes&#44; desde el inicio se paut&#243; isotretino&#237;na oral a una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante un mes&#44; y posteriormente se pas&#243; a la dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 2 meses &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en las 3 pacientes&#41;&#46; Al completar el primer mes de tratamiento ya se evidenciaba una notable mejor&#237;a&#44; con una disminuci&#243;n tanto en el n&#250;mero como en el tama&#241;o de las PF&#46; Al finalizar el tercer mes&#44; las PF hab&#237;an desaparecido completamente o eran pr&#225;cticamente imperceptibles&#44; motivo por el cual se suspendi&#243; el tratamiento con isotretino&#237;na y se paut&#243; hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Cabe resaltar que&#44; el tiempo de respuesta cl&#237;nica a la isotretino&#237;na parecer&#237;a estar influenciado por el tipo de pauta indicado al inicio del tratamiento&#46; Aunque no se puede determinar el efecto que tuvieron los tratamientos sist&#233;micos y t&#243;picos pautados de forma concomitante&#44; la relaci&#243;n temporal entre el inicio del tratamiento con la isotretino&#237;na oral y la desaparici&#243;n de las lesiones result&#243; ser muy llamativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De los 108 pacientes con AFF en seguimiento por Pedrosa et al&#46;&#44; 62 pacientes presentaban p&#225;pulas faciales de color amarillo&#46; 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lo que favoreci&#243; que las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas fuesen m&#225;s visibles&#46; La disminuci&#243;n del tama&#241;o de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas podr&#237;a explicar el mecanismo por el cual la isotretino&#237;na&#44; a dosis bajas&#44; mejorar&#225; est&#233;ticamente la apariencia de estas lesiones&#44; haciendo que este medicamento sea una valiosa opci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los pacientes se trataron con isotretino&#237;na oral a dosis bajas &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 2 d&#237;as&#41; por &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses&#44; logrando disminuir de forma importante las p&#225;pulas faciales de color &#171;amarillo&#187;&#46; De forma similar&#44; tras una media de 2 meses&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n del eritema cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Los pacientes tratados con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de isotretino&#237;na cada 2 d&#237;as refirieron una mejor&#237;a del eritema cut&#225;neo tras una media de 2 meses&#59; dicha mejor&#237;a se hizo cl&#237;nicamente evidente &#250;nicamente tras una media de 4 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las p&#225;pulas faciales de color amarillo tendr&#225;n un patr&#243;n histol&#243;gico distinto&#44; ya que ser&#225;n la expresi&#243;n de un paso intermedio entre la inflamaci&#243;n perifolicular de tipo liquenoide inicial y la atrofia epid&#233;rmica definitiva&#59; en estas se observar&#225; la persistencia de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas residuales y la ausencia de los fol&#237;culos pilosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; existir&#225; una diferencia entre las PF simples y las PF de color &#171;amarillo&#187;&#44; ya que estas ser&#225;n la expresi&#243;n cl&#237;nica de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas en ausencia de fol&#237;culos pilosos y de la inflamaci&#243;n liquenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Namazi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> reportaron 4 casos de LPP familiar con PF &#171;simples&#187; aisladas&#46; La afectaci&#243;n del fol&#237;culo piloso en el LPP con la cl&#237;nica de p&#225;pulas faciales es una manifestaci&#243;n poco frecuente&#46; Estas lesiones se observaron en 3 de los 4 pacientes&#46; Resulta interesante que&#44; en 3 de los 4 pacientes&#44; se tuvo una respuesta adecuada al tratamiento con isotretino&#237;na&#46; En uno de los 3 pacientes con buena respuesta&#44; se hab&#237;a pautado isotretino&#237;na a dosis bajas &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; en asociaci&#243;n con finasteride &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En resumen&#44; las PF tendr&#225;n 2 variantes cl&#237;nico-patol&#243;gicas&#44; las PF simples y las de color amarillo&#46; Ambos tipos de PF tendr&#225;n una respuesta adecuada al tratamiento con isotretino&#237;na&#46; En el art&#237;culo publicado por Flores-Terry et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se presentaron 2 casos de PF de color &#171;amarillo&#187; asociadas a AFF con una respuesta adecuada a dosis bajas de isotretino&#237;na&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Réplica a «Pápulas faciales en alopecia frontal fibrosante con buena respuesta a isotretinoína»
Reply to «Facial Papules in Frontal Fibrosing Alopecia: Good Response to Isotretinoin»
A. Abdelmaksouda,
Corresponding author
behcet.behcet@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, M. Vestitab,c
a Hospital de Dermatología, Venereología y Leprología de Mansoura, Mansoura, Egipto
b Unidad de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Departamento de Emergencias y Trasplante de Órganos, Universidad de Bari, Bari, Italia
c Departamento de Dermatología, Brigham y Women's Hospital, Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts
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En ambos casos se evidenci&#243; una disminuci&#243;n tanto en el n&#250;mero como en la extensi&#243;n de las PF&#46; En este art&#237;culo los autores afirmaron que &#171;hasta ese momento no exist&#237;an datos acerca del uso de retinoides t&#243;picos y orales en las PF&#187;&#46; Sin embargo&#44; esta afirmaci&#243;n no es del todo cierta&#46; Pudimos comprobar que existen <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> art&#237;culos publicados en la literatura&#44; donde se hace referencia a la buena respuesta de las PF &#40;asociadas a la AFF&#47;liquen plano pilaris &#91;LPP&#93;&#41; tras el tratamiento con la isotretino&#237;na a bajas dosis&#46; En uno de estos estudios se recogieron incluso 62 pacientes con PF de color &#171;amarillo&#187;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AFF es una variante del liquen plano pilaris que afecta predominantemente la l&#237;nea de implantaci&#243;n frontotemporal&#46; Desde que fue descrita por primera vez en 1994&#44; esta entidad ha sido asociada a diversas manifestaciones cl&#237;nicas&#44; como por ejemplo las PF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pirmez et al&#46; publicaron <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> casos de mujeres diagnosticadas de AFF confirmados histopatol&#243;gicamente&#46; En las 3 pacientes&#44; desde el inicio se paut&#243; isotretino&#237;na oral a una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante un mes&#44; y posteriormente se pas&#243; a la dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 2 meses &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en las 3 pacientes&#41;&#46; Al completar el primer mes de tratamiento ya se evidenciaba una notable mejor&#237;a&#44; con una disminuci&#243;n tanto en el n&#250;mero como en el tama&#241;o de las PF&#46; Al finalizar el tercer mes&#44; las PF hab&#237;an desaparecido completamente o eran pr&#225;cticamente imperceptibles&#44; motivo por el cual se suspendi&#243; el tratamiento con isotretino&#237;na y se paut&#243; hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Cabe resaltar que&#44; el tiempo de respuesta cl&#237;nica a la isotretino&#237;na parecer&#237;a estar influenciado por el tipo de pauta indicado al inicio del tratamiento&#46; Aunque no se puede determinar el efecto que tuvieron los tratamientos sist&#233;micos y t&#243;picos pautados de forma concomitante&#44; la relaci&#243;n temporal entre el inicio del tratamiento con la isotretino&#237;na oral y la desaparici&#243;n de las lesiones result&#243; ser muy llamativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De los 108 pacientes con AFF en seguimiento por Pedrosa et al&#46;&#44; 62 pacientes presentaban p&#225;pulas faciales de color amarillo&#46; Las p&#225;pulas faciales se encontraban principalmente a el &#225;rea temporal&#44; en las mejillas y en el ment&#243;n&#59; en alguno de los casos se distribu&#237;an de forma difusa por toda la cara&#46; Histopatol&#243;gicamente las lesiones eran muy similares&#59; se observaban gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas a nivel de la dermis papilar&#44; as&#237; como la ausencia de fol&#237;culos pilosos o de inflamaci&#243;n liquenoide asociados&#46; Este hecho podr&#237;a sugerir que esta inflamaci&#243;n ser&#237;a la responsable de la p&#233;rdida de los fol&#237;culos pilosos&#44; los que a su vez ser&#237;an reemplazados por el tejido fibr&#243;tico cicatricial&#46; Por lo tanto&#44; la persistencia de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas se expresar&#237;a cl&#237;nicamente en forma de p&#225;pulas no inflamatorias de color amarillo localizadas en la cara&#44; y que estar&#237;an desprovistas de fol&#237;culos terminales&#46; En todos estos pacientes la piel se caracterizaba por ser suave y estar muy adelgazada&#44; lo que favoreci&#243; que las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas fuesen m&#225;s visibles&#46; La disminuci&#243;n del tama&#241;o de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas podr&#237;a explicar el mecanismo por el cual la isotretino&#237;na&#44; a dosis bajas&#44; mejorar&#225; est&#233;ticamente la apariencia de estas lesiones&#44; haciendo que este medicamento sea una valiosa opci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los pacientes se trataron con isotretino&#237;na oral a dosis bajas &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 2 d&#237;as&#41; por &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 meses&#44; logrando disminuir de forma importante las p&#225;pulas faciales de color &#171;amarillo&#187;&#46; De forma similar&#44; tras una media de 2 meses&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n del eritema cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Los pacientes tratados con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de isotretino&#237;na cada 2 d&#237;as refirieron una mejor&#237;a del eritema cut&#225;neo tras una media de 2 meses&#59; dicha mejor&#237;a se hizo cl&#237;nicamente evidente &#250;nicamente tras una media de 4 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las p&#225;pulas faciales de color amarillo tendr&#225;n un patr&#243;n histol&#243;gico distinto&#44; ya que ser&#225;n la expresi&#243;n de un paso intermedio entre la inflamaci&#243;n perifolicular de tipo liquenoide inicial y la atrofia epid&#233;rmica definitiva&#59; en estas se observar&#225; la persistencia de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas residuales y la ausencia de los fol&#237;culos pilosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; existir&#225; una diferencia entre las PF simples y las PF de color &#171;amarillo&#187;&#44; ya que estas ser&#225;n la expresi&#243;n cl&#237;nica de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas hipertr&#243;ficas en ausencia de fol&#237;culos pilosos y de la inflamaci&#243;n liquenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Namazi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> reportaron 4 casos de LPP familiar con PF &#171;simples&#187; aisladas&#46; La afectaci&#243;n del fol&#237;culo piloso en el LPP con la cl&#237;nica de p&#225;pulas faciales es una manifestaci&#243;n poco frecuente&#46; Estas lesiones se observaron en 3 de los 4 pacientes&#46; Resulta interesante que&#44; en 3 de los 4 pacientes&#44; se tuvo una respuesta adecuada al tratamiento con isotretino&#237;na&#46; En uno de los 3 pacientes con buena respuesta&#44; se hab&#237;a pautado isotretino&#237;na a dosis bajas &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; en asociaci&#243;n con finasteride &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En resumen&#44; las PF tendr&#225;n 2 variantes cl&#237;nico-patol&#243;gicas&#44; las PF simples y las de color amarillo&#46; Ambos tipos de PF tendr&#225;n una respuesta adecuada al tratamiento con isotretino&#237;na&#46; En el art&#237;culo publicado por Flores-Terry et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se presentaron 2 casos de PF de color &#171;amarillo&#187; asociadas a AFF con una respuesta adecuada a dosis bajas de isotretino&#237;na&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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