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La cl&#237;nica suele iniciarse 5-15 d&#237;as tras el inicio del tratamiento&#44; t&#237;picamente en la zona de inyecci&#243;n&#44; aunque excepcionalmente se han descrito casos con lesiones a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se presentan inicialmente como m&#225;culas eritematosas o hemorr&#225;gicas&#44; perfectamente delimitadas&#44; dolorosas&#44; que en los sucesivos d&#237;as se induran&#46; Posteriormente las lesiones se necrosan&#44; desarrollando escaras y ampollas serosanguinolentas&#44; tensas y dolorosas que evolucionan hacia la necrosis franca de la piel y del tejido celular subcut&#225;neo&#46; Adem&#225;s de lesiones francamente necr&#243;ticas&#44; estos pacientes pueden presentar otras abortivas de aspecto eritematoso o cian&#243;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente suele cursar con trombocitopenia y anticuerpos anti factor plaquetario IV positivos&#44; sin embargo&#44; su negatividad no excluye el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; siendo necesaria la confirmaci&#243;n histol&#243;gica en casos dudosos&#46; El principal diagn&#243;stico diferencial se establece con la necrosis cut&#225;nea por warfarina y con la reacci&#243;n de hipersensibilidad tard&#237;a tipo IV a heparina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en interrumpir inmediatamente la heparina y utilizar en su lugar otros anticoagulantes como los inhibidores directos de la trombina &#40;hirudinas&#41; o la warfarina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; No se recomienda la sustituci&#243;n por otras HBPM&#46; Una vez suspendida la heparina se produce una recuperaci&#243;n r&#225;pida de la cifra de plaquetas y una progresiva cicatrizaci&#243;n de las lesiones necr&#243;ticas como en el caso presentado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos m&#225;s frecuentes de la heparina se encuentran la hemorragia&#44; la alopecia &#40;hasta en el 50&#37; de los pacientes sometidos a tratamientos prolongados&#41;&#44; la osteoporosis&#44; los fen&#243;menos de hipersensibilidad y la trombocitopenia&#46; La necrosis cut&#225;nea es una reacci&#243;n adversa rara&#44; pero que hemos de tener presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se trata de una entidad cuyo diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico&#44; requiriendo la retirada precoz del f&#225;rmaco para evitar as&#237; el desarrollo de potenciales complicaciones tromb&#243;ticas viscerales que pueden resultar fatales&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Necrosis cutánea por heparina con afectación a distancia del punto de administración
Heparin-Induced Skin Necrosis Occurring at a Distance From Injection Sites
A. Estébanez
Corresponding author
andreaestebanez_7@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Silva, P. Cordero, J.M. Martín
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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La cl&#237;nica suele iniciarse 5-15 d&#237;as tras el inicio del tratamiento&#44; t&#237;picamente en la zona de inyecci&#243;n&#44; aunque excepcionalmente se han descrito casos con lesiones a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se presentan inicialmente como m&#225;culas eritematosas o hemorr&#225;gicas&#44; perfectamente delimitadas&#44; dolorosas&#44; que en los sucesivos d&#237;as se induran&#46; Posteriormente las lesiones se necrosan&#44; desarrollando escaras y ampollas serosanguinolentas&#44; tensas y dolorosas que evolucionan hacia la necrosis franca de la piel y del tejido celular subcut&#225;neo&#46; Adem&#225;s de lesiones francamente necr&#243;ticas&#44; estos pacientes pueden presentar otras abortivas de aspecto eritematoso o cian&#243;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente suele cursar con trombocitopenia y anticuerpos anti factor plaquetario IV positivos&#44; sin embargo&#44; su negatividad no excluye el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; siendo necesaria la confirmaci&#243;n histol&#243;gica en casos dudosos&#46; El principal diagn&#243;stico diferencial se establece con la necrosis cut&#225;nea por warfarina y con la reacci&#243;n de hipersensibilidad tard&#237;a tipo IV a heparina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en interrumpir inmediatamente la heparina y utilizar en su lugar otros anticoagulantes como los inhibidores directos de la trombina &#40;hirudinas&#41; o la warfarina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; No se recomienda la sustituci&#243;n por otras HBPM&#46; Una vez suspendida la heparina se produce una recuperaci&#243;n r&#225;pida de la cifra de plaquetas y una progresiva cicatrizaci&#243;n de las lesiones necr&#243;ticas como en el caso presentado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos m&#225;s frecuentes de la heparina se encuentran la hemorragia&#44; la alopecia &#40;hasta en el 50&#37; de los pacientes sometidos a tratamientos prolongados&#41;&#44; la osteoporosis&#44; los fen&#243;menos de hipersensibilidad y la trombocitopenia&#46; La necrosis cut&#225;nea es una reacci&#243;n adversa rara&#44; pero que hemos de tener presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se trata de una entidad cuyo diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico&#44; requiriendo la retirada precoz del f&#225;rmaco para evitar as&#237; el desarrollo de potenciales complicaciones tromb&#243;ticas viscerales que pueden resultar fatales&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2022 May 226 44 270
2022 April 215 35 250
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2022 February 244 20 264
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2021 November 203 52 255
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