Carta científico-clínica
Sarcoidosis papulosa de las rodillas tras tratamiento con interferón alfa y ribavirina en paciente con hepatitis C
Papular Sarcoidosis of the Knees Following Treatment with Interferon Alpha and Ribavirin in a Woman with Hepatitis C
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Xerencia de Xestión Integrada de Ferrol, SERGAS, Ferrol, A Coruña, España
b Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Narón, SERGAS, Narón, A Coruña, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Xerencia de Xestión Integrada de Ferrol, SERGAS, Ferrol, A Coruña, España
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También son habituales los efectos secundarios cutáneos del interferón (IFN), en su mayoría combinado con ribavirina, como reacciones limitadas al sitio de inyección, alopecia, xerosis, prurito, eccema numular, liquen plano o brotes de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crónica sistémica de etiología posiblemente autoinmune que afecta principalmente a pulmón y ganglios. Se han descrito casos de inducción de sarcoidosis, sobre todo pulmonar y cutánea, tras la administración de IFN-alfa y ribavirina en pacientes con VHC. Se cree que el IFN-alfa favorecería la diferenciación de células<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T CD4 hacia la respuesta inmune tipo Th1 con la consiguiente formación de granulomas. 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El estudio dermatoscópico evidenció una coloración amarillo-anaranjada homogénea con vasos lineales en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de una de las lesiones de rodilla izquierda mostró en dermis superficial un infiltrado granulomatoso no necrosante constituido por histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas que fagocitan un material cristalino birrefringente bajo microscopio de luz polarizada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se estableció el diagnóstico de sarcoidosis papulosa de las rodillas inducida por la terapia antiviral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias solicitadas, que incluían un estudio analítico con hemograma, bioquímica, niveles séricos de la enzima convertidora de angiotensina y calcio en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, prueba de tuberculina y radiografía de tórax, fueron normales. En la TAC torácica se apreció una mínima afectación parenquimatosa del intersticio peribroncovascular en posible relación con sarcoidosis. Unos meses después de suspender la terapia antiviral las lesiones cutáneas de las rodillas fueron mejorando sin necesidad de tratamiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes infectados por el VHC es mayor la prevalencia de sarcoidosis (0,12%, frente al 1-40 por 100.000 en la población general). Además, las lesiones cutáneas son más frecuentes en pacientes con sarcoidosis infectados por VHC que en el grupo sin infección (56% vs 22%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En muchos enfermos de hepatitis crónica por VHC la sarcoidosis se desencadena por el tratamiento antiviral (IFN-alfa administrado solo o en combinación con ribavirina). La sarcoidosis suele ser pulmonar o cutánea y con pronóstico favorable; de hecho, en la mayoría, realizando un seguimiento adecuado, es posible completar el tratamiento antiviral. De la misma forma que sucedió en nuestro caso con las lesiones cutáneas y pulmonares, una vez suspendido o finalizado el tratamiento las lesiones de sarcoidosis pueden involucionar espontáneamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis papulosa de rodillas se considera una forma clínica intermedia entre la sarcoidosis de las cicatrices y la papulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Suele ser la manifestación inicial de una sarcoidosis sistémica y tener buen pronóstico. Se caracteriza por la presencia de lesiones papulosas de color pardo-rojizo en ambas rodillas que en ocasiones tienen un aspecto liquenoide y disposición lineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Aproximadamente en la mitad de los casos se asocia a eritema nudoso (síndrome de Löfgren). Muchos autores consideran clave la presencia de estas lesiones en las rodillas para confirmar una sarcoidosis como causa del eritema nudoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Las lesiones de la sarcoidosis papulosa de rodillas suelen involucionar de forma espontánea. Incluso en el contexto de una sarcoidosis sistémica, pocas veces requieren tratamiento con corticoides orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 60% de los casos de sarcoidosis papulosa de las rodillas se observan partículas de cuerpos extraños en las lesiones. La morfología lineal de algunas de las lesiones orienta hacia un origen exógeno; sin embargo, habitualmente los pacientes no recuerdan cicatrices previas en dicha localización y en los estudios histopatológicos no se aprecia tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es posible que microtraumatismos produzcan la inclusión de cuerpos extraños y años después, en personas predispuestas o desencadenadas por tratamientos como el IFN-alfa, esto favoreciese la aparición de dichas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial principal es la sarcoidosis de las cicatrices, forma clínica poco frecuente que se caracteriza por aumento y enrojecimiento de cicatrices antiguas de origen muy variado como traumatismos, tatuajes, venopunción, cirugías, inyección de ácido hialurónico y quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado un caso de sarcoidosis papulosa de las rodillas en paciente con VHC a tratamiento con telaprevir, IFN-alfa y ribavirina. Es necesario sospechar la presencia de sarcoidosis ante la aparición de pápulas eritematosas, algunas lineales, en ambas rodillas sobre todo en pacientes con eritema nudoso o infección por VHC a tratamiento con IFN.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 417 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 83238 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes clínicas. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pápulas eritemato-parduzcas en ambas rodillas. 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| 2024 November | 9 | 10 | 19 |
| 2024 October | 87 | 48 | 135 |
| 2024 September | 74 | 25 | 99 |
| 2024 August | 119 | 48 | 167 |
| 2024 July | 90 | 37 | 127 |
| 2024 June | 117 | 67 | 184 |
| 2024 May | 93 | 60 | 153 |
| 2024 April | 99 | 34 | 133 |
| 2024 March | 95 | 32 | 127 |
| 2024 February | 81 | 28 | 109 |
| 2024 January | 73 | 35 | 108 |
| 2023 December | 91 | 18 | 109 |
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| 2023 October | 103 | 30 | 133 |
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| 2023 August | 67 | 14 | 81 |
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| 2021 November | 83 | 48 | 131 |
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| 2021 September | 64 | 39 | 103 |
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| 2021 July | 33 | 16 | 49 |
| 2021 June | 40 | 30 | 70 |
| 2021 May | 55 | 48 | 103 |
| 2021 April | 93 | 91 | 184 |
| 2021 March | 66 | 36 | 102 |
| 2021 February | 98 | 34 | 132 |
| 2021 January | 64 | 17 | 81 |
| 2020 December | 60 | 18 | 78 |
| 2020 November | 41 | 22 | 63 |
| 2020 October | 36 | 24 | 60 |
| 2020 September | 44 | 18 | 62 |
| 2020 August | 37 | 35 | 72 |
| 2020 July | 50 | 5 | 55 |
| 2020 June | 54 | 27 | 81 |
| 2020 May | 47 | 27 | 74 |
| 2020 April | 65 | 20 | 85 |
| 2020 March | 66 | 16 | 82 |
| 2020 February | 30 | 10 | 40 |
| 2020 January | 62 | 6 | 68 |
| 2019 December | 65 | 17 | 82 |
| 2019 November | 1 | 2 | 3 |
| 2019 October | 9 | 5 | 14 |
| 2019 September | 3 | 1 | 4 |
| 2019 August | 2 | 2 | 4 |
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