Carta científico-clínica
Miopericitoma digital distal: estudio dermatoscópico de un caso
Distal Digital Myopericytoma: A Dermoscopic Case Study
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B) Dermoscopic image showing hemorrhagic areas and hyperkeratosis against a pinkish-orange background.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Boix-Vilanova, L.J. del Pozo Hernando, H. Rodrigo Lara, O. Corral-Magaña" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Boix-Vilanova" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.J." "apellidos" => "del Pozo Hernando" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Rodrigo Lara" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "O." 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Lecho rojo-blanquecino con vasos telangiectásicos irregulares y áreas blanco-algodonosas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Linares González, P. Aguayo Carreras, B. Rueda Villafranca, F.J. Navarro-Triviño" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Linares González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Aguayo Carreras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Rueda Villafranca" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F.J." 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Reporte de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "338" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acquired Facial Dermal Melanocytosis of the Sun's Nevus Type: A Case Report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 100222 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanocitos dérmicos fusiformes entre fibras de colágeno y perivasculares (S100 positivo, ×20).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. 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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen dermatoscópica en la que se observan áreas de hemorragia e hiperqueratosis sobre un fondo rosado-anaranjado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miopericitomas (MP) son tumores benignos de partes blandas clasificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) dentro de la categoría de los tumores pericíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se han descrito en la literatura menos de 200 casos de este raro tumor, y no llegan a 30 los que se localizaron en las manos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 48 años sin antecedentes médicos de interés consultó por una lesión en el pulpejo del tercer dedo de la mano derecha de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución y que atribuía a un traumatismo previo. En la exploración se observó una lesión hiperqueratósica, de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). En la dermatoscopia presentaba una coloración rosado-anaranjada con áreas hemorrágicas en la periferia y un collarete bien definido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). El estudio anatomopatológico mostró una hiperqueratosis epidérmica sin atipia y áreas hemorrágicas en el estrato córneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a) En la dermis se observaba una proliferación de células fusiformes dispuestas en haces entrecruzados que rodeaban a vasos de pequeño calibre con las paredes engrosadas y un endotelio sin atipia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). Las células, sobre todo las más cercanas a los vasos, eran positivas para actina y h-caldesmon, y el 10% eran positivas para Ki67 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiología de los MP es desconocida, se han descrito casos asociados a traumatismos y, en pacientes inmunocomprometidos, al virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente suelen presentarse como una lesión nodular bien delimitada, de tamaño inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de crecimiento lento. Se localizan generalmente en las extremidades inferiores, seguido de las extremidades superiores y la cabeza o el cuello, aunque pueden encontrarse en cualquier región anatómica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen, como la resonancia magnética o la ecografía, son muy poco sensibles para el diagnóstico del MP. En el estudio histológico los MP son tumores circunscritos, no encapsulados, compuestos por células ovaladas de aspecto mioide, sin atipia ni actividad mitótica. Su citoplasma es eosinofílico o anfofílico y suelen disponerse de forma concéntrica alrededor de los vasos. La inmunohistoquímica muestra positividad para actina de músculo liso y h-caldesmon y, habitualmente, negatividad para desmina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 5 variantes histológicas de MP que pueden corresponder a distintos estadios evolutivos: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo vascular; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>similar al tumor glómico; 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo nodular o celular, al cual corresponde nuestro caso; 4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo multinodular o bifásico, y 5)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>similar a un piloleiomioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se ha descrito una variante maligna de MP, que presenta células pleomórficas, un elevado número de mitosis, frecuentemente atípicas, áreas de necrosis y un curso agresivo con capacidad de metástasis y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial histológico de los MP se plantea fundamentalmente con la miofibromatosis, en la que también se encuentran células con una morfología similar a los miofibroblastos pero que se agrupan formando fascículos separados por haces de colágeno. También hay que considerar el tumor glómico, formado por nódulos circunscritos de células glómicas, no encapsulados, rodeados por tejido conectivo, y el angioleiomioma, que suele estar bien delimitado por una cápsula fibrosa de grosor variable y cuyo componente principal son los haces de músculo liso que se disponen entre los vasos formando paquetes entrelazados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente hemos encontrado una referencia sobre los hallazgos dermatoscópicos en el MP, en la cual describen la presencia de vasos arboriformes en la superficie de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las áreas de hemorragia que observamos en la dermatoscopia se relacionan con la presencia de hematíes extravasados en la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>), y el área anaranjada sin estructura se corresponde con depósitos de hemosiderina. Las células tumorales en sí mismas no se traducen aparentemente en ningún hallazgo dermatoscópico. El diagnóstico diferencial clínico-dermatoscópico se plantea en nuestro caso con otras lesiones de localización subungueal o digital distal, como la exostosis subungueal, en la que es característico encontrar áreas con ectasias vasculares, hiperqueratosis, onicólisis y ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En las verrugas palmoplantares se pueden observar áreas pardo-amarillentas sin estructura y glóbulos rojo-negruzcos que se corresponden con vasos trombosados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, que recuerdan a los hallazgos que describimos en el MP. La tungiasis también se puede presentar en la localización digital distal, aunque la observación de un área marrónacea circular con un poro central, que corresponde a la parte posterior del abdomen del parásito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, hace difícil su confusión con un MP.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MP, la tasa de recidiva tras la cirugía, incluso incompleta, es inferior al 4%, por lo que este sería el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esto se confirma en nuestro caso, en el que después de un año de seguimiento no se observó recidiva pese a estar afecto el margen profundo de la exéresis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, se expone un nuevo caso de MP, un tumor infrecuente, asociado a un traumatismo previo y que, pese a la extirpación incompleta, permaneció libre de recidiva tras un año de seguimiento. Además, se describe la imagen dermatoscópica de la lesión, de la que solo hemos encontrado una referencia previa en la literatura en la que la descripción de la imagen es diferente a la nuestra. Sería necesario recoger más casos de MP con estudio dermatoscópico para poder establecer un patrón característico del mismo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1870 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 130393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen clínica de la lesión hiperqueratósica en pulpejo del dedo. 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En c) y d) se ven las células mioides dispuestas de manera concéntrica a los endotelios.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.D.M. Fletcher" 1 => "J.A. Bridge" 2 => "P.C.W. Hogendoorn" 3 => "F. 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| 2024 November | 10 | 4 | 14 |
| 2024 October | 107 | 55 | 162 |
| 2024 September | 106 | 30 | 136 |
| 2024 August | 141 | 65 | 206 |
| 2024 July | 110 | 36 | 146 |
| 2024 June | 132 | 38 | 170 |
| 2024 May | 133 | 50 | 183 |
| 2024 April | 128 | 23 | 151 |
| 2024 March | 164 | 33 | 197 |
| 2024 February | 128 | 28 | 156 |
| 2024 January | 125 | 22 | 147 |
| 2023 December | 75 | 14 | 89 |
| 2023 November | 159 | 43 | 202 |
| 2023 October | 114 | 25 | 139 |
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| 2023 February | 101 | 19 | 120 |
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| 2022 January | 98 | 41 | 139 |
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| 2021 November | 60 | 29 | 89 |
| 2021 October | 66 | 47 | 113 |
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| 2021 June | 73 | 28 | 101 |
| 2021 May | 58 | 48 | 106 |
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| 2021 March | 97 | 36 | 133 |
| 2021 February | 61 | 23 | 84 |
| 2021 January | 48 | 21 | 69 |
| 2020 December | 60 | 20 | 80 |
| 2020 November | 35 | 23 | 58 |
| 2020 October | 63 | 31 | 94 |
| 2020 September | 68 | 26 | 94 |
| 2020 August | 69 | 38 | 107 |
| 2020 July | 75 | 23 | 98 |
| 2020 June | 104 | 62 | 166 |
| 2020 May | 61 | 34 | 95 |
| 2020 April | 32 | 16 | 48 |
| 2020 March | 17 | 7 | 24 |
| 2020 February | 2 | 2 | 4 |
| 2020 January | 3 | 2 | 5 |
| 2019 December | 3 | 0 | 3 |
| 2019 November | 6 | 2 | 8 |
| 2019 October | 11 | 4 | 15 |
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