VIDEOS DE CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Reconstrucción de defecto quirúrgico en el cuero cabelludo mediante matriz dérmica bicapa e injerto laminar
Scalp Defect Reconstruction Using a Bilayer Dermal Wound Matrix and a Split-Thickness Skin Graft
M. Oro-Ayude
, B. González-Sixto, C. Feal, Á. Flórez
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Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Gerencia de Gestión Integrada Pontevedra y O Salnés, Pontevedra, España
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Su importancia crece cuando nos encontramos ante defectos de gran tamaño o en los cuales no disponemos de un lecho bien vascularizado que permita la viabilidad de un injerto.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchos tipos de sustitutos dérmicos, entre los que se encuentra la matriz dérmica bicapa Integra<span class="elsevierStyleSup">R</span>, introducida en la práctica clínica en Europa en 1996. Desde su desarrollo ha sido ampliamente utilizada en quemaduras y úlceras crónicas y, posteriormente, en la reconstrucción de defectos cutáneos tras la exéresis de tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 79 años fue tratado por un fibroxantoma atípico localizado en el cuero cabelludo mediante cirugía micrográfica de Mohs en fresco que dejó un defecto cutáneo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro a nivel frontoparietal. Tras la realización del primer pase, que incluyó el periostio, presentaba una zona de contacto en profundidad en la región central de la pieza. Previamente a la reconstrucción del defecto, se procedió al fresado de la tabla ósea externa a ese nivel.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cobertura del defecto resultante se realizó mediante el uso de la matriz dérmica bicapa Integra<span class="elsevierStyleSup">R</span>. Este tipo de sustituto dérmico está formado por un entramado de colágeno bovino unido covalentemente a condroitin-6-sulfato y cubierto por una capa de silicona. Su finalidad es favorecer la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno, formando una neodermis que permite la viabilidad de un injerto posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como se realizó a las 4 semanas con un injerto laminar tomado del muslo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones/contraindicaciones de la técnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción de defectos cutáneos en cuero cabelludo está dificultada fundamentalmente por su distensibilidad. Así, en defectos con un tamaño mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, las opciones quirúrgicas se acotan a injertos o al uso de plastias que implican movilizar grandes cantidades de tejido. En este caso, la ausencia de un lecho bien vascularizado por haberse extirpado el periostio dificultaba un injerto o un cierre por segunda intención. Es en estos casos cuando cobra relevancia el uso de sustitutos dérmicos, que son muy útiles en defectos de gran tamaño. Además, hay que destacar que el empleo de un sustituto dérmico es una buena opción en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades, ya que es un procedimiento rápido que disminuye los riesgos derivados de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, su empleo tras la exéresis de tumores agresivos permite el diagnóstico precoz de una posible recidiva.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, las desventajas de los sustitutos dérmicos incluyen la necesidad de 2 tiempos quirúrgicos, además de un régimen de curas periódicas con seguimiento evolutivo estrecho, sin olvidarnos de su elevado precio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones de la técnica en el primer tiempo quirúrgico son las infecciones y la formación de colecciones, que pueden impedir que la matriz prenda. En cuanto al segundo tiempo, la principal complicación es la necrosis del injerto sobre la matriz.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de sustitutos dérmicos constituye una alternativa que se debe valorar cuando nos encontramos con defectos de gran tamaño y con la ausencia de un lecho quirúrgico bien vascularizado. Además, no suponen una gran complejidad técnica para el cirujano y disminuyen los riesgos de la anestesia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones/contraindicaciones de la técnica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xack482482" "titulo" => "Agradecimientos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 84722173 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One-stage reconstruction of scalp after full-thickness oncologic defects using a dermal regeneration template (Integra)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. 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| 2022 February | 60 | 18 | 78 |
| 2022 January | 75 | 41 | 116 |
| 2021 December | 60 | 43 | 103 |
| 2021 November | 69 | 42 | 111 |
| 2021 October | 58 | 51 | 109 |
| 2021 September | 62 | 34 | 96 |
| 2021 August | 49 | 55 | 104 |
| 2021 July | 46 | 33 | 79 |
| 2021 June | 69 | 41 | 110 |
| 2021 May | 63 | 47 | 110 |
| 2021 April | 138 | 35 | 173 |
| 2021 March | 76 | 44 | 120 |
| 2021 February | 65 | 30 | 95 |
| 2021 January | 52 | 23 | 75 |
| 2020 December | 44 | 23 | 67 |
| 2020 November | 31 | 17 | 48 |
| 2020 October | 56 | 32 | 88 |
| 2020 September | 83 | 25 | 108 |
| 2020 August | 51 | 25 | 76 |
| 2020 July | 44 | 14 | 58 |
| 2020 June | 54 | 36 | 90 |
| 2020 May | 101 | 59 | 160 |
| 2020 April | 104 | 45 | 149 |
| 2020 March | 22 | 5 | 27 |
| 2020 February | 11 | 5 | 16 |
| 2020 January | 2 | 0 | 2 |
| 2019 December | 5 | 2 | 7 |
| 2019 November | 0 | 2 | 2 |
| 2019 September | 6 | 0 | 6 |
| 2019 August | 1 | 0 | 1 |
| 2019 July | 1 | 0 | 1 |
| 2019 June | 1 | 2 | 3 |
| 2019 May | 4 | 0 | 4 |
| 2019 April | 1 | 0 | 1 |
| 2019 March | 12 | 0 | 12 |
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